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1、肾结石护理查房 泌尿外科 目录概念及分类病因及病理辅助检查治疗预防及指导临床表现概念n肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机制（如基质氨酸等）和有机制（如基质A、酸性黏多糖等）、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于青壮年，性多于女性，多发生于青壮年，90%含有钙，其含有钙，其中草酸钙结石最多见。中草酸钙结石最多见。肾结石的分类n1.草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性。n2.尿酸盐结石：尿液呈酸性。尿酸盐结石：尿液呈酸性。n3.磷
2、酸钙结石：尿液呈碱性。磷酸钙结石：尿液呈碱性。n4.磷酸镁铵结石：属于感染性结石。磷酸镁铵结石：属于感染性结石。n5.胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病。病因1.流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境因素有关。环境因素有关。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。病因3.尿液因素：尿液因素：形成结石物质排出过多，尿液中钙、形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。草酸或尿酸排出量增加。 尿改变尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱
3、氨酸结石易在酸性尿在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。中形成。 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。不足。病理n病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，形状，活动及尿液引流。大小，形状，活动及尿液引流。n结石结石 n n 梗阻梗阻 n n感染感染 n 三者互为因果，促进病变发展最终破坏肾组织损害肾功能临床表现n1.疼痛疼痛 分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部n2.血尿血尿 疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿n3.脓尿脓尿 并发感染时出现脓细胞表现
4、为腰痛、高并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。热。n4.无尿无尿 结石同时堵塞两侧输尿管。结石同时堵塞两侧输尿管。 辅助检查n1.尿化验尿化验 检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。细菌等。n2.血液检查血液检查 白细胞过高可能感染。白细胞过高可能感染。n3.X线检查线检查 是诊断尿路结石最重要方法。是诊断尿路结石最重要方法。辅助检查n4.B超检查超检查 确定肾脏有无积水。确定肾脏有无积水。n5.CT扫描扫描 确定结石诊断首选。确定结石诊断首选。n6.磁共振磁共振 更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。过
5、敏者。治疗n（一）保守治疗（一）保守治疗n直径小于直径小于0.6cm，可采用保守治疗；直径小于，可采用保守治疗；直径小于0.4cm，可自行排出。，可自行排出。n（1）大量饮水）大量饮水 以增加尿量，降低形成结石的成以增加尿量，降低形成结石的成分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。法。治疗n保守治疗保守治疗n（2）饮食调节）饮食调节 含钙结石应限制含钙食物（如含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食
6、含植物纤维素多的食物。物纤维素多的食物。治疗n保守治疗保守治疗n（3）控制感染）控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。选用抗生素。n（4）调节）调节PH n（5）中医治疗）中医治疗 中药和针灸中药和针灸n（6）解痉止痛）解痉止痛治疗n（二）手术治疗（二）手术治疗n（1）体外冲击波碎石（）体外冲击波碎石（ESWL）n安全有效，通过安全有效，通过X线、线、B超对结石进行定位，超对结石进行定位，n将冲击波聚焦将冲击波聚焦n后作用到结石。后作用到结石。n适用于上尿路结石。适用于上尿路结石。治疗n（2）经皮肾镜取石或碎石术）经皮肾镜取石或碎石术n适用于大于适用于大于2
7、.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。的肾盂结石及肾下盏结石。治疗n（3）输尿管镜下取石或碎石术）输尿管镜下取石或碎石术n适用于中下端输尿管结石，适用于中下端输尿管结石，n平片不显影的结石。平片不显影的结石。治疗n（4）腹腔镜输尿管取石）腹腔镜输尿管取石n适用于输尿管结石大于适用于输尿管结石大于2cm，原考虑开放手术或，原考虑开放手术或体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。治疗n（5）开放手术）开放手术n肾盂切开取石术肾盂切开取石术n肾实质切开取石术肾实质切开取石术n肾部分切除术肾部分切除术n肾切除术肾切除术n输尿管切开取石术输尿管切开取石术护理n术前护理术
8、前护理n1.心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。以消除其焦虑的心理。以消除其焦虑的心理。n2.饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。丰富的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。n3.病情观察：观察患者生命体征及腰部体征。病情观察：观察患者生命体征及腰部体征。n4.基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。嗽排痰。护理n术后护理术后护理n1.严密观察生命体征：术后严密观察生命体征：术后24h-72h观察生命体征观察生命体征
9、变化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。变化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。n2.伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情况。保持局部清洁干燥。况。保持局部清洁干燥。n3.引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免折引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免折叠、扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。叠、扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。术前护理诊断及措施P1恐惧与焦虑：与担心手术有关恐惧与焦虑：与担心手术有关与患者及家属沟通交流，耐心仔细。与患者及家属沟通交流，耐心仔细。疏导患者，减轻其内在压力，教会自我放松的方疏导患者，减轻其内在压力，教会自
10、我放松的方法，如深呼吸。法，如深呼吸。鼓励病人与病人之间的沟通。鼓励病人与病人之间的沟通。介绍手术室的环境，手术的准备。介绍手术室的环境，手术的准备。向患者介绍手术方案及手术成功的病历。向患者介绍手术方案及手术成功的病历。术前护理诊断及措施nP2知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识l 在疾病治疗过程中，做好疾病相关相关知识宣教。在疾病治疗过程中，做好疾病相关相关知识宣教。l 做好术前准备及术前宣教。做好术前准备及术前宣教。l防止受凉和呼吸道感染，训练卧床排便。防止受凉和呼吸道感染，训练卧床排便。l指导家属鼓励患者积极配合治疗。指导家属鼓励患者积极配合治疗。术后护理诊断及措施P1
11、疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关l嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。l大量饮水，每日大量饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，保证每日尿量在以上，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上。以上。l给患者提供一个安静、舒适的环境。给患者提供一个安静、舒适的环境。l密切观察疼痛部位、性质、程度。密切观察疼痛部位、性质、程度。l转移患者注意力，如听音乐、看报纸等。转移患者注意力，如听音乐、看报纸等。l必要时遵医嘱应用止痛药。必要时遵医嘱应用止痛药。术后护理诊断及措施P2出血：与手术有关出血：与手术有关l指导患者术后卧床指导患者术后卧床
12、1-2周，避免腹内压增高的活动。周，避免腹内压增高的活动。l指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。促进伤口愈合。l观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。l密切观察生命体征变化，尤其注意是否出现血压下降脉搏密切观察生命体征变化，尤其注意是否出现血压下降脉搏增快，面色苍白。增快，面色苍白。l必要时遵医嘱应用止血药物。必要时遵医嘱应用止血药物。术后护理诊断及措施P3有感染的危险：与手术部位及导管有关有感染的危险：与手术部位及导管有关l保持手术部位敷料清洁干燥，污染后及时更换。保持
13、手术部位敷料清洁干燥，污染后及时更换。l妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。l观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。l每日消毒尿道口两次，严格执行无菌操作。每日消毒尿道口两次，严格执行无菌操作。l遵医嘱应用抗生素，嘱其患者多饮水。遵医嘱应用抗生素，嘱其患者多饮水。P4排尿形态改变排尿形态改变 与术后留置导尿管有关与术后留置导尿管有关l 妥善固定导尿管，保持通畅，避免扭曲、受压、折叠。妥善固定导尿管，保持通畅，避免扭曲、受压、折叠。l观察引流液的量、颜色、性质。观察引流液的量、颜色、性质。l保持尿道口清洁，
14、每日消毒尿道口保持尿道口清洁，每日消毒尿道口2次，防止泌尿感染。次，防止泌尿感染。l恢复进食后鼓励患者多饮水。恢复进食后鼓励患者多饮水。l向患者及家属讲解六枝导尿管的重要性，拔管前指导患者向患者及家属讲解六枝导尿管的重要性，拔管前指导患者定期夹毕尿管，训练膀胱收缩功能，每四小时放尿一次，定期夹毕尿管，训练膀胱收缩功能，每四小时放尿一次，拔管后观察有无尿失禁。拔管后观察有无尿失禁。 术后护理诊断及措施P5有导管滑脱的危险：与术后留置导尿管有关有导管滑脱的危险：与术后留置导尿管有关l床头特殊事项上防导管滑脱标示床头特殊事项上防导管滑脱标示l妥善固定，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压，加妥善固定
15、，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压，加强巡视，做好床旁交接。强巡视，做好床旁交接。l向患者及家属进行防导尿管滑脱的健康宣教向患者及家属进行防导尿管滑脱的健康宣教n根据患者的情况进行防导管滑脱评分，并给予相应的护理根据患者的情况进行防导管滑脱评分，并给予相应的护理措施，每周至少评估两次并做好记录。措施，每周至少评估两次并做好记录。术后护理诊断及措施P6体温过高：与手术麻醉有关体温过高：与手术麻醉有关l密切观察患者生命体征的变化，倾听患者的主诉，密切观察患者生命体征的变化，倾听患者的主诉，评估其症状、特征及热型。评估其症状、特征及热型。l保持室内温湿度适宜，使患者感觉舒适。保持室内温湿度适宜，
16、使患者感觉舒适。l体温过高时及时汇报医生给予相应的物理降温，体温过高时及时汇报医生给予相应的物理降温，必要时遵医嘱使用降温药物。必要时遵医嘱使用降温药物。l做好宣教，及时擦干汗液，更换衣被，保持床单做好宣教，及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整洁。元整洁。l做好交接班及护理记录。做好交接班及护理记录。术后护理诊断及措施P7潜在并发症潜在并发症:1.深静脉血栓形成深静脉血栓形成 与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关指导患者床上活动，经常活动四肢关节，必要时指导家属指导患者床上活动，经常活动四肢关节，必要时指导家属协助患者按摩双下肢。协助患者按摩双下肢。指导患者床上踝泵运动。指导患者床上踝泵运动。
17、遵医嘱给予溶栓性药物。遵医嘱给予溶栓性药物。预防措施 多饮水，不憋尿。多饮水，不憋尿。 限量摄入糖类，限量摄入糖类，少吃草酸盐含量高的食物，如番茄、菠菜、少吃草酸盐含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力等。草莓、巧克力等。 少吃豆制品，肉类、动物内脏，这类食物易产生尿酸。少吃豆制品，肉类、动物内脏，这类食物易产生尿酸。 肾结石患者睡前慎喝牛奶。肾结石患者睡前慎喝牛奶。 多食黑木耳，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对多食黑木耳，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生化学反应，使结石分化，溶解，排除体外。各种结石产生化学反应，使结石分化，溶解，排除体外。 多运动，控制体重，血压及
18、血糖。多运动，控制体重，血压及血糖。健康教育 多饮水：每日饮水多饮水：每日饮水3000-4000ml以上，维持每日尿量在以上，维持每日尿量在2000ml以上。大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止以上。大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成。尿石结晶形成。 饮水后多活动，非手术治疗的患者，可以多做跳跃运动，饮水后多活动，非手术治疗的患者，可以多做跳跃运动，以利于结石排出。以利于结石排出。 根据结石成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。根据结石成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。 定期复查，观察有无复发及残余结石情况，体内双定期复查，观察有无复发及残余结石情况，体内双J管患者管患者遵医嘱于术后四周复查拔管。若出现剧烈肾绞痛，寒战高热、遵医嘱于术后四周复查拔管。若出现剧烈肾绞痛，寒战高热、血尿及时就诊。血尿及时就诊。
