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1、脑内损伤及后遗症布尔津县人民医院放射科涂瑞英2007 9 脑内损伤按损伤的种类分为脑内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀及脑疝。脑内血肿是由脑实质内出血形成的,多由对冲性脑挫裂伤出血所致,临床上患者病情呈进行性加重。病理:其常见部位是额叶和颞叶,多与脑挫裂 伤伴发,又常发生在脑挫裂伤区内,表浅者居多,多为数个小出血灶聚集而成,深部血管撕裂多形成较大的血肿。脑内血肿临床症状:与其他类型的颅内血肿一样,仅为脑挫裂伤的基础上加之血肿部位附近的脑受压症状。表现为不同程度的意识障碍和神经系统定位体征。脑内血肿CT表现:表现为圆形或不规则形均一高密度肿块,可一侧或双侧,单发或多发,灶周常有低密度水肿带环绕而显
2、得边缘锐清,周围可合并脑挫裂伤,CT值40-100Hu,占位效应的轻重与血肿的大小成正比,也与血肿发生的部位有关。部分可破入脑室或蛛网膜下腔。有的外伤性脑内血肿可在48h后延迟出现,预后差。脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的合称。病理:挫伤是指在呈钝性外力的作用下造成局部或大部脑组织的静脉瘀血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶出血;裂伤是指在剪性或旋转性外力的作用下导致脑、软脑膜和血管的断裂,也造成小灶出血或蛛血。约75%伴骨折。脑挫裂伤临床表现:轻重与其发生部位、范围和程度直接相关,常表现为不同程度的伤后头痛、恶心、呕吐等高颅压症状,较重者出现意识障碍。脑挫裂伤CTCT表现:其典型表现为低
3、密度脑水肿区中出现多发、表现:其典型表现为低密度脑水肿区中出现多发、散在的点状高密度出血灶。水肿区的范围可从数散在的点状高密度出血灶。水肿区的范围可从数厘米到整个大脑半球或小脑半球,形态不规则或厘米到整个大脑半球或小脑半球,形态不规则或规则,边缘大多较清楚,可造成明显的占位效应。规则,边缘大多较清楚,可造成明显的占位效应。轻度脑挫裂伤小出血灶和水肿区可渐渐吸收,轻度脑挫裂伤小出血灶和水肿区可渐渐吸收,CTCT表现渐消失;有的小挫裂伤可以发展为广泛性表现渐消失;有的小挫裂伤可以发展为广泛性的脑水肿和脑内血肿,然后坏死、吸收,液化形的脑水肿和脑内血肿,然后坏死、吸收,液化形成囊肿,内为近似脑脊液的
4、水样物。成囊肿,内为近似脑脊液的水样物。脑水肿、脑肿胀与白质损伤脑水肿病理上为细胞外液过多。脑肿胀为细胞内液过多。二者常合并发生,在临床和CT均无法区别。弥漫性白质损伤是在旋转力作用下导致的脑白质、灰、白质交界处和中线结构等部位的撕裂,病理上可见上述部位的神经轴突剪切伤,多数不伴出血,少数病例有小灶出血。脑水肿、脑肿胀与白质损伤临床表现:多数只表现头痛、头晕、恶心、呕吐,有的轻微脑水肿和脑肿胀,临床上可诊断为脑震荡。弥漫性白质损伤表现危重,多数立刻死亡,或成植物人,即使存活多有严重的后遗症。脑水肿、脑肿胀与白质损伤CT表现:脑水肿及肿胀CT表现相同,均为片状低密度区,CT值为830Hu,可弥漫
5、或局限。可有局部占位效应,两侧严重的可见脑室受压、变小,甚至消失。两侧缺乏对比时,可据灰白质分界不清或无法区分来判断。治疗后复查可确定诊断。弥漫性白质损伤临表在外伤24h内很重,而CT表现少,即病情与CT表现不成比例。颅脑外伤后遗症有一部分CT及其他检查找不到明显的器质性脑部病变,却有植物神经功能紊乱及癔病样症状,称为脑外伤后综合症。还有一部分残留有器质性后遗症。脑萎缩:严重伤后30%发生萎缩,是因挫伤部位组织坏死和血凝块渐吸收,挫伤区大脑皮层局部萎缩,使蛛网膜下腔变宽。幼儿期头外伤可使脑发育停滞。颅脑外伤后遗症脑软化:较大的挫裂伤和出血吸收不良形成液化囊肿。CT表现为边缘较锐利的水样密度区。软化灶周围呈负占位效应。脑穿通畸形囊肿:系脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死、液化、吸收而形成。一般与侧脑室相通者为多,CT显示为境界清的低密度区,与之相连通的侧脑室常明显扩大,二者融为一体。多无占位表现。