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1、肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查杨琼琼肾脏病常用的实验室检查3实验室室检查的的临床意床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问面对一张实验室检查结果，需要回答的问题题结果是否正常结果是否正常有何临床意义有何临床意义为什么选择这个检查为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性性肾脏病常用的实验室检查3实验室室检查的的临床意床意义诊断意义诊断意义病因诊断病因诊断定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断功能诊断功能诊断指导治疗指导治疗评估预后评估预后肾脏病常用的实验室检查3肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位位
2、结构及功能构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾脏病常用的实验室检查3肾脏的生理功能的生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能分泌激素分泌激素:肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统前列腺素族前列腺素族红细胞生成素红细胞生成素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官作为肾外激
3、素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾脏病常用的实验室检查3肾脏的解剖和生理功能的解剖和生理功能肾小球肾小球滤过血浆，生成原尿滤过血浆，生成原尿肾小管肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能浓缩稀释功能肾血管肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾脏病常用的实验室检查3肾脏疾病的疾病的实验室室检查尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、 特殊生化检特殊生化检查查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）肾功能
4、检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾脏病常用的实验室检查3肾功能检查法肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定测定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白
5、微球蛋白( 2-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH）尿尿NAGNAG、 2 2-MG-MG、 1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（分数（FeNaFeNa）远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾
6、邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（血浆流量（ERPFERPF）肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 肾脏病常用的实验室检查3肾功能功能检查的意的意义判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度判断预后判断预后评价治疗效果评价治疗效果指导调整药物用量指导调整药物用量肾脏病常用的实验室检查3常用的常用的肾脏功能功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏病常用的实验室检查3肾小球小球滤过率（率（GFR） -评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数 - -单位时间内经
7、肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFRGFRUx V / Px Ux V / Px 120-160ml/min 120-160ml/min肾血血浆清除率（清除率（clearance） -单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除部清除 (Cx)(Cx) （ ml/min ml/min 或或L/24hL/24h） - - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFRGFRCx Cx Ux V / PxUx
8、V / Px肾脏病常用的实验室检查3各种物各种物质经肾排泄的方式排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂肾脏病常用的实验室检查3“标准准”物物质： 菊粉菊粉临床常用：床常用： 肌肌酐清除率清除率血肌血肌酐尿素氮尿素氮99锝DTPA血血2微球蛋白微球蛋
9、白血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查3肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查3原原理理 :从从植植物物块茎茎中中提提取取得得果果糖糖聚聚合合物物，只只从从肾小小球球滤过不不被被肾小小管管重重吸吸收收或或排排泌泌，体体内内既既不不能能合合成成也也不不能能分分解解，肾脏是是人人体体清清除除菊菊粉粉（inulin）的唯一器官。）的唯一器官。方法方法:清晨空腹平卧清晨空腹平卧静脉滴注静脉滴注1
10、0%菊粉溶液，同菊粉溶液，同时放置放置导尿管尿管测定血定血浆菊粉菊粉浓度度稳定在定在10mg/L(Pin)同同时每分每分钟尿量尿量稳定定(V)测定尿中菊粉定尿中菊粉浓度（度（Uin)肾脏病常用的实验室检查3计算：算：Cin=UinV/PinGFR正常参考正常参考值男：男：127ml/min，女：，女：118ml/min80-120ml/min优点：准确反点：准确反应GFR目前是目前是测定定GFR的金指的金指标 缺点缺点操作复操作复杂，昂，昂贵需需时长，临床床应用少，主要用少，主要应用于科研用于科研 肾脏病常用的实验室检查3肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌
11、酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查3原理原理:外源性肌外源性肌酐：食物：食物-肌肌酐（生成受食物影响）（生成受食物影响）内生性肌内生性肌酐：肌酸：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌肌酐（生成（生成稳定）定）肌肌酐通通过肾小小球球滤过，不不被被肾小小管管重重吸吸收收，排排泌泌量量很少。很少。内内生生肌肌酐清清除除率率（Ccr）：肾单位位时间内内，把把若若干干毫升血液中的内生性肌毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去全部清除出去严格控制格控制饮食和肌肉活食和肌肉活动量
12、相量相对稳定定肾脏病常用的实验室检查3标本留取方法：本留取方法： 1.1.素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧烈烈运运动 3天天2.2.收收集集24小小时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测定定尿尿肌肌酐浓度（度（Ucr）3.3.同同时取取 2ml抗凝血抗凝血测血肌血肌酐（Scr）肾脏病常用的实验室检查3计算：计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80-120ml/min肾脏病常用的实验室检查3Cockcroft
13、公式：公式：140 年年龄（岁） 体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌血肌酐浓度（度（mg/dL） 72140 年年龄（岁） 体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌血肌酐浓度（度（mg/dL） 85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者肾脏病常用的实验室检查3影响因素影响因素血肌血肌酐水平高，水平高，肾小管排泌增多，小管排泌增多，导致致Ccr高于高于GFR肌肌酐的的肾外清除，外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲物：甲氰咪胍咪胍抑制抑制肾小管排泌小管排泌,肌肌酐 .临床意床意义较早地反映早地反映肾小球功能受小球功能受损(GFR低于低于50%，Ccr10:1
14、(mg/dl)肾性性:Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1肾脏病常用的实验室检查3肾小球小球滤过功能血尿素氮（功能血尿素氮（BUN）原理：人体蛋白原理：人体蛋白质代代谢终产物物可全部从可全部从肾小球小球滤过，30-40%被被肾小管重吸收小管重吸收正常正常值： 3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）临床意床意义:肾功功能能损害害程程度度评估估（GFR下下降降到到正正常常的的50%以以下下时，BUN才开始上升才开始上升,不作不作为早期指早期指标)注注意意其其他他因因素素影影响响：饮食食蛋蛋白白质量量、消消化化道道出出血血、高高分分解解代代谢如如发热等等、肾前前性性因
15、因素素如如血血容容量量不不足足、心功能衰竭等心功能衰竭等肾脏病常用的实验室检查3肾功能不全分期肾功能不全分期CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期80-519(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）70728.6肾脏病常用的实验室检查3CcrCcr、ScrScr、BUNBUN的比较的比较判断肾功能损害时判断肾功能损害时Ccr较较Scr、BUN更敏感更敏感BUN/Scr 10:1器质性肾衰竭器质性肾衰竭BUN/Scr10:1肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素
16、肾外因素蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多肾脏病常用的实验室检查3肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定-同位素同位素血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查399mTc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从几乎完全从肾小球小球滤过并清楚，并清楚，敏感性与菊粉相仿。敏感性与菊粉相仿。正常参考正常参考值:男男125 15mL.min-1，女，女115 15
17、mL.min-1临床意床意义:同同Ccr、Cin优点：非点：非创伤性、性、简便、安全、灵敏便、安全、灵敏缺点：缺点：机体器官将接受一定的机体器官将接受一定的辐射射剂量量仪器器设备要求要求较高高,价格昂价格昂贵尚缺乏与尚缺乏与Cin比比较的的资料料 肾脏病常用的实验室检查3肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查3原理：体内有核原理：体内有核细胞胞产生的小分子球蛋白，自由生的小分子球蛋白，
18、自由通通过肾小球，几乎完全被小球，几乎完全被肾小管重吸收。小管重吸收。正常参考正常参考值：1.5mg/L临床意床意义与与BUN、Scr一一样，血，血 2-MG升高，提示升高，提示GFR降降低低优点点:不受年不受年龄、性、性别、肌肉容、肌肉容积、饮食蛋白食蛋白质量等影响量等影响缺点：炎症、缺点：炎症、肿瘤等可影响血瘤等可影响血2微球蛋白的微球蛋白的浓度度(增高增高)、肾小管功能障碍也影响。小管功能障碍也影响。肾脏病常用的实验室检查3肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率
19、测定定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查3原理：尿酸是体内原理：尿酸是体内嘌呤代呤代谢终产物，大部分物，大部分从从肾小球小球滤过，98-100%在在肾小管重吸收。小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水的因素都会影响血尿酸水平平意意义：原原发性高尿酸血症（血尿酸性高尿酸血症（血尿酸/血肌血肌酐2.5)继发性高尿酸血症性高尿酸血症 (血尿酸血尿酸/血肌血肌酐2.5)肾功能不全功能不全肿瘤、使用利尿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病期禁食和糖尿病导致致血血酮体增加、子体增加、子痫等等肾脏病常用的实验室检查3肾小球小球滤过
20、功能功能检查的的临床意床意义诊断意断意义功能功能诊断：主要断：主要定位定位诊断：断：肾小球或小球或肾小管、小管、肾血管性血管性损害害定性定性诊断：断：肾性、性、肾前性前性病因病因诊断断:指指导治治疗估估计肾功能功能,评估疾病估疾病严重程度重程度确定治确定治疗方案方案指指导用用药剂量、量、时间间隔隔评估估预后后严重程度重程度(Ccr)发展速度：血肌展速度：血肌酐倒数倒数肾脏病常用的实验室检查3常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏病常用的实验室检
21、查3肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾脏病常用的实验室检查3近端小管功能测定近端小管功能测定（一）（一）对小分子蛋白的重吸收功能小分子蛋白的重吸收功能测定定（二）（二） 尿氨基酸尿氨基酸测定定（三）（三）肾小管葡萄糖最大重吸收小管葡萄糖最大重吸收试验（四）（四）肾小管小管对氨氨马尿酸最大排泄量尿酸最大排泄量试验肾脏病常用的实验室检查31.尿尿2-MG升高的意义：升高的意义：(370 g/24h)可见于范可尼综合征等可见于范可尼综合征等氨基甙类抗生素及其它化学药物对
22、肾小管的毒性氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性上尿路感染上尿路感染肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定肾脏病常用的实验室检查32.尿酶的测定尿酶的测定尿溶菌酶尿溶菌酶：正常尿中：正常尿中2 g/ml，而在肾小管损伤，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。等。尿尿N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷
23、酶（NAG）:18.5U/L升高的意义：升高的意义：监测药物肾毒性；监测药物肾毒性；肾移植急性肾移植急性排异反应，排异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。球肾炎、梗阻性肾病等。肾脏病常用的实验室检查3尿氨基酸测定尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍见于见于Fanconi综合征等综合征等肾脏病常用的实验室检查3肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验原原理理：肾小小管管重重吸吸收收葡葡萄萄糖糖达达到到极极限限后后不不能能够在在吸收，此吸收，此时可出可出现糖尿。糖尿。 临床意
24、床意义： 肾性糖尿：性糖尿：肾小管小管损伤时，近端小管，近端小管对葡萄糖重葡萄糖重吸收功能减退。吸收功能减退。（血糖正常、（血糖正常、OGTT正常）正常）缺点：繁缺点：繁琐，临床少用。床少用。肾脏病常用的实验室检查3肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原原理理：对氨氨马尿尿酸酸从从肾小小球球滤过及及肾小小管管排排泌泌，不不被被肾小小管管重重吸吸收收。当血中当血中对氨氨马尿酸尿酸浓度足度足够高高时，肾小管排泌出小管排泌出现最高峰。最高峰。临床意床意义：近端小管：近端小管损伤时其最大排泌量下降。其最大排泌量下降。缺点：繁缺点：繁琐，临床少用。床少用。肾脏病常用的实验室检查3
25、肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾脏病常用的实验室检查3原理：原理：一般条件下观察尿量、尿比重一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：试验条件：正常进食正常进食每餐含水每餐含水500-600ml上午上午8时排尿，弃去时排尿，弃去以后每以后每2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8时时次日上午次日上午8时在留尿一次。时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（MosenthaltestM
26、osenthaltest）肾脏病常用的实验室检查3结果：果：正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009临床意床意义：少尿少尿+ +高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等老年等肾脏病常用的实
27、验室检查3尿渗透压（尿渗透压（UosmUosm）测定）测定原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐后禁饮8小时以上小时以上次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。少尿时：一次性尿渗透压少尿时：一次性尿渗透压肾脏病常用的实验室检查3结果：结果：尿渗透压：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿尿/血血3-4.5 : 1 等渗尿等渗尿: 300 mOsm/k
28、gH2O左右左右 低渗尿：低渗尿：300 mOsm/kgH2O临床意义：临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压 600+尿尿/血血5001.016110:1肾性肾性350401 10:1肾脏病常用的实验室检查3肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾脏病常用的实验室检查3肾小管功能检查肾小管功能检查尿酸化功能测定尿酸化功能测定近端小管：近端小管：分泌分泌H重吸收重吸收HCO3-分泌
29、分泌NH4+形成可滴定酸（形成可滴定酸（TA）髓襻：髓襻：重吸收重吸收HCO3-重吸收重吸收NH4+远端小管：远端小管：重吸收重吸收NH4+重吸收重吸收HCO3-重吸收可滴定酸（重吸收可滴定酸（TA）肾脏病常用的实验室检查3结果：结果：尿尿HCO3-10mmol/LNH4+20mmol/L临床意义：临床意义：尿酸化功能异常尿酸化功能异常:小管间质损害小管间质损害肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身因素全身因素肾脏病常用的实验室检查3肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能
30、测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾脏病常用的实验室检查3酸负荷试验氯化铵试验酸负荷试验氯化铵试验氯化铵酸血症远端小管排泌氯化铵酸血症远端小管排泌H+NH4+尿尿PH意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒肾脏病常用的实验室检查3碱负荷试验碳酸氢离子重吸收碱负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验排泄试验NaHCO3近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3排泄率排泄率意义：意义：HCO3排泄率排泄率15%,提示近端提示近端小管性酸中毒。小管性酸中毒。尿HCO3ScrUcr血HCO3100肾脏病常用的实验室检查3肾小管功能检查肾小管性酸中毒（肾小管功能检查肾小管性酸中毒
31、（RTARTA）类型类型病理病理血钾血钾尿尿PH尿糖尿糖/氨基酸氨基酸碱负荷碱负荷酸负酸负荷荷2型型RTA近端小管重近端小管重15%PH6.05.5泌泌H障碍障碍3型型RTA1,2型型RTA混合混合4型型RTA醛固酮作用醛固酮作用肾功能不肾功能不NH3产生产生正常正常全性全性肾脏病常用的实验室检查3常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏病常用的实验室检查3肾血流量测定原理肾血流量测定原理尿中的量尿中的量=流入的量流入的量-流出的量流出的量UV=
32、P血浆流速血浆流速-P1血浆流速血浆流速设：设：P1=0则：血浆流速（则：血浆流速（RPF）=UV/P肾脏病常用的实验室检查3对氨马尿酸盐（对氨马尿酸盐（ PAH)PAH)清除试验清除试验原理：原理：20经肾小球滤过经肾小球滤过80%经肾小管排泄经肾小管排泄测定：测定：RPF临床意义：临床意义：升高：急性肾炎升高：急性肾炎代谢增高代谢增高降低：慢性肾炎降低：慢性肾炎高血压高血压心衰心衰休克休克移植肾急性排异移植肾急性排异尿PAH浓度尿量血PAH浓度100%肾脏病常用的实验室检查3常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能
33、检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏病常用的实验室检查3肾脏活体组织病理检查意义肾脏活体组织病理检查意义目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标金指标”指导选择治疗方案指导选择治疗方案判断预后判断预后判断治疗效果（重复肾活检）判断治疗效果（重复肾活检）肾脏病常用的实验室检查3肾脏活体组织病理检查适应征肾脏活体组织病理检查适应征原发性肾脏病原发性肾脏病急性肾炎综合征急性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白
34、尿继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭移植肾移植肾肾脏病常用的实验室检查3肾脏活体组织病理检查禁忌征肾脏活体组织病理检查禁忌征绝对禁忌征绝对禁忌征明显出血倾向明显出血倾向重度高血压重度高血压精神病或不配合操作精神病或不配合操作孤立肾孤立肾萎缩肾萎缩肾相对禁忌征相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤肾肿瘤多囊肾多囊肾过渡肥胖过渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重贫血严重贫血休克休克妊娠妊娠肾脏病常用的实验室检查3小小结结尿液检查尿液检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率CcrScrBUN肾小管功能检查肾小管功能检查近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定尿酸化功能尿酸化功能肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查适应征适应征禁忌征禁忌征方法方法肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查肾脏病常用的实验室检查3此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肾脏病常用的实验室检查3
