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1、气管切开后患者的护理措施和注意事项主讲人：金婷2016年6月30日一一 定定义气管切开气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开后的护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-20，湿度保持在50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。(气流不经鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加温、湿化滤过）气管切开后的护理2、体位： 常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸 痰。 喉部手术及鼻饲病人
2、取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。 3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误气管切开后的护理4、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口。太紧患者不舒适或压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。气管切开后的护理5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后的护理7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失
3、去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后缓慢或生理盐水注入气管1-2ml（患者吸气时）.（2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。 气管切开后的护理8、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 气管切开
4、后的护理9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。吸痰注意事项： （1）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确并注明开瓶日期，分别注明气管、口鼻腔不能混用。吸痰注意事项：(2)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间（3-5min).如果
5、分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.吸痰注意事项(3)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(4)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。 气管切开后患者的注意事项1.专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。气管切开注意事气管切开注意事项2.内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。外管在手术后一周内，
6、如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。气管切开注意事项3.注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可医学教|育网搜集整理于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。气管切开注意事项4.长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。 气管切开注意事项5.定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 气管切开注意事项6.注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。 气管切开注意事项7.协助患者床旁胸片x线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。 谢谢！
