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1、中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国精神卫生法第四章第四章 精神障碍的康复精神障碍的康复山东省精神卫生中心山东省精神卫生中心王延祜王延祜 2013-4-12013-4-16 61中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学目目目目 录录录录第一章总则第二章心理健康促进和精神障碍预防第三章精神障碍的诊断和治疗第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复 第五章保障措施第六章法律责任第七章附则中华人民共和国中华人民共和国精神卫生法精神卫生法中中国国法法制制出出版版社社2中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学内容提纲内容提纲第一节第一节 本章概述本章概述第二节第二节 康复的提供和管理康复的提供和管理
2、第三节第三节 康复工作的保障康复工作的保障第四节第四节 实务指南实务指南-686-686项目项目3中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学康复理念康复理念定义定义联合并协调联合并协调医学方法医学方法、社会干预社会干预、教育教育和和职业训练职业训练等等手段，使个体达到可能的最高功能水平。手段，使个体达到可能的最高功能水平。精神康复则是综合使用上述措施使罹患精神障碍的个精神康复则是综合使用上述措施使罹患精神障碍的个体尽可能恢复其社会功能，或者使残疾的风险减少到体尽可能恢复其社会功能，或者使残疾的风险减少到最小程度。最小程度。范畴范畴全病程管理（医学、心理、社会、职业）全病程管理（医学、心理、社会
3、、职业）工作原则工作原则变迁变迁预防为主，坚持预防、治疗与康复相结合预防为主，坚持预防、治疗与康复相结合中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学康复内容康复内容康复与三级预防的关系康复与三级预防的关系开展全人群心理健康宣传教育和培训开展全人群心理健康宣传教育和培训高危人群的早期筛查、随访和早期干预、降低高危人群的早期筛查、随访和早期干预、降低疾病危害疾病危害针对已经患者人群的规范治疗、全病程管理和针对已经患者人群的规范治疗、全病程管理和康复训练，防止功能的丧失康复训练，防止功能的丧失相互交融，密不可分相互交融，密不可分狭义和广义狭义和广义中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学康复模式康复
4、模式国际国际团队服务团队服务持续持续社区为基础社区为基础我国我国政府政府基层基层社区社区医疗机构医疗机构家庭和单位家庭和单位回归医学主流回归医学主流中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学第一节第一节 本章概述本章概述7中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学主要内容主要内容立法背景立法背景本章结构本章结构焦点问题焦点问题社会负担和危害性8中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学精神障碍的精神障碍的疾病负担疾病负担自自19901990年代以来，精神疾病在我国疾病总负担中年代以来，精神疾病在我国疾病总负担中排位已居首位，约占疾病总负担的排位已居首位，约占疾病总负担的16.07%16.07%
5、据世界卫生组织和世界银行估算，中国神经精神据世界卫生组织和世界银行估算，中国神经精神疾病负担到疾病负担到20202020年将上升至全国疾病总负担的年将上升至全国疾病总负担的1/41/4其中仅精神分裂症、抑郁症等其中仅精神分裂症、抑郁症等6 6类精神疾病所占疾病负类精神疾病所占疾病负担就高达担就高达17.4%17.4%。9中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学全球近全球近1010年伤残调整生命年年伤残调整生命年DALYsDALYs变化情况变化情况（单位：（单位：10001000）疾病类型199020101990-2010年DALYs变化DALYs%DALYs%所有疾病和外伤2,502,603
6、100.02,490,427100.0-0.5精神/行为障碍134,5985.4185,1907.437.6神经系统疾病48,6631.973,7813.051.6自杀29,6051.236,6551.523.8三种障碍合计212,8678.5295,62611.938.9MurrayCJL,etal.Lancet(inpress)10中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学照此趋势推算照此趋势推算19901990年中国神经精神疾病占疾病总负担的年中国神经精神疾病占疾病总负担的16.07%16.07%20102010年较年较19901990年增长年增长38.9%38.9%20102010年即
7、已经达到年即已经达到22.3%22.3%11中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学近近5050年中西方精神卫生服务资源的变化年中西方精神卫生服务资源的变化XieB.ShanghaiArchPsychiatry,2012国家国家年度年度人口人口 （百（百万）万）床位数床位数张张/10万万人口人口医生数医生数人人/10万万人口人口中国195763011,0001.74000.0620051300146,00011.218,9001.45美国1956150520,000346.77,0004.672005300223,00074.340,00013.33英国195650135,000270.03
8、,0006.0020066035,00058.36,60011.0012中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学精神卫生人力资源的国内外比较精神卫生人力资源的国内外比较( (人人/10/10万人口万人口) ) WHO Mental Health Atlas, 2011谢斌,等.精神卫生专业机构人员配置标准研究报告,2012国家（类别）国家（类别）医师医师护士护士心理师心理师社会工作者社会工作者康复治疗师康复治疗师其他卫技其他卫技人员人员低收入国家0.050.420.020.010.000.18低-中等收入国家0.542.930.140.130.011.54高-中等收入国家2.039.721.
9、470.760.2313.94高收入国家8.5929.153.792.161.5117.08全球平均1.274.950.330.240.063.26中国1.492.580.18*000.9513中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学浙江浙江/ /山东山东/ /青海青海/ /天水天水/ /青岛社区调查现患青岛社区调查现患精神疾病居民的求助方式（精神疾病居民的求助方式（2001-20052001-2005）诊断组例数从无求助 (%)求助非专科人员 (%)求助专科人员 (%)心境障碍2,65791.74.93.4焦虑障碍2,17793.93.22.9物质使用障碍1,47798.80.80.4精神
10、病性障碍38727.612.060.4器质性障碍13288.46.05.7其他障碍15390.76.03.2任何精神障碍6,32291.83.44.9PhilipsM.Lancet14中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学16001600万重性精神疾病万重性精神疾病患者患者10%10%有肇事肇祸倾向有肇事肇祸倾向(160(160万人万人) )2.68%2.68%（约（约4343万）已肇万）已肇事肇祸患者事肇祸患者9 9得到住院治疗得到住院治疗3.53.5曾被政府收容曾被政府收容42.7%42.7%羁押于看守所羁押于看守所33.633.6被关锁在家被关锁在家11.211.2流散社会流散社会7
11、070无固定收入无固定收入1414无固定住所无固定住所精神障碍患者危害行为的社会因素精神障碍患者危害行为的社会因素公安部，2003年15中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学理想的精神卫生服务构架理想的精神卫生服务构架: :心理健康促进/教育住院、门诊服务社区精神卫生服务综合医院精神科初级保健/干预项目个案管理与协调医生指导下的自我保健康复、教育、职业训练社会支持网络社区全方位参与预防早期干预急性期治疗 专科医疗全程治疗康复高低费 用低高需 求 频 率16中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学社区精神卫生服务社区精神卫生服务传统定义：依据工作场所（社区）和资金来源传统定义：依据工作场所
12、（社区）和资金来源 （政府社会服务预算）而定（政府社会服务预算）而定发展趋势：依据工作对象和性质而定发展趋势：依据工作对象和性质而定慢性精神疾病的持续治疗、护理和康复慢性精神疾病的持续治疗、护理和康复社会经济地位处于弱势患者的医疗社会经济地位处于弱势患者的医疗高危人群的预防和早期干预高危人群的预防和早期干预大众精神健康教育和健康促进大众精神健康教育和健康促进方式：医院为基础（方式：医院为基础（hospital based）和社区为和社区为基础（基础（community based）17中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学社区精神卫生的主要特点社区精神卫生的主要特点主动为社区内的精神疾病患
13、者提供其所需的医疗服务主动为社区内的精神疾病患者提供其所需的医疗服务使患者在社区内就近得到治疗和康复服务，并能方便转诊使患者在社区内就近得到治疗和康复服务，并能方便转诊持续性提供医疗和护理持续性提供医疗和护理团队服务方式，包括精神科医生、社区护士、社工团队服务方式，包括精神科医生、社区护士、社工、心理心理咨询（治疗）师和职业康复师等人员咨询（治疗）师和职业康复师等人员与社区相关机构密切联系和协调与社区相关机构密切联系和协调，包括居（村）委、社区包括居（村）委、社区卫生中心卫生中心、学校、公安、社团等学校、公安、社团等患者家属积极参与，提供患者所需的支持并协助其适应家患者家属积极参与，提供患者所
14、需的支持并协助其适应家庭和社区生活庭和社区生活监测报告18中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学理想的精神卫生服务团队理想的精神卫生服务团队1919中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学20强化社区服务：澳大利亚的案例强化社区服务：澳大利亚的案例维多利亚省维多利亚省1986年精神卫生法规定年精神卫生法规定治疗应尽可能在社区中进行，不应远离患者的住处（或其亲属、朋治疗应尽可能在社区中进行，不应远离患者的住处（或其亲属、朋友的住处）友的住处）治疗和护理应尽可能考虑到帮助患者生活、工作和参与社区事务治疗和护理应尽可能考虑到帮助患者生活、工作和参与社区事务附属于医院的附属于医院的“社区精神卫生
15、中心社区精神卫生中心”得到了大力发展，为得到了大力发展，为患者提供出院后的门诊等系列服务患者提供出院后的门诊等系列服务精神卫生机构相应配备精神卫生机构相应配备“急诊评估与治疗组（急诊评估与治疗组（CATT）”、“机动援助小组（机动援助小组（MST）”、 “持续服务组（持续服务组（CCT）”等团等团队，成员通常由医生、护士和社工组成队，成员通常由医生、护士和社工组成“急性住院单元（急性住院单元（AIU）”通常仅有少数床位，平均住院通常仅有少数床位，平均住院2周左右，且多为开放式管理周左右，且多为开放式管理2020中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学社区精神卫生的主要特点社区精神卫生的主要特
16、点国内研究发现，以患者为中心的医院国内研究发现，以患者为中心的医院社区一体社区一体的精神卫生服务模式，对促进患者社区康复、提的精神卫生服务模式，对促进患者社区康复、提高病家满意度具有重要作用高病家满意度具有重要作用患者规范门诊率比入组前上升患者规范门诊率比入组前上升51.36%按医嘱服药率提高按医嘱服药率提高16.41%住院人数、平均住院日以及住院均次费分别比入组前住院人数、平均住院日以及住院均次费分别比入组前5年平均下降了年平均下降了70.59%、47.64%和和42.69%89.94%的病家满意这种服务形式的病家满意这种服务形式徐燕, 陈勇. 上海精神医学, 2008, 20(5): 27
17、6-27821中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学社区服务尤其是康复服务需求尚未满足社区服务尤其是康复服务需求尚未满足康复需求调查结果显示康复需求调查结果显示78%的患者表示需要多了解一些精神卫生知识的患者表示需要多了解一些精神卫生知识70.3%的患者需要社区医护人员定期上门访视指导康复的患者需要社区医护人员定期上门访视指导康复和预防复发和预防复发但对于大多数中西部地区来说，这类需求短期内还难但对于大多数中西部地区来说，这类需求短期内还难以满足以满足顾华芳. 社区卫生保健, 2005, 4(2): 115-11722中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学主要原因主要原因重视不够重视不
18、够投入不足投入不足康复平台缺乏康复平台缺乏人力资源（尤其是团队）短缺人力资源（尤其是团队）短缺服务网络服务网络/信息系统尚待完善信息系统尚待完善缺乏专业培训和技术指导缺乏专业培训和技术指导23中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学主要内容主要内容立法背景立法背景本章结构本章结构焦点问题焦点问题24中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学第四章结构第四章结构由第五十四由第五十四-五十九条以及相关法条构成，分为：五十九条以及相关法条构成，分为：康复立法总体要求康复立法总体要求康复的提供和管理康复的提供和管理社区康复机构、残疾人组织和残疾人康复机构职责社区康复机构、残疾人组织和残疾人康复机构职
19、责 任务任务医疗机构和基层卫生机构职责任务医疗机构和基层卫生机构职责任务各级政府职责任务各级政府职责任务用人单位和患者监护人职责任务用人单位和患者监护人职责任务康复工作的保障康复工作的保障25中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学与本章相关的法条与本章相关的法条 1 1“精神卫生工作实行预防为主的方针，坚持预防、精神卫生工作实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则治疗和康复相结合的原则”（第三条）（第三条）国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，实行国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，实行严重精神障碍发病报告制度严重精神障碍发病报告制度。（第二十四条）（第二十四条）省、自治
20、区、直辖市人民政府根据本行政区域的实省、自治区、直辖市人民政府根据本行政区域的实际情况，统筹规划，整合资源，建设和完善精神卫际情况，统筹规划，整合资源，建设和完善精神卫生服务体系，加强精神障碍预防、治疗和康复服务生服务体系，加强精神障碍预防、治疗和康复服务能力建设（第六十一条）能力建设（第六十一条）26中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学县级以上人民政府领导精神卫生工作，将其纳入县级以上人民政府领导精神卫生工作，将其纳入国民经济和社会发展规划，建设和完善精神障碍国民经济和社会发展规划，建设和完善精神障碍的预防、治疗和康复服务体系的预防、治疗和康复服务体系（第七条）（第七条）村民委员会、居
21、民委员会依照本法的规定开展精村民委员会、居民委员会依照本法的规定开展精神卫生工作，并对所在地人民政府开展的精神卫神卫生工作，并对所在地人民政府开展的精神卫生工作予以协助（第十条）生工作予以协助（第十条）中国残疾人联合会及其地方组织依照法律、法规中国残疾人联合会及其地方组织依照法律、法规或者接受政府委托，动员社会力量，开展精神卫或者接受政府委托，动员社会力量，开展精神卫生工作（第十条）。生工作（第十条）。与本章相关的法条与本章相关的法条 2 227中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学经费保障：各级人民政府应当根据精神卫生工作需经费保障：各级人民政府应当根据精神卫生工作需要，加大财政投入力度
22、，保障精神卫生工作所需经要，加大财政投入力度，保障精神卫生工作所需经费，将精神卫生工作经费列入本级财政预算（第六费，将精神卫生工作经费列入本级财政预算（第六十二条）。十二条）。国家鼓励和支持开展精神卫生科学技术研究，发展国家鼓励和支持开展精神卫生科学技术研究，发展现代医学、我国传统医学、心理学，提高精神障碍现代医学、我国传统医学、心理学，提高精神障碍预防、诊断、治疗、预防、诊断、治疗、康复康复的科学技术水平（第十一的科学技术水平（第十一条）。条）。从事精神障碍诊断、治疗、康复的机构应当定期组从事精神障碍诊断、治疗、康复的机构应当定期组织医务人员、工作人员进行在岗培训，更新精神卫织医务人员、工作
23、人员进行在岗培训，更新精神卫生知识（第六十六条）生知识（第六十六条）。与本章相关的法条与本章相关的法条 3 328中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取措施，鼓励和支持组织、个人提供精神卫生志愿服务，措施，鼓励和支持组织、个人提供精神卫生志愿服务，捐助精神卫生事业，兴建精神卫生公益设施（第十二捐助精神卫生事业，兴建精神卫生公益设施（第十二条）条）县级以上地方人民政府及其有关部门应当采取有效措县级以上地方人民政府及其有关部门应当采取有效措施，保证患有精神障碍的适龄儿童、少年接受义务教施，保证患有精神障
24、碍的适龄儿童、少年接受义务教育，扶持有劳动能力的精神障碍患者从事力所能及的育，扶持有劳动能力的精神障碍患者从事力所能及的劳动，并为已经康复的人员提供就业服务（第七十条）劳动，并为已经康复的人员提供就业服务（第七十条）。国家对安排精神障碍患者就业的用人单位依法给予税国家对安排精神障碍患者就业的用人单位依法给予税收优惠，并在生产、经营、技术、资金、物资、场地收优惠，并在生产、经营、技术、资金、物资、场地等方面给予扶持（第七十条）。等方面给予扶持（第七十条）。与本章相关的法条与本章相关的法条 4 429中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学与康复有关的法条与康复有关的法条30中华人民共和国精神卫
25、生法精神障碍的康复医学主要内容主要内容立法背景立法背景本章结构本章结构焦点问题焦点问题6条9个应当！31中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学焦点问题焦点问题康复机构的规划和建设管理康复机构的规划和建设管理康复工作队伍康复工作队伍康复工作经费投入康复工作经费投入32中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学第二节第二节 康复的提供和管理康复的提供和管理33中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练的康复训练社区康复机构社区
26、康复机构34中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学康复场所和康复场所和软硬件软硬件条件条件的标准的标准康复治疗师的培养、管理政策措施康复治疗师的培养、管理政策措施生活自理和社会适应能力康复训练生活自理和社会适应能力康复训练的规范、评价的规范、评价指标及方法指标及方法筹资及偿付问题筹资及偿付问题需要进一步确立需要进一步确立35中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学专业服务资金来源及支付的基本模式专业服务资金来源及支付的基本模式医疗保险税收 36中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学医疗机构的康复职责医疗机构的康复职责为在家居住的严重精神障碍患者提供精神科基本药为在家居住的严重精神障碍
27、患者提供精神科基本药物维持治疗物维持治疗例如：上海例如：上海 4大类大类2种种国家待出台国家待出台为社区康复机构提供有关精神障碍康复的技术指导为社区康复机构提供有关精神障碍康复的技术指导和支持和支持医院医院-社区社区防治网络标准防治网络标准1.建立基层医疗机构与精神卫生医疗机构双向转诊机制建立基层医疗机构与精神卫生医疗机构双向转诊机制2.建立精防医生与精神科医生点对点指导关系建立精防医生与精神科医生点对点指导关系3.建立社区患者关爱帮扶小组。建立社区患者关爱帮扶小组。中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学需要进一步确立需要进一步确立严重精神障碍严重精神障碍的的精神科基本药物精神科基本药物目
28、录、提供方式、目录、提供方式、保障措施、监管措施保障措施、监管措施维持治疗维持治疗的疗效评估指标及方法的疗效评估指标及方法特殊处置预案特殊处置预案38中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学基层机构的康复职责基层机构的康复职责社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室建立严重精神障碍患者的健康档案建立严重精神障碍患者的健康档案对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练指导患者服药和开展康复训练对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训的培训39中华
29、人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学残疾人组织或者残疾人康复机构残疾人组织或者残疾人康复机构根据精神障碍患者康复的需要，组织患者参加根据精神障碍患者康复的需要，组织患者参加康复活动康复活动初级初级服药服药住院住院高级高级日间康复日间康复生活训练所生活训练所福利之家福利之家社区生活支援中心社区生活支援中心福利工场福利工场会所会所40中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学患者监护人的患者监护人的权利和义务权利和义务权利：权利：在看护患者过程中在看护患者过程中得到得到社区卫生服务机构社区卫生服务机构或者乡镇卫生院、村卫生室、社区康复机构或者乡镇卫生院、村卫生室、社区康复机构的的技技术指导术指导
30、义务：义务：协助患者进行生活自理能力和社会适应能协助患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练力等方面的康复训练 41中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学需要进一步确立需要进一步确立看护患者看护患者的实用的实用技术技术及其评估及其评估培训指导方法及规范培训指导方法及规范技术掌握情况的指标及评估技术掌握情况的指标及评估42中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学第三节第三节 康复工作的保障康复工作的保障43中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学政政 府府县级人民政府县级人民政府根据本行政区域的实际情况，统筹规划，建立精神障碍根据本行政区域的实际情况，统筹规划，建立精神障碍患者
31、社区康复机构患者社区康复机构（第（第61条第二款）条第二款）县级以上人民政府县级以上人民政府应当应当采取措施，鼓励和支持社会力量举办采取措施，鼓励和支持社会力量举办精神障碍患者康精神障碍患者康复机构复机构（第（第61条第三款）条第三款）采取有效措施，采取有效措施，保证保证患有精神障碍的适龄儿童、少年接患有精神障碍的适龄儿童、少年接受义务教育受义务教育（第（第70条）条）扶持有劳动能力的精神障碍患者从事力所能及的劳动扶持有劳动能力的精神障碍患者从事力所能及的劳动，为已经康复的人员提供就业服务为已经康复的人员提供就业服务（第（第70条）条）44中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学政府：政府：
32、卫生行政部门卫生行政部门县级人民政府县级人民政府卫生行政部门卫生行政部门应当应当为社区卫生服务为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展机构、乡镇卫生院、村卫生室开展康复康复工作给予工作给予指导和培训指导和培训（第（第55条第三款）条第三款）45中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学政府：村委会政府：村委会/ /居委会居委会应当应当为生活困难的精神障碍患者家庭提供帮助为生活困难的精神障碍患者家庭提供帮助并并向所在地乡镇人民政府或街道办事处以及县级人民向所在地乡镇人民政府或街道办事处以及县级人民政府有关部门反映患者及其家庭的情况和要求政府有关部门反映患者及其家庭的情况和要求帮助帮助其其解决
33、实际困难，为患者融入社会创造条件解决实际困难，为患者融入社会创造条件（ 第第56条）条）46中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学如何帮助如何帮助/ /反映反映/ /解决？解决？建立精神卫生专业社会工作者队伍建立精神卫生专业社会工作者队伍落实专业教育、技能培训、资质管理等措施落实专业教育、技能培训、资质管理等措施提供专业发展途径提供专业发展途径47中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学用人单位用人单位应当应当根据精神障碍患者的实际情况，安排患者从事力所能根据精神障碍患者的实际情况，安排患者从事力所能及的工作及的工作保障患者享有同等待遇保障患者享有同等待遇安排患者参加必要的职业技能培训，
34、提高患者的就业安排患者参加必要的职业技能培训，提高患者的就业能力能力为患者创造适宜的工作环境为患者创造适宜的工作环境对患者在工作中取得的成绩予以鼓励对患者在工作中取得的成绩予以鼓励（第（第57条）条）48中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学鼓励措施鼓励措施国家对安排精神障碍患者就业的用人单位依法给国家对安排精神障碍患者就业的用人单位依法给予税收优惠予税收优惠并并在生产、经营、技术、资金、物资、场地等方在生产、经营、技术、资金、物资、场地等方面给予扶持面给予扶持（第（第70条）条）49中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学50平衡患者自主权、人身自由和公众安全平衡患者自主权、人身自由和
35、公众安全需要的制度设计需要的制度设计强制住院强制住院预先指令预先指令自愿住院自愿住院非自愿住院非自愿住院救济救济发生伤害自身行为发生伤害自身行为或具有危险或具有危险发生危害他人安全行发生危害他人安全行为或具有危险为或具有危险严重患者严重患者监护人同意监护人同意监护人同意监护人同意监护人不同意监护人不同意单位单位/ /村、居村、居委会办理委会办理特特例例触犯刑法触犯刑法/ /治安法治安法社区非自愿社区非自愿医疗医疗预先指令预先指令50中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学第四节第四节 实务指南实务指南51中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学实务指南实务指南686686“中央补助地方重性
36、精神疾病管理治疗项目中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”开展以来，开展以来，我国精神卫生服务由医院为主的服我国精神卫生服务由医院为主的服务过度为全程服务务过度为全程服务服务从服务从“孤岛式孤岛式”的横断面服务逐步转变为了的横断面服务逐步转变为了连续的、包括治疗、管理和康复一条龙式的服连续的、包括治疗、管理和康复一条龙式的服务务52中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学实务指南实务指南 686686项目项目以政府项目带动服务模式改革以政府项目带动服务模式改革以服务促进全程管理网络建立以服务促进全程管理网络建立以服务转型带动信息化建设以服务转型带动信息化建设 从从“平衡康复平衡康复”到到“健
37、康脱贫健康脱贫”从医护为主到多功能团队从医护为主到多功能团队从项目试点到政策推进从项目试点到政策推进53中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学部门间协调部门间协调 l逐步形成了部门之间相互协调的工作机制逐步形成了部门之间相互协调的工作机制l基层政府与卫生部门之间基层政府与卫生部门之间l卫生部门与民政、残联之间卫生部门与民政、残联之间l精神卫生机构与疾病预防控制机构之间精神卫生机构与疾病预防控制机构之间l医疗机构与社区政府之间医疗机构与社区政府之间 54中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学55体系和网络建设体系和网络建设 城市网络城市网络农村网络农村网络省省/ /市级医院市级医院省省/
38、 /市级医院市级医院县级医院县级医院社区卫生服务中心社区卫生服务中心乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生服务站社区卫生服务站村卫生所村卫生所居委会居委会村委会村委会中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学团队合作工作方式的建立团队合作工作方式的建立 以社区为基础的多领域团队工作模式以社区为基础的多领域团队工作模式 团队人员团队人员职责职责精神卫生专业人员精神卫生专业人员制定、管理、监测和评估项目制定、管理、监测和评估项目进行临床及医疗管理方面的培训和指导进行临床及医疗管理方面的培训和指导组成医疗小组开展工作组成医疗小组开展工作维护精神卫生信息系统或协调本地区的精神卫生网络维护精神卫生信息系统或协调本
39、地区的精神卫生网络个案管理人员个案管理人员协调社区团队成员的活动协调社区团队成员的活动支持和协调区域内患者、家庭、互助团体等参与的活动支持和协调区域内患者、家庭、互助团体等参与的活动与在本区域的其它部门共同计划和执行精神卫生活动与在本区域的其它部门共同计划和执行精神卫生活动更新活动记录和患者记录，定期评估团队的工作更新活动记录和患者记录，定期评估团队的工作居居/ /村委会人员，村委会人员，社区警察社区警察推动和协调在社区开展的精神卫生活动推动和协调在社区开展的精神卫生活动支持和协调区域内患者、家庭、互助团体等参与的活动支持和协调区域内患者、家庭、互助团体等参与的活动与在本区域的其它部门共同计划
40、和执行精神卫生活动与在本区域的其它部门共同计划和执行精神卫生活动协助监管有肇事肇祸危险的患者等协助监管有肇事肇祸危险的患者等56中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学西城区精神病西城区精神病行政行政业务业务管理示意图：管理示意图：市卫生局市卫生局安定医院安定医院市精神卫生市精神卫生保健所保健所西城区政府西城区政府精神卫生领导小组精神卫生领导小组区区精精卫卫办办卫卫生生局局公公安安局局、民民政政局局、残联共同参与残联共同参与区卫生局区卫生局由由疾疾妇妇科科代代理理精精卫卫办办常常设设工工作作办办公室公室 区精神卫生防治中心区精神卫生防治中心 （平安医院）（平安医院）各各办办事事处处精精神神卫
41、卫生生领领导导小小组组（办办事事处处、地地区区医医院院、派派出出所所、民民政政科科、社区办、残联）组成社区办、残联）组成地地区区医医院院精精神神病病科社区管理科社区管理面面向向全全市市包包括括西西城城区区的的精精神神病病人人的的防防治工作治工作社区卫生服务站社区卫生服务站监监护护网网（精精神神病病兼兼职医生）职医生）居居委委会会监监护护网网（居居委委会会主主任任、社社区区办办干部、管片民警）、干部、管片民警）、西西 城城 区区 各各 社社 区区 精精 神神 病病 人人决策领导决策领导 属地管理属地管理 市政府精神卫生领导小组市政府精神卫生领导小组政策制定政策制定 业务指导业务指导 业务检查业务
42、检查 指令任务指令任务 督导检查督导检查 政策支持政策支持 关系协调关系协调 工作协调工作协调 责任领导责任领导 病房、门诊病房、门诊心理咨询测查心理咨询测查社区康复行为干预社区康复行为干预配合突发事件处理配合突发事件处理配合紧急收治配合紧急收治配合公安收容配合公安收容 普查、建卡、随访普查、建卡、随访 免费投药免费投药康复健康教育康复健康教育区域管理区域管理康复培训康复培训地段管理地段管理出诊出诊会诊会诊社区防治管理社区防治管理配合配合 直直接接管理管理 门诊、家床门诊、家床管段、建卡管段、建卡随访、投药随访、投药健教、康复健教、康复监控监控报告报告宣传宣传监控监控康复工作站康复工作站一级精
43、神卫生路线一级精神卫生路线 二级精神卫生路线二级精神卫生路线市公安局市公安局公安分局公安分局区残联区残联市残联市残联市民政局市民政局区民政局区民政局三级精神卫生路线三级精神卫生路线中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学示范区常示范区常住人口住人口登记重性精登记重性精神疾病患者神疾病患者筛选有肇事肇筛选有肇事肇祸倾向患者祸倾向患者建档立卡建档立卡随访及康复随访及康复指导指导筛选贫困患者筛选贫困患者免费药物治疗免费药物治疗/ /化验化验/ /复诊复诊建立应急处置机制，对有肇事肇祸行为患者应急处置建立应急处置机制，对有肇事肇祸行为患者应急处置筛选需要住院但经济困难患者，提供住院治疗补助筛选需要住
44、院但经济困难患者，提供住院治疗补助项目管理项目管理实施内容实施内容 中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学重性精神疾病管理治疗工作体系重性精神疾病管理治疗工作体系省卫生厅省卫生厅市卫生局市卫生局区县卫生局区县卫生局市精防办市精防办省级专业机构省级专业机构市级专业机构市级专业机构省精防办省精防办卫生部卫生部国家精防办国家精防办国家指导组国家指导组基基层层医医疗疗服服务机构务机构村村(居居)委会委会区区 县县 精精 防防办办县专业机构县专业机构政政府府精精神神卫卫生生工工作作领导小组领导小组中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学小结小结精神障碍患者精神障碍患者康复的法律规定，目的是促进完善
45、社区为基康复的法律规定，目的是促进完善社区为基础的服务体系和网络，保障严重患者平等参与社会活动础的服务体系和网络，保障严重患者平等参与社会活动主要规范的是政府行为主要规范的是政府行为其实施（与诊断治疗的严格条件和程序相结合）引导服务其实施（与诊断治疗的严格条件和程序相结合）引导服务“重心下沉重心下沉”基本内容为基本内容为“重性精神疾病管理治疗重性精神疾病管理治疗”等活动提供了法律等活动提供了法律依据依据现有条款多为倡导性，需要（主要在地方层面）补充操作现有条款多为倡导性，需要（主要在地方层面）补充操作性政策或规定性政策或规定中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学绿色代表健康，使人对绿色代表
46、健康，使人对健康的人生与生命的活力充健康的人生与生命的活力充满无限希望；满无限希望；绿丝带寓意爱心，既是绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康、共创断完善自身精神健康、共创和谐社会的行动标志；和谐社会的行动标志；轻盈飘动的绿丝带，象轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、创造美我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。好生活的生生不息的源泉。飘扬的绿丝带飘扬的绿丝带 中国精神卫生标志中国精神卫生标志61中华人民共和国精神卫生法精神障碍的康复医学
