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1、腔镜器械的清洁、消毒与保养腔镜器械的清洁、消毒与保养山西省中西医结合医院手术室山西省中西医结合医院手术室 主要内容主要内容腔镜器械的主要分类腔镜器械的主要分类腔镜器械的特点腔镜器械的特点腔镜常用的设备腔镜常用的设备腔镜器械的规范化处腔镜器械的规范化处理理腔镜器械的主要分类腔镜器械的主要分类普外科：腹腔镜、胸腔普外科：腹腔镜、胸腔镜镜泌尿科：膀胱镜、经尿泌尿科：膀胱镜、经尿道电切镜道电切镜妇产科：宫腔镜妇产科：宫腔镜骨外科：关节镜、椎间骨外科：关节镜、椎间盘镜盘镜五官科：鼻内镜、支撑五官科：鼻内镜、支撑喉镜喉镜腔镜器械的特点腔镜器械的特点材质特殊、操作部多锋利、尖锐，材质特殊、操作部多锋利、尖锐
2、，易损坏易损坏精密细小，咬合面、关节对接部精密细小，咬合面、关节对接部精度高精度高材料多样，规格繁多材料多样，规格繁多管腔狭窄、细长（最小的直径仅管腔狭窄、细长（最小的直径仅3mm)3mm)对粉尘和各种杂质残留的去除要对粉尘和各种杂质残留的去除要求高求高腔镜常用的设备腔镜常用的设备摄像系统摄像系统光源系统光源系统气腹系统气腹系统冲洗吸引系统冲洗吸引系统图像传输和存储系统图像传输和存储系统能量设备能量设备摄像、光源系统摄像、光源系统气腹、冲洗吸引系统气腹、冲洗吸引系统图像传输存储、动力系统图像传输存储、动力系统腔镜器械的规范化处理腔镜器械的规范化处理内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作
3、规范（2004年版）年版） 第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管三、凡进入人体消化道、呼吸道等与
4、粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照消毒消毒技术规范技术规范的要求进行高水平消毒。的要求进行高水平消毒。四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法消毒管理办法的规定。的规定。六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。七、禁止使用非流动水对内
5、镜进行清洗。七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。清洗原则清洗原则污染的器械必须尽快清洁和消毒污染的器械必须尽快清洁和消毒避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀如用机器清洗，必须将器械放在符合如用机器清洗，必须将器械放在符合ISOISO等标准的装载篮中等标准的装载篮中为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关节打开呈节打开呈9090对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开避免清洗不到的区域避免清洗不到的区域清洗步骤清洗步骤手术后立即用流动水彻
6、底清洗，除去血液、粘液等残留物。手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡器械分类清洗：器械分类清洗：1、镜面类：镜头、导光束；、镜面类：镜头、导光束；2、禁水皮线类：单极线、禁水皮线类：单极线、超刀线等；超刀线等；3、管腔类及配件：各种钳子、穿刺器、气腹针等、管腔类及配件：各种钳子、穿刺器、气腹针等关节、螺丝均拆开清洗关节、螺丝均拆开清洗清洗方法清洗方法管腔：高压水枪管腔：高压水枪阀门孔洞：棉签阀门孔洞：棉签轴节部、弯曲部：软毛轴节部、弯曲部：软毛刷刷镜头：镜头纸、脱脂棉。镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布）（忌
7、用纱布）摄像头、导光束、及各摄像头、导光束、及各种导线：湿棉布。种导线：湿棉布。手工清洗手工清洗手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配不能使用有研磨作用的清洁液或金属刷，以免破坏器械表面不能使用有研磨作用的清洁液或金属刷，以免破坏器械表面的保护层的保护层用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械用压缩空气吹干所有空腔用压缩空气吹干所有空腔超声波清洗超声波清洗镜头禁止超声镜头禁止超声管腔器械拆卸清洗，到最小单位管腔器械拆卸清洗，到最小单位管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，管腔
8、器械在多酶清洗液里浸泡时， 一定要将管一定要将管 腔内注满清洗液。腔内注满清洗液。选择低泡、易冲洗、无残留的清洗选择低泡、易冲洗、无残留的清洗剂剂多酶清洗液应现配现用，一洗一换多酶清洗液应现配现用，一洗一换超声时间不宜过长、加盖、选择合超声时间不宜过长、加盖、选择合适的超声频率适的超声频率酶的使用酶的使用酶的用量及浸泡时间酶的用量及浸泡时间污染污染程度程度用量用量浸泡时浸泡时间间轻度轻度5ml/L5ml/L1010分钟分钟中度中度7.5ml7.5ml/L/L1010分钟分钟重度重度10ml/10ml/L L1010分钟分钟酶在清洁过程中的作用酶在清洁过程中的作用防止分泌物变干防止分泌物变干分解
9、人体有机物分解人体有机物降低微生物数量降低微生物数量管道无法观察，液体酶进入管道无法观察，液体酶进入管腔管腔器械的器械的检查和功能测试检查和功能测试1、检查清洁效检查清洁效果，果，清洗彻底是消毒灭菌成功的关键。清洗彻底是消毒灭菌成功的关键。2 2、肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有蛋白质和其、肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有蛋白质和其它残留物。它残留物。3 3、仔细检查以下部件：齿、关节、管腔、仔细检查以下部件：齿、关节、管腔4 4、没有彻底清洁的器械必须再次清洁、没有彻底清洁的器械必须再次清洁5 5、功能测试必须确保不能再使用的器械被挑出、功能测试必须确保不能再使用的器械被挑出6 6、如有
10、疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤、如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤器械功能测试器械功能测试1、检查关节灵活性、关节处有、检查关节灵活性、关节处有无锈斑；无锈斑；2、关闭钳端检查闭合完全性、关闭钳端检查闭合完全性、3、打开钳端检查钳端有无锈斑、打开钳端检查钳端有无锈斑、刀刃有无缺损变形、刀刃有无缺损变形、4、检查防粘涂层有无开裂、缺、检查防粘涂层有无开裂、缺损。损。5、有锈斑的器械放入除锈剂进、有锈斑的器械放入除锈剂进行除锈处理行除锈处理如有破损可能如有破损可能会导致漏电会导致漏电各种零件、各种零件、弹簧是否老化弹簧是否老化检检 查查润滑润滑 润滑既给器械润滑既给器械“上油上油”，其目的是维
11、持器械良，其目的是维持器械良好的性能，延长器械的好的性能，延长器械的使用寿命使用寿命干燥干燥手工擦干手工擦干 镜头、导光束、镜头、导光束、各种线各种线压缩空气吹干压缩空气吹干 （气枪）（气枪） 各种管腔类器械各种管腔类器械腔镜器械处理流程腔镜器械处理流程 使用 回收 分类清洗（流动水） 灭菌储存 超声加酶清洗（镜头除外） 干燥打包 漂洗（流动水） 终末漂洗 检查保养 润滑（纯化水）内镜消毒灭菌原则适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按 内镜说内镜说明书要求选择温度和时间。明书要求选择温度和时间。环氧乙烷灭菌方
12、法适于各种内镜及附件的灭菌。环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%2%碱性戊二醛浸泡碱性戊二醛浸泡1010小时灭菌。小时灭菌。达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒2020分钟的方法。分钟的方法。用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。内应充分注入消毒液。采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，
13、再用无菌采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干纱布擦干。包装包装没有合格的包装就没有合格的无菌物品！没有合格的包装就没有合格的无菌物品！1、硬质容器包装、硬质容器包装2、纸塑袋包装：密封宽度、纸塑袋包装：密封宽度6，锐利的器械要注意保护。包，锐利的器械要注意保护。包装外需注明灭菌日期及有效期。装外需注明灭菌日期及有效期。3、无纺布包装：要选择大小规格合适的两层无纺布装配器械，、无纺布包装：要选择大小规格合适的两层无纺布装配器械，两次分层包装，包外使用胶带封包，松紧要适度，封包应严两次分层包装，包外使用胶带封包，松紧要适度，封包应严密，保持闭合完好性，粘贴
14、化学指示胶带并写明物品名称、密，保持闭合完好性，粘贴化学指示胶带并写明物品名称、灭菌日期、包装者姓名。灭菌日期、包装者姓名。灭菌的方法灭菌的方法高温灭菌高温灭菌: 能选择压力蒸能选择压力蒸汽灭菌的必须用压力蒸汽汽灭菌的必须用压力蒸汽灭菌灭菌低温灭菌低温灭菌: 汇日灭菌器汇日灭菌器 环氧乙烷消毒环氧乙烷消毒 等离子低温灭菌等离子低温灭菌 2%戊二醛戊二醛10小时小时灭菌的注意事项灭菌的注意事项选择合适的灭菌方法灭菌器内需要灭菌的的物品一次不能放入过多，以免影响灭菌效果消毒剂使用的时间不得超过说明书规定的使用期限灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录灭菌器的使用应当做好使用登记无菌物品的
15、存储无菌物品的存储存放在无尘和干燥的地方存放在无尘和干燥的地方房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁和消毒房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁和消毒储存时间：无纺布包装为一个月，纸塑袋包装为六储存时间：无纺布包装为一个月，纸塑袋包装为六个月个月定期检查，如有包装破损或过期物品应及时取出，定期检查，如有包装破损或过期物品应及时取出，重新消毒灭菌重新消毒灭菌腔镜手术器械腔镜手术器械的保养的保养专人保管，定期检查保养，制定登记制度。专人保管，定期检查保养，制定登记制度。每日手术完毕后，由专人负责对器械进行清洁、保养并登记。每日手术完毕后，由专人负责对器械进行清洁、保养并登记。要熟悉器械清洗过程和要点。要熟
16、悉器械清洗过程和要点。各种配件、接头、密封圈再清洗时不要遗失，关节处上油。各种配件、接头、密封圈再清洗时不要遗失，关节处上油。关节处不要硬扳，尖不能碰及硬物关节处不要硬扳，尖不能碰及硬物管状不能敲打管状不能敲打镜头严禁投抛或相互碰撞镜头严禁投抛或相互碰撞摄像头、电线存放时不可折叠摄像头、电线存放时不可折叠腔镜仪器设备的日常保养腔镜仪器设备的日常保养熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使用方法；用方法；主要设备如光源、摄象主机、监视器、电刀、主要设备如光源、摄象主机、监视器、电刀、气腹机等，摆放位置要有散热空间；气腹机等，摆放位置要有散热空间；保持仪器的清洁，不用时要有防尘罩覆盖保持仪器的清洁，不用时要有防尘罩覆盖专人负责保养和使用；专人负责保养和使用；腔镜仪器设备的日常保养腔镜仪器设备的日常保养摄像头、导光束存放时应无角度盘旋，摄像头、导光束存放时应无角度盘旋，不可折叠及过度弯曲不可折叠及过度弯曲冷光源功率大，发热高，其主机应置于通冷光源功率大，发热高，其主机应置于通风、散热的器械车上，减少无效照亮时间，风、散热的器械车上，减少无效照亮时间，每次开启冷光源灯至少照亮每次开启冷光源灯至少照亮8-10分钟，应分钟，应避免频繁开关。避免频繁开关。
