现代临床输血

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1、现代临床输血现代临床输血输血发展中人们要记住以下几个重要的事件输血发展中人们要记住以下几个重要的事件1.1.1.1.血液循环的发现血液循环的发现血液循环的发现血液循环的发现3.3.3.3.人血输给人人血输给人人血输给人人血输给人5.5.5.5.输血方法的改进输血方法的改进输血方法的改进输血方法的改进7.7.7.7.血型的发现血型的发现血型的发现血型的发现9.9.9.9.成分输血的开端与发展成分输血的开端与发展成分输血的开端与发展成分输血的开端与发展2.2.2.2.动物血输给人动物血输给人动物血输给人动物血输给人4.4.4.4.清毒方法的建立清毒方法的建立清毒方法的建立清毒方法的建立6.6.6.

2、6.抗凝剂保养剂的应用抗凝剂保养剂的应用抗凝剂保养剂的应用抗凝剂保养剂的应用8.8.8.8.血库的建立血库的建立血库的建立血库的建立10.10.10.10.血传性疾病的检测血传性疾病的检测血传性疾病的检测血传性疾病的检测现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血的目的。的目的。的目的。的目

3、的。 一、现代临床输血的治疗机制一、现代临床输血的治疗机制 1.1.输血的替补机制输血的替补机制 2. 2.输血的去除机制输血的去除机制把人体血液中多余的或发生病理变化的血细把人体血液中多余的或发生病理变化的血细把人体血液中多余的或发生病理变化的血细把人体血液中多余的或发生病理变化的血细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。 目前常用的单采方法目前常用的单采方法1 1 1 1、离心式单采机、离心式单采机、离心式单采机、离心式单采机2 2 2 2、膜式单采机、膜式单采

4、机、膜式单采机、膜式单采机3 3 3 3、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法3.非替补（去除）性输血治疗机制非替补（去除）性输血治疗机制n n紫外线照射并充氧输注疗法紫外线照射并充氧输注疗法紫外线照射并充氧输注疗法紫外线照射并充氧输注疗法( (UBI)UBI) 并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性慢性肾盂

5、肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，血栓，软组织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例血栓，软组织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例血栓，软组

6、织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例血栓，软组织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例效果尤佳。效果尤佳。效果尤佳。效果尤佳。3.3.非替补（去除）性输血治疗机制非替补（去除）性输血治疗机制n n免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用n n输注大剂量输注大剂量输注大剂量输注大剂量IVIGIVIGIVIGIVIG治疗治疗治疗治疗ITP(ITP(ITP(ITP(特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫癜癜癜癜) ) ) )n n造血因子的临床应用造血因子的临床应用造血因子的临床应用造血因子的临床应用 促红细胞生成素、惠尔血等。促红细胞生成素、惠尔血等。

7、促红细胞生成素、惠尔血等。促红细胞生成素、惠尔血等。二、输血的危险性二、输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是的手段之一，但是输血决不是“有益无害有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。严重，甚至危及病人生命。 免免 疫疫 因因 素素 按时间与免疫状态分类 反应种类反应种类反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因一般病原病因一般病原病因即即即即发发发发反反反反应应应应免免免免疫疫疫疫性性性性溶血反应（有明显症状）溶血反应（有明显症状）溶血反应（有明显症状）

8、溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹非心源性肺气肿非心源性肺气肿非心源性肺气肿非心源性肺气肿红细胞血型不合红细胞血型不合红细胞血型不合红细胞血型不合白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体IgAIgA抗体抗体抗体抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体非非非非免免免免疫疫疫疫性性性性高热（有休克）高热（有休克）高热（有休克）高热（有休克）充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭溶血溶血溶血溶

9、血空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒钾中毒钾中毒钾中毒钾中毒 血液酸化血液酸化血液酸化血液酸化 高血氨高血氨高血氨高血氨细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药血液物理性破坏如冰冻或过热，药血液物理性破坏如冰冻或过热，药血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等物非等渗物的混入等物非等渗物的混入等物非等渗物的混入等加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量陈旧血输大量陈旧血输大量

10、陈旧血输大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量陈旧血输大量陈旧血输大量陈旧血输大量陈旧血按时间与免疫状态分类按时间与免疫状态分类多次输血（多次输血（多次输血（多次输血（100100次以上）次以上）次以上）次以上）插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管有关微生物传播有关微生物传播有关微生物传播有关微生物传播含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎疾病传播疾病传播疾病传播疾病传播非免非免非免非免疫性疫性疫性疫性对红细胞抗原的回忆性抗体对红细

11、胞抗原的回忆性抗体对红细胞抗原的回忆性抗体对红细胞抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细胞植入了有功能的淋巴细胞植入了有功能的淋巴细胞植入了有功能的淋巴细胞宿主的免疫状态宿主的免疫状态宿主的免疫状态宿主的免疫状态输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞HLAHLA抗原相似性抗原相似性抗原相似性抗原相似性血小板抗体（常为血小板抗体（常为血小板抗体（常为血小板抗体（常为PIA1PIA1）抗体抗体抗体抗体抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应溶血反应溶血反应溶血反应溶血反应移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（

12、GVHDGVHD）* *输血后紫癜输血后紫癜输血后紫癜输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫血浆蛋白的同种（异种）免疫血浆蛋白的同种（异种）免疫血浆蛋白的同种（异种）免疫免免免免疫疫疫疫性性性性迟迟迟迟发发发发反反反反应应应应 反应种类反应种类反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因一般病原病因一般病原病因* *GVHDGVHD发病率发病率0.1-1%0.1-1%死亡率死亡率90-100%90-100%解决方法：解决方法：r-r-照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器照射、少用新鲜

13、血、热血、近亲输血、使用高效过滤器按按 血血 液液 成成 份份 分分血液成分血液成分血液成分血液成分反应种类反应种类反应种类反应种类一般病源病因一般病源病因一般病源病因一般病源病因白细胞白细胞白细胞白细胞非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞GVHDGVHDGVHDGVHD巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤

14、维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞粒细胞中的粒细胞中的粒细胞中的粒细胞中的CMVCMVCMVCMV血小板血小板血小板血小板输血的紫癜输血的紫癜输血的紫癜输血的紫癜血小板输注无效血小板输注无效血小板输注无效血小板输注无效细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞PIA1PIA1PIA1PIA1抗体抗体抗体抗体血小板抗体血小板抗体血小板抗体血小板抗体细菌生长细菌生长细菌生长细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体输输 血血 传传 播播 的的 疾疾

15、病病 1. 1. 1. 1.病毒性疾病病毒性疾病病毒性疾病病毒性疾病a.a.a.a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）b.b.b.b.巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒c.EBc.EBc.EBc.EB病毒病毒病毒病毒d.d.d.d.麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒e.e.e.e.成人成人成人成人T T T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒细胞白血病病毒细胞白血病病毒f.f.f.f.人类微小病毒人类微小病毒人类微小病毒人类微小病毒g.g.g.g.雅克氏病毒雅克氏病毒雅克氏病毒雅克氏病毒h.h

16、.h.h.艾滋病毒艾滋病毒艾滋病毒艾滋病毒I.I.I.I.科洛拉多蜱传热病毒科洛拉多蜱传热病毒科洛拉多蜱传热病毒科洛拉多蜱传热病毒2 2 . . 非非 病病 毒毒 病病 原原 体体 疾疾 病病A.A.A.A.梅毒梅毒梅毒梅毒B.B.B.B.疟疾疟疾疟疾疟疾C.C.C.C.巴贝克虫病巴贝克虫病巴贝克虫病巴贝克虫病D.D.D.D.弓形虫病弓形虫病弓形虫病弓形虫病E.E.E.E.锥虫病锥虫病锥虫病锥虫病F.F.F.F.丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病HCVHCV漏检率漏检率日本日本日本日本0.26%0.26%0.26%0.26%美国美国美国美国0.02%0.02%0.02%0.02%加拿大加拿大加拿大加拿大

17、0.20%0.20%0.20%0.20%上海上海上海上海0.20.20.20.20.4%0.4%0.4%0.4%现行对策现行对策推行无偿献血推行无偿献血推行无偿献血推行无偿献血严格筛选血液严格筛选血液严格筛选血液严格筛选血液提倡科学合理用血提倡科学合理用血提倡科学合理用血提倡科学合理用血社会保障制度社会保障制度社会保障制度社会保障制度根本对策根本对策血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品替代品人造血的研究血液制品替代品人造血的研究血液制品替代品人造血的研究血液制品替代品人造血的研究美国输血相关病毒感染机率美国输血相关病毒感染机率1 1：3400034000中国

18、上海中国上海1 1：2120021200三、临床输血原则三、临床输血原则1.1.1.1.能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。2.2.2.2.可不输全血的，不输全血。可不输全血的，不输全血。可不输全血的，不输全血。可不输全血的，不输全血。3.3.3.3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。4.4.4.4.大力开展成分输血、自身输血，大力开展成分输血、自身输血，大力开展成分输血、自身输血，大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。做到科学合理用血。做到科学合理

19、用血。做到科学合理用血。 (1)(1)(1)(1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。 (2) (2) (2) (2)杜绝杜绝杜绝杜绝“营养血营养血营养血营养血”、“人情血人情血人情血人情血”、“无效血无效血无效血无效血”、“安慰血安慰血安慰血安慰血”的输注，节约宝贵血源。的输注，节约宝贵血源。的输注，节约宝贵血源。的输注，节约宝贵血源。 (3) (3) (3) (3)严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。1.1.能不输血，尽量不要输血。

20、能不输血，尽量不要输血。在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题问自己下列问题1 1 1 1、我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我期望病人的临床情况获得什么样的改善？2 2 2 2、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？3 3 3 3、在决定输血前是否还有其它的治疗方法，、在决定输血前是否还有其它的治疗方法，、在决定输血前是否还有其它

21、的治疗方法，、在决定输血前是否还有其它的治疗方法， 如使静脉替代液体和氧气？如使静脉替代液体和氧气？如使静脉替代液体和氧气？如使静脉替代液体和氧气？4 4 4 4、该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？5 5 5 5、对该患来说通过血液制品传播对该患来说通过血液制品传播对该患来说通过血液制品传播对该患来说通过血液制品传播HIVHIVHIVHIV、肝炎、梅毒肝炎、梅毒肝炎、梅毒肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？和其它感染因子风险有多大？和其它感染因子风险有多大？和其它感染因

22、子风险有多大？6 6 6 6、对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？7 7 7 7、如果在此时没有血是否还有其它代办法？如果在此时没有血是否还有其它代办法？如果在此时没有血是否还有其它代办法？如果在此时没有血是否还有其它代办法？最后，如果有疑问，请问自己下列问题最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，如果血液是为我自己或我的孩子所用，如果血液是为我自己或我的孩子所用，如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？我会接受输血吗？我会接受输

23、血吗？我会接受输血吗？20002000年年1010月月1 1日卫生部颁布实行临床输血日卫生部颁布实行临床输血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。合理用血提供了依据。手术及创作输血指南手术及创作输血指南浓缩红细胞浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。 1 1、血红蛋白、血红蛋白100100g/Lg/L，可以不输。可以不输。 2 2、血红蛋白、血红蛋白701001010

24、0109 9/ /L L，可以不输。可以不输。2 2、血小板计数、血小板计数50 10APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后( (出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量) )。3 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用( (FFPFFP：5-8ml/kg)5-8ml/kg)。全血全血用于急性大量血液丢失可能出现低血

25、容量休克的患用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的过自身血容量的30%30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。定。注：注： 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%30%才才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足会有

26、明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体够液体( (晶体液或胶体液晶体液或胶体液) )就可以完全纠正其失血造就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。红细胞输注，也适用于大量输血。注：注： 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达红细胞压积达0.20(0.20(血红蛋

27、白血红蛋白6060g/Lg/L) )的贫血不会影的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度蛋白浓度100100g/Lg/L以保证足够的氧输送。以保证足够的氧输送。注：注： 手术患者在血小板手术患者在血小板50 1050 109 9/ /L L时，一般不会发生时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下出血增多。血小板功能低下( (如继发于术前阿斯匹林治疗如继发

28、于术前阿斯匹林治疗) )对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素血小板功能的相关因素( (如体外循环、肾衰、严重肝病用药如体外循环、肾衰、严重肝病用药) )等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于会低于50 1050 109 9/ /L(L(妊娠性血小板减少妊娠性血小板减少) )而不一定输血小板。而不一定输血小板。因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的

29、效果较差，所因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。注：注： 只要纤维蛋白原浓度大于只要纤维蛋白原浓度大于0.80.8g/lg/l，即使凝血因即使凝血因子只有正常的子只有正常的30%30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分成分( (包括凝血因子包括凝血因子) )保留在体内，仍然有足够的凝血功保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝能。应当注

30、意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。血障碍。FFPFFP的使用，必须达到的使用，必须达到10-1510-15ml/kgml/kg，才能有效。才能有效。禁止用禁止用FFPFFP作为扩容剂，禁止用作为扩容剂，禁止用FFPFFP促进伤口愈合。促进伤口愈合。内科输血指南内科输血指南红细胞：红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白6060g/Lg/L或红细胞压积或红细胞压积0.2501050109 9/ /L L一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在50-1001050-1

31、00109 9/ /L L之间，根据临床出血情况决定，可考之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注虑输注血小板计数血小板计数501010CCI10者为输注者为输注有效有效新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆： 用于各种原因用于各种原因( (先天性、后天获得性、输入大量陈先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等旧库血等) )引起的多种凝血因子引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入输入10-1510-15ml/kgml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。新鲜液体血浆新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子主要用于补充多种凝血因子( (

32、特别是特别是因子因子) )缺陷缺陷及严重肝病患者。及严重肝病患者。普通冰冻血浆普通冰冻血浆主要用补充稳定的凝血因子。主要用补充稳定的凝血因子。洗涤红细胞洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分入血浆中某些成分( (如补体、凝集素、蛋白质等如补体、凝集素、蛋白质等) )，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。白细胞白尿症的患者。机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细胞

33、缺乏主要用于中性粒细胞缺乏( (中性粒细胞中性粒细胞50 50 10109 9/ /L L ) )、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。制者，充分权衡利弊后输注。冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I I缺乏缺乏病患者，严重甲型血友病需加用病患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。全血全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白的迅速下降并伴有缺氧症状。

34、血红蛋白7070g/Lg/L或或红细胞压积红细胞压积0.2225252525g/Lg/Lg/Lg/L，血浆总蛋白血浆总蛋白血浆总蛋白血浆总蛋白52525252g/Lg/Lg/Lg/L。一般不会引起组织水肿。如果缺乏最佳药品为一般不会引起组织水肿。如果缺乏最佳药品为一般不会引起组织水肿。如果缺乏最佳药品为一般不会引起组织水肿。如果缺乏最佳药品为20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%浓缩白蛋白。浓缩白蛋白。浓缩白蛋白。浓缩白蛋白。失血量达到以下全身血容量比例，失血量达到以下全身血容量比例，才能达到凝血机制警戒线才能达到凝血机制警戒线n n血小板血小板血小板血小板 230% 230

35、% 230% 230%（血小板（血小板（血小板（血小板5/5/5/90%90%90%90%2 2 2 2、3-3-3-3-DPGDPGDPGDPG水平接近正常水平接近正常水平接近正常水平接近正常钾的含量较低钾的含量较低钾的含量较低钾的含量较低保存时间：保存时间：保存时间：保存时间：ACDACDACDACD抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 5 5 5 5天天天天 APDAPDAPDAPD或或或或CPDA 10CPDA 10CPDA 10CPDA 10天天天天手术、创伤或其他病因引起的急性大量失血，手术、创伤或其他病因引起的急性大量失血，手术、创伤或其他病因引起的急性大量失血，手术、创伤或其他病因引起的急

36、性大量失血，该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心的问题。该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心的问题。该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心的问题。该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心的问题。急性失血病人失掉的的确是全血，但补充急性失血病人失掉的的确是全血，但补充急性失血病人失掉的的确是全血，但补充急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并不全；的全血并不全；的全血并不全；的全血并不全；急性失血病人不但丢失全血，还有大量的急性失血病人不但丢失全血，还有大量的急性失血病人不但丢失全血，还有大量的急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；功能性细胞外液转移到第三

37、间隙，而使血液浓缩；功能性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；功能性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；在补充血容量、止血和输血这三项主要抢在补充血容量、止血和输血这三项主要抢在补充血容量、止血和输血这三项主要抢在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血( ( ( (药物或手术药物或手术药物或手术药物或手术) ) ) )，最后才考虑输血。，最后才考虑输血。，最后才考虑输血。，最后才考虑输血。动物实验证明急性大量失血后动物实验证明急

38、性大量失血后单纯输血单纯输血单纯输血单纯输血 HbHbHbHb恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常 细胞外液下降细胞外液下降细胞外液下降细胞外液下降28%28%28%28% 死亡率死亡率死亡率死亡率 80% 80% 80% 80%输全血输全血输全血输全血+ + + +血浆血浆血浆血浆 细胞外液下降细胞外液下降细胞外液下降细胞外液下降20%20%20%20% 死亡率死亡率死亡率死亡率70%70%70%70%先输平衡盐液先输平衡盐液先输平衡盐液先输平衡盐液 细胞外液恢复细胞外液恢复细胞外液恢复细胞外液恢复适当输血适当输血适当输血适当输血 HbHbHbHb适当稀释，适当稀释，适当稀释，适当稀释， 存活率

39、存活率存活率存活率70%70%70%70%以上以上以上以上 首批首批首批首批2000200020002000mlmlmlml林格乳酸钠液林格乳酸钠液林格乳酸钠液林格乳酸钠液20202020minminminmin内静脉输入后的反应内静脉输入后的反应内静脉输入后的反应内静脉输入后的反应4.4.大力开展成分输血、自身输血，做到大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用血。科学合理有目的用血。成成 分分 输输 血血 成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法

40、加以分离、提纯，浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级甲等医院成分输血率要求大于甲等医院成分输血率要求大于甲等医院成分输血率要求大于甲等医院成分输血率要求大于70%70%

41、70%70%。成分输血的优点成分输血的优点n n提高疗效提高疗效提高疗效提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽。病情缺什麽、补什麽。病情缺什麽、补什麽。病情缺什麽、补什麽。n n有利于各种成分保存有利于各种成分保存有利于各种成分保存有利于各种成分保存 4 4 4 4摄氏度只适合红细胞保存，血小板在摄氏度只适合红细胞保存，血小板在摄氏度只适合红细胞保存，血小板在摄氏度只适合红细胞保存，血小板在4 4 4 4摄氏度全血中摄氏度

42、全血中摄氏度全血中摄氏度全血中只能保存只能保存只能保存只能保存24242424小时，而浓缩血小板在小时，而浓缩血小板在小时，而浓缩血小板在小时，而浓缩血小板在22222222摄氏度振荡可保存摄氏度振荡可保存摄氏度振荡可保存摄氏度振荡可保存5 5 5 5天，天，天，天，不稳定的凝血因子如不稳定的凝血因子如不稳定的凝血因子如不稳定的凝血因子如VIIIVIIIVIIIVIII因子在因子在因子在因子在4 4 4 4摄氏度保存摄氏度保存摄氏度保存摄氏度保存3 3 3 3天就完全失去天就完全失去天就完全失去天就完全失去活性，而在活性，而在活性，而在活性，而在-30-30-30-30摄氏度下可保存一年。摄氏

43、度下可保存一年。摄氏度下可保存一年。摄氏度下可保存一年。n n成分输血比输全血安全，副反应低成分输血比输全血安全，副反应低成分输血比输全血安全，副反应低成分输血比输全血安全，副反应低 钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。会低，变态反应少。会低，变态反应少。会低，变态反应少。n n合理使用，节约血源合理使用，节约血源合理使用，节约血源合理使用，节约血源 可使目前宝贵血源，得到更有效的利用可使目前宝贵血源，得到更有效的利用可使目前宝贵

44、血源，得到更有效的利用可使目前宝贵血源，得到更有效的利用 与成分输血相比，全血输注的缺点是显而易见的与成分输血相比，全血输注的缺点是显而易见的与成分输血相比，全血输注的缺点是显而易见的与成分输血相比，全血输注的缺点是显而易见的n n全血并不全全血并不全全血并不全全血并不全 除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。量不足。量不足。量不足。n n容易引起循环系统超负荷容易引起循环系统超负荷容易引起循环系统超负荷容易引起循环系统超负荷 老年人、婴幼儿、心功能

45、不全者，全血输注过多，老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。极易引起循环系统超负荷。极易引起循环系统超负荷。极易引起循环系统超负荷。n n不良反应多不良反应多不良反应多不良反应多 全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用起治疗作用起治疗作用起治疗作用 ，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、，相

46、反可使输血者产生相应抗体，引起发热、，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。过敏等症状。过敏等症状。过敏等症状。 全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的康复。康复。康复。康复。常用各种血液成分制剂如下：常用各种血液成分制剂如下：常用各种血液成分制剂如下：常用各种血液成分制剂如下：血小板血小

47、板血小板血小板白细胞白细胞白细胞白细胞血血血血 浆浆浆浆治疗性血液成分去除术治疗性血液成分去除术治疗性血液成分去除术治疗性血液成分去除术定义定义定义定义 分离和去除血液中的一些病理成分，置换入正常分离和去除血液中的一些病理成分，置换入正常分离和去除血液中的一些病理成分，置换入正常分离和去除血液中的一些病理成分，置换入正常的血液成分，以达到治疗疾病的目的。的血液成分，以达到治疗疾病的目的。的血液成分，以达到治疗疾病的目的。的血液成分，以达到治疗疾病的目的。治疗性血细胞单采的适应症治疗性血细胞单采的适应症治疗性血细胞单采的适应症治疗性血细胞单采的适应症血小板单采血小板单采血小板单采血小板单采应该进

48、行应该进行应该进行应该进行真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症Hb180g/LHb180g/LHb180g/LHb180g/L镰状细胞贫血伴急性危象。镰状细胞贫血伴急性危象。镰状细胞贫血伴急性危象。镰状细胞贫血伴急性危象。红细胞单采红细胞单采红细胞单采红细胞单采通常可进行通常可进行通常可进行通常可进行应该进行应该进行应该进行应该进行血小板计数（血小板计数（血小板计数（血小板计数（ 10 10 10 109 9 9 9 / / / /L L L L ）1000100010001000血小板增多伴有血栓形成或出血血小板增多伴有血栓形成或出血血小板增多伴有血栓形成或出血血

49、小板增多伴有血栓形成或出血时时时时较少进行较少进行较少进行较少进行偶个进行偶个进行偶个进行偶个进行通常必需进行通常必需进行通常必需进行通常必需进行应该进行应该进行应该进行应该进行白细胞计数（白细胞计数（白细胞计数（白细胞计数（ 10 10 10 109 9 9 9 / / / /L L L L）100100100200200200200因白细胞增多出现血管功能不全症因白细胞增多出现血管功能不全症因白细胞增多出现血管功能不全症因白细胞增多出现血管功能不全症状，特别表现于脑和肺部时。状，特别表现于脑和肺部时。状，特别表现于脑和肺部时。状，特别表现于脑和肺部时。白细胞单采白细胞单采白细胞单采白细胞单

50、采单采治疗的采用单采治疗的采用单采治疗的采用单采治疗的采用患者情况患者情况患者情况患者情况血细胞单术血细胞单术血细胞单术血细胞单术 附附附附 对肿瘤病人可以单采淋巴细胞制备对肿瘤病人可以单采淋巴细胞制备对肿瘤病人可以单采淋巴细胞制备对肿瘤病人可以单采淋巴细胞制备LAKLAKLAKLAK细胞，提高病人免疫杀伤肿瘤达到治疗肿瘤细胞，提高病人免疫杀伤肿瘤达到治疗肿瘤细胞，提高病人免疫杀伤肿瘤达到治疗肿瘤细胞，提高病人免疫杀伤肿瘤达到治疗肿瘤的目的。的目的。的目的。的目的。 附附附附 可以采集外周血造血干细胞，进行自可以采集外周血造血干细胞，进行自可以采集外周血造血干细胞，进行自可以采集外周血造血干细

51、胞，进行自体和异体的造血干细胞移植，为临床根治各种体和异体的造血干细胞移植，为临床根治各种体和异体的造血干细胞移植，为临床根治各种体和异体的造血干细胞移植，为临床根治各种恶性疾病，创造了有利条件。例如：血液病，恶性疾病，创造了有利条件。例如：血液病，恶性疾病，创造了有利条件。例如：血液病，恶性疾病，创造了有利条件。例如：血液病，各种肿瘤等。各种肿瘤等。各种肿瘤等。各种肿瘤等。治疗性血浆置换术（治疗性血浆置换术（治疗性血浆置换术（治疗性血浆置换术（PEPE）作用机制作用机制作用机制作用机制适应症适应症适应症适应症并发症并发症并发症并发症一、除去致病的抗原体一、除去致病的抗原体一、除去致病的抗原体

52、一、除去致病的抗原体及复合物或血循环中的及复合物或血循环中的及复合物或血循环中的及复合物或血循环中的毒性物质。毒性物质。毒性物质。毒性物质。一、不能透析性大一、不能透析性大一、不能透析性大一、不能透析性大分子病分子病分子病分子病一、枸橼酸盐中毒症状一、枸橼酸盐中毒症状一、枸橼酸盐中毒症状一、枸橼酸盐中毒症状二、补充体内缺少的正二、补充体内缺少的正二、补充体内缺少的正二、补充体内缺少的正常成分常成分常成分常成分二、同种和自身抗二、同种和自身抗二、同种和自身抗二、同种和自身抗体免疫性疾病体免疫性疾病体免疫性疾病体免疫性疾病二、异体蛋白过敏二、异体蛋白过敏二、异体蛋白过敏二、异体蛋白过敏三、增强和改

53、善体液介三、增强和改善体液介三、增强和改善体液介三、增强和改善体液介质的生理功能质的生理功能质的生理功能质的生理功能三、免疫复合物病三、免疫复合物病三、免疫复合物病三、免疫复合物病三、低蛋白有时可引起三、低蛋白有时可引起三、低蛋白有时可引起三、低蛋白有时可引起水肿水肿水肿水肿四、恢复和调整细胞免四、恢复和调整细胞免四、恢复和调整细胞免四、恢复和调整细胞免疫和单核巨噬系统的生疫和单核巨噬系统的生疫和单核巨噬系统的生疫和单核巨噬系统的生理功能，清除封闭因子理功能，清除封闭因子理功能，清除封闭因子理功能，清除封闭因子与淋巴因子的有害作用。与淋巴因子的有害作用。与淋巴因子的有害作用。与淋巴因子的有害作

54、用。四、其他疾病：重四、其他疾病：重四、其他疾病：重四、其他疾病：重症肝炎、肝功能衰症肝炎、肝功能衰症肝炎、肝功能衰症肝炎、肝功能衰竭、药物中毒等竭、药物中毒等竭、药物中毒等竭、药物中毒等美国单采协会临床应用委员会推荐下列美国单采协会临床应用委员会推荐下列美国单采协会临床应用委员会推荐下列美国单采协会临床应用委员会推荐下列疾病适用血浆置换并有显著疗效疾病适用血浆置换并有显著疗效疾病适用血浆置换并有显著疗效疾病适用血浆置换并有显著疗效高粘滞综合症高粘滞综合症高粘滞综合症高粘滞综合症血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综

55、合症溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症肺出血肾炎综合症肺出血肾炎综合症肺出血肾炎综合症肺出血肾炎综合症重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力格林格林格林格林- - - -巴利综合症巴利综合症巴利综合症巴利综合症凝血因子抑制物凝血因子抑制物凝血因子抑制物凝血因子抑制物ABOABOABOABO血型不合的骨髓移植血型不合的骨髓移植血型不合的骨髓移植血型不合的骨髓移植自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎( ( ( (类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮) ) ) )急性药物中毒急性药物中毒急性药物中毒急性药物中毒家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症