胎膜早破规范治疗意见

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1、 胎膜早破规范治疗意见胎膜早破规范治疗意见 湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院 金明华金明华金明华金明华 胎膜早破发生率胎膜早破发生率 10 % ( 2.7-17 % ) 是常见病理妊娠是常见病理妊娠 足月胎膜早破足月胎膜早破 ( PROM ) 8 % 未足月胎膜早破未足月胎膜早破 ( PPROM ) 2 % 占早产的占早产的 1 / 3 母体高危因素母体高危因素: 产前出血、慢性疾病长期应用激素、产前出血、慢性疾病长期应用激素、 腹部创伤、吸烟、药物滥用、营养不良腹部创伤、吸烟、药物滥用、营养不良 (尤其是尤其是维生素生素C、锌、铜缺乏缺乏)等等子宫胎盘因素：子

2、宫胎盘因素： 子宫畸形、胎盘早剥、宫颈机能不全、子宫畸形、胎盘早剥、宫颈机能不全、 宫颈锥切术后、子宫过度膨胀宫颈锥切术后、子宫过度膨胀 (羊水过多、羊水过多、 多胎妊娠、巨大儿等多胎妊娠、巨大儿等)潜在的羊绒炎潜在的羊绒炎炎症诱发：炎症诱发： 导致各种因子分泌和释放如磷酸酶、导致各种因子分泌和释放如磷酸酶、PGE、 细胞激酶、金属蛋白酶等细胞激酶、金属蛋白酶等胎膜病变胎膜病变: 胎膜部分区域组织薄弱胎膜部分区域组织薄弱 、炎症、机械炎症、机械 三大因素三大因素胎膜早破的高危因素和病因胎膜早破的高危因素和病因 临床症状和主诉：临床症状和主诉： 无自主的阴道排液无自主的阴道排液 临床体征：临床体

3、征： 后穹窿液池后穹窿液池 PH试纸：试纸： 6.5 准确率准确率90 假阳性假阳性17 (血液、尿液、精液、滑石粉、血液、尿液、精液、滑石粉、污染等因素染等因素) 羊齿结晶：准确率羊齿结晶：准确率 95 精液及涂片上指精液及涂片上指纹污染染时可有可有假阳性假阳性 新方法：新方法： 胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白1 IGFBP 胎儿纤维蛋白胎儿纤维蛋白胎儿纤维蛋白胎儿纤维蛋白 f FN 辅助检查辅助检查: 超声显示羊水减少或过少超声显示羊水减少或过少 胎膜早破需与阴道炎症和宫颈黏液和尿失禁鉴别胎膜早破需与阴道炎症和宫颈黏液和尿失禁鉴别 胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 各种诊断方

4、法的敏感性和特异性各种诊断方法的敏感性和特异性 判定标准判定标准 敏感性敏感性 特异性特异性PH试纸试纸 变色变色 90-97 16-70羊齿结晶羊齿结晶 有或无有或无 51-98 70-88 f FN 50g / L 97-98 70-971 IGFBP 3g / L 74-94 74-94 对不同孕周胎膜早破的处理缺乏一致的共识对不同孕周胎膜早破的处理缺乏一致的共识 足月胎膜早破引产？还是等待自然临产？足月胎膜早破引产？还是等待自然临产？ 如果引产如果引产, 何时引产？引产方式？何时引产？引产方式？ 未足月胎膜早破是等还是引？未足月胎膜早破是等还是引？ 要不要用激素？要不要用激素？ 怎么用

5、？怎么用？ 要不要用抗菌素？要不要用抗菌素？ 怎么用？怎么用？ 要不要用宫缩素抑制剂要不要用宫缩素抑制剂? 监护那些项目？监护那些项目？ 分娩方式？分娩方式？ 足月足月足月足月PROMPROM： 50% 50% 2 2小时临产小时临产小时临产小时临产 70% 70%2424小时临产小时临产小时临产小时临产 85 854848小时临产小时临产小时临产小时临产 95% 95%7272小时临产小时临产小时临产小时临产 12-24 12-24小时不临产者再引产小时不临产者再引产小时不临产者再引产小时不临产者再引产 理由是理由是理由是理由是 70% 70% 可在可在可在可在 24 24 小时内临产小时内

6、临产小时内临产小时内临产 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破 误误 区区 不引产可以减少干预，提高阴道分娩率不引产可以减少干预，提高阴道分娩率不引产可以减少干预，提高阴道分娩率不引产可以减少干预，提高阴道分娩率 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破 事实上，等待导致了感染的发生和加重！事实上，等待导致了感染的发生和加重！ 破膜距离分娩的时间越长，感染率越高破膜距离分娩的时间越长，感染率越高 (胎儿感染、母体子宫内膜炎等胎儿感染、母体子宫内膜炎等) 绒毛膜羊膜炎可引起或加重胎儿和新生儿及母体感染绒毛膜羊膜炎可引起或加重胎儿和新生儿及母体感染 足月胎膜早破足月胎膜早破足月

7、胎膜早破足月胎膜早破 来自国外的研究来自国外的研究 发现发现 PROM 8小时后小时后 羊绒炎的风险显著增加羊绒炎的风险显著增加 8小时为小时为11% 12小时为小时为11.8% 18小时为小时为13.4 对对113568 例例 PROM 研究发现研究发现 新生儿败血症的发生率与新生儿败血症的发生率与PROM时间有关时间有关 但与产程长短无关但与产程长短无关 新生儿败血症的发生率新生儿败血症的发生率 6小时为小时为 0.3 6 18小时小时 0.5 18 24小时为小时为 0.8 24 小时为小时为 1.1 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破 来自国内的研究来自国内的研究 自然临

8、产自然临产 CS率率 宫内感染率宫内感染率 围产儿病率围产儿病率 24 小时小时 25.8 70.5 22.7 20.5 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破 足月及近足月胎膜早破者破膜足月及近足月胎膜早破者破膜12小时内自然临产者结局良好小时内自然临产者结局良好 足月胎膜旱破和近足月的胎肺成熟者是引足月胎膜旱破和近足月的胎肺成熟者是引产的指征的指征 破膜破膜12-24小时仍未临产者，应积极引产，小时仍未临产者，应积极引产，而没有必要等待而没有必要等待 破膜破膜24小时后再引产，则增加剖宫产率及母婴并发症的发小时后再引产，则增加剖宫产率及母婴并发症的发 生率生率 引产不增加引产不增

9、加CS率，不增加阴道助产率，能显著降低羊绒炎和率，不增加阴道助产率，能显著降低羊绒炎和 子宫内膜炎发生率、新生儿感染率无明显降低，但是入住子宫内膜炎发生率、新生儿感染率无明显降低，但是入住 NICU率显著降低率显著降低 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破是否引产的研究结论是否引产的研究结论 缩宫素点滴是常用的引产方法缩宫素点滴是常用的引产方法 对于宫颈不成熟者，能否应用对于宫颈不成熟者，能否应用PGE阴道栓剂？阴道栓剂？ 来自西班牙来自西班牙2008年的研究，年的研究，N=744，Bishop4分，普贝生组和分，普贝生组和期待组的观察，普贝生组的破膜至临产时间和宫口开全时间显期待

10、组的观察，普贝生组的破膜至临产时间和宫口开全时间显著缩短（著缩短（362m VS 510m）剖宫产率显著降低（）剖宫产率显著降低（9.3% VS 17.7%）,而新生儿而新生儿APgar评分和脐动静脉血气无统计学差异评分和脐动静脉血气无统计学差异 国内的研究，足月国内的研究，足月PROM宫颈未成熟者应用普贝生是安全有效宫颈未成熟者应用普贝生是安全有效的的.普贝生用于足月引产宫颈普贝生用于足月引产宫颈BishopBishop评分提高明显，应用缩宫评分提高明显，应用缩宫素率低于对照组，用药到临产、破膜、分娩的时间明显低于对素率低于对照组，用药到临产、破膜、分娩的时间明显低于对照组，显示其引产明显的

11、有效性。照组，显示其引产明显的有效性。 产程中胎心异常、羊水粪染与对照组无显著差异，显示其引产产程中胎心异常、羊水粪染与对照组无显著差异，显示其引产的安全性的安全性 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破引产方法的研究结论引产方法的研究结论 普贝生普贝生 阴道栓剂阴道栓剂 地诺前列酮地诺前列酮 10 mg 控释、可回复控释、可回复 经经FDA及及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟批准用于足月引产促宫颈成熟 ACOG推荐的用于足月引产促宫颈成熟药物推荐的用于足月引产促宫颈成熟药物 独特的回复系统，产程启动或发生不良反应后，独特的回复系统，产程启动或发生不良反应后， 可将普贝生可将普贝生

12、 迅速完全撤出迅速完全撤出 普贝生放置后，产妇卧床普贝生放置后，产妇卧床2小时，直至药物充分吸水膨胀小时，直至药物充分吸水膨胀阴道检查阴道检查3次次普贝生放置前，评估普贝生放置前，评估Bishop评分评分产妇下地活动前，再次进行阴道检查，确认普贝生仍然产妇下地活动前，再次进行阴道检查，确认普贝生仍然横置于阴道后穹窿深处横置于阴道后穹窿深处普贝生撤出后，再次评估普贝生撤出后，再次评估Bishop评分，判定促宫颈成熟效果评分，判定促宫颈成熟效果 适应症适应症 妊娠足月、宫颈妊娠足月、宫颈BishopBishop评分评分66分、单胎头先露、有分、单胎头先露、有 引产指征且无母婴禁忌证已临产时引产指征

13、且无母婴禁忌证已临产时 禁忌症禁忌症 正在给催产素时正在给催产素时 当病人不应有持续性强宫缩时当病人不应有持续性强宫缩时 有子宫手术史、宫颈手术史、严重头盆不称、有子宫手术史、宫颈手术史、严重头盆不称、 可疑胎儿窘迫、胎先露异常、难产或创伤性生产史、可疑胎儿窘迫、胎先露异常、难产或创伤性生产史、 三次以上足月产三次以上足月产 正在患盆腔炎或有盆腔炎史正在患盆腔炎或有盆腔炎史 对前列腺素对前列腺素E E2 2过敏者过敏者 多胎妊娠多胎妊娠 好的促宫颈成熟剂应在好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡安全性和有效性上取得平衡 安全性安全性 有效性有效性 分娩期是否进行分娩期是否进行GBS预防

14、预防 ? 感染是胎膜早破最重要原因之一感染是胎膜早破最重要原因之一 胎膜早破是胎膜早破是GBS感染的高危因素感染的高危因素 PPROM 孕妇中孕妇中 75% 可检测出羊膜腔内感染可检测出羊膜腔内感染 50% 是多种微生物混合感染是多种微生物混合感染 多数先没有临床表现，其中多数先没有临床表现，其中 42.2% 以后发展为绒毛膜羊膜炎以后发展为绒毛膜羊膜炎 美国常规在美国常规在35-37周时，进行肛周和阴道下周时，进行肛周和阴道下13的的GBS培养培养 对对GBS(+)者分娩期常规应用抗生素预防治疗者分娩期常规应用抗生素预防治疗 如果未做如果未做GBS培养培养,破膜时间破膜时间18小时以上者也启

15、动治疗小时以上者也启动治疗 * 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破 我国我国B组溶血性链球菌感染有增加的趋势组溶血性链球菌感染有增加的趋势 (10.86-11.07%) 早期妊娠的无症状早期妊娠的无症状B组溶血性链球菌尿症是早产组溶血性链球菌尿症是早产 的危的危 险因素险因素 抗生素治疗可减少其危险抗生素治疗可减少其危险 妊娠妊娠19 周前沙眼衣原体周前沙眼衣原体(CT) 培养阳性率培养阳性率 6.7% * 其早产率其早产率(27.8%) 明显高于阴性组明显高于阴性组(6. 3%) * 宫颈的宫颈的CT还与还与PPROM发生有关发生有关 * 支原体在宫颈的分离率支原体在宫颈的分离

16、率70. 4% 但与早产及低出生体重均无明显相关，且用红但与早产及低出生体重均无明显相关，且用红 霉素清除也没见改变早产的发生率霉素清除也没见改变早产的发生率 我国要不要对我国要不要对GBS进行预防治疗？进行预防治疗？ 国内对国内对GBS感染的认识感染的认识 未常规检测未常规检测 妊娠期带菌率：妊娠期带菌率：815 新生儿感染率低，危害不大新生儿感染率低，危害不大 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破 但是很多医院发生的不良结果提示事实也许并不如此但是很多医院发生的不良结果提示事实也许并不如此 例如：邓江红例如：邓江红 (2006，中华儿科杂志，中华儿科杂志) 发现发现 200 例

17、新生儿肺炎死亡病例中例新生儿肺炎死亡病例中GBS感染占感染占63 是最主要的致病菌是最主要的致病菌 足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破 在破膜在破膜12小时以上者建议使用抗生素小时以上者建议使用抗生素足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破足月胎膜早破预防治疗的研究结论预防治疗的研究结论 胎膜早破是引产指征，可在胎膜早破是引产指征，可在 12-24小时启动引产小时启动引产 宫颈条件不成熟者可考虑使用药物改善宫颈条件宫颈条件不成熟者可考虑使用药物改善宫颈条件 未临产者尽量避免阴道检查，未临产者尽量避免阴道检查， 如阴道检查如阴道检查6次，则感染显著增加次，则感染显著增加 无明确感染者破

18、膜后无明确感染者破膜后12小时启动抗生素，可选用小时启动抗生素，可选用 青霉素类或一至二代头孢静脉用药青霉素类或一至二代头孢静脉用药 监测患者的感染征象：体温、血象、心率、子宫有无压痛、监测患者的感染征象：体温、血象、心率、子宫有无压痛、 胎儿有无心动过速等胎儿有无心动过速等 适宜的胎儿监护适宜的胎儿监护 足月胎膜早破处理小结足月胎膜早破处理小结 关于未足月膜早破的共识关于未足月膜早破的共识 PPROM 约占早产原因的约占早产原因的40 占围产儿死亡的占围产儿死亡的 20 30 新生儿死亡的三大原因是早产、败血症、肺发育不全新生儿死亡的三大原因是早产、败血症、肺发育不全 约约 1/ 3的的 P

19、PROM能够找到感染证据能够找到感染证据 Gomez A等等 (2007) 研究发现研究发现18 -32周周 PPROM发生发生时时 39的孕妇有羊膜腔感染的证据的孕妇有羊膜腔感染的证据 并发症：早产、感染并发症：早产、感染 (母婴感染母婴感染)、胎盘早剥、胎盘早剥、 胎儿窘迫胎儿窘迫 (脐带受压和脐带脱垂脐带受压和脐带脱垂) 保胎肘间越长，感染风险越大保胎肘间越长，感染风险越大 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 卧床休息卧床休息 监测孕妇有无绒毛膜羊绒炎得临床表现监测孕妇有无绒毛膜羊绒炎得临床表现 评价胎儿状况，了解胎儿的成熟情况评价胎儿状况，了解胎儿的成熟情况 除外胎盘早剥和脐

20、带受压导致的胎儿窘迫除外胎盘早剥和脐带受压导致的胎儿窘迫 检查是否临产检查是否临产 有临床表现的羊膜腔感染、胎儿窘迫、脐带意外、有临床表现的羊膜腔感染、胎儿窘迫、脐带意外、 胎龄不足胎龄不足26周宜终止妊娠。周宜终止妊娠。35周以上也不必保胎，周以上也不必保胎， 处理与足月胎膜早破相同，无须阴道冲洗处理与足月胎膜早破相同，无须阴道冲洗 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破关于处理的共识关于处理的共识 PPROM期待者的常规处理期待者的常规处理 监测有无绒毛膜羊绒炎指标监测有无绒毛膜羊绒炎指标 孕妇体温孕妇体温(37.8C)、 母心率母心率100 次次分分 平息时平息时 WBC 15 1

21、09 LL 、敏感性仅为敏感性仅为 2947% 子宫压痛、分泌物异常、胎儿心动过速、子宫压痛、分泌物异常、胎儿心动过速、 C-反应蛋白反应蛋白8mg LL 特异性特异性 3855% 每周进行宫颈分泌物培养每周进行宫颈分泌物培养 胎儿监护，胎心过速常提示有绒毛膜羊绒炎胎儿监护，胎心过速常提示有绒毛膜羊绒炎 有条件的可行胎儿生物物理联合评分有条件的可行胎儿生物物理联合评分(BPP) 和脐血流和脐血流 (S/D)的监测的监测 但超声检查是必要的但超声检查是必要的 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断羊水检查内容羊水检查内容 羊水培养阳性是金标准羊水培养阳性是

22、金标准 羊水羊水 白介素白介素6 (IL-6) 17ug /L 羊水涂片革兰氏染色能找到细菌羊水涂片革兰氏染色能找到细菌 羊水涂片计数白细胞羊水涂片计数白细胞 30/ml 羊水葡萄糖定量羊水葡萄糖定量10mmol/10mmol/ 羊水来源羊水来源:经腹腹 羊水涂片革兰氏染色未找到细菌，但羊水涂片计数白细胞高时，羊水涂片革兰氏染色未找到细菌，但羊水涂片计数白细胞高时，应警惕支原体或衣原体感染应警惕支原体或衣原体感染 PPROM时羊水穿刺的作用时羊水穿刺的作用 不推荐常规羊水穿刺来诊断有无宫腔内感染不推荐常规羊水穿刺来诊断有无宫腔内感染 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 抗生素的应用改

23、善了围产儿预后抗生素的应用改善了围产儿预后 2003年年 包括包括22个研究个研究 6000 例孕妇分析例孕妇分析 应用了抗生素后应用了抗生素后 羊绒炎羊绒炎 新生儿感染率新生儿感染率 显著下降显著下降 新生儿头颅超声异常率新生儿头颅超声异常率 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 选用那种抗生素选用那种抗生素? 抗生素用多久抗生素用多久? 英国英国PPROM指南建议：红霉素指南建议：红霉素 250mg Q.6.h 共共10天天 美国美国ACOG建议：建议： 氨苄青霉素氨苄青霉素+红霉素联合红霉素联合48小时后口服小时后口服5天天 我国建议：我国建议： 青霉素类或头孢类青霉素类或头孢类

24、 5-7天天 阿莫西林增加了新生儿坏死性结肠炎的风险阿莫西林增加了新生儿坏死性结肠炎的风险 Gomez A等等( 2007 ) 研究发现研究发现 1832周周PPROM发生时发生时 39的孕妇有羊膜腔感染的证据，应用抗生素一周后，的孕妇有羊膜腔感染的证据，应用抗生素一周后， 又有又有32%的又发现感染证据的又发现感染证据 (羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺) 抗生素有益处但不能根除感染抗生素有益处但不能根除感染 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 皮质激素应用皮质激素应用 益益益益 处与害处并存处与害处并存处与害处并存处与害处并存 - - 争议的热点争议的热点争议的热点争议的热点 为了提高早产儿

25、特别是极低体重儿的生存率，应用为了提高早产儿特别是极低体重儿的生存率，应用为了提高早产儿特别是极低体重儿的生存率，应用为了提高早产儿特别是极低体重儿的生存率，应用 糖皮质激素是糖皮质激素是糖皮质激素是糖皮质激素是 一个重要部分一个重要部分一个重要部分一个重要部分 产前应用糖皮质激素显著降低了早产儿产前应用糖皮质激素显著降低了早产儿产前应用糖皮质激素显著降低了早产儿产前应用糖皮质激素显著降低了早产儿RDSRDS的发生的发生的发生的发生 但也发现了一些不良反应但也发现了一些不良反应但也发现了一些不良反应但也发现了一些不良反应未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 Mela分析分析15个研究共

26、个研究共1400 例例 PPROM孕妇应用激素孕妇应用激素 RDS风险风险 脑室内出血脑室内出血 下降下降 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 并不增加母儿感染的风险并不增加母儿感染的风险未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 产前应用糖皮质激素显著降低了早产儿产前应用糖皮质激素显著降低了早产儿RDS的发生的发生 包括应用地塞米松和倍他米松包括应用地塞米松和倍他米松 呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症 (RDS) 50% 早产儿死亡早产儿死亡 60% 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NEC) 3050% 脑室周围白质软化症脑室周围白质软化症( PVL) 部分部分 已经发现的不良反应已经发现的不

27、良反应 其中主要是可能导致神经系统的发育障碍其中主要是可能导致神经系统的发育障碍 大部分资料显示了地塞米松造成的不良后果大部分资料显示了地塞米松造成的不良后果 包括包括 形态结构，运动和认知功能的异常和衣原体性肺炎形态结构，运动和认知功能的异常和衣原体性肺炎 发病的增高发病的增高 部分动物实验资料证实产前应用地塞米松可造成部分动物实验资料证实产前应用地塞米松可造成 胎羊脑重的减轻，可造成脑容量包括灰质的减少胎羊脑重的减轻，可造成脑容量包括灰质的减少 如何看待糖皮质激素应用的益处和害处，关系到如何看待糖皮质激素应用的益处和害处，关系到 必要性和安全性必要性和安全性- 用还不用用还不用 ? 结论是

28、结论是 应用糖皮质激素有益处，也有害处应用糖皮质激素有益处，也有害处 可以用，但不重复使用可以用，但不重复使用 24 34 周胎膜早破孕妇周胎膜早破孕妇 应该注意可能出现的害处应该注意可能出现的害处 如何使用激素促胎肺成熟如何使用激素促胎肺成熟? 单疗程单疗程 不建议多疗程使用，多疗程应用激素弊大于利不建议多疗程使用，多疗程应用激素弊大于利 美国美国ACOG建议建议32周前周前PPROM使用单疗程激素促胎肺成熟使用单疗程激素促胎肺成熟 32-33周间如果能确认胎肺已经成熟就不用，否则使用周间如果能确认胎肺已经成熟就不用，否则使用 我国我国 地塞米松地塞米松 6mg 肌注肌注 Q.12.h x

29、2天天 或地塞米松或地塞米松10mg肌注肌注 Q .D x 2天天 双胎者用双胎者用 三天三天 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 宫缩抑制剂宫缩抑制剂? 对于对于PPROM者宫缩抑制剂的价值不确定，缺乏充分证据者宫缩抑制剂的价值不确定，缺乏充分证据 支持，单纯使用宫缩抑制剂能改善围生期结局支持，单纯使用宫缩抑制剂能改善围生期结局 可以短期内应用延长孕周，使促胎肺治疗完成，可以短期内应用延长孕周，使促胎肺治疗完成， 长期应用反而增加了感染的几率，不利于新生儿结局长期应用反而增加了感染的几率，不利于新生儿结局 应用宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂1周，羊绒炎感染增加，胎儿感染反周，羊绒炎感染增

30、加，胎儿感染反 而抵消了由于延长型周带来的益处而抵消了由于延长型周带来的益处 不建议长期应用宫缩抑制剂不建议长期应用宫缩抑制剂 选药参考早产内容选药参考早产内容 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 何时终止妊娠何时终止妊娠? 2831周：延长孕周周：延长孕周 预防预防GBS感染感染 单次激素促胎肺成熟单次激素促胎肺成熟 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 抗生素抗生素 3234周：周： 如果有证据确认胎肺已经成熟，则不必如果有证据确认胎肺已经成熟，则不必 等待，否则延长孕周等待，否则延长孕周,处理同处理同 28-31周周 34周：周： 处理与足月胎膜早破相同，不必保胎，当然，处理与足月胎膜早破相同

31、，不必保胎，当然， 早产很多问题也应重视早产很多问题也应重视 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 其他问题其他问题 能否在家观察？不建议，除非重新愈合者能否在家观察？不建议，除非重新愈合者 破口能否重新愈合破口能否重新愈合?有此现复，少见有此现复，少见 人工愈合人工愈合(纤维蛋白封堵蛋白封堵)处于研究阶段处于研究阶段 羊水穿刺发生羊水渗漏的处理羊水穿刺发生羊水渗漏的处理? 多数经过休息、补液等可以愈合多数经过休息、补液等可以愈合 羊膜腔内灌注生理盐水的作用羊膜腔内灌注生理盐水的作用?有争议，作用不大有争议，作用不大 宫内治疗指针宫内治疗指针 无感染证据无感染证据 无胎儿畸形无胎儿畸形

32、 孕周小胎肺未成熟孕周小胎肺未成熟 羊水少羊水少 有脐带受压表现有脐带受压表现 未足月未足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 PPROM是临床常见问题，主要危害是母儿感染和早产相关问题是临床常见问题，主要危害是母儿感染和早产相关问题 2831周周PPROM尽量延长孕周尽量延长孕周 预防感染预防感染 单次激素促胎肺成熟单次激素促胎肺成熟 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 3234周周PPROM处理比较有难度处理比较有难度 如果有证据证明胎儿肺成熟也应引产如果有证据证明胎儿肺成熟也应引产 还要根据孕周及母胎情况决定期待还是引产还要根据孕周及母胎情况决定期待还是引产 如期待者应如期待者应 评价风险，与患者充分沟

33、通评价风险，与患者充分沟通 单次应用激素单次应用激素 广谱抗生素广谱抗生素 应用宫缩抑制制是为了完成促胎肺治疗，不宜长期应用应用宫缩抑制制是为了完成促胎肺治疗，不宜长期应用 期待过程中严密动态检测母胎状况期待过程中严密动态检测母胎状况 35周以后周以后PPROM处理同足月胎膜早破处理同足月胎膜早破 建议建议PPROM胎儿分娩出后胎盘应送病理检查胎儿分娩出后胎盘应送病理检查 未足月胎膜早破处理小结未足月胎膜早破处理小结 胎膜早破是常见病理妊娠，分足月胎膜早破胎膜早破是常见病理妊娠，分足月胎膜早破 (PROM) 和和未足未足 月胎膜早破月胎膜早破(PPROM)。约约 1/3的的 PPROM能够找到

34、感染证据能够找到感染证据 足月胎膜旱破和近足月的胎肺成熟者足月胎膜旱破和近足月的胎肺成熟者12-2424小小小小时时不不不不临产临产者可者可者可者可 引引引引产产。 胎龄不足胎龄不足26周宜终止妊娠。周宜终止妊娠。35周以上也不必保胎，保胎肘间周以上也不必保胎，保胎肘间 越长感染风险越大。要重视有无羊绒炎的监测指标越长感染风险越大。要重视有无羊绒炎的监测指标 抗生素有益处但不能根除感染，不建议多疗程使用激素，抗生素有益处但不能根除感染，不建议多疗程使用激素， 可以短期内应用宫缩抑制剂，但不建议应用超过可以短期内应用宫缩抑制剂，但不建议应用超过1周周 建议建议PPROM胎儿分娩出后胎盘应送病理检查胎儿分娩出后胎盘应送病理检查总总 结结 谢谢聆听谢谢聆听 欢迎讨论欢迎讨论