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1、压疮的预防和护理(hl)健康宣教主讲人主讲人：赵颖：赵颖 三月第一页，共27页。01定义(dngy)第二页，共27页。压疮的定义(dngy)n压疮（pressurepressuresores)sores)是是指指局局部部组织长时间受受压，血血液液循循环障障碍碍，局局部部持持续缺缺血血、缺缺氧氧、营养养不不良良而而致致的的软组织溃烂和和坏坏死死(hui(huis)s)。压疮也也叫叫褥褥疮。 易易发生生在在一一骨骨质凸凸出出的的部部位位，如如骶骶尾尾部部、坐坐骨骨结节、股股骨骨大大转子子、足足根根部部等等。常常见于于脊脊髓髓损伤的的截截瘫患者和老年卧床患者。患者和老年卧床患者。第三页，共27页。0
2、2压疮发生(fshng)的主要问题第四页，共27页。发生(fshng)压疮的主要问题n1对评估不够重视n2对高危(o wi)人群预防措施缺乏针对性n3新发压疮存在漏报情况n4在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段第五页，共27页。03压疮的分期(fnq)第六页，共27页。压疮的分期(fnq)nI期：皮肤完整，在受压发红手指下压，皮肤颜色没有变白；局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易(b y)判断，可归为高危人群。nII期：皮肤损失表皮或真皮，成表浅溃疡（水泡，擦伤等)真皮层部分缺失，表
3、现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口呈粉红色，没有腐肉或淤肿(淤肿显示可疑深部软组织损伤）也可表现为一个完整或破溃的水泡。第七页，共27页。压疮的分期(fnq)nIII期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜（火山状伤口）全层皮肤缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉(jru)暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此三期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。nIV期：伤口坏死至肌肉(jru)层，骨骼，肌腱等：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉(jru)的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉(jru)和或支撑组织（
4、如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此四期溃疡会比较浅表。第八页，共27页。压疮的分期(fnq)n不可分期：全皮层损失，有焦痂或腐肉覆盖(fgi)。全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖(fgi)。只有沉底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。n可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖(fgi)；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。第九页，共27页。04常见(chnjin)的受压部位第十页，共27
5、页。常见(chnjin)的受压部位仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟.侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部(xb)、脚趾.坐位:坐骨结节.最好发部位:骶尾部.第十一页，共27页。05治疗(zhlio)原则第十二页，共27页。压疮治疗(zhlio)的原则 鉴定(jindng)引起压疮的原因，排除或减少引起压疮的危险因素，根据整体病情或预后确定临床目标。第十三页，共27页。06压疮评估(pn)表第十四页，共27页。压疮危险(wixin)评估表n共Norton、Braden、Waterlow三种评估表n以我院
6、采取的Braden评估表为例nBraden评估表：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养(yngyng)、摩擦剪切力共23分。第十五页，共27页。压疮危险(wixin)评估表 评估表应用(yngyng)时间1对新入院患者1小时内进行初始评估，对有压疮风险的患者依据评估表进行评估，并填写评估记录单。2. 评分9分为极高危，需每周评估两次；14分每周评估一次3. 风险因素有变化时评估。第十六页，共27页。07护理第十七页，共27页。压疮的护理(hl)n1初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥
7、，避免患处再受压。n2水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。n3患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉(tul)；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。n4保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。n5病室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。第十八页，共27页。08压疮的预防(yfng)第十九页，共27页。预防(yfng)压疮的器材
8、第二十页，共27页。预防措施n1减少对组织的压力，避免摩擦力和剪切力。间歇性解除压力，避免局部受压、擦伤，卧床患者应经常翻身，检查受压的皮肤情况，一般每2小时翻身1次，必要时给予防压疮气垫床。患者在各种卧位时注意保持肢体的功能位，采用软枕、气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防止患者滑动，平卧位如需抬高床头一般不应30。如需半卧位时，可将床位摇高30，防止患者下滑，坐轮椅时应适当的约束固定。协助患者翻身，更换床单、衣服时搬运患者应避免拖、拉、拽等动作，使用便盆时，应抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉。n2保护(boh)皮肤。保持患者皮肤
9、清洁干燥；注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换，早晚用温水擦身；大小便失禁者，便后温水清洗并以爽身粉外扑。第二十一页，共27页。预防措施n3对骶尾、足跟、肘部等易受压部位给予增强型透明贴保护。n4增进营养。对易出现压疮的患者应给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡。另外，维生素C和锌在伤口的愈合中起着很重要(zhngyo)的作用，对易发生压疮的患者应给以补充。对于应用脱水剂的患者应及时补充水和电解质。对禁食或进食差的患者应给以足够的肠内外营养。n5鼓励或帮助患者活动。鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下积极活动，防止长期卧床不动而导致的并发症。昏迷或偏瘫患者每天应进行全范围关节运动(ROM
10、) ，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。患者变换体位，改善该部血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。第二十二页，共27页。09健康(jinkng)宣教第二十三页，共27页。压疮的健康(jinkng)宣教n1.对患者及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识n2.保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，每1.52小时跟换体位(twi)一次，避免身体同一部位长时间受压迫。端坐位的患者每1520分钟抬高臀部一次，每次抬高臀部一分钟以上。n3.同时应指导其合理膳食及经常自行检查皮肤，在卧床或每次擦浴或晨起检查全身皮肤有无发红、破皮的情况。n4.洗澡时应选用温和肥
11、皂及护肤品，保持皮肤的干燥。n5.身下的衣服、被褥、尿不湿、中单等要平整无渣泄。第二十四页，共27页。n6.大便后，用清水擦拭肛门及周围皮肤。n7.有糖尿病、血液病、长期服用激素、老年人等特殊人群时，应小心照顾皮肤。撕起胶布应格外小心，防止皮肤脱落。n8.翻身或侧卧时应用枕头或软垫支托，避免拉拽减少摩擦。n9.遵医生指导适量加强(jiqing)营养，增加热量、维生素、蛋白、水分。n10.一旦发生压疮，应迅速找出因素并去除，联系医生处理伤口。n11.如患者因疼痛不能翻身，与医生讨论必要时适量给予止痛药物。n12.制订活动全身的适宜计划，使患者及家属能积极参与自我护理。压疮的健康(jinkng)宣教第二十五页，共27页。思考题？n1压疮的分期(fnq)n2压疮的健康宣教第二十六页，共27页。第二十七页，共27页。
