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1、颅脑损伤患者救治规范颅脑损伤患者救治规范武汉市中心医院神经外科武汉市中心医院神经外科武汉市中心医院神经外科武汉市中心医院神经外科 王王王王 雷雷雷雷内内 容容n颅脑损伤急诊救治原则颅脑损伤急诊救治原则n颅脑损伤的诊断治疗原则颅脑损伤的诊断治疗原则n颅脑损伤的围手术期处理原则颅脑损伤的围手术期处理原则n颅脑损伤手术操作规范颅脑损伤手术操作规范n颅脑损伤的预后颅脑损伤的预后n颅脑损伤风险评价颅脑损伤风险评价一、颅脑损伤急诊救治原则一、颅脑损伤急诊救治原则n n危重昏迷病人抢救及转运危重昏迷病人抢救及转运有休克的头部外伤应就地抗休克治疗有休克的头部外伤应就地抗休克治疗; ;头皮外伤应简单止血包扎后再
2、转送头皮外伤应简单止血包扎后再转送; ;保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(ABCD(ABCD原则原则););怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托急诊救治原则（急诊救治原则（1 1）急诊救治原则（急诊救治原则（2 2）n急诊脑外伤病人接诊处置急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态监测生命体征，观察意识状态询问病情，确定询问病情，确定GCS评分及分型评分及分型全身检查，确定有无多发伤全身检查，确定有无多发伤/合并伤合并伤及时行头颅及时行头颅CT检查检查n急诊救治原则急诊救治原则抢救生命（抢救生命（ABCD原则）原则）解除脑疝解除脑疝合并伤的治疗合并伤的治疗n n各种类型
3、的急诊手术各种类型的急诊手术 头皮清创手术头皮清创手术颅骨骨折手术颅骨骨折手术开颅血肿清除术开颅血肿清除术血肿钻孔引流术血肿钻孔引流术 ( (见见: :外科手术规范外科手术规范) )急诊救治原则（急诊救治原则（3 3）二、颅脑损伤诊断和治疗原则二、颅脑损伤诊断和治疗原则n头皮损伤头皮损伤n颅骨骨折颅骨骨折n脑损伤脑损伤脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑干损伤脑干损伤 外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 头皮损伤头皮损伤n头皮血肿头皮血肿: :必要时穿刺必要时穿刺n头皮裂伤头皮裂伤: :清创缝合清创缝合n头皮撕脱伤头皮撕脱伤: :清创缝合清创缝合 对于单纯头皮裂伤出血的病
4、人，应该在急诊对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行清创缝合止血；室行清创缝合止血； 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单头皮伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创缝合止血清创缝合止血, ,再到手术室彻底清创缝合再到手术室彻底清创缝合; ; 24 24小时内肌肉注射小时内肌肉注射TAT 1500UTAT 1500U颅骨骨折颅骨骨折n颅盖骨线状骨折：不需要外科处理颅盖骨线状骨折：不需要外科处理n颅底骨折：长期颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理漏需要外科处理n凹陷性骨折凹陷性骨折:通常需要手术治疗通常需要手术
5、治疗颅骨骨折：手术原则颅骨骨折：手术原则n手术指征手术指征: :骨折凹陷超过骨折凹陷超过1 1厘米厘米, ,局部脑受压局部脑受压骨折位于重要功能区骨折位于重要功能区骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者功能障碍者; ;开放凹陷粉碎性骨折开放凹陷粉碎性骨折n手术禁忌证：手术禁忌证：非功能区的轻度凹陷骨折非功能区的轻度凹陷骨折静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者静脉窦区有
6、凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者n脑震荡脑震荡 n脑挫裂伤脑挫裂伤 n脑干损伤脑干损伤 n外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿 n开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 脑损伤脑损伤n诊断诊断: :昏迷昏迷30min无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征CT无异常无异常CSF无异常无异常n治疗原则治疗原则: :对症治疗对症治疗卧床休息卧床休息脑损伤脑损伤脑震荡脑震荡n n临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断意识障碍意识障碍定位症状定位症状精神症状精神症状脑膜刺激征脑膜刺激征生命体征改变生命体征改变颅内压增高症状颅内压增高症状癫痫发作癫痫发作腰穿为血性脑脊液腰穿为血性脑脊液头颅头颅CTCT扫
7、描能明确诊断扫描能明确诊断脑损伤脑损伤脑挫裂伤（脑挫裂伤（1 1）n严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化动态头颅动态头颅CTCT扫描扫描防治脑水肿，降低颅内压防治脑水肿，降低颅内压外科手术治疗外科手术治疗( (用于难以控制的颅高压病人用于难以控制的颅高压病人) )药物治疗药物治疗: : 止血、抗感染、能量合剂等止血、抗感染、能量合剂等防治癫痫防治癫痫蛛网膜下腔出血的治疗蛛网膜下腔出血的治疗脑保护药物的应用脑保护药物的应用
8、控制高血糖、高热、维持酸碱平衡控制高血糖、高热、维持酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症防治肺部、消化道等并发症控制感染控制感染营养支持营养支持催醒及康复治疗催醒及康复治疗脑损伤脑损伤脑挫裂伤（脑挫裂伤（2 2）脑损伤脑损伤脑干损伤（脑干损伤（1 1）n临床表现和诊断临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧锥体束征阳性伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧锥体束征阳性生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升温不升眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不
9、规则，眼球偏斜或眼球分离头颅头颅CTCT扫描扫描 和和MRMR扫描扫描n各部位损伤特征各部位损伤特征中脑损伤：中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高失，眼球固定，四肢肌张力增高桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上眼球不在同一轴线上延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等式呼吸或呼吸停止；血压下降
10、、心律不齐或心搏骤停等n严重脑干伤昏迷病人治疗原则严重脑干伤昏迷病人治疗原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开昏迷患者常规气管切开呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸重症监护重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化严密观察意识、瞳孔及生命体征变化药物治疗药物治疗: : 止血、抗感染、能量合剂等止血、抗感染、能量合剂等全身支持疗法，预防并发症全身支持疗法，预防并发症控制高热、维持酸碱平衡控制高热、维持酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症防治肺部、消化道等并发症控制感染控制感染营养支持营养支持催醒及康复治疗催醒及康复治疗脑损伤脑损伤脑干损伤（脑干损伤（2 2）n颅内血肿按时间分类颅内血肿按时
11、间分类特急性血肿：特急性血肿：3wn颅内血肿按部位分类颅内血肿按部位分类硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿后颅凹血肿后颅凹血肿多发血肿多发血肿脑损伤脑损伤外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿急性硬膜外血肿急性脑内血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿n急性颅内血肿临床表现和诊断急性颅内血肿临床表现和诊断急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍生命体征变化（生命体征变化（CushingCushing反应）：反应）：呼吸慢、脉搏慢、血压高呼吸慢、脉搏慢、血压高脑疝症状脑疝症状局灶性症状局灶性症状: : 偏瘫、失语等偏瘫、失语等其他症状其他
12、症状: : 锥体束征、脑膜刺激征锥体束征、脑膜刺激征CTCT能确立诊断能确立诊断n慢性硬膜下血肿临床表现和诊断慢性硬膜下血肿临床表现和诊断常见为头痛、呕吐、肢体乏力等；常见为头痛、呕吐、肢体乏力等；可出现局灶性症状可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等偏瘫、失语、癫痫等CTCT能确立诊断能确立诊断脑损伤脑损伤外伤性颅内血肿（外伤性颅内血肿（1 1）n急性颅内血肿治疗原则急性颅内血肿治疗原则手术指征：手术指征： CT CT扫描幕上血肿扫描幕上血肿30ml, 30ml, 颞部血肿颞部血肿20ml20ml，幕下，幕下10ml; 10ml; 中线移位中线移位1cm; 1cm; 基底池受压；意识进基底池受
13、压；意识进行性下降行性下降开瓣血肿清除术开瓣血肿清除术根据病人颅内压决定是否去骨瓣根据病人颅内压决定是否去骨瓣重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人n慢性硬膜下血肿治疗原则慢性硬膜下血肿治疗原则手术指征：有脑受压的症状和体征，手术指征：有脑受压的症状和体征，CTCT扫描血肿扫描血肿30cm30cm和中线移位和中线移位1cm1cm；颅骨钻孔引流术；颅骨钻孔引流术；反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术脑损伤脑损伤外伤性颅内血肿（外伤性颅内血肿（2 2）n分类分类非穿透伤非穿透伤头皮软组织伤头皮软组织伤
14、开放性颅骨骨折开放性颅骨骨折穿透伤穿透伤按伤道形态，可分为按伤道形态，可分为切线伤切线伤盲管伤盲管伤贯通伤贯通伤反跳伤反跳伤 脑损伤脑损伤开放性颅脑损伤（开放性颅脑损伤（1 1）n治疗原则治疗原则休克伤员休克伤员: : 必要时现场输液等抗休克治疗必要时现场输液等抗休克治疗寻找病因寻找病因: : 注意胸、腹内脏合并伤注意胸、腹内脏合并伤伤口包扎伤口包扎: : 脑膨出者禁忌直接加压包扎脑膨出者禁忌直接加压包扎重点记录重点记录: : 意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血压情况压情况转送指征转送指征: : 无脑疝，呼吸道通畅，无休克。伤后无脑疝，呼吸道通畅，无休
15、克。伤后72h72h内内一次性彻底清创。一次性彻底清创。清创原则清创原则: : 将污染的、有异物和坏死脑将污染的、有异物和坏死脑 组织及血块的组织及血块的开放伤，变为一个清开放伤，变为一个清 洁的、无异物和坏死脑组织及止洁的、无异物和坏死脑组织及止血血 彻底的闭合伤。彻底的闭合伤。其他治疗原则同其他颅脑创伤其他治疗原则同其他颅脑创伤 脑损伤脑损伤开放性颅脑损伤（开放性颅脑损伤（2 2）颅脑损伤伤情分级颅脑损伤伤情分级n nGlasgow(GCS)Glasgow(GCS)昏迷评分法，国际通用的临床评定方法昏迷评分法，国际通用的临床评定方法昏迷评分法，国际通用的临床评定方法昏迷评分法，国际通用的临
16、床评定方法 分值分值睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应6 6能按吩咐完成动作能按吩咐完成动作5 5能正确对答能正确对答刺痛时能定位刺痛时能定位4 4能自行睁眼能自行睁眼对话不正确、胡言乱语对话不正确、胡言乱语刺痛逃避刺痛逃避3 3呼之能睁眼呼之能睁眼词语不清词语不清刺痛时双四肢屈曲刺痛时双四肢屈曲2 2刺激能睁眼刺激能睁眼仅能发音仅能发音刺痛时下肢过伸刺痛时下肢过伸1 1不能睁眼不能睁眼不能发音不能发音不动不动13131515分者定为轻型；分者定为轻型；9 91212分者定为中型；分者定为中型；3 38 8分者定为重型颅脑伤分者定为重型颅脑伤颅脑损伤伤情分级颅脑损伤伤情分级中国分
17、类中国分类n轻型（轻型（级）：级）： GCS 1315分分单纯脑震荡，没有颅骨骨折单纯脑震荡，没有颅骨骨折意识丧失不超过意识丧失不超过3030分钟者分钟者有轻度头痛、头晕等自觉症状有轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变n中型（中型（级）：级）： GCS 912分分轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血下腔出血无脑受压，昏迷在无脑受压，昏迷在6 6小时以内小时以内有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改
18、变n重型（重型（级）：级）： GCS 38分分广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿昏迷在昏迷在6 6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变三、重型颅脑损伤围手术期处理原则三、重型颅脑损伤围手术期处理原则nNICUNICU监护监护; ;n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ，昏迷患者常规气管切开，昏迷患者常规气管切开; ;n呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸n严密观察意识、瞳孔及生命体征变化严密观察意识、瞳孔及生命体征变化; ;
19、n药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗感染、能量合剂等）感染、能量合剂等）n脑保护药物的应用脑保护药物的应用n控制高热、维持水电解质和酸碱平衡控制高热、维持水电解质和酸碱平衡n防治肺部、消化道等并发症防治肺部、消化道等并发症n控制感染控制感染n营养支持营养支持n催醒及康复治疗催醒及康复治疗脱水剂应用原则脱水剂应用原则n指证：指证： CT CT有占位效应或有占位效应或ICP20mmHg(ICP20mmHg(有条件做颅内压监测有条件做颅内压监测) )n局灶性脑挫裂伤、无明显占位效应患者不应使用甘露醇局灶性脑挫裂伤、无明显占位效应患者不应使用甘露醇
20、n甘露醇甘露醇+ +速尿速尿+ +白蛋白联合使用时降颅压最有效白蛋白联合使用时降颅压最有效n甘露醇推荐剂量甘露醇推荐剂量0.25-1.0g/kg, 2-60.25-1.0g/kg, 2-6次次/d/dn肾功能不全病人和低血压病人慎用甘露醇肾功能不全病人和低血压病人慎用甘露醇n避免大剂量、长期使用避免大剂量、长期使用n甘露醇使用时要注意水电解质平衡甘露醇使用时要注意水电解质平衡n血浆渗透压超过血浆渗透压超过300300320 osom320 osomL L时无效时无效肺部并发症防治肺部并发症防治n重型颅脑创伤昏迷病人容易发生重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPENPE和肺部感染和肺部感染n尽早行气管
21、切开尽早行气管切开n及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常n定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素n加强呼吸道护理加强呼吸道护理n发生发生NPENPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素应激性溃疡的防治应激性溃疡的防治n重型颅脑创伤昏迷病人容易发生应激性溃疡重型颅脑创伤昏迷病人容易发生应激性溃疡n尽早使用制酸剂和胃黏膜保护剂尽早使用制酸剂和胃黏膜保护剂n胃肠出血的病人应该禁食胃肠出血的病人应该禁食小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂大量胃出血的病人
22、采用胃镜检查和局部使用药物，仍大量胃出血的病人采用胃镜检查和局部使用药物，仍无效时可行胃大部切除（肠道出血的病人无效）无效时可行胃大部切除（肠道出血的病人无效）n加强静脉营养加强静脉营养肾功能不全的防治肾功能不全的防治重型颅脑创伤昏迷病人可发生肾功能不全重型颅脑创伤昏迷病人可发生肾功能不全对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇慎用影响肾功能的抗生素慎用影响肾功能的抗生素轻度肾功能不全的病人预后较好轻度肾功能不全的病人预后较好严重肾功能不全的病人预后差严重肾功能不全的病人预后差严重肾功能不全的病人性透析指征：严重肾功能不全的病人性透析指征：血钾血钾血钾血
23、钾6.5mmol/L6.5mmol/L6.5mmol/L6.5mmol/L血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮100mg/dL100mg/dL100mg/dL100mg/dL血肌酐血肌酐8mg/dL8mg/dL。n急性硬脑膜外血肿清除术急性硬脑膜外血肿清除术原则原则: :开颅清除血肿开颅清除血肿+ +颅骨复位颅骨复位( (长时程脑疝病人需要去骨瓣减压长时程脑疝病人需要去骨瓣减压) )n急性硬脑膜下血肿清除术和脑内血肿清除术急性硬脑膜下血肿清除术和脑内血肿清除术原则原则: :开颅清除血肿开颅清除血肿+ +去骨瓣减压去骨瓣减压( (高颅压高颅压) +) +尽可能做硬脑膜减张缝合尽可能做硬脑膜减张缝合n
24、慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术原则：通常采用单孔钻颅引流术原则：通常采用单孔钻颅引流术 对于多次钻颅引流术无效病人对于多次钻颅引流术无效病人, , 应该行开瓣手术应该行开瓣手术n开放性颅脑外伤清创术（非火器伤）和颅脑火器伤清创术开放性颅脑外伤清创术（非火器伤）和颅脑火器伤清创术原则原则: : 将污染的、有异物和坏死脑将污染的、有异物和坏死脑 组织及血块的开放伤，尽早、尽可能清除异组织及血块的开放伤，尽早、尽可能清除异物和坏死脑组织及止血物和坏死脑组织及止血 彻底的闭合伤。彻底的闭合伤。2424小时内注射小时内注射TAT 1500UTAT 1500Un颅骨凹陷骨折复位术颅骨
25、凹陷骨折复位术原则：除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位原则：除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位n颅骨成形术颅骨成形术原则：伤后原则：伤后3-63-6个月行颅骨成形术，感染伤口个月行颅骨成形术，感染伤口11年年n脑脊液漏修补术脑脊液漏修补术原则：伤后持续原则：伤后持续1 1个月以上可以采用手术修补个月以上可以采用手术修补四、颅脑损伤手术操作原则和规范四、颅脑损伤手术操作原则和规范五、颅脑损伤预后评价五、颅脑损伤预后评价n1975年年Jennett和和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情提出伤后半年至一年病人恢复情况的分级。况的分级。级别级别预后预后级级死亡死亡级级植物生存，长期昏迷植
26、物生存，长期昏迷呈去皮质和去脑强直状态呈去皮质和去脑强直状态级级重残，需他人照顾重残，需他人照顾级级中残，生活能自理中残，生活能自理级级良好，成人能工作、学习良好，成人能工作、学习n外伤后外伤后: :不需要常规预防用抗癫痫药物不需要常规预防用抗癫痫药物n外伤性脑积水外伤性脑积水: :梗阻性脑积水外科手术梗阻性脑积水外科手术交通性脑积水选择性手术交通性脑积水选择性手术n脑外伤后综合征脑外伤后综合征: :对症治疗对症治疗n长期昏迷长期昏迷: :无特效方法无特效方法, ,积极采用综合催醒方法积极采用综合催醒方法n脑功能障碍脑功能障碍: :无特效方法无特效方法, ,积极采用综合方法积极采用综合方法颅脑
27、损伤的后期并发症颅脑损伤的后期并发症六、颅内损伤风险的临床评价六、颅内损伤风险的临床评价n临床表现临床表现无症状无症状头痛、头昏头晕头痛、头昏头晕头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤未出现中度和高度颅脑损伤的未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准（无意识丧失等）表现标准（无意识丧失等）n处置意见处置意见对症处理对症处理; ;必要时可行必要时可行CTCT检查检查; ;非移位的线形骨折无需要治疗非移位的线形骨折无需要治疗; ;可以回家观察可以回家观察n出现以下症状立即随诊出现以下症状立即随诊： 意识水平改变（包括不易唤醒）意识水平改变（包括不易唤醒） 行为异常行为异常 头痛加重头痛加重
28、 言语含糊言语含糊 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 持续呕吐持续呕吐 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小射时不缩小 癫痫（痉挛或抽搐发作）癫痫（痉挛或抽搐发作） 受伤部位肿胀明显加重受伤部位肿胀明显加重一、轻度颅内损伤风险一、轻度颅内损伤风险n n临床表现临床表现临床表现临床表现受伤当时或伤后有意识改变或受伤当时或伤后有意识改变或丧失丧失头痛进行性加重头痛进行性加重外伤后癫痫外伤后癫痫年龄小于年龄小于2岁岁呕吐呕吐外伤后遗忘外伤后遗忘颅底骨折的征象颅底骨折的征象多发损伤多发损伤严重的面部损伤严重的面部损伤可能存在颅骨穿通或凹陷骨折可能存
29、在颅骨穿通或凹陷骨折明显的帽状腱膜下肿胀明显的帽状腱膜下肿胀n n处置意见处置意见处置意见处置意见头颅头颅CT检查：是诊断颅内损伤检查：是诊断颅内损伤的首选方法的首选方法;住院治疗住院治疗回家观察指征：院外观察指标回家观察指征：院外观察指标头颅头颅CT正常正常初次检查初次检查GCS14神经系统功能正常神经系统功能正常有清醒可负责的成年人监护病有清醒可负责的成年人监护病人人病人在必要时能够方便地回到病人在必要时能够方便地回到医院急诊室医院急诊室二、中度颅内损伤风险二、中度颅内损伤风险颅内损伤风险的临床评价颅内损伤风险的临床评价n n临床表现临床表现临床表现临床表现意识障碍进行性障碍意识障碍进行性障碍局灶神经系统体征局灶神经系统体征合并呼吸和循环紊乱合并呼吸和循环紊乱儿童和老年儿童和老年严重合并伤严重合并伤n n处置意见处置意见处置意见处置意见做做CT检查检查住院住院NICU病危通知病危通知必要时急症手术必要时急症手术其他科室会诊抢救其他科室会诊抢救三、重度颅内损伤风险三、重度颅内损伤风险颅内损伤风险的临床评价颅内损伤风险的临床评价谢谢！谢谢！
