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1、压疮的预防和护理(hl)健康宣教主讲人主讲人:赵颖:赵颖 三月第一页,共27页。01定义(dngy)第二页,共27页。压疮的定义(dngy)n压疮(pressurepressuresores)sores)是是指指局局部部组织长时间受受压,血血液液循循环障障碍碍,局局部部持持续缺缺血血、缺缺氧氧、营养养不不良良而而致致的的软组织溃烂和和坏坏死死(hui(huis)s)。压疮也也叫叫褥褥疮。 易易发生生在在一一骨骨质凸凸出出的的部部位位,如如骶骶尾尾部部、坐坐骨骨结节、股股骨骨大大转子子、足足根根部部等等。常常见于于脊脊髓髓损伤的的截截瘫患者和老年卧床患者。患者和老年卧床患者。第三页,共27页。0
2、2压疮发生(fshng)的主要问题第四页,共27页。发生(fshng)压疮的主要问题n1对评估不够重视n2对高危(o wi)人群预防措施缺乏针对性n3新发压疮存在漏报情况n4在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段第五页,共27页。03压疮的分期(fnq)第六页,共27页。压疮的分期(fnq)nI期:皮肤完整,在受压发红手指下压,皮肤颜色没有变白;局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。与周围组织比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易(b y)判断,可归为高危人群。nII期:皮肤损失表皮或真皮,成表浅溃疡(水泡,擦伤等)真皮层部分缺失,表
3、现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口呈粉红色,没有腐肉或淤肿(淤肿显示可疑深部软组织损伤)也可表现为一个完整或破溃的水泡。第七页,共27页。压疮的分期(fnq)nIII期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜(火山状伤口)全层皮肤缺损。可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉(jru)暴露;有腐肉,但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此三期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。nIV期:伤口坏死至肌肉(jru)层,骨骼,肌腱等:全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉(jru)的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道,可能深及肌肉(jru)和或支撑组织(
4、如:筋膜、肌腱或关节囊),有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此四期溃疡会比较浅表。第八页,共27页。压疮的分期(fnq)n不可分期:全皮层损失,有焦痂或腐肉覆盖(fgi)。全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色或褐色)和或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖(fgi)。只有沉底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期。n可疑深部组织损伤期:局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血泡。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖(fgi);即便接受最好的治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃。第九页,共27页。04常见(chnjin)的受压部位第十页,共27
5、页。常见(chnjin)的受压部位仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟.侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部(xb)、脚趾.坐位:坐骨结节.最好发部位:骶尾部.第十一页,共27页。05治疗(zhlio)原则第十二页,共27页。压疮治疗(zhlio)的原则 鉴定(jindng)引起压疮的原因,排除或减少引起压疮的危险因素,根据整体病情或预后确定临床目标。第十三页,共27页。06压疮评估(pn)表第十四页,共27页。压疮危险(wixin)评估表n共Norton、Braden、Waterlow三种评估表n以我院
6、采取的Braden评估表为例nBraden评估表:感觉、潮湿、活动力、移动力、营养(yngyng)、摩擦剪切力共23分。第十五页,共27页。压疮危险(wixin)评估表 评估表应用(yngyng)时间1对新入院患者1小时内进行初始评估,对有压疮风险的患者依据评估表进行评估,并填写评估记录单。2. 评分9分为极高危,需每周评估两次;14分每周评估一次3. 风险因素有变化时评估。第十六页,共27页。07护理第十七页,共27页。压疮的护理(hl)n1初期局部皮肤红肿时,用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉,每天数次;若皮色变紫,有水泡形成或表皮破损时,用1%龙胆紫涂擦表面,保持局部干燥
7、,避免患处再受压。n2水疱破损,局部感染有浅层坏死时,可用浓度为1:5000的高猛酸钾溶液冲洗,擦干创面及周围皮肤后,用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤,使其干燥愈合,处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。n3患者床垫要柔软,床单平整,洁净并勤更换;每2小时给患者翻身一次,避免拖拉(tul);对经常受压部位勤按摩,也可在受压部垫海绵垫,气圈或软枕等以减轻压力。n4保持皮肤清洁干燥,防止尿液,粪便污染皮肤或疮面。n5病室应空气新鲜、阳光充足,注意保暖,防止上呼吸道感染而致发热,因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。第十八页,共27页。08压疮的预防(yfng)第十九页,共27页。预防(yfng)压疮的器材
8、第二十页,共27页。预防措施n1减少对组织的压力,避免摩擦力和剪切力。间歇性解除压力,避免局部受压、擦伤,卧床患者应经常翻身,检查受压的皮肤情况,一般每2小时翻身1次,必要时给予防压疮气垫床。患者在各种卧位时注意保持肢体的功能位,采用软枕、气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防止患者滑动,平卧位如需抬高床头一般不应30。如需半卧位时,可将床位摇高30,防止患者下滑,坐轮椅时应适当的约束固定。协助患者翻身,更换床单、衣服时搬运患者应避免拖、拉、拽等动作,使用便盆时,应抬高患者臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉。n2保护(boh)皮肤。保持患者皮肤
9、清洁干燥;注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换,早晚用温水擦身;大小便失禁者,便后温水清洗并以爽身粉外扑。第二十一页,共27页。预防措施n3对骶尾、足跟、肘部等易受压部位给予增强型透明贴保护。n4增进营养。对易出现压疮的患者应给以高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证正氮平衡。另外,维生素C和锌在伤口的愈合中起着很重要(zhngyo)的作用,对易发生压疮的患者应给以补充。对于应用脱水剂的患者应及时补充水和电解质。对禁食或进食差的患者应给以足够的肠内外营养。n5鼓励或帮助患者活动。鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下积极活动,防止长期卧床不动而导致的并发症。昏迷或偏瘫患者每天应进行全范围关节运动(ROM
10、) ,维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮发生。患者变换体位,改善该部血液循环,促进静脉回流,起到预防压疮的作用。第二十二页,共27页。09健康(jinkng)宣教第二十三页,共27页。压疮的健康(jinkng)宣教n1.对患者及家属进行卫生宣教,介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识n2.保持患者皮肤及床褥的清洁卫生,每1.52小时跟换体位(twi)一次,避免身体同一部位长时间受压迫。端坐位的患者每1520分钟抬高臀部一次,每次抬高臀部一分钟以上。n3.同时应指导其合理膳食及经常自行检查皮肤,在卧床或每次擦浴或晨起检查全身皮肤有无发红、破皮的情况。n4.洗澡时应选用温和肥
11、皂及护肤品,保持皮肤的干燥。n5.身下的衣服、被褥、尿不湿、中单等要平整无渣泄。第二十四页,共27页。n6.大便后,用清水擦拭肛门及周围皮肤。n7.有糖尿病、血液病、长期服用激素、老年人等特殊人群时,应小心照顾皮肤。撕起胶布应格外小心,防止皮肤脱落。n8.翻身或侧卧时应用枕头或软垫支托,避免拉拽减少摩擦。n9.遵医生指导适量加强(jiqing)营养,增加热量、维生素、蛋白、水分。n10.一旦发生压疮,应迅速找出因素并去除,联系医生处理伤口。n11.如患者因疼痛不能翻身,与医生讨论必要时适量给予止痛药物。n12.制订活动全身的适宜计划,使患者及家属能积极参与自我护理。压疮的健康(jinkng)宣教第二十五页,共27页。思考题?n1压疮的分期(fnq)n2压疮的健康宣教第二十六页,共27页。第二十七页,共27页。