《医学重症监护病房的护理管理课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学重症监护病房的护理管理课件(35页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、甘州区人民医院急救科甘州区人民医院急救科张秀芬张秀芬医学重症监护病房的护理管理 重症监护室(重症监护室(重症监护室(重症监护室(ICUICUICUICU)是一个性质特殊的加强护理单位,除了需要先进的仪)是一个性质特殊的加强护理单位,除了需要先进的仪)是一个性质特殊的加强护理单位,除了需要先进的仪)是一个性质特殊的加强护理单位,除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外,还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医器来帮助观察和支持患者外,还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医器来帮助观察和支持患者外,还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医器来帮助观察和支持患者外,还需要有大量高素质及有经验的医护
2、人员去医治护理危重症患者,逆转患者严重的生理功能衰竭,挽救危重患者的生命。治护理危重症患者,逆转患者严重的生理功能衰竭,挽救危重患者的生命。治护理危重症患者,逆转患者严重的生理功能衰竭,挽救危重患者的生命。治护理危重症患者,逆转患者严重的生理功能衰竭,挽救危重患者的生命。 随着医学不断发展,重症监护病房已成为患者密集,病情复杂,危险随着医学不断发展,重症监护病房已成为患者密集,病情复杂,危险随着医学不断发展,重症监护病房已成为患者密集,病情复杂,危险随着医学不断发展,重症监护病房已成为患者密集,病情复杂,危险丛生的场所。丛生的场所。丛生的场所。丛生的场所。ICUICUICUICU作为现代化医院
3、的标志,越来越受到重视。作为现代化医院的标志,越来越受到重视。作为现代化医院的标志,越来越受到重视。作为现代化医院的标志,越来越受到重视。ICUICUICUICU是应用现代是应用现代是应用现代是应用现代化医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重患者的脏器功能进行集中化医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重患者的脏器功能进行集中化医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重患者的脏器功能进行集中化医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重患者的脏器功能进行集中的监测,控制其变化和改善其功能,使患者度过险关。各种先进技术在监测的监测,控制其变化和改善其功能,使患者度过险关。各种先进技术在监测的
4、监测,控制其变化和改善其功能,使患者度过险关。各种先进技术在监测的监测,控制其变化和改善其功能,使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集,构成和治疗护理中汇集,构成和治疗护理中汇集,构成和治疗护理中汇集,构成ICUICUICUICU一大特色。特殊的环境,特殊的任务给一大特色。特殊的环境,特殊的任务给一大特色。特殊的环境,特殊的任务给一大特色。特殊的环境,特殊的任务给ICUICUICUICU的医的医的医的医护人员提出了更高的要求。护人员提出了更高的要求。护人员提出了更高的要求。护人员提出了更高的要求。 要提高护理质量,必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理要提高护理质量,必须实施
5、护理质量管理。护理质量管理指运用管理要提高护理质量,必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理要提高护理质量,必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术,提高整体护理服务质量及水平。技术,提高整体护理服务质量及水平。技术,提高整体护理服务质量及水平。技术,提高整体护理服务质量及水平。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理护理质量管理的范筹可包括:护理质量管理的范筹可包括:护理质量管理的范筹可包括:护理质量管理的范筹可包括: 环境物资配备的质量管理;环境物资配备的质量管理;环境物资配备的质量管理;环境物资配备的质量管理; 人力配备的质量管理;人力配备的质量管理;人力配备的质
6、量管理;人力配备的质量管理; 感染控制的管理;感染控制的管理;感染控制的管理;感染控制的管理;位位位位 置:以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则,一般综合置:以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则,一般综合置:以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则,一般综合置:以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则,一般综合ICU ICU ICU ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。床位数:通常床位数:通常床位数:通常床位数:通常
7、ICUICUICUICU床位数为医院总床数的床位数为医院总床数的床位数为医院总床数的床位数为医院总床数的1%-2%1%-2%1%-2%1%-2%。一般。一般。一般。一般ICUICUICUICU以以以以4-124-124-124-12张床为宜。少张床为宜。少张床为宜。少张床为宜。少于于于于4 4 4 4张床不值得配备独立的监护医生,若超过张床不值得配备独立的监护医生,若超过张床不值得配备独立的监护医生,若超过张床不值得配备独立的监护医生,若超过12121212张,则很难做到详细了解病张,则很难做到详细了解病张,则很难做到详细了解病张,则很难做到详细了解病情。情。情。情。n n环境物资配备的质量管
8、理环境物资配备的质量管理医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理病房特点:病房特点:病房特点:病房特点:1 1 1 1、宜宜宜宜于于于于观观观观察察察察:病病病病房房房房设设设设计计计计要要要要尽尽尽尽量量量量让让让让医医医医护护护护人人人人员员员员能能能能清清清清楚楚楚楚观观观观察察察察病病病病房房房房内内内内每每每每位位位位患患患患者者者者的的的的情情情情 况况况况,护护护护士士士士站站站站最最最最好好好好位位位位于于于于病病病病房房房房的的的的中中中中央央央央,病病病病房房房房内内内内一一一一些些些些难难难难观观观观察察察察到到到到的的的的部部部部位位位位,可可可可以以以以安
9、安安安装装装装录录录录像像像像监监监监护仪。护仪。护仪。护仪。2 2 2 2、足足足足够够够够的的的的设设设设施施施施:每每每每张张张张床床床床单单单单位位位位皆皆皆皆应应应应备备备备有有有有主主主主要要要要的的的的基基基基本本本本设设设设施施施施,包包包包括括括括病病病病床床床床及及及及床床床床边边边边护护护护理理理理站站站站;监监监监护护护护仪仪仪仪、呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机、输输输输液液液液泵泵泵泵;患患患患者者者者常常常常用用用用的的的的物物物物品品品品及及及及药药药药品品品品;氧氧氧氧气气气气及及及及吸吸吸吸痰痰痰痰设设设设备备备备;急急急急救救救救用物;用物;用物;用物; 洗手池。
10、洗手池。洗手池。洗手池。3 3 3 3、病房空间:每张床应用、病房空间:每张床应用、病房空间:每张床应用、病房空间:每张床应用20202020平米面积,病床间距应在平米面积,病床间距应在平米面积,病床间距应在平米面积,病床间距应在2M2M2M2M以上。以上。以上。以上。4 4 4 4、病病病病房房房房规规规规划划划划:中中中中央央央央护护护护士士士士站站站站;病病病病床床床床;隔隔隔隔离离离离病病病病房房房房;医医医医护护护护值值值值班班班班室室室室;其其其其他他他他非非非非病病病病床床床床区区区区;会会会会议室;仪器室;储物室;污物室等。议室;仪器室;储物室;污物室等。议室;仪器室;储物室;
11、污物室等。议室;仪器室;储物室;污物室等。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理仪器的配备与管理仪器的配备与管理仪器的配备与管理仪器的配备与管理 1 1 1 1、床床床床旁旁旁旁监监监监护护护护仪仪仪仪、起起起起博博博博器器器器、输输输输液液液液泵泵泵泵;呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机、支支支支气气气气管管管管镜镜镜镜、SPO2SPO2SPO2SPO2监监监监测测测测;血血血血透透透透机;氧气及吸痰仪器;急救复苏装备。机;氧气及吸痰仪器;急救复苏装备。机;氧气及吸痰仪器;急救复苏装备。机;氧气及吸痰仪器;急救复苏装备。 2 2 2 2、仪仪仪仪器器器器定定定定数数数数量量量量;正正正正
12、规规规规操操操操作作作作的的的的方方方方法法法法;消消消消毒毒毒毒、测测测测试试试试、保保保保养养养养、维维维维修修修修制制制制度度度度,制制制制定定定定上述制度的管理规定。上述制度的管理规定。上述制度的管理规定。上述制度的管理规定。药品的管理药品的管理药品的管理药品的管理 1 1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备,用后补充等制度;、建立各种药品的分类、摆放、数量配备,用后补充等制度;、建立各种药品的分类、摆放、数量配备,用后补充等制度;、建立各种药品的分类、摆放、数量配备,用后补充等制度; 2 2、急救药品种类及数量要足够,放置于随时可取的地方。、急救药品种类及数量要足够,放置于随时可取的
13、地方。、急救药品种类及数量要足够,放置于随时可取的地方。、急救药品种类及数量要足够,放置于随时可取的地方。 医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理人力配备人力配备人力配备人力配备 1 1 1 1、ICUICUICUICU人人人人员员员员配配配配备备备备较较较较多多多多,医医医医生生生生护护护护士士士士配配配配备备备备较较较较其其其其他他他他病病病病房房房房床床床床位位位位比比比比例例例例显显显显高高高高,一一一一般般般般应应应应设设设设科科科科主主主主任任任任1 1 1 1名名名名,1-21-21-21-2名名名名主主主主任任任任医医医医师师师师或或或或付付付付主主主主任任任任医
14、医医医师师师师。高高高高年年年年资资资资医医医医师师师师4-54-54-54-5名名名名。以以以以上上上上人人人人员员员员相相相相对对对对固固固固定,住院医师可以轮转。定,住院医师可以轮转。定,住院医师可以轮转。定,住院医师可以轮转。2 2 2 2、ICUICUICUICU护护护护士士士士与与与与床床床床位位位位比比比比一一一一般般般般应应应应达达达达到到到到1 1 1 1:2.5-32.5-32.5-32.5-3。香香香香港港港港1 1 1 1:4.24.24.24.2,国国国国外外外外比比比比例例例例更更更更高高高高一一一一些些些些,可可可可达达达达1 1 1 1:5-75-75-75-7
15、。通通通通常常常常一一一一名名名名护护护护士士士士负负负负责责责责一一一一个个个个病病病病人人人人的的的的护护护护理理理理工工工工作作作作,如如如如果果果果患患患患者者者者病病病病情情情情危危危危重重重重,治疗复杂时,可治疗复杂时,可治疗复杂时,可治疗复杂时,可2 2 2 2名护士负责一个患者名护士负责一个患者名护士负责一个患者名护士负责一个患者人力配备的质量管理人力配备的质量管理医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理ICUICUICUICU人员的素质人员的素质人员的素质人员的素质ICUICUICUICU是是是是救救救救治治治治危危危危重重重重患患患患者者者者的的的的场场场场所所
16、所所,医医医医护护护护人人人人员员员员要要要要有有有有良良良良好好好好的的的的医医医医德德德德,高高高高度度度度的的的的责责责责任任任任心心心心与与与与精精精精湛湛湛湛的的的的医医医医疗疗疗疗护护护护理理理理专专专专业业业业知知知知识识识识。还还还还要要要要具具具具备备备备爱爱爱爱患患患患者者者者的的的的观观观观念念念念,细细细细心心心心、耐耐耐耐心心心心、温温温温柔柔柔柔。必必必必须须须须要要要要有有有有奉奉奉奉献献献献精精精精神神神神,要要要要训训训训练练练练有有有有素素素素,雷雷雷雷厉厉厉厉风风风风行行行行,洞洞洞洞察察察察力力力力强强强强。ICUICUICUICU的的的的低低低低年年年
17、年资资资资护护护护士士士士建建建建立立立立基基基基础础础础培培培培训训训训计计计计划划划划,如如如如临临临临床床床床传传传传帮帮帮帮带带带带,内内内内部部部部训训训训练练练练;给给给给高高高高年年年年资资资资护护护护士士士士建建建建立立立立进进进进修修修修培培培培训训训训制度,进行正规制度,进行正规制度,进行正规制度,进行正规ICUICUICUICU专科护理训练。专科护理训练。专科护理训练。专科护理训练。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理ICUICUICUICU容易产生感染的原因容易产生感染的原因容易产生感染的原因容易产生感染的原因 ICUICUICUICU集集集集中中中中了
18、了了了许许许许多多多多病病病病情情情情重重重重及及及及感感感感染染染染严严严严重重重重的的的的患患患患者者者者;ICUICUICUICU患患患患者者者者免免免免疫疫疫疫力力力力低低低低下下下下;ICUICUICUICU有有有有创创创创治治治治疗疗疗疗较较较较多多多多;抗抗抗抗生生生生素素素素被被被被滥滥滥滥用用用用,治治治治病病病病菌菌菌菌产产产产生生生生耐耐耐耐药药药药性性性性;无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作制制制制度度度度不不不不严;环境及医疗仪器受污染;交叉感染。严;环境及医疗仪器受污染;交叉感染。严;环境及医疗仪器受污染;交叉感染。严;环境及医疗仪器受污染;交叉感染。ICUICUIC
19、UICU感染的管理感染的管理感染的管理感染的管理1 1 1 1、ICUICUICUICU设设设设备备备备:减减减减少少少少人人人人流流流流;卫卫卫卫生生生生设设设设施施施施:缓缓缓缓冲冲冲冲间间间间、洗洗洗洗手手手手及及及及更更更更衣衣衣衣设设设设备备备备;床床床床间间间间距距距距2M2M2M2M以以以以上;病床空间上;病床空间上;病床空间上;病床空间20202020平米;空气消毒及净化;隔离病房。平米;空气消毒及净化;隔离病房。平米;空气消毒及净化;隔离病房。平米;空气消毒及净化;隔离病房。2 2 2 2、室室室室内内内内的的的的清清清清洁洁洁洁与与与与消消消消毒毒毒毒:门门门门、窗窗窗窗、
20、柜柜柜柜、床床床床及及及及地地地地面面面面的的的的清清清清洁洁洁洁和和和和消消消消毒毒毒毒;空空空空调调调调滤滤滤滤网网网网的的的的定定定定期更换。期更换。期更换。期更换。感染控制的管理感染控制的管理医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理3 3 3 3、感染患者体液的处理、感染患者体液的处理、感染患者体液的处理、感染患者体液的处理 如血液、分泌物、排泄物及其他体液。如血液、分泌物、排泄物及其他体液。如血液、分泌物、排泄物及其他体液。如血液、分泌物、排泄物及其他体液。4 4 4 4、污染的医疗仪器的清洁及消毒,如呼吸机。、污染的医疗仪器的清洁及消毒,如呼吸机。、污染的医疗仪器的清洁
21、及消毒,如呼吸机。、污染的医疗仪器的清洁及消毒,如呼吸机。5 5 5 5、污染的床单被服的清洁及消毒。、污染的床单被服的清洁及消毒。、污染的床单被服的清洁及消毒。、污染的床单被服的清洁及消毒。6 6 6 6、其他措施:经常洗手;采用一次性医疗用品;严格执行无菌操作。、其他措施:经常洗手;采用一次性医疗用品;严格执行无菌操作。、其他措施:经常洗手;采用一次性医疗用品;严格执行无菌操作。、其他措施:经常洗手;采用一次性医疗用品;严格执行无菌操作。护理工作的质量管理护理工作的质量管理护理工作的质量管理护理工作的质量管理1 1 1 1、制定护理工作流程,让、制定护理工作流程,让、制定护理工作流程,让、
22、制定护理工作流程,让ICUICUICUICU护士在施行护理工作时,能有所依据。护士在施行护理工作时,能有所依据。护士在施行护理工作时,能有所依据。护士在施行护理工作时,能有所依据。2 2 2 2、建建建建立立立立临临临临床床床床质质质质控控控控小小小小组组组组 委委委委派派派派资资资资深深深深的的的的ICUICUICUICU护护护护士士士士组组组组成成成成质质质质控控控控小小小小组组组组;临临临临床床床床质质质质控控控控小小小小组组组组的的的的作作作作用用用用是是是是指指指指导导导导及及及及协协协协助助助助护护护护士士士士处处处处理理理理日日日日常常常常护护护护理理理理工工工工作作作作,以以以
23、以确确确确保保保保患患患患者者者者得得得得到到到到最最最最安安安安全全全全有有有有效效效效的的的的护护护护理;质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈,不断提高护理质量。理;质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈,不断提高护理质量。理;质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈,不断提高护理质量。理;质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈,不断提高护理质量。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理ICUICUICUICU的特点的特点的特点的特点1 1 1 1、科科科科主主主主作作作作的的的的工工工工作作作作职职职职责责责责:制制制制定定定定和和和和修修修修改改改改ICUI
24、CUICUICU内内内内现现现现行行行行的的的的各各各各种种种种规规规规章章章章制制制制度度度度,对对对对ICUICUICUICU的的的的发发发发展展展展规规规规划划划划等等等等提提提提出出出出建建建建设设设设性性性性意意意意见见见见,协协协协调调调调医医医医护护护护关关关关系系系系,对对对对ICUICUICUICU的的的的医医医医护护护护工工工工作作作作做做做做出出出出适适适适当当当当的的的的评评评评价价价价。参参参参加加加加每每每每周周周周医医医医生生生生护护护护士士士士例例例例会会会会,负负负负责责责责ICUICUICUICU医医医医师师师师的的的的培培培培训训训训,对对对对ICUICU
25、ICUICU工工工工作作作作做做做做总总总总结,为患者制定整体的治疗计划,加强医疗质量的管理。结,为患者制定整体的治疗计划,加强医疗质量的管理。结,为患者制定整体的治疗计划,加强医疗质量的管理。结,为患者制定整体的治疗计划,加强医疗质量的管理。2 2 2 2、知知知知识识识识更更更更新新新新快快快快:ICUICUICUICU是是是是个个个个边边边边缘缘缘缘学学学学科科科科,知知知知识识识识面面面面要要要要求求求求广广广广,要要要要求求求求多多多多专专专专业业业业、新新新新知知知知识识识识均熟练。均熟练。均熟练。均熟练。3 3 3 3、技技技技术术术术新新新新:ICUICUICUICU被被被被称
26、称称称为为为为现现现现代代代代化化化化的的的的标标标标志志志志,技技技技术术术术是是是是密密密密集集集集型型型型的的的的,医医医医疗疗疗疗设设设设备备备备是是是是高高高高科科科科技的,相当多的新设备新技术在技的,相当多的新设备新技术在技的,相当多的新设备新技术在技的,相当多的新设备新技术在ICUICUICUICU率先得到应用。率先得到应用。率先得到应用。率先得到应用。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理4 4 4 4、患患患患者者者者病病病病情情情情危危危危重重重重、变变变变化化化化快快快快呈呈呈呈多多多多样样样样性性性性:ICUICUICUICU患患患患者者者者多多多多为为为
27、为危危危危重重重重患患患患者者者者,病病病病种种种种多多多多,病病病病情情情情变变变变化化化化快快快快是是是是其其其其特特特特点点点点,利利利利用用用用先先先先进进进进的的的的仪仪仪仪器器器器设设设设备备备备,进进进进行行行行持持持持续续续续的的的的生生生生命命命命监监监监测测测测,以以以以捕捕捕捕捉捉捉捉到到到到重重重重要要要要意意意意义义义义的的的的短短短短暂暂暂暂动动动动态态态态改改改改变变变变、最最最最早早早早瞬瞬瞬瞬间间间间变变变变化化化化,马马马马上上上上给给给给予予予予反反反反馈馈馈馈,对对对对各各各各种种种种脏脏脏脏器器器器有有有有较长时间的支持能力。较长时间的支持能力。较长时
28、间的支持能力。较长时间的支持能力。5 5 5 5、医医医医疗疗疗疗护护护护理理理理介介介介入入入入面面面面广广广广、程程程程度度度度深深深深:ICUICUICUICU管管管管理理理理实实实实行行行行独独独独立立立立与与与与开开开开放放放放相相相相结结结结合合合合的的的的原原原原则则则则。所所所所谓谓谓谓独独独独立立立立,ICUICUICUICU应应应应有有有有自自自自己己己己的的的的医医医医护护护护人人人人员员员员,应应应应有有有有一一一一整整整整套套套套治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理手手手手段段段段。没没没没有有有有独独独独立立立立性性性性,体体体体现现现现不不不不出出出出ICUICUIC
29、UICU特特特特色色色色。所所所所谓谓谓谓开开开开放放放放,就就就就是是是是广广广广泛泛泛泛征征征征求求求求听听听听取取取取专专专专业业业业医医医医师师师师的的的的意意意意见见见见,让每个专业学科来处理原发病,把更多的问题留给专业人员解决。让每个专业学科来处理原发病,把更多的问题留给专业人员解决。让每个专业学科来处理原发病,把更多的问题留给专业人员解决。让每个专业学科来处理原发病,把更多的问题留给专业人员解决。 总总总总之之之之,ICUICUICUICU的的的的目目目目标标标标就就就就是是是是提提提提供供供供各各各各种种种种现现现现代代代代化化化化设设设设备备备备和和和和治治治治疗疗疗疗措措措
30、措施施施施、各各各各种种种种学学学学科科科科训训训训练练练练有有有有素素素素的的的的人人人人员员员员、对对对对危危危危重重重重患患患患者者者者进进进进行行行行系系系系统统统统化化化化的的的的监监监监测测测测和和和和治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理,提提提提高高高高危危危危重重重重患者的生存率和生存质量。患者的生存率和生存质量。患者的生存率和生存质量。患者的生存率和生存质量。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理机械通气的护理重点 甘州区人民医院急救科甘州区人民医院急救科 张秀芬张秀芬医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理机械通气的护理重点机械通气病人工作流程机械通气
31、病人工作流程医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理(一)维持安全有效的通气治疗(一)维持安全有效的通气治疗n n1.1.任任任任何何何何时时时时间间间间都都都都有有有有护护护护士士士士在在在在患患患患者者者者床床床床边边边边进进进进行行行行监监监监测测测测观观观观察察察察,以以以以确确确确保保保保呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机正正正正常常常常运运运运行行行行,并并并并且且且且观观观观察察察察患患患患者者者者有有有有否否否否因因因因病病病病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。情恶化或机械故障引起的呼
32、吸窘迫或呼吸衰竭。n n2.2.为为为为确确确确保保保保体体体体弱弱弱弱或或或或危危危危重重重重患患患患者者者者在在在在突突突突发发发发事事事事故故故故时时时时(如如如如意意意意外外外外脱脱脱脱管管管管),能能能能及及及及早早早早获获获获得得得得抢抢抢抢救救救救。呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机的的的的报报报报警警警警系系系系统统统统应应应应保持开启。保持开启。保持开启。保持开启。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n4.4.为为为为确确确确保保保保患患患患者者者者在在在在接接接接受受受受治治治治疗疗疗疗期期期期间间间间能能能能减减减减少少少少不不不不适适适适及及及及焦焦焦焦虑虑虑
33、虑,应给予适量的止痛药(如吗啡)及镇静剂。应给予适量的止痛药(如吗啡)及镇静剂。应给予适量的止痛药(如吗啡)及镇静剂。应给予适量的止痛药(如吗啡)及镇静剂。n n5.5.人人人人工工工工气气气气道道道道闭闭闭闭塞塞塞塞可可可可严严严严重重重重影影影影响响响响通通通通气气气气效效效效果果果果。故故故故因因因因使使使使用用用用加加加加湿湿湿湿器器器器,以以以以防防防防止止止止因因因因气气气气道道道道分分分分泌泌泌泌过过过过多多多多而而而而产产产产生生生生气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞。这这这这种种种种措措措措施施施施对对对对患患患患儿儿儿儿、吸吸吸吸入入入入性性性性灼灼灼灼伤伤伤伤患患患患者者者
34、者、痰痰痰痰多多多多且且且且浓浓浓浓的的的的患者及需长期机械通气的患者尤为重要。患者及需长期机械通气的患者尤为重要。患者及需长期机械通气的患者尤为重要。患者及需长期机械通气的患者尤为重要。n n6.6.清清清清除除除除气气气气道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物。除除除除实实实实施施施施物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗外外外外,护护护护士士士士应应应应经经经经常常常常替替替替患患患患者者者者吸吸吸吸痰痰痰痰。抽抽抽抽痰痰痰痰时时时时应应应应使使使使用用用用无无无无菌菌菌菌技技技技术术术术;提提提提供供供供氧氧氧氧气气气气,以以以以减减减减少少少少并并并并发发发发症症症症;抽抽抽抽痰痰痰痰时时时时最
35、最最最好好好好加加加加上上上上防防防防泄泄泄泄气气气气接接接接头以减少抽痰时的气体流失。头以减少抽痰时的气体流失。头以减少抽痰时的气体流失。头以减少抽痰时的气体流失。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n7 7. .定定定定时时时时为为为为患患患患者者者者转转转转换换换换体体体体位位位位十十十十分分分分重重重重要要要要。它它它它不不不不但但但但可可可可以以以以防防防防止止止止压压压压疮疮疮疮的的的的发发发发生生生生,更更更更加加加加可可可可以以以以增增增增进进进进肺肺肺肺内内内内气气气气体体体体的的的的分分分分布布布布,以减低肺内痰液的储留。以减低肺内痰液的储留。以减低肺内
36、痰液的储留。以减低肺内痰液的储留。n n8.8.使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机过过过过程程程程中中中中,如如如如果果果果患患患患者者者者出出出出现现现现缺缺缺缺氧氧氧氧或或或或通通通通气气气气困困困困难难难难时时时时,护护护护士士士士应应应应立立立立即即即即使使使使用用用用手手手手动动动动式式式式气气气气囊囊囊囊,去去去去替替替替患患患患者者者者做做做做手手手手动动动动式式式式通通通通气气气气,然然然然后后后后找找找找出出出出问问问问题题题题发发发发生生生生的的的的原原原原因因因因并并并并做做做做出出出出适当的处理。适当的处理。适当的处理。适当的处理。医学重症监护病房的护理管理医学重
37、症监护病房的护理管理(二)人工气管的护理n n1.1.实实实实施施施施机机机机械械械械通通通通气气气气时时时时,主主主主要要要要依依依依赖赖赖赖人人人人工工工工气气气气管管管管使使使使气气气气体体体体进进进进入入入入患患患患者者者者的的的的肺肺肺肺部部部部,护护护护士士士士应应应应确确确确保保保保人人人人工工工工气气气气管管管管能能能能够够够够安安安安全全全全固固固固定在正确的位置,以确保人工气管畅通无阻。定在正确的位置,以确保人工气管畅通无阻。定在正确的位置,以确保人工气管畅通无阻。定在正确的位置,以确保人工气管畅通无阻。n n2.2.人工气管的位置及固定方法人工气管的位置及固定方法人工气管
38、的位置及固定方法人工气管的位置及固定方法n n(1 1)X X线拍片以确定导管的位置。线拍片以确定导管的位置。线拍片以确定导管的位置。线拍片以确定导管的位置。n n(2 2)听听听听诊诊诊诊双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音以以以以确确确确定定定定两两两两肺肺肺肺吸吸吸吸入入入入气气气气量量量量是是是是否否否否相相相相同同同同n n(3 3)用用用用胶胶胶胶布布布布或或或或绳绳绳绳子子子子把把把把人人人人工工工工气气气气管管管管固固固固定定定定牢牢牢牢。并并并并时时时时常常常常检检检检查气管内导管上的标记。查气管内导管上的标记。查气管内导管上的标记。查气管内导管上的标记。22+2cm22
39、+2cm。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n(4 4)每每每每次次次次改改改改变变变变患患患患者者者者体体体体位位位位时时时时,有有有有专专专专人人人人固固固固定定定定患患患患者者者者口口口口或或或或鼻中的人工气管,以防止脱出。鼻中的人工气管,以防止脱出。鼻中的人工气管,以防止脱出。鼻中的人工气管,以防止脱出。n n(5 5)过过过过长长长长露露露露外外外外的的的的人人人人工工工工气气气气管管管管部部部部分分分分应应应应被被被被剪剪剪剪短短短短,以以以以减减减减少少少少死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。死腔及减低人工
40、气管对声带所造成的刺激或损伤。死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。n n3.3.人工导管气囊的护理人工导管气囊的护理人工导管气囊的护理人工导管气囊的护理n n(1 1)人人人人工工工工导导导导管管管管气气气气囊囊囊囊的的的的压压压压力力力力保保保保持持持持在在在在 18mmHg18mmHg,过过过过高易使气管内壁受压坏死。高易使气管内壁受压坏死。高易使气管内壁受压坏死。高易使气管内壁受压坏死。n n(2 2)每日定时检查气囊压力。)每日定时检查气囊压力。)每日定时检查气囊压力。)每日定时检查气囊压力。n n(3 3)8 8岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管岁以下患儿一般用没有气囊的人工
41、导管岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n4.4.气道湿化气道湿化气道湿化气道湿化n n(1 1)利利利利用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机本本本本身身身身配配配配备备备备的的的的加加加加温温温温加加加加湿湿湿湿装装装装置置置置。即即即即加加加加热加湿器,防止患者气道过于干燥。热加湿器,防止患者气道过于干燥。热加湿器,防止患者气道过于干燥。热加湿器,防止患者气道过于干燥。n n(2 2)利利利利用用用用人人人人工工工工的的的的方方方方法法法法定定定定时时时时或或或或间间间间断断断断地地地地向向向向人人人人工工
42、工工气气气气道道道道内内内内滴滴滴滴入入入入一一一一定定定定量量量量的的的的湿湿湿湿化化化化液液液液,此此此此种种种种方方方方法法法法只只只只能能能能起起起起到到到到加加加加强强强强气气气气道湿化的作用。道湿化的作用。道湿化的作用。道湿化的作用。n n常用的湿化液:常用的湿化液:常用的湿化液:常用的湿化液:NSNS或或或或NS+NS+抗生素,抗生素,抗生素,抗生素,2.5%NaHco2.5%NaHco3 3。n n人人人人工工工工滴滴滴滴入入入入湿湿湿湿化化化化液液液液的的的的量量量量:以以以以使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物能能能能被被被被顺顺顺顺利利利利排排排排出出
43、出出或或或或抽抽抽抽出出出出为为为为原原原原则则则则。一一一一般般般般成成成成人人人人23ml/23ml/次次次次, ,小小小小儿儿儿儿0.51ml/0.51ml/次。另外,湿化次。另外,湿化次。另外,湿化次。另外,湿化医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n液液液液的的的的量量量量还还还还应应应应根根根根据据据据病病病病人人人人的的的的咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽反反反反射射射射和和和和能能能能力力力力决决决决定定定定。咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽反反反反射射射射差差差差,能能能能力力力力弱弱弱弱的的的的病病病病人人人人,每每每每次次次次滴滴滴滴入入入入湿湿湿湿化化化化液液液液的的的的量量量量应应
44、应应适适适适当当当当减减减减少少少少。以以以以免免免免注注注注入入入入太太太太多多多多无无无无法法法法排排排排出出出出,造造造造成成成成人人人人为为为为的肺水肿和分泌物增多。的肺水肿和分泌物增多。的肺水肿和分泌物增多。的肺水肿和分泌物增多。n n5.5.吸痰是的注意事项吸痰是的注意事项吸痰是的注意事项吸痰是的注意事项n n(1 1)吸痰用物应一次性使用)吸痰用物应一次性使用)吸痰用物应一次性使用)吸痰用物应一次性使用n n(2 2)吸吸吸吸痰痰痰痰前前前前后后后后应应应应为为为为患患患患者者者者加加加加氧氧氧氧至至至至100%100%,吸吸吸吸痰痰痰痰过过过过程程程程如如如如果果果果病病病病人
45、人人人出出出出现现现现紫紫紫紫绀绀绀绀、躁躁躁躁动动动动、心心心心率率率率增增增增快快快快、异异异异位位位位心心心心率率率率、spospo2 2明明明明显显显显下下下下降降降降时时时时,应应应应立立立立即即即即停停停停止止止止吸吸吸吸痰痰痰痰,并并并并施施施施行行行行手手手手动动动动式通气,以帮助患者维持足够的氧气及通气。式通气,以帮助患者维持足够的氧气及通气。式通气,以帮助患者维持足够的氧气及通气。式通气,以帮助患者维持足够的氧气及通气。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n(3 3)吸吸吸吸痰痰痰痰程程程程序序序序限限限限制制制制在在在在1015 1015 s s内内内
46、内完完完完成成成成。痰痰痰痰液液液液多多多多,一一一一次次次次无无无无法法法法吸吸吸吸彻彻彻彻底底底底时时时时,应应应应分分分分次次次次吸吸吸吸引引引引,每每每每次次次次间间间间隔隔隔隔3535分钟。分钟。分钟。分钟。n n(4 4)加防泄气接头以防止发生肺部萎缩。)加防泄气接头以防止发生肺部萎缩。)加防泄气接头以防止发生肺部萎缩。)加防泄气接头以防止发生肺部萎缩。n n(5 5)避免用过大的吸力,防止黏膜破损。)避免用过大的吸力,防止黏膜破损。)避免用过大的吸力,防止黏膜破损。)避免用过大的吸力,防止黏膜破损。n n(6 6)每次吸痰时,应观察痰液的颜色性质及量。)每次吸痰时,应观察痰液的颜
47、色性质及量。)每次吸痰时,应观察痰液的颜色性质及量。)每次吸痰时,应观察痰液的颜色性质及量。n n(7 7)吸吸吸吸痰痰痰痰管管管管长长长长短短短短粗粗粗粗细细细细合合合合适适适适。粗粗粗粗细细细细应应应应是是是是人人人人工工工工气气气气管管管管内内内内经经经经的的的的 ,过过过过粗粗粗粗易易易易引引引引起起起起缺缺缺缺氧氧氧氧,支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛等等等等。过过过过细细细细对对对对粘粘粘粘稠稠稠稠的的的的痰痰痰痰液液液液不不不不易易易易吸吸吸吸出出出出。过过过过短短短短,不不不不能能能能达达达达到到到到所所所所需需需需的的的的深深深深度,也达不到满意的吸痰效果度,也达不到
48、满意的吸痰效果度,也达不到满意的吸痰效果度,也达不到满意的吸痰效果医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n6.6.观察人工气管的有关并发症观察人工气管的有关并发症观察人工气管的有关并发症观察人工气管的有关并发症n n(1 1)人工气管有无阻塞)人工气管有无阻塞)人工气管有无阻塞)人工气管有无阻塞n n(2 2)人工气管气囊有无破裂漏气)人工气管气囊有无破裂漏气)人工气管气囊有无破裂漏气)人工气管气囊有无破裂漏气n n(3 3)意外性脱管)意外性脱管)意外性脱管)意外性脱管医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理(三)维持足够的心脏输出及组织灌流n n1.1.间间间
49、间歇歇歇歇正正正正压压压压通通通通气气气气能能能能够够够够令令令令胸胸胸胸腔腔腔腔内内内内的的的的压压压压力力力力增增增增大大大大,因因因因回回回回心血量减少,心输出量及组织灌流因而减少。心血量减少,心输出量及组织灌流因而减少。心血量减少,心输出量及组织灌流因而减少。心血量减少,心输出量及组织灌流因而减少。n n2.2.护护护护士士士士定定定定时时时时观观观观察察察察患患患患者者者者血血血血压压压压、脉脉脉脉搏搏搏搏、心心心心率率率率、尿尿尿尿量量量量、皮皮皮皮肤肤肤肤色色色色泽泽泽泽温温温温度度度度的的的的变变变变化化化化等等等等,以以以以及及及及早早早早发发发发现现现现心心心心血血血血管管
50、管管系系系系统统统统所受的影响。所受的影响。所受的影响。所受的影响。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理(四)预防感染n n1.1.洗手。洗手。洗手。洗手。n n2.2.无菌气管内吸痰。无菌气管内吸痰。无菌气管内吸痰。无菌气管内吸痰。n n3.3.减减减减少少少少不不不不必必必必要要要要拆拆拆拆卸卸卸卸呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机管管管管道道道道。频频频频繁繁繁繁拆拆拆拆除除除除或或或或更更更更换换换换呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机管管管管道道道道会会会会增增增增加加加加呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机管管管管道道道道内内内内细细细细菌菌菌菌散散散散播播播播到到到到病病病病房房房房环环环环境境境
51、境的的的的机机机机会会会会。一一一一般般般般应应应应7 7天天天天更更更更换换换换一一一一次次次次。有有有有研研研研究究究究表表表表明明明明,每每每每7 7天天天天更更更更换换换换一一一一次次次次比比比比起起起起每每每每1212天天天天更更更更换换换换管管管管道道道道一一一一次次次次在在在在感感感感染染染染上并无分别,且更能节省人力资源。上并无分别,且更能节省人力资源。上并无分别,且更能节省人力资源。上并无分别,且更能节省人力资源。n n4.4.观观观观察察察察感感感感染染染染的的的的出出出出现现现现。包包包包括括括括心心心心率率率率、呼呼呼呼吸吸吸吸率率率率、体体体体温温温温、白细胞数量等。
52、白细胞数量等。白细胞数量等。白细胞数量等。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理(五)观察可能出现的并发症n n1.1.心血管并发症心血管并发症心血管并发症心血管并发症: :心输出量减少,心律失常心输出量减少,心律失常心输出量减少,心律失常心输出量减少,心律失常n n2.2.肺肺肺肺部部部部并并并并发发发发症症症症: :气气气气胸胸胸胸、肺肺肺肺感感感感染染染染、肺肺肺肺扩扩扩扩张张张张性性性性不不不不全全全全、气气气气道道道道损损损损伤伤伤伤、氧氧氧氧气气气气中中中中毒毒毒毒、依依依依赖赖赖赖呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机、通通通通气气气气不不不不足足足足或或或或过过过过量。量。量。
53、量。n n3.3.肾脏并发症肾脏并发症肾脏并发症肾脏并发症: :肾灌输减少、引发液体储留。肾灌输减少、引发液体储留。肾灌输减少、引发液体储留。肾灌输减少、引发液体储留。n n4.4.脑部并发症脑部并发症脑部并发症脑部并发症: :通气量不足或过度引发颅内压改变通气量不足或过度引发颅内压改变通气量不足或过度引发颅内压改变通气量不足或过度引发颅内压改变. .n n5.5.消消消消化化化化道道道道并并并并发发发发症症症症: :焦焦焦焦虑虑虑虑性性性性肠肠肠肠胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡,肝肝肝肝灌灌灌灌流流流流减减减减少少少少引引引引发的肝功能衰竭。发的肝功能衰竭。发的肝功能衰竭。发的肝功能衰竭。医学重症
54、监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理(六)基础护理n n1.1.眼眼眼眼部部部部护护护护理理理理:定定定定时时时时为为为为患患患患者者者者双双双双眼眼眼眼涂涂涂涂红红红红毒毒毒毒素素素素眼眼眼眼膏膏膏膏并并并并把把把把患患患患者者者者眼眼眼眼睛睛睛睛闭闭闭闭上上上上。防防防防止止止止眼眼眼眼睛睛睛睛长长长长时时时时间间间间闭闭闭闭合合合合不不不不严严严严,引引引引起起起起暴露性眼角膜炎。暴露性眼角膜炎。暴露性眼角膜炎。暴露性眼角膜炎。n n2.2.口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理:人人人人工工工工气气气气管管管管容容容容易易易易引引引引起起起起口口口口腔腔腔腔溃溃溃溃疡疡疡疡及及及及口
55、口口口腔腔腔腔分分分分泌泌泌泌物物物物增增增增多多多多。故故故故应应应应及及及及时时时时帮帮帮帮助助助助患患患患者者者者清清清清洁洁洁洁口口口口腔腔腔腔及及及及清清清清除除除除过过过过多多多多的的的的唾唾唾唾液液液液。另另另另外外外外,口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理对对对对预预预预防防防防胃胃胃胃液液液液反反反反流流流流所所所所致的肺部和呼吸道感染很有价值。致的肺部和呼吸道感染很有价值。致的肺部和呼吸道感染很有价值。致的肺部和呼吸道感染很有价值。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n3.3.皮皮皮皮肤肤肤肤护护护护理理理理:维维维维持持持持患患患患者者者者皮皮皮皮肤肤肤肤
56、清清清清洁洁洁洁,定定定定时时时时为为为为患患患患者者者者翻翻翻翻身,局部按摩,以防止发生压疮。身,局部按摩,以防止发生压疮。身,局部按摩,以防止发生压疮。身,局部按摩,以防止发生压疮。n n4.4.四四四四肢肢肢肢的的的的护护护护理理理理:长长长长期期期期卧卧卧卧床床床床的的的的患患患患者者者者,四四四四肢肢肢肢缺缺缺缺乏乏乏乏活活活活动动动动,容容容容易易易易造造造造成成成成肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩或或或或变变变变形形形形,甚甚甚甚至至至至有有有有深深深深静静静静脉脉脉脉栓栓栓栓塞塞塞塞的的的的危危危危险险险险。护护护护士士士士应应应应定定定定时时时时给给给给患患患患者者者者进进进
57、进行行行行肢肢肢肢体体体体活活活活动动动动,帮帮帮帮患患患患者者者者穿上抗栓塞长袜,以减低此类并发症的发生。穿上抗栓塞长袜,以减低此类并发症的发生。穿上抗栓塞长袜,以减低此类并发症的发生。穿上抗栓塞长袜,以减低此类并发症的发生。n n5.5.胸胸胸胸部部部部护护护护理理理理:如如如如果果果果患患患患者者者者无无无无禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症,比比比比如如如如胸胸胸胸部部部部外外外外伤伤伤伤、多多多多发发发发性性性性肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、气气气气胸胸胸胸、胸胸胸胸腔腔腔腔出出出出血血血血,在在在在每每每每次次次次翻翻翻翻身身身身时时时时或或或或吸吸吸吸痰痰痰痰前前前前都都都都应应应应对
58、对对对患患患患者者者者扣扣扣扣背背背背,借借借借以以以以震震震震荡荡荡荡肺肺肺肺及及及及血血血血管管管管内分泌物而利于排出内分泌物而利于排出内分泌物而利于排出内分泌物而利于排出。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理(七)心理护理及心理支持n n使使使使用用用用人人人人工工工工气气气气管管管管的的的的患患患患者者者者因因因因不不不不能能能能讲讲讲讲话话话话,护护护护士士士士应应应应提提提提供供供供纸纸纸纸笔笔笔笔,让让让让患患患患者者者者写写写写出出出出他他他他们们们们的的的的需需需需要要要要,增增增增进进进进沟沟沟沟通通通通。经经经经常常常常了了了了解解解解患患患患者者者者的的
59、的的想想想想法法法法与与与与感感感感觉觉觉觉,当当当当患患患患者者者者焦焦焦焦虑虑虑虑时时时时,护护护护士士士士给给给给予予予予适当的心理安慰及支持。适当的心理安慰及支持。适当的心理安慰及支持。适当的心理安慰及支持。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理呼吸机撤离n n包括撤机前阶段、拔管。包括撤机前阶段、拔管。包括撤机前阶段、拔管。包括撤机前阶段、拔管。(一)撤机前的准备(一)撤机前的准备n n1.1.生生生生理理理理准准准准备备备备:包包包包括括括括呼呼呼呼吸吸吸吸状状状状况况况况评评评评价价价价、循循循循环环环环系系系系统统统统评评评评价价价价、神神神神经经经经系系系系统统
60、统统评评评评价价价价、肾肾肾肾脏脏脏脏和和和和代代代代谢谢谢谢功功功功能能能能评评评评价价价价、营营营营养养养养状状状状况况况况评价。评价。评价。评价。n n(1 1)呼呼呼呼吸吸吸吸状状状状况况况况评评评评价价价价:确确确确定定定定呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能基基基基本本本本正正正正常常常常。如如如如呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率255ml/kg./min.VT5ml/kg.存存存存在在在在咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽反反反反射射射射。动脉血气分析正常。动脉血气分析正常。动脉血气分析正常。动脉血气分析正常。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n标准的撤机标准:标准的撤机标准:标
61、准的撤机标准:标准的撤机标准:n n呼呼呼呼吸吸吸吸力力力力学学学学:呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率255ml/kg,5ml/kg,最大吸气压最大吸气压最大吸气压最大吸气压-20cmH-20cmH2 2OO。n n氧合状况:氧合状况:氧合状况:氧合状况:P Pa a0 02 28kp8kpa a,n n通气状况:通气状况:通气状况:通气状况:PaC0PaC02 28kpa8kpa,n n(2 2)循循循循环环环环评评评评价价价价:确确确确定定定定循循循循环环环环正正正正常常常常。包包包包括括括括有有有有正正正正常常常常的的的的心心心心律律律律、脉脉脉脉搏搏搏搏、血血血血压压压压、外外外外围围
62、围围组组组组织织织织灌灌灌灌流流流流、尿尿尿尿液液液液量量量量、血血血血色色色色素、体温及酸硷平衡。素、体温及酸硷平衡。素、体温及酸硷平衡。素、体温及酸硷平衡。n n神神神神经经经经系系系系统统统统评评评评价价价价:患患患患者者者者神神神神志志志志清清清清醒醒醒醒及及及及肌肌肌肌肉肉肉肉有有有有力力力力,有有有有张张张张口及咳嗽反射。口及咳嗽反射。口及咳嗽反射。口及咳嗽反射。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n(4 4)肾肾肾肾脏脏脏脏和和和和代代代代谢谢谢谢评评评评价价价价:患患患患者者者者水水水水电电电电解解解解质质质质平平平平衡衡衡衡(电电电电解解解解质质质质失失失
63、失衡衡衡衡可可可可能能能能导导导导致致致致肌肌肌肌肉肉肉肉无无无无力力力力)。酸酸酸酸硷硷硷硷平平平平衡衡衡衡(硷硷硷硷中中中中毒毒毒毒可能影响血红蛋白向组织释放氧)。可能影响血红蛋白向组织释放氧)。可能影响血红蛋白向组织释放氧)。可能影响血红蛋白向组织释放氧)。n n(5 5)营营营营养养养养状状状状况况况况评评评评价价价价:营营营营养养养养不不不不足足足足会会会会导导导导致致致致肌肌肌肌肉肉肉肉无无无无力力力力,高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白高高高高营营营营养养养养物物物物质质质质可可可可增增增增加加加加免免免免疫疫疫疫力力力力和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌力力力力。低低低低糖糖糖糖类类类类饮
64、饮饮饮食食食食可可可可以以以以减减减减少少少少COCO2 2产产产产量量量量。磷磷磷磷摄摄摄摄入入入入不不不不足足足足导导导导致致致致隔隔隔隔肌无力,呼吸肌疲劳。肌无力,呼吸肌疲劳。肌无力,呼吸肌疲劳。肌无力,呼吸肌疲劳。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n2.2.心理准备心理准备心理准备心理准备n n(1 1)护护护护士士士士要要要要鼓鼓鼓鼓励励励励患患患患者者者者自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸,以以以以重重重重新新新新建建建建立立立立呼呼呼呼吸吸吸吸肌力和自信心。肌力和自信心。肌力和自信心。肌力和自信心。n n(2 2)告告告告知知知知患患患患者者者者撤撤撤撤机机机
65、机的的的的方方方方法法法法,鼓鼓鼓鼓励励励励患患患患者者者者自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸,取得患者积极配合。取得患者积极配合。取得患者积极配合。取得患者积极配合。n n(3 3)向向向向患患患患者者者者保保保保证证证证进进进进行行行行严严严严密密密密观观观观察察察察,一一一一旦旦旦旦出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫,将将将将立立立立即即即即进进进进行行行行通通通通气气气气支支支支持持持持以以以以保保保保持持持持足足足足够够够够的的的的氧氧氧氧合合合合和和和和通通通通气。气。气。气。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理(二)拔管n n1.1.确确确确定定定定患
66、患患患者者者者清清清清醒醒醒醒,无无无无镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂作作作作用用用用遗遗遗遗留留留留,了了了了解解解解拔拔拔拔管管管管程序。程序。程序。程序。n n2.2.用物准备:氧气、面罩、吸痰装置。用物准备:氧气、面罩、吸痰装置。用物准备:氧气、面罩、吸痰装置。用物准备:氧气、面罩、吸痰装置。n n3.3.拔管前检查患者生命体征。拔管前检查患者生命体征。拔管前检查患者生命体征。拔管前检查患者生命体征。n n4.4.彻底吸引气管内导管和口咽部分泌物。彻底吸引气管内导管和口咽部分泌物。彻底吸引气管内导管和口咽部分泌物。彻底吸引气管内导管和口咽部分泌物。n n5.5.解除气管内导管固定带,气囊放气
67、。解除气管内导管固定带,气囊放气。解除气管内导管固定带,气囊放气。解除气管内导管固定带,气囊放气。n n6.6.瞩瞩瞩瞩病病病病人人人人咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽, ,同同同同时时时时边边边边咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽边边边边拔拔拔拔出出出出气气气气管管管管导导导导管管管管。给给给给予面罩吸氧。予面罩吸氧。予面罩吸氧。予面罩吸氧。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理n n7.7.密密密密切切切切观观观观察察察察病病病病人人人人生生生生命命命命体体体体征征征征和和和和spospo2 2,尤尤尤尤其其其其注注注注意意意意呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率节节节节律律律律有有有有无无无无变变变变化化化化,
68、患患患患者者者者有有有有无无无无气气气气促促促促、气气气气短短短短、口口口口唇唇唇唇末捎有无紫绀。末捎有无紫绀。末捎有无紫绀。末捎有无紫绀。n n8.8.口腔清洗,清洁面部。口腔清洗,清洁面部。口腔清洗,清洁面部。口腔清洗,清洁面部。n n9.9.床旁保留插管器材以备再插管床旁保留插管器材以备再插管床旁保留插管器材以备再插管床旁保留插管器材以备再插管. .n n10.10.告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难,告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难,告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难,告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难,n n11.11.加加加加强强强强拔拔拔拔管管管管后后后后气气气气通通通通护护护护理理理理,定定定定时时时时雾雾雾雾化化化化,鼓鼓鼓鼓励励励励患患患患者者者者咳咳咳咳嗽咳痰,保持呼吸道畅通。嗽咳痰,保持呼吸道畅通。嗽咳痰,保持呼吸道畅通。嗽咳痰,保持呼吸道畅通。医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理医学重症监护病房的护理管理