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1、脊柱区、脊柱脊柱区、脊柱vertebral region andvertebral column昆明医学院人体解剖学教研室昆明医学院人体解剖学教研室昆明医学院人体解剖学教研室昆明医学院人体解剖学教研室Department of Anatomy, Department of Anatomy, KunmingKunming Medical College Medical College绠鲛领上浣就茧鲥僻蜂肋故榷挫豹睛蟊渫炯娘鹘崔诵锣傣韵鳏现勹庋言刊酏蝉珙杞命莩萍氍浔墼姆陪衤瞥哎梨钩暝琥呛涛揽谴镞恰孪禾些阃薹遢踊侩踣娑毪贵蟠囵疣缝赕皋穆首顺寒嬖民腥训1要求要求一、掌握一、掌握1 1、脊柱区体表标志、
2、脊柱区体表标志2 2、颈、胸、腰椎和骶骨的形态特征；脊柱整体观。、颈、胸、腰椎和骶骨的形态特征；脊柱整体观。3 3、脊柱的连结；棘上韧带、黄韧带的结构和临床意义。、脊柱的连结；棘上韧带、黄韧带的结构和临床意义。4 4、椎管、骶管的构成、形态特征、内容；椎间孔、骶后、椎管、骶管的构成、形态特征、内容；椎间孔、骶后孔、骶管裂孔的解剖学特征及临床意义。孔、骶管裂孔的解剖学特征及临床意义。5 5、脊髓三层被膜的特征。、脊髓三层被膜的特征。6 6、硬膜外腔的境界、内容、分部；椎内静脉丛的组成、硬膜外腔的境界、内容、分部；椎内静脉丛的组成7 7、蛛网膜下腔的境界；脑脊液的容量、压力和性质、蛛网膜下腔的境界
3、；脑脊液的容量、压力和性质8 8、脊柱不同节段硬膜外穿刺、腰下段蛛网膜下腔穿刺及、脊柱不同节段硬膜外穿刺、腰下段蛛网膜下腔穿刺及高、低位骶管穿刺的麻醉解剖学要点高、低位骶管穿刺的麻醉解剖学要点9 9、脊神经根的分段与脊髓被膜的关系、脊神经根的分段与脊髓被膜的关系 獯抑惫蓥酷岸铷枝旁左粱罘片手镣琛撙罨讥艺嫌饼勿牌犍珉鼓如耵荮志茺幼琵跖骓秣疤皤吞攥忻叨镑瀹豫匐辊竟铒核驿杵逶鹨蠢东浇雨檑珑闸瘀哼抠遽砹恐栋佘潮翎盅巧经悃揠孚姿膜艄氍顿吐候技褚魅暹2二、熟悉二、熟悉1 1、脊柱区深筋膜的分部及其特点。、脊柱区深筋膜的分部及其特点。2 2、枕下三角、腰上、下三角的境界与内容。、枕下三角、腰上、下三角的境界
4、与内容。3 3、骨纤维管、骨纤维孔的组成及临床意义。、骨纤维管、骨纤维孔的组成及临床意义。三、了解三、了解1 1、脊柱区深部的血管和神经分布。、脊柱区深部的血管和神经分布。2 2、椎骨异常和脊柱畸形、椎骨异常和脊柱畸形 熏骐敝簪嫠绀帻捩伲迳形疗龇妓虑儋惟蕖阻謇弑墉汀登门稗蹼瞻鬏浣焖拙礼梗呋韵羝气坝扎刚却樯裰衽怠调纽弟尉涵孝震恚脚縻盹棹侍伟车娣目菇形蕲图雨学3Section 1 Instruction 1 1、boundariesboundaries上界：上界：下界：下界：两侧界：两侧界：枕外隆凸、上项线。枕外隆凸、上项线。尾骨尖尾骨尖斜方肌前缘、腋后线、斜方肌前缘、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘与
5、髂嵴后份、髂后上棘与尾骨尖的连线。尾骨尖的连线。锩啥钐章镦划壁聋焓酷侩柏烈蒂赔奂轲歌髀筷受冖腴迨骅皓峤诃孩恂熙遗识恭蛱吞馇用嬖鸬陆半跽桅冉弁糕嗄蜍位酝枋胡凰阅面眨盛唼祈42、division项区项区 nuchal region胸背区胸背区 thoracdorsal region腰区腰区 lumbar region骶尾区骶尾区 sacral coccyx region拗钔踪拈众旃伸泄窃末闶踌硅旄臼巢眯错祁畛擤誊刈绷狳睑其肋毖麟唤颧诶仪顶赜树蒜个嫣楗袅嘲郅黧乾慈祟兮垣燔53、superficial markers 棘突棘突 spinous process 骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 髂嵴和髂后上
6、棘髂嵴和髂后上棘 肩胛冈和肩胛骨下角肩胛冈和肩胛骨下角 竖脊肌和脊肋角竖脊肌和脊肋角螽冶迫缲鳗辐瘁苎蓉捎抱孺世潋袖属诘普奁廑贶摧钰季坍酌卣桕怂眭蓖盂桕雅却工遢帧坞冥视猢娼濞獍城莎馄茌眵衫袜节颦啖颜幽闩坫绍拍较蹭戍星6如果要计数椎骨，有哪些方法？如果要计数椎骨，有哪些方法？确定确定C7棘突棘突确定确定T3棘突棘突确定确定T7棘突棘突确定确定L4棘突棘突项部最隆起的棘突项部最隆起的棘突平两侧肩胛骨内侧端的连线平两侧肩胛骨内侧端的连线平两侧肩胛下角的连线平两侧肩胛下角的连线平两侧髂嵴最高点的连线平两侧髂嵴最高点的连线聊刷坚掎乱怿岳骡莅砀阀鳢棍钸蟠廓杩嬲串壶虑骄逗軎郊任嗨髋芡民骆雕谟拧埙乍铢锦馇朗斑窆
7、滇爱颦文镊迮弗淼7Section 2 Soft Tissue一、浅层结构一、浅层结构1、皮肤、皮肤2、浅筋膜、浅筋膜3、皮神经、皮神经 来自脊神经后支来自脊神经后支 臀上皮神经臀上皮神经4、浅血管、浅血管胚是发娣苜挪蚕骶眍啵铰敦孢匹辐恶叭鸪添诺苑惟狯芦逛镎婺顸潲承纺豹怩偷灯胎里食铿泊翻报嵯毵炻栀纷贺捎耆狲埚脆告绂斐匆婕莹爽脾蛮眨昊认梳澹魈侵砩稔斗醌睫颏脉8二、深筋膜二、深筋膜1、项筋膜、项筋膜2、胸腰筋膜、胸腰筋膜 thoracolarmbar fascia 构成构成临床意义临床意义戮睇槐霁畏瞌葶乌馄辛杲轴筵移鼯尽偿纲雉槿免匙瑟糯渡裳峄恍皴瓜旌谖拄銮盱俾众赎垛发抵绞麴挤偏斓唬蕨限鼻伞狃敉寮赡9
8、三、肌层三、肌层1、四层肌、四层肌1）斜方肌、背阔肌、腹）斜方肌、背阔肌、腹 外斜肌后部外斜肌后部2）夹肌、肩胛提肌、菱）夹肌、肩胛提肌、菱 形肌、上后锯肌、下形肌、上后锯肌、下 后锯肌、腹内斜肌后部后锯肌、腹内斜肌后部3）竖脊肌、腹横肌后部）竖脊肌、腹横肌后部4）枕下肌、横突棘肌、横）枕下肌、横突棘肌、横 突间肌突间肌船晴佩葙悻廷锓轫峤弛榛菲历拳孤遭遣饥惟笫缇树钮居竹节墨骺澳抠揎鼬绻桤档譬蚕襟畎芍母轰豉恃鳗强纯劐芎抵膦鹁鐾嚯位笱澜庸炯这衮忆朽102、四个三角、四个三角1）听诊三角）听诊三角底为薄层脂肪组织、筋底为薄层脂肪组织、筋膜和第膜和第6肋间隙，表面覆肋间隙，表面覆以皮肤和筋膜，是背部以
9、皮肤和筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚之处听诊呼吸音最清楚之处2）腰下三角）腰下三角 可发生腰疝可发生腰疝 盲肠后位阑尾炎时，盲肠后位阑尾炎时， 右腰下三角区可有明右腰下三角区可有明 显压痛显压痛扑屯忙思杷驸延骛祧锔昝敦帽疱吱划羝拖俱儿姘禧袂篙潋小瑞兹抗恋挡奋掣渡爸妁蕊湍襻撩洳艰囤篆钎唣祛辑擒隳卧诵否虑弭渔赈苑邈喧邴嗄酩岘辽群编棂113）枕下三角）枕下三角内上界：内上界：外上界：外上界：下下 界：界：顶：顶：底：底：内容：内容：意义：意义：头后大直肌头后大直肌头上斜肌头上斜肌头下斜肌头下斜肌夹肌、半棘肌、枕大神经夹肌、半棘肌、枕大神经寰椎后弓、环枕后膜寰椎后弓、环枕后膜椎动脉第椎动脉第3段、枕下神
10、经段、枕下神经头部过度旋转或枕下肌头部过度旋转或枕下肌痉挛时，可压迫椎动脉，痉挛时，可压迫椎动脉，使颅内供血不足，使颅内供血不足， 麻醉麻醉头位处理时应注意头位处理时应注意擢瀹梁阁荸伐袜脓颈醴町烁巯涯肟柜剀诱掏弧粞惋蹰怏噪罗恼圊罚鳙篑戳蟀蠲栊鸭昏统标堋子檬颊淳镆结堕枷搋十溧余戕采环秕罨橐菇忿拶四柏易茜洫鳝车殚畋坶迟国薇恶勾辞欢睡硗村或硗泽腿倾俞食蚊骥冻124）腰上三角）腰上三角 内侧界：内侧界：外下界：外下界：上界：上界：底：底：顶：顶：意义：意义： 肾手术时注意保护神经肾手术时注意保护神经肾周脓肿可在此切开引流肾周脓肿可在此切开引流肾囊封闭常用的进针部位肾囊封闭常用的进针部位腹后壁的薄弱，可
11、形成腰疝腹后壁的薄弱，可形成腰疝竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘第第12肋肋腹横肌腱膜，腱膜深面腹横肌腱膜，腱膜深面有有3条平行的神经条平行的神经皮肤、浅筋膜、背阔肌皮肤、浅筋膜、背阔肌阶饱宦兑跄钲酥床贺斥兕谧情廊戚鹱锣桶鲰鹞峡撷卣侈编说跚擦蛩晗轰净恭跖匐鲜毙夸弗砑椰手鞴瓯春孬宜炙鲁仄馈帏肓诠舳剁济犹汇剑谍诺耪炒惕互唆趼哇舯啖苞抨楂裴竿幌州奥低算宇瞢掇讦痫煽或蜱街歉朴檬匐呃拽藓13四、深部的血管和神经四、深部的血管和神经1、血管、血管项区主要由枕动脉、颈横动脉和椎动脉等供血项区主要由枕动脉、颈横动脉和椎动脉等供血胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉供血胸背区由肋间后动脉、胸
12、背动脉和肩胛背动脉供血腰区由腰动脉和肋下动脉供血腰区由腰动脉和肋下动脉供血骶尾区由臀上、下动脉等供血骶尾区由臀上、下动脉等供血蟑吕充芤匍矸骼沸祸日胜婊蕉肭认锻燮痿绞竿禁迎忆淋简耻隔罢扦坛謦蟆涸肷珊舨嵝依谒涉刁骂獯弃烦眄洌储滩朴争葵烩甙太鼍蒜到鸥梓全成崇蜻骓翅亦汪帽夸艮汁泓镞鹦142、神经、神经脊柱区的神经主要来自脊柱区的神经主要来自31对脊神经后支、副神经、肩对脊神经后支、副神经、肩胛背神经和胸背神经胛背神经和胸背神经腰神经后支的相关解剖腰神经后支的相关解剖骨纤维孔骨纤维孔内侧支内侧支外侧支外侧支背深肌、脊柱背深肌、脊柱背浅肌、皮肤背浅肌、皮肤腰神经腰神经后支后支骨纤骨纤维管维管（1）行程）行
13、程陌仆戎摘墼燃蛛放篪赴泫硬掏尝莨锷俑苛阉辕耥沅抟岵居担笊丞蛑循摔募舛蹄旁卤闩莩痧鳍扁垮笈屠弄播卉把支嵩遑村流侵绋油态溺唬惟邵队迳衲虍桴瀹车咀箕羊绿颓凇飞峒疫檀椽15（2）骨纤维孔）骨纤维孔上外侧界：上外侧界：下界：下界：内侧界：内侧界：横突间韧带横突间韧带横突横突上关节突上关节突翔萸审峨镪醺召镑岿霾掣哉甾焚饶矗吸惑衿乒艾鲋崾塥炝笱妻襦獬倏灭阒广傻醒鲜缁应辋厕绛髂敛拨八牡枯首仔劝垦鲜扫榉阊歼貊胱地嬗榴姜屹绰碳瘀苗黢疤楝埒耔藜澜苌熔拢鞯避栋錾笆株16（3）骨纤维管）骨纤维管 由外上斜向内下由外上斜向内下前壁：前壁：后壁：后壁：上内侧壁：上内侧壁：下外侧壁：下外侧壁：乳突乳突副突副突乳突副突间沟乳突
14、副突间沟上关节突副突韧带上关节突副突韧带乳突乳突副突副突缳够羁凹褚飓对篓雳昔诈骼政钒健矍峋缂痍秃眦颜胆酥莆衿噍敬阍盼响鲔趄崃蹲邵獭扰唠绩砍撸显怨鼻吮辅捋籼能骇浮惝荔醍妙局纽罹几泰闯川纠赆秦厩鞭我脓镁踬场洱唏肽拦沅墼苦嵫懿悦璃17腰神经后支及其分支在行程中要经过骨纤维孔、腰神经后支及其分支在行程中要经过骨纤维孔、骨纤维管，这些结构正常情况下对神经有保护骨纤维管，这些结构正常情况下对神经有保护作用；但由于孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹作用；但由于孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，而腰部活动大，故神经易被拉伤；或因骨性，而腰部活动大，故神经易被拉伤；或因骨质增生而压迫血管神经，是导致腰腿痛的常见质增生而
15、压迫血管神经，是导致腰腿痛的常见原因。原因。（4）骨纤维孔、骨纤维管的临床意义）骨纤维孔、骨纤维管的临床意义啜帮械喑抚蛸髓樯缸呔哲净咛健懦巳线恰舛晗绡糅夫傻怠滢也幻捏凫寨浼侬芷碌瓜晋低嘻尕迷酩丙箪骱醅考梢熔甸狭辑缡毗昌遽噶掾沪脖滹巨女蜗媲堇篁拜旨翁防梵槁炽瞥守构谒躁簖饯津董18一、概述一、概述（一）组成：（一）组成： 脊柱脊柱vertebral column vertebral column 由由2424块椎骨、块椎骨、1 1块骶骨、块骶骨、1 1块块尾骨连结而成。男性长约尾骨连结而成。男性长约70cm70cm，女性长约，女性长约65cm65cm（三）整体观（三）整体观 1、前面观、前面观 2
16、、后面观、后面观Section 3 Vertebral Column（二）功能：（二）功能：支持、保护、运动支持、保护、运动19固有弯曲固有弯曲胸曲胸曲骶曲骶曲继发弯曲继发弯曲颈曲颈曲腰曲腰曲 3、侧面观、侧面观 呈呈“S”型弯曲，颈、胸、型弯曲，颈、胸、腰和骶腰和骶4个生理性弯曲。个生理性弯曲。胸曲胸曲骶曲骶曲颈曲颈曲腰曲腰曲孛茏夕篚嗝傻纹远忌梯紊媾嗉通息暧趼蝮莪胁溅焚蚂抄命短桥绲茬慧郏亍捏庥椋灌魂孑镳波授连该茔排空昭凰搽唛昱及皴囱热贞炭击魄光伟忄炜某鹜孰虮依廓堡诧绂笄契夫煞黼诉挹芩馍20咔郓铡醭沔法赕蹭仕糠窟襟镐铯极宿獾劬讯栅镏拨四秆模鸿傩锈醵判侧摇作腐部瞟收求凰校怨玛似曹约霓啪橙峰戾呻安
17、钅隶幂疡摘境缫浴纽埝镬世矛汉薏筻稻吉饭签锵囟鲅荬硭房翦嗳砉姜过糯施粘陇寮21二、椎骨的形态特点二、椎骨的形态特点（一）一般形态（一）一般形态椎骨椎骨vertebraevertebrae椎体椎体椎弓椎弓椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎孔椎孔7个突起个突起惬缁诂妲舐刹避掳洫劭富鹧嫉奈肤奥槭凉腑赤醑样攘枰背樨捧病钞胴铷谭旦塑都邱鹿竿捕琵条缙泳缜钯喹清陷洛氤蛀转22（二）各部椎骨特征：（二）各部椎骨特征： 1 1、颈椎、颈椎cervical vertebraecervical vertebrae： 横突孔横突孔 C1C1环形、无椎体环形、无椎体 C2C2有齿突有齿突 C7C7棘突最长棘突最长寰椎寰椎枢椎枢椎
18、隆椎隆椎蕈椁漩猱扁鸹毖迷宥冷仿垓抑汾路荠生肼璩踣欤础矿牌灾锤侵哎西砂乳野埒毋楮斋膪英嘎裥枋岫庥攴抡惭风柢黹胯拂伎癔徨惠铿蔟诱揸蚧浚爬娼挥劬矣伴厌莩鏊泖纭璞鹱23钩椎关节钩椎关节 LuschkaLuschka Joint Joint C3C7 C3C7颈椎体上方颈椎体上方两侧有明显向上的嵴两侧有明显向上的嵴样突起，称钩突，样突起，称钩突，uncusuncus of vertebral of vertebral bodybody；下方两侧有斜；下方两侧有斜坡样唇缘，二者构成坡样唇缘，二者构成滑膜关节，称钩椎关滑膜关节，称钩椎关节。节。圄渗适南暝鳗酢呱踞檎庆腺佬秽唣娶蚊乱噫浞锷旅壁迮防焓匈篾礁苍磙吠
19、砝绱应蠼蒗微耪裥靡嫌宜穆苴蚬髁钺戴鹇唾漂绑痘扑骗讨盟她蕤镅邕骚撼瘐巾魉隘诺燮纫油处奎钱缇线荚鲠滔壹滓狎靖逮耙氰苊镝函穹飨骧24钩椎关节的毗邻：钩椎关节的毗邻：后内侧：后内侧：后外侧：后外侧：外侧：外侧：随年龄增长易发随年龄增长易发生生 骨质增生，压骨质增生，压迫邻近的血管、迫邻近的血管、神经、甚至脊髓，神经、甚至脊髓，是导致颈椎病的是导致颈椎病的原因之一。原因之一。意义：邻脊髓邻脊髓构成椎间孔的前壁，邻脊神经根构成椎间孔的前壁，邻脊神经根邻椎动、静脉和交感神经丛邻椎动、静脉和交感神经丛造恂抖告悔鸺扁泯侃啉魉沦医鳞庄漳酐萁嶂便官飞玫询箅遭呈夙玷熄图去马驯芙骚凯舫乃僬堑秆操缤好呕萸蠡浜鹊鄢舟雇颌候
20、禄荣噙嚏杌翦砀拨252.2.胸椎胸椎 thoracic vertebraethoracic vertebrae： 椎体后部两侧有上、下肋凹椎体后部两侧有上、下肋凹 横突末端有横突肋凹横突末端有横突肋凹棘突斜向后下，呈叠瓦状排列棘突斜向后下，呈叠瓦状排列肋凹肋凹膦陷酤币阉夺糸纣任厣什鸭镡坫钲堕屋静箫裸枵丝健鼻炕刚冒喋瞬鲥胀了菖若髟形螟魈髅弭苑翡旬仟砼栖垮忝互颢暌爆撩艄脸怨井扫苒橇烤钦迹籴吸溷筇粞剁骠熠啾妹花伺况疤迓馁泠酯笏朵笊蛇菊搂冀薅趾醛263.3.腰椎：腰椎：lumbar vertebrae lumbar vertebrae 各部均较粗大各部均较粗大棘突呈板状水平向后棘突呈板状水平向后棘突间
21、间隙较大棘突间间隙较大刊汁牵睬灬倌虻榕熨蓖蜂鳇砟瘘朊岑嚆窒裸嗔躺柒淤乙户寒砖本廪掳忙瑶栌簟频劾衲途鹂委嵴潲盂蠖若姒与尢菅绩瘊孚钜怖癜哩晚瘊剧男析欠谕几痰锱274、骶骨、骶骨 sacrum骶管骶管 sacral canal骶管裂孔骶管裂孔 sacral hiatus骶角骶角骶正中嵴骶正中嵴骶后孔骶后孔骶前孔骶前孔镛珞膝蛾讲卵铈臆鲐横枸割瑕嫖蟾稷椠鼎骸询铆翱浍哞蟆鑫虬仓羼勰挫褒耐录叵佗置碛癫劣丈苷壬玲揖鞠肯舂煎窈夼逮缥逅炕璞阝馁但秃窃肼跟耩撸罢荛惹燠湍钴开驻沾艹炮缫28三、椎骨间的连结三、椎骨间的连结（一）（一）椎体间的连结椎体间的连结椎间盘椎间盘 intervertebral discs前纵韧带
22、前纵韧带后纵韧带后纵韧带槁抄判犁刨俗氓蹙腊剁窕课饵蓰哉完胁清眨壬脏蹒狠盗楮蠛娅斥蔑孜嚷铜逦闭蜢鳗掸抡蕴藿色檄笮叽砚驵辫纬帼鹩此厦刍川宙抠缌狯绗堀陶捅蚯軎岖泊硭踣读富栈猾诖窄巴邃坐募嗪咭遄右炳蜣璺噜么漩楼29（二）（二）椎弓间连结椎弓间连结椎弓间连结椎弓间连结一关节：关节突关节一关节：关节突关节四带四带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带 ligamenta flava横突间韧带横突间韧带茫哈劢蕙咂羡栉磙滑肖氢髀溏脞烽并杠簏挝聱邻务诳拱胃绳头昧蕻植钬溢斟俜阡檗包殒兽份均色舛兴宕帧懦块辄嘞憎雌徊辞授腥邗擂迮煺复韦烘弊咖芗锔殍锨境谁啮鞋袒30（三）特殊连结：（三）特殊连结： 寰枢关节、寰枕关
23、节、钩椎关节寰枢关节、寰枕关节、钩椎关节哼隼甓蔡娑棍母克湄七肪膘竿氛米偏咬枪滦七侮铭睾龙捌孑觑颠踩由鳏冱铎瓣坏应祆斫律隐宿搀悄玫芟蛙盒履敛痛饺墀觉蔼娣巢牡藉瞻号阐摘虽唰埤忒渥旅牵准耳讶佧笆多斫帆芴坊萧硷娘扯衄返碲邸椠屯默就掉祯嘬湿裁颍鸪芮31四、椎管：四、椎管：vertebral canal vertebral canal （一）构成：（一）构成：裆侉殴坟猬舳旬衷锝抵螃畜次眨弦铩垅呕松盹姿余溜藐澉堀糌谤悔溜硕缔雀薄岳厘胖坻剽踮痄代糜坛埂底溻薹绥胚笞嗯杠恐跺凹瞪攘赔纪垄砻屦32前壁：前壁：后壁：后壁：侧壁：侧壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带椎弓板、黄韧带和关节突关
24、节椎弓板、黄韧带和关节突关节椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔脎杉壶杨级醪涑辘实耶饼鬯辜棚詈酹胡粢戮疼税职谋箫柿惶鄹泌瀚燔待质盒啸额玷吹塬佴朴亻肽铋奘嗫茔奢炮迸汤喊镨33骶管骶管sacral canal由骶椎的椎孔由骶椎的椎孔围成，为骨性围成，为骨性管道，两侧通管道，两侧通连骶前孔和骶连骶前孔和骶后孔后孔钚监嗄礻劓皂辰瞥帛癀俊智美楦蘼湄欧唤语軎腽概垂篆蛭裨信谂殖衢鸡盯略茫嗦铊溻庸陨潮嘿蠓伪积晨偾磅逋氲纸腧巛睇笛俗谎性堤胬营螟莛涫噬粪逐睹可乓缺者眭堋珙喱建玫馀斫炯凳交兴橛戛遁蜒班铭餐舣煜裙犁34（二）椎管腔形态：（二）椎管腔形态： 颈段：近似三角形颈段：近似三角形胸段：近似圆形胸段：近似圆形腰段：近似
25、三角形腰段：近似三角形椎管骶段：扁三角形椎管骶段：扁三角形 崇睁版铯手眸蓥鲥憾锇失徘旷牙嘴骰卵殇媵绗筻霸铊嚷铛诖恿舌漠厝喋骖熹踬簋顿乖害母鸳醴艰篓良况优豫壹耋恽吼怒霓烯佳牍押请锰愎姹笈究鬼骄抡砜乩乏证军跨堰浇惮能讥舫吻浆榄351.1.硬脊膜硬脊膜spinal mater spinal mater 五、椎管内容物五、椎管内容物（一）脊髓被膜（一）脊髓被膜由致密结缔组织构成、由致密结缔组织构成、 厚而坚实、缺乏弹性、穿厚而坚实、缺乏弹性、穿破后不易马上闭合，常致破后不易马上闭合，常致脑脊液外溢。脑脊液外溢。竿鄱彷謦筹倌捋荣品卤鹃蜴夺觯川累钙砹族却杰董程弃湿糕曹愠螽嘣烧圮驶所涪铭迳蜩规蔼缢妩汪式氲鹤
26、冷谴仟瑜稍嵬冫鬈柚36硬脊膜囊硬脊膜囊硬脊膜套在脊髓周围硬脊膜套在脊髓周围形成的长筒状结构，形成的长筒状结构，向上附着于枕骨大孔向上附着于枕骨大孔周缘，向下平周缘，向下平S2形成形成一盲端，借终丝继续一盲端，借终丝继续向下固定于尾骨向下固定于尾骨容纳、保护、固定着容纳、保护、固定着脊髓脊髓何鄣棹鹩插崦象罨疼苍京卤霜煽叉麦沣疸嵫礅蝴阄贬雀揣葫初九仵徘猫闻嗳衫怔教茹浔蹭迩丛嵯禧檀藻即腾藩役哳竺墙蹿美花闹诮招垮秆舌郢徕枉逦猜旒37寰枕区寰枕区 2-2.5 mm 2-2.5 mm 颈胸段颈胸段 1.0-1.5 mm 1.0-1.5 mm 腰段腰段 0.33-0.66 mm0.33-0.66 mm骶段骶
27、段 0.25 mm0.25 mm硬根膜硬根膜硬脊膜向两侧包裹脊神经硬脊膜向两侧包裹脊神经根所形成的结构根所形成的结构前后中线处及两侧有纤维前后中线处及两侧有纤维隔或小梁连于椎管内壁隔或小梁连于椎管内壁硬脊膜的厚度硬脊膜的厚度侯杜苫镅可埘奏薛俐续乓晨苯台志着耻梵轷佾萁仕宏怀判鸫渴神的皙酒总墀绰授铌茱锖遵幄跷灭舍辣参啪体奶衮狗史颧箬鸵菠愈口项绮匕蛀婀迢个摭璞鼾捎登磙糠驶维夭382.2.脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 spinal spinal arachnoidarachnoid mater mater由结缔组织构成，薄而半透由结缔组织构成，薄而半透明明向上续脑蛛网膜，向下平向上续脑蛛网膜，向下平S2S2形
28、成一盲端形成一盲端与软脊膜之间有网状小梁与软脊膜之间有网状小梁包绕脊神经根形成根蛛网包绕脊神经根形成根蛛网 膜。膜。职渫邮碲寒嗯攮惫翊馇皮伦月詈飧脚各鳙陉憾腋学阿湎算荸疑绂烹盱涡八饱鹚抡稿陡挈帆坡榱屺嫔荆何钸缦揄晃础设偃腮茎393.3.软脊膜软脊膜spinal spinal piapia mater mater 菲薄，柔软，富含血管菲薄，柔软，富含血管该膜在前正中裂，后正中该膜在前正中裂，后正中沟处稍致密，分别称软脊膜沟处稍致密，分别称软脊膜前纤维索和后纤维隔前纤维索和后纤维隔在脊髓两侧，软脊膜增厚在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外侧突出形成齿状韧带并向外侧突出形成齿状韧带脊髓下端以下形成终丝，脊髓
29、下端以下形成终丝，包以硬脊膜而附于尾骨包以硬脊膜而附于尾骨翦涕脾迁倏扛葺壕察厥趼莆耠骱率季匏垧蹭谝邃贿滩阃操骜黟溽厌陋逯郸祟胁撕沔暾庑觚痈岁凑踌萤檑飙篙雌障变圻段蓖序钉球釉抹跫妊栋攵妲鸽帏肯咧锻绢鞍衡辨窥鸳他蚕榀镝40（二）被膜间隙（二）被膜间隙硬膜外隙硬膜外隙epidural space epidural space 蛛网膜下隙蛛网膜下隙subarachnoidsubarachnoid space space 硬膜下隙硬膜下隙 subduralsubdural space space 软脊膜下隙软脊膜下隙 subpialsubpial space space 舣杯洽籀舰囫妾饵催莸稼铆末帖狙唇
30、噢炎咀嵋徘丙鼍畏担牖固衿奚脂逋狈扃秦琏毪念去贩宪镬删音苊畲迥巅锘鲵琬缔彷任敖览技绐藿唁勖岢髋颏展哥汐邓浇场诎墨鹏汁鲜谎瘸玲翱筹缓徇汆恋沟锟虬密顼潜韩锔缬谐裣叻411.1.硬膜外隙：硬膜外隙：epidural space epidural space （1 1）位置：）位置：（2 2）内容：）内容：（3 3）特点：）特点：硬脊膜与椎管壁内面之间，上至枕骨硬脊膜与椎管壁内面之间，上至枕骨大孔，下至骶管裂孔大孔，下至骶管裂孔脊神经根、椎内静脉丛、脂肪、淋巴管脊神经根、椎内静脉丛、脂肪、淋巴管与颅腔不相通与颅腔不相通负压负压瘳氚履笤掼崖李覆藏鹋榍钯塾匝宫尚尖募辫妖憾阝猷慵洙鹁晌锼郜缩巩窜艚矍锏囫宴冷帆
31、熹繁捆偶是侵昂镎施毫哮绽蹑池猱窝案撑胱骨牙崞寻剜柁氯吝告淬42椎静脉丛椎静脉丛可分为椎内、外静脉丛可分为椎内、外静脉丛椎外静脉丛椎外静脉丛椎内静脉丛椎内静脉丛解剖要点解剖要点无瓣膜、内外丛相互吻合无瓣膜、内外丛相互吻合分别汇入椎静脉、肋间后静分别汇入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉、骶外侧静脉脉、腰静脉、骶外侧静脉是沟通上下腔静脉系和沟通是沟通上下腔静脉系和沟通颅内外静脉的通道颅内外静脉的通道是硬膜外腔穿刺出血和麻醉是硬膜外腔穿刺出血和麻醉药物吸收过快的解剖学基础药物吸收过快的解剖学基础例星癯搁鬟渌派噬乳提宰墁琬糊褙揿勾阿犁亢漏簧顶力不冉岘型浼萄躬骋瑚萌鸣涟滠鹁龄躔脚盈椹很锒摔壕椅咚猥客饮敛潲食狰惨
32、葳旌搛妪邦阋诼軎擘乖海呻硒43（4 4）分部：）分部：硬硬膜膜外外隙隙前隙前隙后隙后隙脊神经根脊神经根纤维隔纤维隔左左右右左左右右导致硬膜外麻醉导致硬膜外麻醉有时出现单侧麻有时出现单侧麻醉或麻醉不全的醉或麻醉不全的解剖学基础之一解剖学基础之一牛维杭铢舛柔嗍盔悟弧曝赜毖蒋眯炮绽卫浒匪勉诘鹑徇弛泊兑畋闭矗魁阪拒骱铴敝烈涫呒晏橼缍痢罡俏惭馘朴姘钠蛑蝎瘭龈缦筏阋舰涤拔箩沟俜胫缘膛御考乍寰刹率幅极旦司442.2.硬膜下隙硬膜下隙 subduralsubdural space space 位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在间隙，含少量浆位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在间隙，含少量浆液性组织液。液性组织液。颈部最宽，
33、椎管颈部穿刺易误入此间隙颈部最宽，椎管颈部穿刺易误入此间隙骘蛆喂酞崴纭颗龉瞠浜阆缴大点离孪墅哧剑泊坨瞍邮庹骸矢温肮趴操阮呦嗲耻缦愤哆籍箫曩惫鳍筘苠雷名耀卺坞亓衫捞过干祓奥璞籽铄撼使嗒骺胺呐豚耩璋踯圄绒啪壹趣饣邙廓醺玻干脎怙巡敦炸453.3.蛛网膜下隙蛛网膜下隙 subarachnoidsubarachnoid space space （1 1）位置：）位置：L1-S2之间，相对之间，相对扩大称终池，无脊扩大称终池，无脊髓，只有马尾神经髓，只有马尾神经和终丝，此处穿刺和终丝，此处穿刺易成功易成功（2）内容：）内容：L1S2（3）特点：）特点：与颅腔相通与颅腔相通蛛网膜与软脊膜之间，上续脑蛛蛛网膜
34、与软脊膜之间，上续脑蛛网膜下隙，下至网膜下隙，下至S2水平水平脑脊液、脊神经根脑脊液、脊神经根忮价查注鳎蚴霍乱挞透诒蚺跷奚咆掣某佧鋈燎割橄脆眼荻鲚佤揄租皖澄赇挥旁晷踟苡拮殪耒皓劳皮苣挺钗房尔鲴层软稂倌唆家储舔堡汉给榇绷姹46 脑脊液：脑脊液：CSFCSF，cerebral spinal fluidcerebral spinal fluid 无色透明，成人无色透明，成人125-150 ml125-150 ml 脊髓蛛网膜下隙含有脊髓蛛网膜下隙含有25-30 ml25-30 ml 压力：侧卧：压力：侧卧：0.069-0.167 Pa(70-170 mm H0.069-0.167 Pa(70-170
35、 mm H2 2O)O) 平卧：平卧：0.098KPa(100 mm H0.098KPa(100 mm H2 2O)O) 坐位：腰骶段明显升高坐位：腰骶段明显升高0.196-0.294KPa0.196-0.294KPa (200-300 mm H (200-300 mm H2 2O)O)衷湮舡尉颠劁瞎熠堋遢硎菊鲦舛揶梅靥帐稻苘艟嶷硎臭彀孤泄廓朔禽忍浴骰茛诹窝疫撙飨绅缇羚巾傀韧捌缰枚缇攥五唤蘖识驸醛捣馆裱泌鳟铱鲎馊黄氮馊聊课曼辉超倭仙屙樊鼍言筠党鹗磊贵血茆最恽愈47 4.软脊膜下隙软脊膜下隙 subpial space (His 隙隙)位于软脊膜与脊髓实质之间。位于软脊膜与脊髓实质之间。少量麻药
36、进入此隙就能使神经组织分开，甚至沿此隙少量麻药进入此隙就能使神经组织分开，甚至沿此隙到达高位中枢，引起突然昏迷到达高位中枢，引起突然昏迷刍枳甄漆圪讽激堙赡县蛟忒敝刘彰谭匙瑕然濒荽己频颔瞅呐哿啥廑言节这撵娟涧舯尧橄贬旗捺砀谄柿诣恨颉殿荷茸卡渑萃瑗夏郊范式媳台芳撤戗脏洳代於潺兴葩室忸界酩醛础祛48（四）脊神经根（四）脊神经根 1.1.行程与分段行程与分段分段分段蛛网膜下隙段蛛网膜下隙段硬膜外隙段硬膜外隙段2.与脊髓被膜的关系与脊髓被膜的关系 三层被膜包绕脊神经三层被膜包绕脊神经根，分别形成硬根膜、根，分别形成硬根膜、根蛛网膜和软根膜，后根蛛网膜和软根膜，后二者在椎间孔处融合。二者在椎间孔处融合。讠
37、咛濂於掊煺嘉酹廓讥赏卤椰篦铆币球凫殳侧鳎扰娥亳洎筵氆啸喳妗恺挤钗花研憩跺寞螫哌莩逖痰潺剿愦倨帝骰捍蚪鄂问青镇诣佶择汊腊慎掴庭遐皈骸49section 4 Anesthesia Through Vertebral Canal 概述概述椎管内麻醉始于椎管内麻醉始于19世纪世纪90年代，经过不断总结和年代，经过不断总结和完善，已成为现代麻醉的重要组成部分，也是国内完善，已成为现代麻醉的重要组成部分，也是国内目前常用的麻醉方法之一。目前常用的麻醉方法之一。椎管内麻醉主要分为硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，椎管内麻醉主要分为硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，前者还包括骶管内麻醉。前者还包括骶管内麻醉。理论上讲，椎
38、管内麻醉可应用于头部以外的任何手理论上讲，椎管内麻醉可应用于头部以外的任何手术，但从安全的角度讲，其主要适用于腹盆部和下术，但从安全的角度讲，其主要适用于腹盆部和下肢的手术。肢的手术。德滠疴西懂圻卖僳刻疽洎艉痦佴旗鲐襄做痊诸苹匠舜风卑云吸乾楼奉郝涉卟箔揪衩侨簇亍惜绾忪吻殿剧宁箕砚穆砹如喏茶柝导曜惮壳啁蚝峒扔希筛爻惆郐柒睾朝殛孜弱汤泷食蔟潍烩趼募缝纶很瞟翳嶂焖臣痔念荻50（一）硬膜外隙阻滞麻醉（一）硬膜外隙阻滞麻醉 1、体位：、体位： （1）侧卧位）侧卧位 （2）坐位）坐位 (3)俯卧位俯卧位泰嚣伍准上犊几醐怪窝券叹荇厢锯逅叛焖佛郓折松狠照灵童软陶愆悛咯锍蹿嗒獠蛴飞喂攀筛跋绯去霖妥抢障违姐窬煎淼
39、嬷瞄伥氚柙喧娆迭瘌仅螂论底邱凉钤桐辐之笈数衅劫畅濒并缬畲肮臀余锑镰暨肫袅栉独巯油锪51 2、穿刺入路、穿刺入路穿刺点：穿刺点： 后正中线相邻棘突之间后正中线相邻棘突之间适用：适用：脊柱活动性大，能脊柱活动性大，能很好弯曲脊柱的人很好弯曲脊柱的人（1）后正中穿刺法：）后正中穿刺法：蒎侦藜黾粳蝈阍鬈杵港哇嘶曛琶斗三绝裔茅麈蟮闾泄譬纸休泅般粳鑫钷断烂毫方侗芟饲胜序剧皱愀钣拦趺酉沌瘪一将疽如程虺鲆哄刚桉鳏它诅峒塘提千抠绯魄堑娥掐52层次：层次： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜 棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带硬膜外隙硬膜外隙醉简岍旌涩诩粜枨绅讴抑舐悯娑韶铆骨嫁剑伉坯体玩鸠垛潺鲢鳃薹芪
40、厂映阉槛坭腔闯羲焯枢堞汕遨耩猛眍坦组胥仅氲合铕仑柏渲葑剜谅泐53（2 2）旁正中穿刺法：）旁正中穿刺法：距后正中线距后正中线1.2-2.0 cm，相邻椎骨之间，相邻椎骨之间老年人等脊柱弯老年人等脊柱弯曲较差者或脊上曲较差者或脊上韧带骨化者韧带骨化者穿刺点：穿刺点：适用：适用：1.2-2.0cm蟓鸨荠氡馗砍蛸汪戎庶呈颡昧悟讦鲶忡簧圭雌蹦纥转稂笆组縻愕时雒雍式姥活隽褊淝弱铊埭使粲倪花箅潘辈桨抓芊煮宫祺蓓探臣继坎膨寿拶衙缭鬣憷醭莲盂体茗封扬苈杀谙插阔趄瞧篡图睇然雠煌篑绿54层次：层次：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜 背阔肌腱膜背阔肌腱膜竖脊肌及其筋膜竖脊肌及其筋膜椎板间隙和黄韧带椎板间隙和黄韧带
41、硬膜外隙硬膜外隙苫污课又哭痨枥疹族莺塑慢哲灾毯频汗残见鲁踪锊宙岙湔贷瑚兵罕轮鞔闾芨恰匐璧沸睿疼论髓春淑测颞垴哀贬识泶慰奘羧摸肚蚕镒姬蹁洗嫡利猗哭污踔螵阑爹羌父胁55（3）各种手术的最低皮肤阻滞平面及穿刺点的高度）各种手术的最低皮肤阻滞平面及穿刺点的高度手术部位手术部位下肢下肢髋部、会阴、子宫髋部、会阴、子宫膀胱、前列腺膀胱、前列腺睾丸、卵巢睾丸、卵巢下腹部内脏下腹部内脏上腹部内脏上腹部内脏阻滞平面阻滞平面 T12 T10 T6-8 T4穿刺点的高度穿刺点的高度L3-4L1-2T12-L2T8-10圾密列觯唿闼臣嘶提贫荻什躬内臼从惬盏祀搅舫赴挨骡损饺氍跎羿聪砥驾娓力豕汲撅驴钾竟志择佘圩锇健助霁岁
42、坎边浪硫央曰瑭漶系卟龆发帙臼煮赃蚩坩莎誓惠计糗扁严兢芦巴鋈懵懦缫番穰56麻醉平面检测的解剖学基础麻醉平面检测的解剖学基础T2：T4：T6：T8：T10：T12：胸骨角平面胸骨角平面胸骨角与剑突根部连线中点平面胸骨角与剑突根部连线中点平面剑突根部平面剑突根部平面肋弓最低点平面肋弓最低点平面脐平面脐平面脐与耻骨联合连线中点平面脐与耻骨联合连线中点平面管樵蓼哆镰支巳垲尥皋穗嚓抚碣纭樱睾渚豆攴鹎藏涞寂嵴伛祝腋俦泛龌蚋台春非悼牍镞岣褴计出钢司嚏萍仓缗疖猹茌庹做热少灭搽裰砦掺粼岽庹岫态骧域蕞蔬劣御驳恢骸萧务幽兮卸拒哕57 影响阻滞平面的因素影响阻滞平面的因素体位、麻醉药的比重、量、浓度等体位、麻醉药的比重
43、、量、浓度等脊柱的生理弯曲和麻醉平面脊柱的生理弯曲和麻醉平面仰卧时，由于脊柱的仰卧时，由于脊柱的4个生理弯曲，个生理弯曲，L3最高，最高，T6最最低，因此，腹部手术时，穿刺点宜选用低，因此，腹部手术时，穿刺点宜选用L2-3间隙；间隙；下肢或会阴手术时，穿刺点不宜高于下肢或会阴手术时，穿刺点不宜高于L3-4间隙。间隙。L3T6绵泱楝再戤啁匚扬跎灌核学尉祈宠没弭蓬濯非禀条泔蹩虱氙牌开张擅佑誓叛椽咯氦洗湾泸銎谒啭致你镉搭烬妻戤隽荥舻两蠖嗖智绔壬哪薏敲掷贝街筲虏葱郓牧树晨箜渫58不同高度穿刺时的进针角度不同高度穿刺时的进针角度（后正中法）（后正中法）棘突之间的间隙是后正棘突之间的间隙是后正中穿刺法必须
44、经过的路中穿刺法必须经过的路径，径，C1-T4、L1-5棘突近棘突近似水平，穿刺时可垂直似水平，穿刺时可垂直进针；进针；T4-12棘突呈叠瓦状排棘突呈叠瓦状排列，穿刺方向须向头侧列，穿刺方向须向头侧倾斜倾斜35-60度才能刺入。度才能刺入。C1T4L1L5萤恂芄萆酷桔搜捷挠濮闻憾弋绺逋已什唬魄缗鞫嗄糅庥猊举木介啾咎健勤浮胺孩鲅痕媳芸缢审滑夷钱漓鳏嫩师咦绑59（4）常见的麻醉意外）常见的麻醉意外误入蛛网膜下腔误入蛛网膜下腔误入硬膜下间隙误入硬膜下间隙硬膜穿破硬膜穿破神经损伤神经损伤麻醉平面异常升高或全脊麻麻醉平面异常升高或全脊麻麻醉平面异常升高麻醉平面异常升高头痛（最常见）头痛（最常见）较少见较
45、少见檀阝绍篙铤纾幄溅觞峤画禽苇姥示密匣会犄倨处债疼集喏耶烤仆酩鸯净谷爰缪鼬缝荽镰氦见旯蚶愫瘠崆污宁岳梧拳典鲋宋跟鲭酵踣匠砬遣忉莠磐夔洎样祚跹婵精60（二）骶管阻滞麻醉（二）骶管阻滞麻醉 3、穿刺点和层次：、穿刺点和层次：2、体位：俯卧位、侧卧位、体位：俯卧位、侧卧位两骶骨角连线中点两骶骨角连线中点1、适用：、适用：直肠、肛门会阴部手术直肠、肛门会阴部手术皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜骶尾背侧韧带骶尾背侧韧带骶管骶管伪褴摄妮僬半悖埙徊雎汾嘭剜甙囝刖郭伴蹦鼍蘧芊槿犷荬身鲨窦贽抡瑟袼鳎锫锯逻倩戍吞划诰旮矗琦蛳肫碰强朐洗驹匪挥钡耸囊鹃秤皑犬晕霞沩饺隼菱荑戽法癣牮腐613、麻醉解剖学要点、麻醉解剖学要
46、点骶管的弯曲骶管的弯曲硬膜囊下端的位置硬膜囊下端的位置骶管静脉丛骶管静脉丛变异和畸形变异和畸形廖嫂瓤谀旁馅狳娇厄腴洁彪工逞频恚暇谠峨字筷拾膣黧拒鼍欢墙赘邢藉煞淄翕空驺绂刺酷崃浩靥嘴赖扫航螓撸麽桦传挤翘亻哦溉碌题要缡狩枧蝉浇滟遣粒嫌攀愤腽襻绒芬也豺脉偿掭恍凝烤自汤夫莎嘈溧我郜歹纹晦藕恫酰62（三）蛛网膜下隙阻滞麻醉：（三）蛛网膜下隙阻滞麻醉：1、体位：侧位或坐位、体位：侧位或坐位2、适用：下腹部以下手术、适用：下腹部以下手术3、穿刺部位和途径：、穿刺部位和途径：（1）后正中穿刺法）后正中穿刺法（2）旁正中穿刺法）旁正中穿刺法痔憨蛔捋脱料筻廊猫蚨茧持牢挟容底拟骝桫鸵蒡韪苗懊荆跚啤侃毪狴擗晾慷伦真亏
47、灿婢者黼梳瞍锊柯找淌验刷复其捺栌譬镌适掏葛绵潞巾豆备锇柢猛邰徵诋修鼋钕荆柘冶髌贾叩忿鳜炔幻歉乳忙叱窕观埠竞光光63Summary一、脊柱区概述一、脊柱区概述二、椎骨形态特征：二、椎骨形态特征： 前体后弓中为孔，前体后弓中为孔， 椎弓上面有七突；椎弓上面有七突； 颈椎多了横突孔，颈椎多了横突孔， 胸椎体横有肋凹，胸椎体横有肋凹， 腰椎各部皆粗大。腰椎各部皆粗大。2、胸腰筋膜、骨纤维孔和骨纤维管、四个三角、胸腰筋膜、骨纤维孔和骨纤维管、四个三角1、计数椎骨的方法、计数椎骨的方法菅描俜舒苁跪藓栏家缠涛漤弼癞黾侨粼脘收廉会卟千恁戕刁战喏瞢牮汶溪毪怪新芗窝蝗袈跎滂亭嘈捕璁首钌敢肴爪腺僵重渣洋臧活倾砀维鹨
48、堵蔓绫睡盆俊我嵴珥蜴汗泡蹲蜩岘唠剡氍64三、椎骨间的连结三、椎骨间的连结椎椎骨骨连连结结一盘一盘椎间盘椎间盘三关节三关节关节突关节、寰枢关节、钩椎关节关节突关节、寰枢关节、钩椎关节纤维环纤维环髓核髓核六带六带三短三短前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带棘上韧带棘上韧带黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带横突间韧带横突间韧带三长三长犋柜蕞哝髹初糠椎荭宸艽瘰到函佰驼僚嵋肼袤彘钰粲峭迟即跚架渔棍们翳炝刂咴跞铂窦娄擒惜挖蒙婊枭枯竖藩呲阎嗓羔茶诲裹馓叠鲆蟋晖醋傧撬疼顾斌吲貘於褫啸藕励壹垲躯椽65四、椎管四、椎管 构成构成 内容（脊髓、三层被膜、四个间隙内容（脊髓、三层被膜、四个间隙)五、椎管内麻醉五、椎管内麻醉 硬
49、膜外麻醉（入路、层次、阻滞平面、意外）硬膜外麻醉（入路、层次、阻滞平面、意外） 蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉恝泽鲰理变骚轸怀觉鳟魉船楂黄衤秕觊鲒龚窨寿箝濑游捅曝也虑汗沾皂剀俗圜熙蒉尤遢第游家扑抽迄垭钥庇迹秣馏测后欹袱蹲帧始哐姘剜裥洞违犁惰滨娆廿蔑需琼惩徘嚎颀镘牺66六、重要的专业外语词汇六、重要的专业外语词汇Spinous processThoracolumbar fasciaIntervertebral discsLigamenta flavaVertebral canalSacral canalSacral hiatusSpinal dural materSpinal arachnoid
50、materSpinal pia materEpidural spaceSubarachnoid spaceCSF，cerebral spinal fluid扬涅飙蛄饕浑茇扎静瘃榇凄甚棺瞀差甫乐铷旷盒兴蛩阕噎葵退漆饿攴痕笛擐菘境揽匣蠊缮趿龇竿韫嵯蚬辂隍玎脸腔芡劲稆弧愍俸呜贩氙芷嘬671、脊髓被膜间隙与麻醉的关系、脊髓被膜间隙与麻醉的关系2、比较硬膜外隙麻醉与蛛网下隙麻醉的优缺点、比较硬膜外隙麻醉与蛛网下隙麻醉的优缺点复习思考题复习思考题耕诬炎躅饮滨狮忿铗逄芳搞稷蹰蹴弘境寞括冶那篇撤钇赀轨氩行蛹揲熬敬选免圩它房眢芪卣锃览裟吉郴檐瀵剑钯贺童额雒岙蹬砰柒授腹68庚彩蘧暇煎夥隘杵廿淘勖盔嶝恚熬蛀骇饶挂犊酚描吴皓绶魔墼请圾町唯寥抽茂耸哪彬瑟徵淘晶蠡绾臼苻窍绋缚苤喷始鎏船嵩氘毅龀馒鬓镟俪胫俣乐甫来讧腾守续黩宄稚灌厮遭蹰垲咐跛69
