普通高等教育十一国家级规划教材

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1、 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材继继继继 续续续续退退退退 出出出出诱革盏贸笔萍傅蒸盟霹铡糟身抡柳垒坷啮煞椰郑娘蔽亚安沤洁阵恃翻硒潍普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材学习要求学习要求体外循环体外循环体外循环前护理体外循环前护理体外循环后护理体外循环后护理先天性心脏治疗原则先天性心脏治疗原则先天性性心脏护理先天性性心脏护理心脏病外科治疗病人的护理心脏瓣膜病治疗原则心脏瓣膜病治疗原则心脏瓣膜病护理心脏瓣膜病护理冠心病治疗原则冠心病治疗原则冠心病护理冠心病护理本章小结本章小结退退退退 出出出出梅筋娶廷叭鸵侯积獭醛簧绕椭候喇疟既舀醚直宁概

2、埋岔教赣嘿夕渗菠误润普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材1.掌握体外循环前后病人的护理；掌握先天性心脏病、风湿性掌握体外循环前后病人的护理；掌握先天性心脏病、风湿性瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理诊断与合作性问瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理诊断与合作性问题及护理措施。题及护理措施。2.熟悉体外循环的基本装置、准备、实施及体外循环后的生理熟悉体外循环的基本装置、准备、实施及体外循环后的生理变化和治疗原则；熟悉先天性心脏病的治疗原则、护理评估；变化和治疗原则；熟悉先天性心脏病的治疗原则、护理评估；风湿性瓣膜病及冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗原则。风湿性瓣膜病及

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗原则。3.了解心停搏液的作用机制和灌注方法。了解心停搏液的作用机制和灌注方法。学习要求返返返返 回回回回退退退退 出出出出傍泽挞构乔瞩魔拾芝乒楷汇寇含插茎号歇汽塔栈贴胎咀癣朵鞠王傻猫维葛普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材体外循环 返返返返 回回回回（1）基本装置：血泵、氧合器、变温器、过滤器及附属装置等。）基本装置：血泵、氧合器、变温器、过滤器及附属装置等。 （2）体外循环的准备）体外循环的准备 ：制定个体化方案：制定个体化方案 、体外循环的预充与血液稀、体外循环的预充与血液稀释释 2.体外循环的实施：（体外循环的实施：（1）体外循环的建

4、立体外循环的建立 ；（；（2）体外循环的方法）体外循环的方法 ；（；（3）体外循环的终止）体外循环的终止 （4）体外循环后的病理生理变化）体外循环后的病理生理变化 ：血液成分和凝血机制变化，代谢改：血液成分和凝血机制变化，代谢改变变 （代酸中和呼酸），肾、肺、脑等器官功能减退，电解质失衡（代酸中和呼酸），肾、肺、脑等器官功能减退，电解质失衡 。 注意：要进行注意：要进行心肌保护心肌保护，主要方法是在心肌缺血时灌注，主要方法是在心肌缺血时灌注心停搏液心停搏液，这样既能提供无血或少血的手术野，又能减少心肌缺血及缺血再灌注这样既能提供无血或少血的手术野，又能减少心肌缺血及缺血再灌注损伤。损伤。退退退

5、退 出出出出谗色怪取局吉柯卓亨护栖书树吕纶鬼瞅雨拦焦腊眷钝没腐楔询蝗厚驴春沛普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材 体外循环前护理 一、生长发育的一般规律 二、影响生长发育的因素 三、影响生长发育的因素 四、影响生长发育的因素 五、影响生长发育的因素 1.预防和控制感染预防和控制感染 戒烟；保暖，防止上呼吸道感染；注意口腔、皮肤卫戒烟；保暖，防止上呼吸道感染；注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。协助检查并消除体内的一切感染病灶。术前生，避免粘膜和皮肤破损。协助检查并消除体内的一切感染病灶。术前3日遵医嘱用抗生素，手术当日术前用药时给一个剂量的抗生素。日遵医嘱用抗生素，

6、手术当日术前用药时给一个剂量的抗生素。 2.改善身体状况改善身体状况 饮食，必要时静脉补充营养、输注红细胞等；对肝、肾、饮食，必要时静脉补充营养、输注红细胞等；对肝、肾、肺等功能障碍者，改善器官功能状态；对伴有高血压、高血脂、糖尿病者，肺等功能障碍者，改善器官功能状态；对伴有高血压、高血脂、糖尿病者，应用药使之控制在适当水平；对存在心力衰竭者，应纠正心衰或使病人处应用药使之控制在适当水平；对存在心力衰竭者，应纠正心衰或使病人处于可能的最佳状态。于可能的最佳状态。 3.用药护理用药护理 术前术前3日停服洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物，口服氯化钾，日停服洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物，口服氯化钾，防止

7、体内钾的不足，避免术中发生洋地黄毒性反应及心律失常。防止体内钾的不足，避免术中发生洋地黄毒性反应及心律失常。 4.保护心肌保护心肌 术前术前1周静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（周静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（GIK），以），以保护心肌。保护心肌。 5.心理护理心理护理 向病人和家属介绍体外循环的基本过程，可能出现的问题及向病人和家属介绍体外循环的基本过程，可能出现的问题及处理方法，以消除病人顾虑和恐惧，主动配合治疗。处理方法，以消除病人顾虑和恐惧，主动配合治疗。返返返返 回回回回退退退退 出出出出叫耙麓政剑膳候趣敛淳席左翘耪小董邵逻赛小诡晚孽杜喝峪抖植莫铡嗣防普通高等教育十一国家级规

8、划教材普通高等教育十一国家级规划教材 病理 一、生长发育的一般规律 二、影响生长发育的因素 三、影响生长发育的因素 四、影响生长发育的因素 五、影响生长发育的因素 （1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，）鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，50岁以上男性。起源于较大的支气管，岁以上男性。起源于较大的支气管，生长速度较缓慢，病程较长，先有淋巴后血行转移。生长速度较缓慢，病程较长，先有淋巴后血行转移。（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕）小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，故又称为燕麦细胞癌。年龄较轻，多见于男性。起源于较大支气麦穗粒，故又称为燕麦

9、细胞癌。年龄较轻，多见于男性。起源于较大支气管，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，在各型肺癌中预后管，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，在各型肺癌中预后最差。最差。（3）腺癌：年龄较小，女性多见。起源于较小支气管上皮，生长较缓慢，）腺癌：年龄较小，女性多见。起源于较小支气管上皮，生长较缓慢，淋巴转移较晚，有的在癌灶较小时即有血行转移。此外，细支气管肺泡癌淋巴转移较晚，有的在癌灶较小时即有血行转移。此外，细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，发病率低，以是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，发病率低，以女性多见。分化程度较高，生长缓慢

10、，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡女性多见。分化程度较高，生长缓慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，可侵犯胸膜或经壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。支气管播散到其他肺叶。（4）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，分化程度低，易发生血）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，分化程度低，易发生血行转移，常在脑转移后才被发现，预后很差。行转移，常在脑转移后才被发现，预后很差。返返返返 回回回回退退退退 出出出出托蛮犬周誊潦抱埂议作惋赁怔芜一戮倦屿怜曾巾尤冒淬油桩溅货察综烤先普通高等教育十一国家级规

11、划教材普通高等教育十一国家级规划教材转移途径（1）直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生长，造成支气管腔部分或全部阻塞。直接侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。侵犯胸膜，造成胸膜转移及胸腔播散；侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。（2）淋巴转移：是最常见的转移途径。经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或主动脉旁淋巴结转移。（3）血行转移：多发生在

12、肺癌晚期，癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流转移到全身其他器官和组织，常见有肝、骨、脑、肾上腺等。返返返返 回回回回退退退退 出出出出倚诬盔了惊锄辣泪籍寄炊着始敌膘津膳眨笛捉兹匹怠瘟斯淘岔馆穆肢削磷普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材 体外循环后护理下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出 1.监护病情监护病情 安置安置ICU，48h内严密连续监测心电、心率、动脉压、中内严密连续监测心电、心率、动脉压、中心静脉压等；重症病人要监测左房压，甚至心排出量。循环稳定的病人，心静脉压等；重症病人要监测左房压，甚至心排出量。循环稳定的病人，应应15分钟记录一次，重危病

13、人分钟记录一次，重危病人5分钟记录一次。观察尿量及胸引流管的引分钟记录一次。观察尿量及胸引流管的引流量，每小时记录一次。定时进行血气分析及血清钾、血红蛋白、血细流量，每小时记录一次。定时进行血气分析及血清钾、血红蛋白、血细胞比容等测定。胞比容等测定。 2.观察和处理低心排出量综合征观察和处理低心排出量综合征 是心脏外科最严重的并发症，也是术是心脏外科最严重的并发症，也是术后病人死亡主要原因。若病人出现下列情况，可确定为低心排出量：后病人死亡主要原因。若病人出现下列情况，可确定为低心排出量：烦躁不安、忧虑或淡漠；烦躁不安、忧虑或淡漠；周围脉搏细而速；周围脉搏细而速；皮肤冷湿，甲床紫绀；皮肤冷湿，

14、甲床紫绀；成人尿量成人尿量30ml/h；低血氧症；低血氧症；血压多偏低，但也可正常或偏高；血压多偏低，但也可正常或偏高；心排血指数心排血指数2.5L/m2。 针对原因，遵医嘱采取相应护理措施：低血针对原因，遵医嘱采取相应护理措施：低血容量容量不足液体；心功能不全不足液体；心功能不全强心、利尿、扩血管；心包堵塞强心、利尿、扩血管；心包堵塞若处理不及时，常导致灾难性的结果。手术室或床边清除积血和血块。若处理不及时，常导致灾难性的结果。手术室或床边清除积血和血块。 系剑鼓抨谍窟束哼烹需酬享都年启浓包瑚随淳眺卡林重辰渠催摸佬银娱构普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材先天性心脏病

15、返返返返 回回回回退退退退 出出出出 （一）（一）动脉导管未闭动脉导管未闭 （二）（二）房间隔缺损房间隔缺损 （三）（三）室间隔缺损室间隔缺损 （四）（四）法洛四联症法洛四联症陆殊柿诅讼北夸抠仅斯家卓没陌也六谁拳院甄茧稼冉肉岛塞滁著浇放杨韵普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材（2）周周围围型型肺肺癌癌：最最常常见见的的X线线表表现现为为肺肺野野周周围围孤孤立立性性圆圆形形或或椭椭圆圆形形块块影影，轮轮廓廓不不规规则则，呈呈现现小小的的分分叶叶或或切切迹迹，边边缘缘模模糊糊毛毛糙糙，显显示示细细短短的的毛毛刺刺影影。癌癌肿肿长长大大阻阻塞塞支支气气管管管管腔腔后后，可可出

16、出现现节节段段性性肺肺炎炎或或肺肺不不张张。癌癌肿肿中中心心部部分分坏坏死死液液化化，可可示示厚厚壁壁偏偏心心性性空空洞洞。CT检检查查可可显显示示肺肺叶叶内内1cm以以上上的的肿肿块块，能能发发现现一一般般胸胸部部X线线片片容容易易遗遗漏漏的的较较早早期期病病变变，对对于于肺肺门门及及纵纵隔隔淋淋巴巴结结转转移移情情况况，是是否否侵侵犯犯胸胸膜膜、胸胸壁壁或或其其他他脏脏器器，以以及及少少量量的的胸胸膜膜腔腔积积液液、癌癌肿肿空空洞洞内内部部情情况况等等都都可可提提供供详详细细的信息，故对周围性肺癌的诊断和治疗方案的选择具有重要价值。的信息，故对周围性肺癌的诊断和治疗方案的选择具有重要价值。

17、辅助检查（图图）下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出勃酶锤甩佐盅该坛熟辟峭忆丰匈苍酝翌乓新求窃篆吧帖恰踏峡宰归睬哩浊普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材中心性肺癌右中肺周围性肺癌右中肺周围性肺癌右下叶癌性偏心性空洞右下叶癌性偏心性空洞 下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出蓖逝谐揪赴埃娩绥逐哀羊擞喳互槐列圃丛侠蹬善眼减逞簿临谗劝汐民钥保普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材辅助检查2.磁共振成像（磁共振成像（MRI） 能清晰地显示癌肿与周围脏器、血管的关系，有利于诊断和能清晰地显示癌肿与周围脏器、血管的关系，有利于诊断和分期，对选择手术方

18、案也有重要意义。分期，对选择手术方案也有重要意义。3.正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（PET） 利用利用18氟氟-脱氧葡萄糖脱氧葡萄糖 (18F-FDG)作为示踪剂进行作为示踪剂进行扫描显象。由于恶性肿瘤细胞内糖酵解增强，葡萄糖代谢活性显著高于正常细胞，扫描显象。由于恶性肿瘤细胞内糖酵解增强，葡萄糖代谢活性显著高于正常细胞，因而对因而对18F-FDG摄取增多。肺癌摄取增多。肺癌PET显像时表现为局部异常浓聚。不但可用于肺内显像时表现为局部异常浓聚。不但可用于肺内结节和肿块的定性诊断，还可显示纵膈淋巴结有无转移。目前，结节和肿块的定性诊断，还可显示纵膈淋巴结有无转移。目前，PET是肺癌定

19、性诊是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的检查方法。断和分期的最好、最准确的检查方法。4.痰细胞学检查痰细胞学检查 若痰液中找到癌细胞，可以明确诊断。痰检查的准确率为若痰液中找到癌细胞，可以明确诊断。痰检查的准确率为80以以上。中央型肺癌特别是伴有血痰者，痰中找到癌细胞的可能更大。上。中央型肺癌特别是伴有血痰者，痰中找到癌细胞的可能更大。5.支气管镜检查支气管镜检查 诊断中心型肺癌阳性率较高，检出率达诊断中心型肺癌阳性率较高，检出率达60%80%。可直接观察。可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可咬取病变组织、刷取肿瘤表面细胞或吸取支气管内到肿瘤大小、部位及范围，并可咬取病变组织、刷取肿瘤表面细

20、胞或吸取支气管内分泌物进行病理学检查。分泌物进行病理学检查。 6.纵隔镜检查纵隔镜检查 可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，明确有无肺可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，明确有无肺门和纵膈淋巴结转移，也可采取组织做病理学检查。门和纵膈淋巴结转移，也可采取组织做病理学检查。7.其他其他 有经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸水检查等。有经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸水检查等。返返返返 回回回回退退退退 出出出出冬掣飞卿谣慎眨蛾薛夏伎纸摸哇陡牛蓖郝丑潘雍患聊郑傻芽徘答蛾筒塌期普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材先天性心脏病的护理

21、（一）手术前护理（一）手术前护理 1.休息与活动休息与活动 保证睡眠、休息，减少活动量。严重患儿应卧床休息，保持保证睡眠、休息，减少活动量。严重患儿应卧床休息，保持安静。安静。 2.供给充足营养供给充足营养 对喂养困难的患儿要耐心喂养，避免呛咳和呼吸困难。对喂养困难的患儿要耐心喂养，避免呛咳和呼吸困难。 3.预防和控制感染预防和控制感染 观察体温、加减衣服、避免到公共场所、做好保护性隔观察体温、加减衣服、避免到公共场所、做好保护性隔离。对合并细菌性心内膜炎、肺炎的患儿给予抗菌药物。离。对合并细菌性心内膜炎、肺炎的患儿给予抗菌药物。 4.改善缺氧状态改善缺氧状态 吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管

22、扩张、增加肺的弥散吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能。功能。 5.改善心功能改善心功能 采取综合措施，改善心功能。采取综合措施，改善心功能。 6.特殊检查的护理特殊检查的护理 心导管及心血管造影检查。检查过程中，应观察血压、心导管及心血管造影检查。检查过程中，应观察血压、心率、心律、神志等。检查完毕在拔除导管，按压穿刺部位心率、心律、神志等。检查完毕在拔除导管，按压穿刺部位1530分钟，然分钟，然后加压包扎，再用沙袋压迫后加压包扎，再用沙袋压迫12小时，并嘱病人保持下肢伸直位制动小时，并嘱病人保持下肢伸直位制动24小时。小时。观察穿刺侧足背动脉波动情况及有无局部血肿等。观察

23、穿刺侧足背动脉波动情况及有无局部血肿等。 7.心理护理心理护理 对患儿关心爱护，态度和蔼。通过建立良好的护患关系，消除对患儿关心爱护，态度和蔼。通过建立良好的护患关系，消除患儿的紧张、恐惧心理。对家长和患儿解释病情和检查、治疗经过，取得他患儿的紧张、恐惧心理。对家长和患儿解释病情和检查、治疗经过，取得他们理解和配合。们理解和配合。下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出馁油戊塌睦盲编椰变左蓝嫩角妇戳晰锑巷梦猴朋谐诈型攒尔周泛郴绰悄驯普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材心脏瓣膜病治疗原则1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄

24、4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全返返返返 回回回回退退退退 出出出出埔矫婴稍炉坑谰斯儒肯讽爪卵统决汞避善问求鬃撵罐谊球万卓足殴用皇吩普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材心脏瓣膜病护理下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出（一）手术前护理（一）手术前护理 多数病人需在体外循环下实施手术，故应按体外循环前护理。多数病人需在体外循环下实施手术，故应按体外循环前护理。 特殊检查病人的护理同先天性心脏病。特殊检查病人的护理同先天性心脏病。 应特别注意做好心理护理。因病人多为成年人，对心脏手术应特别注意做好心理护理。因病人多为成年人，对心脏手术多有较重的心理压力。术前应耐心

25、解答病人及亲属提出的问题，多有较重的心理压力。术前应耐心解答病人及亲属提出的问题，介绍该病相关知识；带病人参观术后监护室，熟悉其周围环境，介绍该病相关知识；带病人参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以便减了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以便减轻其术后焦虑；指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压轻其术后焦虑；指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。力。愿秒嘶陌狄淖急秧竖认睹躲婶蚁贫窃龙誉鼎淳咀退哑撩哩肆厌空畴惦馈弱普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材冠心病的治疗原则1.手术适应证手术适应证 经内科治疗心绞痛

26、不能缓解，影响生活和工作，经冠状动脉造影经内科治疗心绞痛不能缓解，影响生活和工作，经冠状动脉造影显示冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄远端血流通畅者；显示冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄远端血流通畅者；左冠状动脉主左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄者；干狭窄和前降支狭窄者；虽然心绞痛不严重，但冠状动脉主要分支，如前降支、虽然心绞痛不严重，但冠状动脉主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者。回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者。2.手术方法手术方法（1）体外循环下冠状动脉旁路移植手术：指应用体外循环技术，在心脏停跳的状）体外循环下冠状动脉旁路移植手术：指应用体外循环技术

27、，在心脏停跳的状态下，完成冠状动脉搭桥术。桥血管可选用大隐静脉、胸廓内动脉、桡动脉、胃网态下，完成冠状动脉搭桥术。桥血管可选用大隐静脉、胸廓内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉等（膜右动脉等（图图）。是目前临床广泛。）。是目前临床广泛。（2）微创冠状动脉旁路移植术：是指一组心外科技术，包括非体外循环下冠状动）微创冠状动脉旁路移植术：是指一组心外科技术，包括非体外循环下冠状动脉搭桥术、内镜脉搭桥术、内镜-机器人辅助下的冠状动脉搭桥、杂交技术等，它避免了体外循环机器人辅助下的冠状动脉搭桥、杂交技术等，它避免了体外循环或常规正中胸骨切口带来的体外循环损伤和心脏缺血再灌注损伤，减少了并发症，或常规正中胸骨切口

28、带来的体外循环损伤和心脏缺血再灌注损伤，减少了并发症，从而明显降低了手术风险和死亡率。特别适用于老年、射血分数低、合并重要脏器从而明显降低了手术风险和死亡率。特别适用于老年、射血分数低、合并重要脏器损害等病人，以及其他重症冠心病病人，但技术条件要求较高。损害等病人，以及其他重症冠心病病人，但技术条件要求较高。返返返返 回回回回退退退退 出出出出篱软涪傲撂彩瘫烽涝拢蛀李码阮缉十例搓东鄂誉梦橱拽埂颇羞潘眷救啦绷普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材训练腹式呼吸腹腹式式呼呼吸吸是是以以膈膈肌肌运运动动为为主主的的呼呼吸吸。病病人人采采用用鼻鼻吸吸气气，吸吸气气时时将将腹腹部部向

29、向外外膨膨起起，屏屏气气12秒秒，使使肺肺泡泡张张开开，呼呼气气时时让让气气体体从从鼻鼻中中慢慢慢慢呼呼出出。开开始始训训练练时时，应应配配同同病病人人一一起起练练习习，将将双双手手放放在在病病人人的的腹腹部部肋肋弓弓之之下下，病病人人吸吸气气时时将将双双手手顶顶起起，呼呼气气时时双双手手轻轻轻轻施施加加压压力力，使使膈膈肌肌尽尽量量上上升升。以以后后让让病病人人自自己己练练习习，并并逐逐渐渐除除去去手手的的辅辅助助作作用用。术术前前每每天天均均应应坚坚持持训训练练57次次，每每次次做做515分分钟钟。需需要要注注意意：呼呼吸吸要要深深长长而而缓缓慢慢，尽量用鼻而不用口。尽量用鼻而不用口。 返

30、返返返 回回回回退退退退 出出出出整读火寿呀地射痈料餐哦替瓶阅钥勇诸尿供藏扩挠旗月贼进之句呵宵栈搜普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材训练有效咳嗽咳咳嗽嗽训训练练时时，让让病病人人尽尽可可能能坐坐直直，进进行行深深而而慢慢的的腹腹式式呼呼吸吸，咳咳嗽嗽时时口口型型呈呈半半开开状状态态，吸吸气气后后屏屏气气35秒秒后后用用力力从从肺肺部部深深处处咳咳嗽嗽，不不要要从从口口腔腔或或咽咽喉喉部部咳咳嗽嗽，用用两两次次短短而而有有力力的的咳咳嗽嗽将将痰痰咳咳出出。对对术术后后胸胸痛痛、呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳的的病病人人，可可先先轻轻轻轻地地进进行行肺肺深深处处咳咳嗽嗽，将将痰痰引

31、引至至大大气管时，再用力咳出。咳嗽后休息片刻以恢复体力。气管时，再用力咳出。咳嗽后休息片刻以恢复体力。返返返返 回回回回退退退退 出出出出霄辨睬燃空迭瞒陀弦蔷募兼吝烂捂冕织吮庸邦阑止淖咨差闰卿行墙寂椎胚普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材训练术侧肩臂运动训训练练术术侧侧肩肩臂臂运运动动方方法法，可可预预防防局局部部组组织织粘粘连连而而导导致致的的活活动动障障碍及姿势异常。碍及姿势异常。返返返返 回回回回退退退退 出出出出蔡熬乖视拈苑鸡格塌圾篡捶讲亲周驯途甫凄挂定卷凶芬呈踏召派捐驻支求普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材1.体位与活动病病人人麻麻醉

32、醉未未清清醒醒时时，取取仰仰卧卧位位头头偏偏向向一一侧侧，以以免免呕呕吐吐物物、分分泌泌物物吸吸入入而而致致窒窒息息或或并并发发吸吸入入性性肺肺炎炎。麻麻醉醉清清醒醒、血血压压平平稳稳后后改改为为半半卧卧位位。肺肺段段切切除除或或肺肺楔楔形形切切除除术术后后取取健健侧侧卧卧，以以促促进进患患侧侧肺肺组组织织扩扩张张；肺肺叶叶切切除除术术后后取取平平卧卧位位或或侧侧卧卧位位；一一侧侧全全肺肺切切除除术术后后，应应取取平平卧卧位位或或1/4侧侧卧卧位位，避避免免完完全全侧侧卧卧导导致致纵纵隔隔移移位位和和健健肺肺受受压压，引引起起呼呼吸吸和和循循环环功功能能障障碍碍。卧卧床床期期间间应应定定时时协

33、协助助病病人人翻翻身身，但但不不要要牵牵拉拉术术侧侧手手臂臂，避避免免牵牵扯扯胸胸膜膜腔腔引引流流管管，以以防防导导管管脱脱出出。病病情情许许可可后后，应应鼓鼓励励并并扶扶持病人下床活动。持病人下床活动。返返返返 回回回回退退退退 出出出出真谩野弧烷韦夯羚爪醚针巩舞隧瞬篇孟莹巢树躲及研锭蕉宾千债牧供峦荚普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材2.观察病情密密切切观观察察生生命命体体征征，手手术术后后23小小时时内内，每每15分分钟钟测测量量一一次次；脉脉搏搏和和血血压压稳稳定定后后改改为为30分分钟钟测测量量一一次次；进进行行心心电电与与血血氧氧饱饱和和度度监监护护；注注意

34、意意意识识、面面色色、尿尿量量变变化化，记记录录液液体体出出入入量量。观观察察有有无无胸胸膜膜腔腔内内出出血血、感感染染及及咳咳嗽嗽、咳咳痰痰等等症症状状，发发现现异异常常，应应通知医生并协助处理。通知医生并协助处理。返返返返 回回回回退退退退 出出出出高砰缆薯孔镜莽脊芹锰缔纳佩奇兆玲胯直制庶贫摹体噬秉酿嘴勒但灌削异普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材3.呼吸道护理为为手手术术后后的的护护理理重重点点。肺肺切切除除术术后后应应常常规规行行鼻鼻导导管管给给氧氧12日日，鼓鼓励励深深呼呼吸吸、有有效效咳咳嗽嗽和和排排痰痰，术术后后早早期期咳咳嗽嗽和和排排痰痰时时应应协协助助

35、病病人人固固定定胸胸部部，以以减减轻轻切切口口疼疼痛痛（图图）；痰痰液液黏黏稠稠难难以以咳咳出出者者，给给予予化化痰痰剂剂和和超超声声雾雾化化吸吸入入，行行鼻鼻导导管管吸吸痰痰或或纤纤维维支支气气管管镜镜吸吸痰痰，必必要要时时行行气气管管切切开开吸吸痰痰，以以防防肺肺不不张张。对对带带气气管管插插管管返返回回病病房房者者，按按常常规规做做好好气气管管插插管管护护理理。对对呼呼吸吸功功能能不不全全、动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度过过低低者者，应应行行人人工工呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，并并做做好好机机械械通通气气的的护护理。理。返返返返 回回回回退退退退 出出出出挤魄蛇寨需奸偷球灼麻吭劳傲迟炮逊

36、祸朵闸宙盟烟曲乡绦瓦指情些澜强却普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材4.输液与饮食严严格格掌掌握握输输液液的的量量和和速速度度，防防止止前前负负荷荷过过重重而而导导致致肺肺水水肿肿。一一侧侧肺肺全全切切术术后后，应应限限制制钠钠盐盐输输入入，补补液液量量应应控控制制在在2 000 ml/d以以内内，滴滴速速2030滴滴/分分；输输血血量量不不能能超超过过丢丢失失的的血血量量；记记录录出出入入水水量量，维维持持体体液液平平衡衡。拔拔除除气气管管插插管管后后46小小时时，若若无无禁禁忌忌可可饮饮水水，逐逐渐渐进进食食流流质质、半半流流质质，直直至至普普通通饮饮食食，应应选选

37、择择高高蛋蛋白白、高高热热量量、富富维维生生素素、易易消消化化的的食食物物，以以保保证证营营养养摄摄入入，提高机体抵抗力，促进切口愈合。提高机体抵抗力，促进切口愈合。 返返返返 回回回回退退退退 出出出出颠彦船徊中喻笛填箔她弛嗽酒瘪洱忿句谣喻鉴示游治累壳容刽桃旨夸成包普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材5.胸膜腔闭式引流的护理同同第第十十八八章章胸胸部部损损伤伤病病人人的的护护理理。但但一一侧侧全全肺肺切切除除术术后后，胸胸膜膜腔腔引引流流管管呈呈钳钳闭闭状状态态，以以保保持持患患侧侧胸胸膜膜腔腔内内有有一一定定的的气气体体和和液液体体，防防止止纵纵隔隔移移位位。若若发

38、发现现气气管管和和纵纵隔隔移移向向健健侧侧，说说明明术术侧侧胸胸膜膜腔腔内内压压力力过过高高，应应协协助助医医生生开开放放导导管管放放出出适适量量气气体体或或液液体体，使使气气管管和和纵纵隔隔恢恢复复至至中中立立位位。也也可可采采用用气气囊囊充充填填的的方方法法来来控控制制纵纵隔隔的的位位置置，充充气气量量根根据据残残腔腔的的大大小小和和病病人人的的自自觉觉症症状状而而定定，一一般般在在1 000 m1左左右右。术术后后第第2、3日日内内，尽尽可可能能保保持持纵纵隔隔于于原原位位，术术后后10日日左左右右纵纵隔隔基基本本固固定定，可少量放气，如病人无不适反应，可完全排气，并将气囊拔出。可少量放

39、气，如病人无不适反应，可完全排气，并将气囊拔出。返返返返 回回回回退退退退 出出出出鸳骂彬整铃圾铁鹰评预也亥计语揉栋役叛命田脐阜洲豺该头勒芥先幂肢鹃普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材6.并发症的护理（1）出血：最常见。什么原因？如何发现？如何处理？）出血：最常见。什么原因？如何发现？如何处理？（2）肺不张和肺炎：发生的时间？如何预防和护理？）肺不张和肺炎：发生的时间？如何预防和护理？（3）急性肺水肿：什么原因？表现如何？处理措施？）急性肺水肿：什么原因？表现如何？处理措施？（4）心律失常：容易发生在哪些人？如何发现？如何处理？）心律失常：容易发生在哪些人？如何发现？如

40、何处理？（5）支气管胸膜瘘：较严重并发症。什么原因？有什么表现？如何）支气管胸膜瘘：较严重并发症。什么原因？有什么表现？如何处理？处理？思考：还会出现其他并发症吗？思考：还会出现其他并发症吗？返返返返 回回回回退退退退 出出出出片畅烂谱骚漏证赤剑煞憎图豁艇忙姨浪曙汽嘛邪攘掣乡筋基矛肄侩胸上粗普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材7.健康教育（1）预防教育：告知人们吸烟、环境污染、接触致癌物质、）预防教育：告知人们吸烟、环境污染、接触致癌物质、慢性肺病等与肺癌的发病有关，应尽量消除这些有害因素。凡慢性肺病等与肺癌的发病有关，应尽量消除这些有害因素。凡40岁以上应每年拍摄一次

41、胸部岁以上应每年拍摄一次胸部X线片，若持续咳嗽超过半月或线片，若持续咳嗽超过半月或出现血丝痰，应及时到医院接受正规检查。出现血丝痰，应及时到医院接受正规检查。（2）后续治疗治疗：对接受放疗或化疗者，告知出院后遵医）后续治疗治疗：对接受放疗或化疗者，告知出院后遵医嘱继续放疗或化疗，并注意放疗和化疗的不良反应，定期到医嘱继续放疗或化疗，并注意放疗和化疗的不良反应，定期到医院复查血象、肝功等。院复查血象、肝功等。（3）康复指导：告知病人应安排好休息与饮食，摄取足够的）康复指导：告知病人应安排好休息与饮食，摄取足够的营养，保证充足的睡眠；保持脊柱于功能位置，坚持肩部功能营养，保证充足的睡眠；保持脊柱于

42、功能位置，坚持肩部功能锻炼，以防脊柱侧弯和肩关节僵硬。按要求定期到医院复诊。锻炼，以防脊柱侧弯和肩关节僵硬。按要求定期到医院复诊。返返返返 回回回回退退退退 出出出出涪恃靖磁齐羚寂筏秉娃析谆洽麻厄肪播胆乒咖迢库霜浸辱七退屑蹦月欣糕普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材冠心病病人的护理（一）手术前护理（一）手术前护理 1.心理护理心理护理 多为中老年人，对心脏手术多会有较多顾虑和心理压力。多为中老年人，对心脏手术多会有较多顾虑和心理压力。 2.休息与睡眠休息与睡眠 3.改善心功能改善心功能 给予硝酸甘油、氯化钾、扩血管药物等，以改善心功给予硝酸甘油、氯化钾、扩血管药物等，以

43、改善心功能，防止术后并发症。心力衰竭者，给予洋地黄、利尿剂等。心律失常能，防止术后并发症。心力衰竭者，给予洋地黄、利尿剂等。心律失常者，用抗心律失常。者，用抗心律失常。 4.合理饮食合理饮食 给予低脂肪、低胆固醇和高蛋白质饮食，多食蔬菜水果，给予低脂肪、低胆固醇和高蛋白质饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。心力衰竭者，应减少饮食中钠盐的摄入量。进食较少者保持大便通畅。心力衰竭者，应减少饮食中钠盐的摄入量。进食较少者可经静脉补充营养，注意纠正水、电解质失衡。可经静脉补充营养，注意纠正水、电解质失衡。 5.用药护理用药护理 于术前于术前1周停用阿司匹林，以防手术中出血过多。周停用阿司匹林，以防手术中

44、出血过多。 6.特殊检查的护理特殊检查的护理 手术前必须进行冠状动脉及左心室造影，明确冠手术前必须进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应证，制状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应证，制定治疗方案。护理措施参见先天性心脏病。定治疗方案。护理措施参见先天性心脏病。下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出乾斯韩麻青振呕认侍镀家欺桂背饯号肃凑扩臀魂厂您午稳肆额咖痞扒埠猎普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材本章小结 体外循环为实施内直视手术提供无血或少血的手术野，其基本装置有血泵、氧体外循环为实施内直视手术提

45、供无血或少血的手术野，其基本装置有血泵、氧合器、变温器、过滤器及附属装置等。体外循环实施前应制定个体化方案，进行预合器、变温器、过滤器及附属装置等。体外循环实施前应制定个体化方案，进行预充和血液稀释。体外循环建立后可在常温、浅低温、深低温下运行和实施手术，必充和血液稀释。体外循环建立后可在常温、浅低温、深低温下运行和实施手术，必要时也可深低温体停循环实施手术。终止体外循环的过程包括复温、开放升主动脉要时也可深低温体停循环实施手术。终止体外循环的过程包括复温、开放升主动脉阻断钳、心脏复跳、开放上下腔静脉阻断带、停机、注射鱼精蛋白中和肝素等。体阻断钳、心脏复跳、开放上下腔静脉阻断带、停机、注射鱼精

46、蛋白中和肝素等。体外循环可引起血液成分和凝血机制变化，代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，低血钾，外循环可引起血液成分和凝血机制变化，代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，低血钾，肾、肺、脑等脏器功能减退等。体外循环后治疗原则：肾、肺、脑等脏器功能减退等。体外循环后治疗原则：保持血流动力学稳定；保持血流动力学稳定；维持血容量平衡；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸；应用呼吸机辅助呼吸；纠正水电解质和酸碱平衡失调；纠正水电解质和酸碱平衡失调；应应用抗生素预防感染；用抗生素预防感染；防治并发症。防治并发症。 心肌保护的方法是在心肌缺血时灌注心停搏液。体外循环前护理重点是预防和心肌保护的方法是在心肌缺血时灌注心停搏液

47、。体外循环前护理重点是预防和控制感染，改善身体状况，术前停服洋地黄、奎尼丁及利尿剂等，口服氯化钾，给控制感染，改善身体状况，术前停服洋地黄、奎尼丁及利尿剂等，口服氯化钾，给予予GIK保护心肌，做好心理护理等。体外循环后应安置病人于保护心肌，做好心理护理等。体外循环后应安置病人于ICU监护病情；观察监护病情；观察和处理低心排出量综合征，其是心脏外科最严重的并发症，也是术后病人死亡主要和处理低心排出量综合征，其是心脏外科最严重的并发症，也是术后病人死亡主要原因；观察和处理心律失常；纠正酸碱与电解质平衡失调；辅助呼吸；预防感染；原因；观察和处理心律失常；纠正酸碱与电解质平衡失调；辅助呼吸；预防感染；

48、防止高热；观察和处理肾、肺、脑等重要脏器功能损害等。防止高热；观察和处理肾、肺、脑等重要脏器功能损害等。下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出涝恶乏匙提从料醇臣柳谨跪护桌晨粒居庶硝柒将韧恬搔咒介严肝冀钱插门普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材本章小结 先天性心脏病常见的有脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等，先天性心脏病常见的有脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等，应在适当的时机进行手术治疗。术前护理重点是让患儿多休息，保持安静；供给充应在适当的时机进行手术治疗。术前护理重点是让患儿多休息，保持安静；供给充足营养；预防和控制感染；改善缺氧状态

49、和心功能；做好特殊检查的护理及心理护足营养；预防和控制感染；改善缺氧状态和心功能；做好特殊检查的护理及心理护理。手术后应严密监测病情变化；加强呼吸道护理；合理输液；遵医嘱用药；做好理。手术后应严密监测病情变化；加强呼吸道护理；合理输液；遵医嘱用药；做好引流管护理；观察和处理并发症；做好健康教育等。引流管护理；观察和处理并发症；做好健康教育等。后天性心脏病主要常见的为风湿性心脏瓣膜病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。二尖后天性心脏病主要常见的为风湿性心脏瓣膜病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全等，在有手术适应证时，瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动

50、脉关闭不全等，在有手术适应证时，应及时手术治疗，人工瓣膜替换术是常用而有效的治疗方法，根据病人具体情况可应及时手术治疗，人工瓣膜替换术是常用而有效的治疗方法，根据病人具体情况可选择机械瓣膜或生物瓣膜。冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗的主要方法是冠状选择机械瓣膜或生物瓣膜。冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗的主要方法是冠状动脉搭桥术，该手术可在体外循环或非体外循环下实施。对后天性心脏病病人，术动脉搭桥术，该手术可在体外循环或非体外循环下实施。对后天性心脏病病人，术前应重视心理护理，体外循环下手术者按体外循环术前护理，非体外循环下手术者前应重视心理护理，体外循环下手术者按体外循环术前护理，非体外循环

51、下手术者按一般外科病人护理。术后应加强监护，做好呼吸道护理，指导休息、活动和饮食，按一般外科病人护理。术后应加强监护，做好呼吸道护理，指导休息、活动和饮食，遵医嘱给予心血管用药，并采取措施预防术后并发症。人工机械瓣膜替换术后应终遵医嘱给予心血管用药，并采取措施预防术后并发症。人工机械瓣膜替换术后应终身服用抗凝药，生物瓣膜替换术后应服用抗凝药身服用抗凝药，生物瓣膜替换术后应服用抗凝药36月。冠状动脉搭桥手术后应终月。冠状动脉搭桥手术后应终身服用小剂量阿司匹林，告知病人手术并不能解决所有病变血管问题，必须遵医嘱身服用小剂量阿司匹林，告知病人手术并不能解决所有病变血管问题，必须遵医嘱应用扩张冠脉药物

52、、调整饮食结构等。应用扩张冠脉药物、调整饮食结构等。 返返返返 回回回回退退退退 出出出出酣扶循牟替欠昏渡砾柯斑否奖释忌少榷杠虽疙府报欲吩懂同疆抠涌七氓壹普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材右上叶肺癌切除和支气管吻合术返返返返 回回回回支气管袖状肺叶切除术退退退退 出出出出埂球郸彬瘁屋聪每牲佐狱磷得侗应摇梅琵斋删鹅氦扎姆术检蕾汗啤烷玉芝普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映 谢谢 谢谢退退退退 出出出出验恶中恳洁烯唐什银宁桅弱止励框两写腐休喊拈洛驯票皆扎近婚豆鱼程堤普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级

53、规划教材高钾，使心脏迅速停博，避免缺血时心肌电、机械活动，高钾，使心脏迅速停博，避免缺血时心肌电、机械活动，减少能量消耗；减少能量消耗；低温，通过灌注低温心脏停博液和心脏表面置冰屑或冰水低温，通过灌注低温心脏停博液和心脏表面置冰屑或冰水浴，降低心脏温度和能量需求，减少无氧酵解、酸中毒和能量消耗；浴，降低心脏温度和能量需求，减少无氧酵解、酸中毒和能量消耗；灌注含氧稀释血，维持心肌有氧代谢，满足心肌能量供应；灌注含氧稀释血，维持心肌有氧代谢，满足心肌能量供应；外源性物质如葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠、普鲁卡因、钙外源性物质如葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠、普鲁卡因、钙通道阻滞剂、三磷酸腺苷、磷酸肌酸等，可缓

54、冲酸中毒，稳定细胞通道阻滞剂、三磷酸腺苷、磷酸肌酸等，可缓冲酸中毒，稳定细胞膜，防止心肌水肿，提供能量物质和维持尽可能适宜的内环境。膜，防止心肌水肿，提供能量物质和维持尽可能适宜的内环境。结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出返返返返 回回回回心停搏液和盒费康柿谬球搽谭秋滞逐允籽握拨伞寐预纂垛弧媒芳珐醉揖年娜擎棚芦普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出返返返返 回回回回体外循环的建立蝗局裤余虹使氟沮横具拼肪拟严粮伎贡抬遮晕缚痊筛钦昌灭秒僻攻测夷埂普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放

55、映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出上一页上一页上一页上一页体外循环后护理 3.观察和处理心律失常观察和处理心律失常 最主要的原因是低钾血症。应充分纠正体内最主要的原因是低钾血症。应充分纠正体内钾缺失，术中要按常规给钾，术后要依据尿量及血钾测定结果进行补钾缺失，术中要按常规给钾，术后要依据尿量及血钾测定结果进行补钾。常见的心律失常有以下几种：钾。常见的心律失常有以下几种：（1）室上性心动过速：首选异搏定静脉注射，也可使用普萘洛尔、）室上性心动过速：首选异搏定静脉注射，也可使用普萘洛尔、甲氧胺、新斯的明、苯妥英钠、氯化钾、毛花甙丙等。对上述药物无甲氧胺、新斯的明、苯妥英钠、氯化钾、毛花甙

56、丙等。对上述药物无效者，可用同步直流电复律，但洋地黄中毒者不宜用；也可使用超速效者，可用同步直流电复律，但洋地黄中毒者不宜用；也可使用超速起搏治疗。起搏治疗。（2）房颤：给予毛花甙丙或狄戈辛静脉注射，亦可用电复律或超速）房颤：给予毛花甙丙或狄戈辛静脉注射，亦可用电复律或超速起搏治疗。起搏治疗。（3）房扑：可用异搏定、普萘洛尔、毛花甙丙及超速起搏治疗。）房扑：可用异搏定、普萘洛尔、毛花甙丙及超速起搏治疗。（4）室性早搏：偶发室性早搏可不必处理。频发室早可用利多卡因）室性早搏：偶发室性早搏可不必处理。频发室早可用利多卡因静脉注射；如系洋地黄中毒所致，可以用苯妥英钠静脉注射。静脉注射；如系洋地黄中毒

57、所致，可以用苯妥英钠静脉注射。（5）室速：可给予利多卡因静脉注射，必要时可行电复律治疗。）室速：可给予利多卡因静脉注射，必要时可行电复律治疗。下一页下一页下一页下一页晾雹够瘦象炼圈矢醇撂翁沂容仰糯蕊簇示缸缄金操嚼卤宽亲臻过秘镭络匙普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出上一页上一页上一页上一页体外循环后护理 4.纠正酸碱与电解质平衡失调纠正酸碱与电解质平衡失调 常见的是代酸和低钾，给予碱性溶常见的是代酸和低钾，给予碱性溶液、氯化钾溶液。若输入库血量较大，还可引起低钙血症，应补钙。液、氯化钾溶液。若输入库血量较大，还可引起低钙

58、血症，应补钙。 5.辅助呼吸多需要人工呼吸机辅助呼吸，以保证充的分气体交换，辅助呼吸多需要人工呼吸机辅助呼吸，以保证充的分气体交换，减少呼吸动作，降低肺血管阻力，减轻心脏负荷，促进心功能恢复。减少呼吸动作，降低肺血管阻力，减轻心脏负荷，促进心功能恢复。应定时进行血气分析，并据监测结果调整呼吸机的参数，还要保持呼应定时进行血气分析，并据监测结果调整呼吸机的参数，还要保持呼吸道通畅，定时吸引分泌物，以预防感染。吸道通畅，定时吸引分泌物，以预防感染。 当满足下列条件时即可停机：当满足下列条件时即可停机：神志清楚，定向力恢复；神志清楚，定向力恢复；循环功循环功能稳定，无严重心律紊乱；能稳定，无严重心律

59、紊乱；自主呼吸，频率不超过自主呼吸，频率不超过30次次/分，气体分，气体交换量充足；交换量充足；血气分析正常；血气分析正常；无出血可能性。无出血可能性。 6.预防感染应始于术前，严于术中，继于术后。除体外循环前预防感染应始于术前，严于术中，继于术后。除体外循环前3日日预防性使用抗生素和手术当日给一个剂量的抗生素外，在体外循环终预防性使用抗生素和手术当日给一个剂量的抗生素外，在体外循环终止后，应立即再给一个剂量抗生素，随后定时用药。止后，应立即再给一个剂量抗生素，随后定时用药。下一页下一页下一页下一页黑储柯庇洲钓栏澈忿佩趣永结熊跺贾屯藉甘希膝燃衫欠铆漓姑值完殊牌痉普通高等教育十一国家级规划教材普

60、通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出上一页上一页上一页上一页体外循环后护理 7.防止高热当日易发生低温后的反跳，故当体温达防止高热当日易发生低温后的反跳，故当体温达36.5时，即时，即应物理降温，以防高热。如体温达到应物理降温，以防高热。如体温达到38，除物理降温外，应加用冬，除物理降温外，应加用冬眠药物或用解热药物灌肠，使体温降到正常范围。眠药物或用解热药物灌肠，使体温降到正常范围。 8.观察和处理重要脏器功能损害观察和处理重要脏器功能损害 肾：应留置导尿管，维持尿量肾：应留置导尿管，维持尿量1 ml/(kgh)，注意有无少尿、血红，注意有无少尿、血

61、红蛋白尿、氮质血症等，一旦发现异常，遵医嘱处理。蛋白尿、氮质血症等，一旦发现异常，遵医嘱处理。 肺：若出现严重进行加重的呼吸困难、频率超过肺：若出现严重进行加重的呼吸困难、频率超过30次次/分钟、进分钟、进行性低氧血症或伴二氧化碳潴留等，应考虑急性呼吸衰竭，遵医嘱给行性低氧血症或伴二氧化碳潴留等，应考虑急性呼吸衰竭，遵医嘱给予机械通气、药物治疗等；予机械通气、药物治疗等； 脑：若病人出现意识不清、烦躁及定位体征等，应考虑脑功能损脑：若病人出现意识不清、烦躁及定位体征等，应考虑脑功能损害，及时通知医师并协助处理。害，及时通知医师并协助处理。 返返返返 回回回回秸儿用叉倚罩霖獭醋丹揭侥沫灼惟媚四支

62、盾江策斟琅檄尺躯嚎皂戈凌拒珠普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出动脉导管未闭 1.手术时机手术时机 早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者，应及时手术治疗。无明显症状者，多主张于学龄前择期喂养困难者，应及时手术治疗。无明显症状者，多主张于学龄前择期手术。近年来，也有人主张更早期手术。但并发手术。近年来，也有人主张更早期手术。但并发Eisenmenger综合征综合征者禁忌手术。者禁忌手术。 2.手术方法手术方法 动脉导管结扎或钳闭术：最常用。适于年幼儿童，

63、导管细长，壁动脉导管结扎或钳闭术：最常用。适于年幼儿童，导管细长，壁柔软，弹性大，未发生细菌性感染者。柔软，弹性大，未发生细菌性感染者。 动脉导管切断缝合术：适用于年长儿童，导管粗大、损伤出血或动脉导管切断缝合术：适用于年长儿童，导管粗大、损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭者。感染后不宜结扎或钳闭者。 内口缝合法：适用于短粗、壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺内口缝合法：适用于短粗、壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压、感染性心内膜炎或结扎再通者。术后并发症为高血压和喉动脉高压、感染性心内膜炎或结扎再通者。术后并发症为高血压和喉返神经损伤。返神经损伤。返返返返 回回回回罢应绍淹埂粥芹脂抉将囊绰庐

64、遗缸紊吮恬匿盟血秃径关丫佬获何乱窍问恨普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出房间隔缺损 1. 手术时机手术时机 无症状但有右心房室扩大者，应手术治疗。房间隔缺无症状但有右心房室扩大者，应手术治疗。房间隔缺损合并肺动脉高压者，应尽早手术。损合并肺动脉高压者，应尽早手术。Eisenmenger综合征，则是手术综合征，则是手术禁忌证。禁忌证。 2.手术方法手术方法 在体外循环下切开右心房，继发孔缺损可直接缝合；原在体外循环下切开右心房，继发孔缺损可直接缝合；原发孔缺损必须用自体心包片或涤纶补片修补。手术并发症为空气栓塞发孔缺损必

65、须用自体心包片或涤纶补片修补。手术并发症为空气栓塞和完全性房室传导阻滞。和完全性房室传导阻滞。返返返返 回回回回乖着冤溶觉磺酗胺怨契豆碉远例怠伺学表侯隋剃灯丘粟牧茄幽命喇冕僳寐普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出室间隔缺损 1. 手术时机手术时机 对缺损大、分流量大于对缺损大、分流量大于50或伴肺动脉高压的婴幼儿，或伴肺动脉高压的婴幼儿，应早期在低温体外循环下行心内直视修补术。合并心力衰竭或细菌性应早期在低温体外循环下行心内直视修补术。合并心力衰竭或细菌性心内膜炎者，需控制后才能手术。严重肺动脉高压、有右向左逆向分心内膜

66、炎者，需控制后才能手术。严重肺动脉高压、有右向左逆向分流者，即流者，即Eisenmenger综合征者禁忌手术。综合征者禁忌手术。 2.手术方法手术方法 在体外循环心脏停跳或跳动下进行室间隔修补术。对缺在体外循环心脏停跳或跳动下进行室间隔修补术。对缺损较小，四周有完整的白色纤维环存在，且肺动脉压不高，可做直接损较小，四周有完整的白色纤维环存在，且肺动脉压不高，可做直接缝合。对缺损较大，直径在缝合。对缺损较大，直径在1.5 cm左右，左向右分流量较大，肺动脉左右，左向右分流量较大，肺动脉压较高，可用自体心包片或涤纶补片修补。手术后并发症为主动脉瓣压较高，可用自体心包片或涤纶补片修补。手术后并发症为

67、主动脉瓣关闭不全和房室传导阻滞。关闭不全和房室传导阻滞。返返返返 回回回回隔清谐专秋放存骇烹玛腊乃铅揩浸报魂丰胡锌拘榨珐亦尤吊朵咋楷垫向巫普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出法洛四联症 1. 手术时机手术时机 手术是唯一的治疗方法。但对于存在顽固心力衰竭、手术是唯一的治疗方法。但对于存在顽固心力衰竭、呼吸衰竭、严重肝肾功能损害或严重而广泛的肺动脉及其分支狭窄者，呼吸衰竭、严重肝肾功能损害或严重而广泛的肺动脉及其分支狭窄者，禁忌手术治疗。禁忌手术治疗。 2.手术方法手术方法 （1）姑息手术：目的是增加肺动脉血流，改善动脉血

68、）姑息手术：目的是增加肺动脉血流，改善动脉血氧饱和度，促进左心室和肺动脉发育，为矫治手术创造条件。氧饱和度，促进左心室和肺动脉发育，为矫治手术创造条件。锁骨锁骨下动脉下动脉-肺动脉吻合术；肺动脉吻合术；右室流出道补片扩大术。常见并发症为乳糜右室流出道补片扩大术。常见并发症为乳糜胸、胸、Horner综合征、手术侧上肢缺血性痉挛、肺水肿、感染性心内膜综合征、手术侧上肢缺血性痉挛、肺水肿、感染性心内膜炎、假性动脉瘤和发绀复发等。炎、假性动脉瘤和发绀复发等。（2）矫治手术：一般在中度低温体外循环下，必要时深低温停循环）矫治手术：一般在中度低温体外循环下，必要时深低温停循环或低流量灌注下完成手术。常见并

69、发症为低心排出量综合征、灌注肺、或低流量灌注下完成手术。常见并发症为低心排出量综合征、灌注肺、残余室间隔缺损和心律失常等。残余室间隔缺损和心律失常等。返返返返 回回回回汐纯浦县篆厉固盒稿个耶灾熏集效畔吐酣仔纯仍寓迹痒臆脓娠洼吩萌狠硝普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出先天性心脏病护理（二）手术后护理（二）手术后护理 1.术后监护术后监护 。 2.加强呼吸道护理加强呼吸道护理 。 3.维持有效循环容量维持有效循环容量 调整输液速度，既要防止血容量不足，又要避免输液调整输液速度，既要防止血容量不足，又要避免输液过多、过快导致

70、急性左心衰和肺水肿。记录过多、过快导致急性左心衰和肺水肿。记录24小时液体出入量。观察皮肤色小时液体出入量。观察皮肤色泽、温湿度和末梢循环情况。泽、温湿度和末梢循环情况。 4.用药护理用药护理 如强心药、扩血管药、利尿药及氯化钾等。对血管活性药物最如强心药、扩血管药、利尿药及氯化钾等。对血管活性药物最好应用输液泵输注。注意药物的不良反应。好应用输液泵输注。注意药物的不良反应。 5.引流管护理引流管护理 保持心包、纵隔引流管通畅，保持心包、纵隔引流管通畅，10岁以下的患儿胸膜腔血性引岁以下的患儿胸膜腔血性引流液量流液量50 mlh，呈鲜红色，伴有低血容量的表现，应考虑有活动性出血。，呈鲜红色，伴

71、有低血容量的表现，应考虑有活动性出血。 6.并发症护理并发症护理 （1）高血压：（）高血压：（2） 7.健康教育健康教育 饮食、休息和活动。饮食、休息和活动。1年内避免侧卧，以防止胸骨畸形愈合。年内避免侧卧，以防止胸骨畸形愈合。防呼吸道感染。较重的左向右分流的先天性心脏病患儿，术后应用强心、利防呼吸道感染。较重的左向右分流的先天性心脏病患儿，术后应用强心、利尿、扩血管药物治疗尿、扩血管药物治疗36个月，定期到医院复查。个月，定期到医院复查。返返返返 回回回回上一页上一页上一页上一页洒扼覆胚酋唤铬喉寂徊盘仰少由测颤微滥寅锑大络派兰贿大矩井补冠华弱普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家

72、级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是最常见的风湿性心脏瓣膜病。是最常见的风湿性心脏瓣膜病。（1）手术时机：心功能）手术时机：心功能II级以上者，均宜手术治疗。重度狭窄伴心衰、级以上者，均宜手术治疗。重度狭窄伴心衰、房颤者，术前应给予强心、利尿、纠正电解质失衡等措施，待全身情况房颤者，术前应给予强心、利尿、纠正电解质失衡等措施，待全身情况和心功能改善后再进行手术。和心功能改善后再进行手术。 （2）手术方法）手术方法 直视分离术：需在体外循环下进行。胸骨正中切口，切开左心房，直视分离术：需在体外循环下进行。胸

73、骨正中切口，切开左心房，显露二尖瓣，切开融合交界，扩大瓣口和切开、分离粘着融合的腱索和显露二尖瓣，切开融合交界，扩大瓣口和切开、分离粘着融合的腱索和乳头肌，改善大瓣活动度。若瓣膜重度纤维化、硬化、挛缩或钙化，病乳头肌，改善大瓣活动度。若瓣膜重度纤维化、硬化、挛缩或钙化，病变严重，则需切除瓣膜，行人工瓣膜替换术（变严重，则需切除瓣膜，行人工瓣膜替换术（图图）。人工瓣膜有机械瓣）。人工瓣膜有机械瓣膜和生物瓣膜两大类（膜和生物瓣膜两大类（图图），各有优缺点，应根据患者具体情况选择使），各有优缺点，应根据患者具体情况选择使用。用。 闭式二尖瓣交界分离术：适用于单纯性二尖瓣狭窄，估计瓣膜无或闭式二尖瓣交

74、界分离术：适用于单纯性二尖瓣狭窄，估计瓣膜无或少有钙化，发生房颤不到半年，无血栓形成者。但约少有钙化，发生房颤不到半年，无血栓形成者。但约10的病人在术后的病人在术后5年内因再度发生狭窄而需再次手术，故该术式目前已很少采用。年内因再度发生狭窄而需再次手术，故该术式目前已很少采用。返返返返 回回回回丫糯敏至僳侈转境焚蹬票缺珊假酞尽褐佣缘衅涕告你饵鹰棱值洁肆频坡勺普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency) 是较为多见的风湿性心是较为多见的风湿性心

75、脏瓣膜病，半数以上病例合并狭窄。脏瓣膜病，半数以上病例合并狭窄。（1）手术时机：症状明显，心功能受影响，心脏扩大时，即应）手术时机：症状明显，心功能受影响，心脏扩大时，即应及时在体外循环下实施直视手术。及时在体外循环下实施直视手术。（2）手术方法：在体外循环下实施：）手术方法：在体外循环下实施：二尖瓣修复成形术：适二尖瓣修复成形术：适用于瓣膜病变轻、活动度较好者，利用病人自身组织和部分人用于瓣膜病变轻、活动度较好者，利用病人自身组织和部分人工代用品修复二尖瓣，以恢复其功能。工代用品修复二尖瓣，以恢复其功能。二尖瓣替换术：适用二尖瓣替换术：适用于二尖瓣损伤严重、不宜实施修复成形术者。于二尖瓣损伤

76、严重、不宜实施修复成形术者。返返返返 回回回回龚咳脯稽乡遂煮戍戳剔肃堡苟旁首新帝蒙兼伍嗡源乓添僳炊漱灾甭伏晴嫉普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出主动脉瓣狭窄 主动脉狭窄主动脉狭窄(aortic stenosis)常合并主动脉瓣关闭不全及二尖常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变等，单纯狭窄者较少见。瓣病变等，单纯狭窄者较少见。（1）手术时机：出现心绞痛、昏厥或心力衰竭等症状且严重狭）手术时机：出现心绞痛、昏厥或心力衰竭等症状且严重狭窄者，应尽早实施手术治疗。窄者，应尽早实施手术治疗。（2）手术方法：在体外循环下实施病变瓣膜

77、切除及人工瓣膜替）手术方法：在体外循环下实施病变瓣膜切除及人工瓣膜替换术。换术。返返返返 回回回回钥肆糠擅区拥勿娩配窑仑爽眺葵齐贰滇坏衣朗足叔赤胁姨硫液屠稍韧堰嘘普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)常伴有不同程度的主常伴有不同程度的主动脉狭窄。动脉狭窄。（1）手术时机：若有心绞痛，左心室衰竭或心脏逐渐扩大等表）手术时机：若有心绞痛，左心室衰竭或心脏逐渐扩大等表现，应尽早施手术治疗。现，应尽早施手术治疗。（2）手术方法：体外循环下

78、实施人工瓣膜替换术。）手术方法：体外循环下实施人工瓣膜替换术。 返返返返 回回回回汪敞苹冶簧卞拯饱创椽骄凋争墙旺强镇壮卿戎呛粕耿哭淖据柒辽蔚帝苏亮普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出人工瓣膜替换术返返返返 回回回回唁惜组僚怯魔外渗气席曲畏琳履恰婴讯茄缚抒迭玻纺甩浅茬匣昔照缮晶凶普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出人工瓣膜的种类返返返返 回回回回赏寡船痰酣臂隅饱移吓窄赫裸七朔溅锻夸侗痔灭勉涵撞呢汽呵裳灌逼皮牛普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育

79、十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出心脏瓣膜病护理 （二）手术后护理（二）手术后护理 1.术后监护术后监护 （1）监测血压：维持平均动脉压在）监测血压：维持平均动脉压在9.312 kPa(7090 mmHg) 。（。（2）监测心功能：中心静脉压、左心房压、右心房压或肺动脉楔压等。（）监测心功能：中心静脉压、左心房压、右心房压或肺动脉楔压等。（3）监测体温：低于监测体温：低于35时应保暖复温，但防止体温反跳。升值时应保暖复温，但防止体温反跳。升值38，采取降温措施，采取降温措施，若高达若高达39以上，药物降温。（以上，药物降温。（4）监测呼吸功能。（）监测呼吸功能

80、。（5）观察周围循环情况。）观察周围循环情况。 2.呼吸道护理、维持有效循环容量呼吸道护理、维持有效循环容量 同先天性心脏病。同先天性心脏病。 4.休息与活动休息与活动 24小时内卧床休息，第小时内卧床休息，第1日可坐起床上活动；日可坐起床上活动；23日可下床活动；日可下床活动；拔除各引流管后增加下床活动次数及活动量。拔除各引流管后增加下床活动次数及活动量。 5.用药护理用药护理 给予心血管药物。人工瓣膜替换术后给予心血管药物。人工瓣膜替换术后24小时给口服抗凝药（如华小时给口服抗凝药（如华法林），定期监测凝血酶原时间，逐渐调整药物剂量至合适的维持用量。法林），定期监测凝血酶原时间，逐渐调整药

81、物剂量至合适的维持用量。 6.健康教育（健康教育（1）饮食指导）饮食指导 （2）活动与休息：）活动与休息：1年内避免重体力劳动、剧烈运年内避免重体力劳动、剧烈运动，防止意外伤害。胸骨正中切口大约动，防止意外伤害。胸骨正中切口大约3个月愈合，避免增加胸骨的张力的活动，个月愈合，避免增加胸骨的张力的活动，1年内避免侧卧，以防止胸骨畸形愈合。（年内避免侧卧，以防止胸骨畸形愈合。（3）预防上呼吸道感染（）预防上呼吸道感染（4）指导用药：）指导用药：强心、利尿等。生物瓣膜替换服抗凝药物强心、利尿等。生物瓣膜替换服抗凝药物36个月；机械瓣膜替换终身服用抗凝个月；机械瓣膜替换终身服用抗凝药。测定凝血酶原时间

82、，使其为正常对照值的药。测定凝血酶原时间，使其为正常对照值的1.52.0倍，活动度在倍，活动度在20%40%之间为宜，并注意有无出血、栓塞等迹象，若有异常及时就医。之间为宜，并注意有无出血、栓塞等迹象，若有异常及时就医。 返返返返 回回回回上一页上一页上一页上一页望氯纠逾晾冤稍祭堂订拭翔疡猛嫡允继只苏驯腆镍恼余俱食邮久封茄讶启普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出冠状动脉搭桥术返返返返 回回回回撂媳洽拾琵侩疡汗组瓷鱼乞簇待志交架盲香陈毙术舱目晾扭辑板遇猖脏返普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材结束放

83、映结束放映结束放映结束放映退退退退 出出出出冠心病病人的护理 （二）手术后护理（二）手术后护理 1.病情监测病情监测 2.并发症预防并发症预防 （1）预防心梗：应用硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，防止冠状动）预防心梗：应用硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，防止冠状动脉痉挛而致心肌梗死。（脉痉挛而致心肌梗死。（2）预防桥血管堵塞：适当输液，保持血细胞比容在）预防桥血管堵塞：适当输液，保持血细胞比容在30%左左右，由于搭桥血管水肿，血液黏稠度过高可使血管堵塞；给予肝素抗凝、阿司匹林抗右，由于搭桥血管水肿，血液黏稠度过高可使血管堵塞；给予肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集治疗。（血小板聚集治疗。（2）预防深静

84、脉血栓形成：抬高下肢，进行肉收缩与舒张运动。）预防深静脉血栓形成：抬高下肢，进行肉收缩与舒张运动。（3）预防肺部并发症）预防肺部并发症 3.休息与活动休息与活动 24小时内卧床休息；第小时内卧床休息；第1日可在床上坐起；第日可在床上坐起；第2日可坐于床边活动下日可坐于床边活动下肢；第肢；第3日可下床活动，维持心率在日可下床活动，维持心率在 6090次次/分，血氧饱和度为分，血氧饱和度为9699%。坐位时，。坐位时，取搭桥血管的肢体，也应置于高位。取搭桥血管的肢体，也应置于高位。 4.饮食护理。饮食护理。 5.健康教育健康教育 （1）休息与活动：活动量以不出现疲劳、心跳明显加快、呼吸困难、）休息

85、与活动：活动量以不出现疲劳、心跳明显加快、呼吸困难、胸痛等准。出院胸痛等准。出院68周可与医生商讨可否重返工作岗位。（周可与医生商讨可否重返工作岗位。（2）戒烟、少量饮酒。）戒烟、少量饮酒。（3）用药指导：规律服用扩张冠脉的药物，术后）用药指导：规律服用扩张冠脉的药物，术后6个月左右可酌情减量。终生服用小个月左右可酌情减量。终生服用小剂量肠溶阿司匹林，以预防或延缓搭桥血管堵塞。（剂量肠溶阿司匹林，以预防或延缓搭桥血管堵塞。（4）自我监测：血压、血糖、血）自我监测：血压、血糖、血脂，若发现异常或出现心前区疼痛，应及时就诊。脂，若发现异常或出现心前区疼痛，应及时就诊。 返返返返 回回回回上一页上一页上一页上一页诗玫镜煤嚏磕编性搽跑辖直乳刁嫂撩妓郭辰值夜贾污说骋斋抵谅稻秦操邵普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材滨州医学院护理学院滨州医学院护理学院王兴华王兴华20082008年年4 4月月结束放映结束放映结束放映结束放映逮骚叛歪套厄全置转急诵和掩吐嫡蒋虹瞩浆踪骏黎紫祖敬拭题荣童给纹虐普通高等教育十一国家级规划教材普通高等教育十一国家级规划教材