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1、气管切开后患者的护理措施和注意事项主讲人:金婷2016年6月30日一一 定定义气管切开气管切开是切开气管颈段前壁,插入特制的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开后的护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在18-20,湿度保持在50%-70%,气管套管口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。(气流不经鼻腔通过捷径入气管,对空气不能加温、湿化滤过)气管切开后的护理2、体位: 常规平卧,使颈部舒展,以利于呼吸、吸 痰。 喉部手术及鼻饲病人
2、取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常变动体位,防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。 3、护士了解气管套管的结构,一面危急时因慌忙而造成错误气管切开后的护理4、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧,松紧度以带子与颈部间可放入一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口。太紧患者不舒适或压疮。术后出现皮下气肿的患者,于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。气管切开后的护理5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。气管切开后的护理7、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失
3、去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化,生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u,每次吸痰前后缓慢或生理盐水注入气管1-2ml(患者吸气时).(2)持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内,(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量)湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物)。 气管切开后的护理8、及时吸痰:吸痰时间视病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 气管切开
4、后的护理9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换。(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。吸痰注意事项: (1)吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根吸痰管只用一次,吸痰时,气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速,禁忌吸痰管上下提插,每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水,应标志明确并注明开瓶日期,分别注明气管、口鼻腔不能混用。吸痰注意事项:(2)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间(3-5min).如果
5、分泌物过多一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.吸痰注意事项(3)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰,及时报告医生。(4)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。 气管切开后患者的注意事项1.专人护理。气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后,出现说话表达能力差不能及时反应病情;小儿若无人照顾,可能由于分泌物或被服将套管堵住,仍有窒息的危险,故应有专人护理。气管切开注意事气管切开注意事项2.内管取出刷洗时间不宜过长,否则外管内分泌物干结,内管不易再放入。外管在手术后一周内,
6、如无特殊需要,不宜更换。因瘘口窦道尚未形成,取出后不易放回。万一需要换时,应准备好气管切开包,拆除缝线以拉钩拉开切口,更换外管。气管切开注意事项3.注意调整套管系带的松紧,松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可医学教|育网搜集整理于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者,于气肿消退后要及时加紧。气管切开注意事项4.长期带管者,拔管前应做气管镜检查,若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞,拔管最好在上午,以便日间观察。 气管切开注意事项5.定期留痰及创口分泌物培养,及药敏试验,观察感染情况及时治疗。 气管切开注意事项6.注意患者颈部位置和套管位置,保持套管在自然正中位,以防位置不正,套管末端压迫气道壁,造成气道损伤出血。 气管切开注意事项7.协助患者床旁胸片x线检查,以确定气管套管的位置,排除气胸或纵隔气肿,以及偶见的肺部并发症。 谢谢!