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1、护理质量检查内容 危重病人:一览表、床头牌、护理级别,饮食、过敏史均相符。 一、护士是否掌握病人的“十知道”:1.姓名、年龄 2.诊断 3.主要病情症状、体征、目前主要阳性检查结果 4.治疗手术名称、主要用药名称、目的、注意事项 5.饮食 6.睡眠 7.排泄 8.心理状况 9.护理措施护理要点、观察要点、健康指导 10.潜在危险及预防措施 二、护理记录:1 根据病情及医嘱测量生命体征,记录时间应具体到分钟 2.病情栏内应客观准确记录患者24 小时内病情观察情况、护理措施和效果,强调专科观察要点、特殊治疗、特殊用药、氧气流量等与医嘱相符。3.详细记录患者出入量和病情小结,24 小时出入量与体温单
2、上一致 4.准确、动态评估护理分级及患者自理能力 5.护理计划与病人实际相符,并有动态变化记录 6.潜在问题评估及预防措施,有落实记录 7 疼痛评分准确,规范。 三、护士能回答出该病人专科危重病人的护理常规四、1.戴手腕带 2.保持病人“三短”胡须、指甲、趾甲短、平整、无污垢 3.保持病人“六洁”头发、口腔、皮肤、指(趾)甲、会阴、床单位清洁、无异味 4.留置尿管患者按要求给予会阴护理 5.失禁患者注意会阴及肛周的清洁及保护 6.指导进食/水 7.协助/指导更换体位, 指导咳嗽 8.治疗过程中患者隐私保护到位。 分级护理 : 一、除护理记录外,其他检查内容均与危重护理相同 急救物品: 一中心吸
3、引器装置: 1 连接完好、清洁 2.护士能迅速连接吸引装置 3.护士正确评估病人, 并调节压力 口试: 成人 40-53.3kpa(0.04-0.0533Mpa/300-400mmHg)/ 儿童40kpa(250-300mmHg) 二1.备用吸引器定点放置、标识明显 2.清洁有操作流程 3.吸引器处于备用状态 4.护士熟练掌握吸引器操作流程 三 护士能正确使用呼吸气囊护士操作要求:1.护士能迅速连接呼吸气囊 2.正确的“CE”手法 3.挤压呼吸囊的频率、容积、呼吸比正确 4.观察要点 6 项 5:护士能自检测各部件完好、无漏气 面罩部分气囊充足(口试及手测规范)6.操作后护士能回答出消毒的方法
4、(普通病人用 75%酒精擦拭消毒) (一般感染病人如有环氧乙烷消毒,首选环氧乙烷。如无:用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分钟,特殊耐药菌感染病人用2000mg/L 含氯消毒液浸泡大于 1 小时,冷开水冲洗晾干备用)7.定点放置 四护士知晓: 1 复苏板放置的位置 2.:护士能回答出抢救药品的作用、副作用 3. 除颤仪知道位置:3 楼,4 楼 消毒隔离、无菌技术: 一、洗手的原则 A:当手部无肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 B:当手上有血液或分泌物等明显污染时,必须立即洗手。 二、如何保持病床单元清洁 A:每天湿扫床 2 次,做到一床一巾,扫床毛巾每次用后消毒 B、
5、终末消毒时床旁物体表面用消毒液擦拭(询问患者是否做到) C.终末消毒时床垫、棉胎、枕芯用紫外线灯或床单位消毒机消毒 30 分钟。 (询问患者是否做到) D.空床消毒后用一次性床罩覆盖。 三、床边隔离的主要措施: A:病床应加隔离标记 B:接触患者时采取标准预防措施 C:床旁设置专用废物收集桶及黄色垃圾袋 D:配备专用体温表、血压计、听诊器等,每日消毒一次。 三感染性物品及器械的处理: A:物品用()含氯消毒液浸泡消毒分钟 物表用()含氯消毒液擦拭 B:感染性的一次性医疗物品应放置在双层防渗漏的黄色垃圾袋中,利器放于利器盒中并有标识C:感染性被服打包并标识四规范使用体温表、压脉带、注射器: A.
6、一人一表,体温表使用后优氯净溶液浸泡消毒, B:一人一带,压脉带用后由供应室统一收回消毒。 C:注射器一人一针。 五持续吸氧病人的护理内容: A.吸氧管每人一套 B.每天更换湿化瓶及湿化液,有效期到日、时责任人签名 c.吸氧管每天用 75%酒精擦拭消毒 D.患者未吸氧时,吸氧管道收纳在布袋中一人一袋. 患者安全: 一身份基本识别方法: A:门诊患者:姓名+条形码 B:住院患者:姓名+出生年月日,与腕带进行核对 二急诊身份不明、昏迷患者命名: 由接诊的医护人员临时命名;临时命名方式为:无名氏+就诊年月日+001、002 三住院患者如何识别患者身份: 操作前询问患者姓名及出生年月日:“请问你叫什么
7、名字?”、您出生年月日?同时查看患者手腕带信息、床头卡 四、特殊患者身份识别: A:对新生儿身份识别; 双腕带,不能在同一肢体,上下肢各佩戴一个腕带,单胞胎命名:母亲姓名+之子、之女+出生年月日,多胞胎命名;母亲姓名 +1、2、+出生年月日 B:相同姓名、出生年月日的患者,必须增加住院号进行识别,姓名+出生年月日+住院号 C:双上肢无法佩戴腕带,则需带在双下肢,四肢无法佩戴,则固定于病号服上便于识别的地方 五、转运交接前需做好准备: 1.身份识别、检查(预约时间)单 2.评估患者病情 3.填写完整的患者转运交接记录单 4.合适的转运工具 5.危重患者医护共同转运 六转运交接患者前、后时,重点交
8、接内容: 1:生命体征、2 肢体活动情况、3 高危风险情况、4 管道情况 5 静脉通路 七手腕带的使用(抽查 2 名患者) 1:实地查看住院患者佩戴手腕带;2:患者手腕带信息字迹清晰,无破损;3:患者知晓手腕带用途; 八哪些科室需要特殊转运单交接? 内镜室、手术室、介入室、血液净化中心、产科、新生儿. 九护士“三查八对” A:“三查、“八对”:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期,注意用药后反应 病区管理: 一.呼叫铃完好,1 分钟内到位,护理级别准确 二.液体可提前配置 1 组(抗菌素除外),配好后使用瓶口贴 三.治疗室物品分类放置,标识明显,区域分明;治疗车清洁,摆放整齐
9、,定点放置 四. 持护士站清洁整齐 安全用药 1高危药品管理: A:专柜存放、专人管理 B:标识清晰;C:班班交接记录完整 D:基数相 符 E:使用有记录 2. 冰箱药品管理:A:使用中的药品标识规范:有开启日期、时间、用途、责任人 B:冰箱温度每日监测符合要求有记录 3. 药物反应种类知晓: A:血循负荷过量;B:发热反应;C:过敏反应;D:呕吐反应;E:细菌污染;F:面部潮红;G:菌群失调 H:空气栓塞。 4.药物反应处理原则 A:立刻停止给药 B:更换输液器及 0.9%NS 保持静脉输液径路通畅 C: 通知医师及时处置D:保留剩余药,填写药物反应上报单一并送回药剂科 E:安慰患者及家属。
10、 输血质量 一.输血前: 1 抽血时如何得知病人血型 A:抽血时询问病人血型 B:护士是否查对病人血型单 2. 同时有两位病人需要取血时:使用专用取血盒一次只取一位病人的血 3. 取血时: A:与输血科人员共同核对 B 核对血型及交叉配血报告单 C:血袋号 D:血制品的有效期 E:检查血袋有无破损渗漏 F:血制品外观质量是否异常 G:取血者填写临床输血记录单,正确填写取血时间并签全名 二取回时: 1. 两位护理人员同时执行三查八对: A三查:查血的有效期 、查血的质量、查输血装置是否完好 B八对:1.姓名 2.出生年月日 3.住院号 4.交叉试验结果 5.血制品种类 6.血袋号 7.对血型 8
11、.血制品剂量 2. 双人核对后需要执行双签名的记录单: A:临床输血记录单 B:护理记录单 C:临时医嘱 D.:并签全名 3. 输血时核对病人身份: A:双人核对病人手腕带 B:询问病人姓名、出生年月日确认身份 三输血时: 1. 知晓各种血制品的输入时间: A:悬浮红细胞 1.0U-1.5U 在 2-4 小时内输注完毕 B:冷沉淀 0.75U 在 10 分钟内输完 C:血浆 200ml 在 20 分钟内输完 D:血小板 10U 在 20 分钟内输完 2. 血液制品出血库后 30 分钟内输入, 查输血完毕时间是否合理 3. 按时巡视患者、规范书写记录临床输血记录单、护理记录单: A:输血开始先减
12、慢滴数,观察患者 15 分钟,无不良反应按医嘱调节滴数,输血过程中每小时观察一次患者生命体征,直至输血结束 B 临床输血记录双人核对后须正确记录每一血袋号码后签全名 C 护理记录单按照巡视要求记录输血的观察记录 四输血结束时需要观察的: A:患者输血的局部皮肤是否有渗漏 B:输血结束后 4 小时记录患者生命体征询问患者有无不适 五输血反应种类: A:血循负荷过量 B 发热反应 C 过敏反应 D 溶血反应 E 细菌污染 F 血钾过高症 G 血钙过低 H 空气栓塞 六出现输血反应的处理原则: A:立刻停止输血 B 立即更换输血器及 0.9%NS 保持静脉输液径路通畅 C 通知医师及血库 D 收集病
13、人的血液标本 E 填写输血反应上报单 F 将病人的血液标本、未输毕的血袋及输血反应申请单交由血库处理 职业暴露 1.洗手时间:执行各种护理操作前后/带手套前后;方式:流动水,液体肥皂清洗与冲洗,正确洗手(6 步洗手法),使用擦手纸。 2.常见的机械性损伤的危险因素:锐器伤、针刺伤、刀片伤,玻璃伤等 3.针刺伤的处理: A挤:由伤口近心端向远心端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 禁止进行伤口的局部按压冲:用流动水和洗手液冲洗伤口 粘膜使用洗眼器或者生理盐水反复冲洗暴露部位 如眼粘膜发生职业暴露,冲洗后需至眼科住院部进行专科处理消:立即到感染科医生评估 根据评估结果采取相应预防感染的控制措施,感染
14、科定期追踪观察上报:在科室内网院感监控软件上填报“职业暴露登记表”做备案,同时报告科室负责人。对职业暴露者,立即报告感控办或总值班(夜间及节假日) ,联系派车护送被暴露者至昆明市三院艾滋病科(电话:) ,进行评估采取相应措施。 4.正确使用锐器的方法: A:手持锐器或针头时不要将锐利面面对着他人, B:手术刀片不可直接用手装卸; C:不可用双手直接回套针帽, D:使用后的针头应丢弃在利器盒内。 5 标准防护措施: A:落实操作前后洗手或消毒凝胶擦手、戴口罩等基本防护措施 B:执行接触病人血液、体液的操作时,应戴手套 C:操作中有可能发生血液、体液飞溅时,应戴防护镜和穿隔离衣 D:使用具有安全性
15、的注射器、输液器具等 安全用药 一毒麻药品管理 A:毒、麻药品定点放置、专柜保管、标识清晰 B:钥匙、密码双人双开 C:班班交接记录完整 D: 基数、批号相符 E:使用及销毁记录完整,专册登记,双人签字(病人信息、药品名称、批号、数量、给药方法、剂量、使用双签、剩余药液丢弃双签、一类精神药品如芬太尼、杜冷丁、吗啡等使用后留安瓿、医嘱和记录双签)。 二高危药品管理 A:专柜存放、专人管理 B:标识清晰 C:班班交接记录完整 D:基数相符 E:使用有记录 三冰箱药品管理: A:使用中的药品标识规范:有开启日期、时间、用途、责任人 B:冰箱温度每日监测符合要求有记录 四药物反应种类知晓: A:血循负荷过量 B:发热反应 C:过敏反应 D:呕吐反应 E:细菌污染 F:面部潮红 G:菌群失调 H:空气栓塞 五药物反应处理原则: A:立刻停止给药 B:更换输液器及 0.9%NS 保持静脉输液径路通畅 C:通知医师及时处置 D:保留剩余药,填写药物反应上报单一并送回药剂科 E:安慰患者及家属 优质护理 1.患者是否知道责任护士等。 2.护士分管床位的十知道,工作内容,计划单是否落实,有动态改变,护士长对危重病人的掌握。 3.病区整洁,病人及家属知道提供的优质护理服务等。(微波炉、针线盒) 4.护士仪容仪表