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1、糖尿病患者病情监测及快速血糖糖尿病患者病情监测及快速血糖糖尿病患者病情监测及快速血糖糖尿病患者病情监测及快速血糖监测仪的使用监测仪的使用监测仪的使用监测仪的使用 安徽医科大学第四附属医院安徽医科大学第四附属医院糖尿病患者定期检查方案糖尿病患者定期检查方案项目项目复查时间复查时间血压、脉搏、体重及腰围血压、脉搏、体重及腰围每月测一次，必要时每周测一次每月测一次，必要时每周测一次尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）每个月检查一次每个月检查一次 每周测一天（空腹、餐后、睡前每周测一天（空腹、餐后、睡前血糖）血糖）每天检测每天检测4-84-8次，直到血糖得到良次，直到血糖得到良
2、好控制好控制一周测一周测2 2天天糖化血红蛋白糖化血红蛋白每三个月至半年检查一次每三个月至半年检查一次尿微量白蛋白尿微量白蛋白每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次眼部情况（应包括眼底检查）眼部情况（应包括眼底检查）每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次肝肾功能、血脂情况、心电图肝肾功能、血脂情况、心电图每半年检查一次每半年检查一次足（血管搏动、神经病变）足（血管搏动、神经病变）每三个月检查一次每三个月检查一次药物调整期药物调整期血糖控制差血糖控制差/ /不稳定不稳定或伴有其他疾病或伴有其他疾病规律服药、血糖稳定规律服药、血糖稳定血糖血糖注：以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌
3、情加减注：以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加减主要讲述内容主要讲述内容可自测的项目：血压、体重及腰围、血糖需医院监测的项目：尿常规、尿微量白蛋白、HBA1c、眼底检查、肝肾功能、血脂、心电图等2010年中国糖尿病防治指南：2-DM控制目标快速血糖监测仪的规范使用可以自测的项目可以自测的项目血压、脉搏血糖(血糖仪测量)体重、腰围您会自测血压吗您会自测血压吗 测血压前，不饮酒、不喝咖啡或浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜，安静休息510分钟后测量 如果用水银血压计，坐位或卧位，上臂与心脏在同一平面 一般测量右上臂，有偏瘫的患者测量健侧记录测量结果，以便与医生沟通自测血压自测血压
4、自测体重自测体重自测血糖自测血糖无高血压的患者建议每三个月测一次血压，有高血压的患者建议每天测量如何监测体重如何监测体重 2种方法判断是否肥胖：体重指数法和腰围法 体重的公斤数(kg)体重指数：18.522.9 体重正常; 2324.9 超 重; 2529.9 肥 胖; 30以上 严重肥胖腰围：女性腰围大于2尺4寸、男性腰围大于2尺7寸即肥胖 若体重指数正常，腰围超标，也属于肥胖 身高(m)2体重指数自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖自我监测血糖自我监测血糖 血糖监测的时间点空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3点的血糖自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖当出现血糖过
5、高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和死板空腹血糖什么时候查空腹血糖什么时候查 空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食812小时之后检查 空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖餐后血糖如何测餐后血糖如何测 餐后血糖指餐后2小时血糖 餐后2小时应从吃第一口饭时计时，而不是从吃完饭开始算起 测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样 餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖什么是餐前血糖什么是餐前血糖 餐前血糖指午餐和晚
6、餐前的血糖 测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量 餐前血糖建议在餐前半小时左右测量自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖为什么测睡前血糖为什么测睡前血糖 监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖 睡前血糖要在睡前加餐之前测量自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖测凌晨测凌晨3点血糖的意义点血糖的意义 测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因若血糖 3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象(黎明时分出现的高血糖) 若血糖 3.9 毫摩尔/升，表示为苏木杰反应(低血糖后的高血糖反应) 自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血
7、糖睡前血糖 凌晨3时血糖清晨血糖最可能的原因正常正常正常正常高低高更高高黎明现象胰岛素缺乏苏木杰效应清晨高血糖原因简单判定表清晨高血糖原因简单判定表如何安排血糖监测的频率如何安排血糖监测的频率自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖自我血糖监测的频率取决于以下因素1.治疗的类型2.治疗的目标（血糖控制的程度）3.低血糖的危险4.是否需要提供短期治疗5.特殊情况可以灵活掌握，目的是为了帮助患者保持原有的生活方式2011年中华糖尿病学会中国血糖监测临床应用指南如何安排血糖监测的频率如何安排血糖监测的频率(一一)血糖未达标血糖未达标(治疗开始时治疗开始时)p非胰岛素治疗:l单纯生活方式干预及
8、口服降糖药:每周3天,每天5-7次p胰岛素治疗:l胰岛素强化治疗:每天5-7次l基础胰岛素:每周测3天空腹血糖,每两周复诊一次,复诊前一天五点法血糖.l预混胰岛素:每周测3天的空腹和晚餐前血糖,每两周复诊一次,复诊前一天五点法血糖. 2011年中华糖尿病学会中国血糖监测临床应用指南如何安排血糖监测的频率如何安排血糖监测的频率(二二)血糖已达标血糖已达标p非胰岛素治疗l单纯生活方式干预：每周测5-7次血糖l口服降糖药：每周3天，每天两次，按照早餐前后、午餐前后、晚餐前后进行配对监测p胰岛素治疗l胰岛素强化治疗：每天测2-4次血糖l基础胰岛素：每周测3次血糖（空腹、早餐后、晚餐后）每月复诊一次，复
9、诊前一天测5点血糖l预混胰岛素：每周测3次血糖（空腹、晚餐前、晚餐后）每月复诊一次，复诊前一天测5点血糖需增加血糖监测频率的情况需增加血糖监测频率的情况 更改治疗更改治疗1.新诊断的糖尿病患者2.药物更换或调整剂量时3.妊娠期的患者4.各种打乱平时常规生活的情况如：生病、手术、外出、激动等驱车前测血糖，也可以算是很好的习惯需增加血糖监测频率的情况需增加血糖监测频率的情况进食改变进食改变尝试新的食物后改变就餐方式（如外出就餐）按照以前的方式就餐，但是出现了头晕、心慌等症状没有按时、按量就餐或漏餐比平时进食过多的食物要根据血糖监测结果调整饮食数量或种类，使血糖重新控制在目标范围内需增加血糖监测频率
10、的情况需增加血糖监测频率的情况 特殊情况特殊情况糖尿病酮症酸中毒时，血糖检测的频率是1-2小时监测一次伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次血糖血糖监测为何要血糖监测为何要“全天候全天候” 理想的血糖控制应是全天候的 单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖王先生监测血糖的故事王先生监测血糖的故事(1) 王先生得了糖尿病后，隔三差五就自测一下晨起空腹血糖，每次结果都基本正常，自认为病情控制得不错。 但最近他尿得多、吃得多、喝
11、得多的症状反复出现，且有下肢麻木感、视物模糊的现象。于是他到医院检查，化验结果空腹血糖大致正常，餐后血糖明显升高。自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖王先生监测血糖的故事王先生监测血糖的故事(2)你平时测餐后血糖高不高？ 我平常主要测空腹血糖，餐后血糖只是偶尔测过几次，虽发现升高，我觉得餐后血糖比餐前高是正常的，所以就没太在意。自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖王先生监测血糖的故事王先生监测血糖的故事(3) 餐后血糖比餐前高出一定界限，就是不正常了。检测餐后血糖非常重要，如餐后血糖升高不被重视，时间一长，也会出现并发症。 怪不得我最近的情况不太好，今后应该注意什么呢？
12、自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖王先生监测血糖的故事王先生监测血糖的故事(4) 理想的血糖控制应是全天候的，现在惯常的做法是：隔一段时间(如半个月)进行一次较全面的血糖检测。包括：三餐前三餐前( (包括早晨空腹包括早晨空腹) )各各1 1次次，三餐三餐后后( (从吃第一口饭算起从吃第一口饭算起)2)2小时各测小时各测1 1次次，必要必要时加测临睡前以及凌晨时加测临睡前以及凌晨3 3点的血糖点的血糖，全日需测68次。作为指导治疗和判断疗效的依据。我明白了，今后我一定全天候检测血糖自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖需医院检查的项目需医院检查的项目 尿常规 糖化血红蛋白
13、 尿微量白蛋白 肝肾功能、血脂情况、心电图 眼部情况(应包括眼底检查) 足(血管搏动、神经病变)糖化血红蛋白糖化血红蛋白-监控血糖金标准监控血糖金标准 糖化血红蛋白能准确反应过去23个月血糖控制的平均水平，是国际公认的糖尿病监控“金标准”它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响它不受空腹还是餐后检测的影响 自我血糖监测应和糖化血红蛋白相结合尿微量白蛋白尿微量白蛋白眼部眼部足部足部糖化血红蛋白糖化血红蛋白心电图心电图血脂血脂肝功能肝功能血糖没达标者，每3个月测一次糖化血红蛋白；血糖达标者，每半年测一次尿微量白蛋白尿微量白蛋白-早期肾损害的敏感指标早期肾损害的敏感指标 早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常
14、为阴性 尿微量白蛋白超过30毫克/24小时(或20微克/分钟)，提示有早期肾损害。若此时及时治疗，肾功能多半可以恢复正常2型糖尿病患者每半年查一次，如有异常，应每3个月复查一次尿微量白蛋白尿微量白蛋白眼部眼部足部足部糖化血红蛋白糖化血红蛋白心电图心电图血脂血脂肝功能肝功能糖尿病患者为何要查血脂糖尿病患者为何要查血脂 糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除高血糖外，往往同时伴有血脂代谢异常等，共同构成慢性并发症的高危因素 糖尿病患者的血脂控制比一般人更加严格总胆固醇4.5mmol/L甘油三酯1.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L尿微量白蛋白尿微量白蛋白
15、眼部眼部足部足部糖化血红蛋白糖化血红蛋白心电图心电图血脂血脂肝功能肝功能糖尿病患者每半年检测一次血脂，若有异常，应每3个月复查一次注意您的肝功能注意您的肝功能 糖尿病患者定期复查肝功能的原因很多患者合并脂肪肝患者大多服用多种药物，需要观察药物对肝脏的影响尿微量白蛋白尿微量白蛋白眼部眼部足部足部糖化血红蛋白糖化血红蛋白心电图心电图血脂血脂肝功能肝功能糖尿病患者每半年检测一次肝功能，若有异常，应每3个月复查一次为什么要查心电图为什么要查心电图 糖尿病与冠心病关系十分密切，约有一半的冠心病患者合并糖尿病 尿微量白蛋白尿微量白蛋白眼部眼部足部足部糖化血红蛋白糖化血红蛋白心电图心电图血脂血脂肝功能肝功能
16、 糖尿病患者应每年检查一次心电图，必要时进行动态心电图、超声心动图以及冠状动脉造影检查眼科检查查什么眼科检查查什么 2型糖尿病患者应每半年到一年进行一次眼底检查 如有眼部异常，应缩短眼科随诊时间，每3个月复查一次尿微量白蛋白尿微量白蛋白眼部眼部足部足部糖化血红蛋白糖化血红蛋白心电图心电图血脂血脂肝功能肝功能多久进行一次足部检查多久进行一次足部检查 每年至少检查一次 如已有周围神经及血管病变病变者，至少3个月 复查一次尿微量白蛋白尿微量白蛋白眼部眼部足部足部糖化血红蛋白糖化血红蛋白心电图心电图血脂血脂肝功能肝功能了解糖尿病控制目标了解糖尿病控制目标2010年中国糖尿病防治指南目标值目标值血糖（血
17、糖（mmol/L）* 空空 腹腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹非空腹10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg）1.0(40mg/dl） 女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病合并冠心病1.8(（70mg/dl）体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.
18、5（31mg/g）20g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）150中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标2010年中国糖尿病防治指南高血压的控制目标高血压的控制目标n控制血压的主要目的：最大限度地减少靶器官损控制血压的主要目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险害，降低心血管疾病和死亡的危险n 控制目标为控制目标为130/80mmHg，包括肾病。，包括肾病。n 为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以用。联合用药推荐以ACEI 或或ARB 为基础降压药为基础降压药物，可以联
19、合使用物，可以联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性-受体阻滞剂。受体阻滞剂。2010年中国糖尿病防治指南关于特殊人群的血糖控制关于特殊人群的血糖控制n对危重病人的血糖控制，新英格兰杂志发表的对危重病人的血糖控制，新英格兰杂志发表的NICE-SUGAR研究是迄今为止最大规模、人群最研究是迄今为止最大规模、人群最为广泛的前瞻性临床试验为广泛的前瞻性临床试验n 证明对危重病人血糖控制过严（血糖控制在）与证明对危重病人血糖控制过严（血糖控制在）与常规降糖组（血糖常规降糖组（血糖10mmol/L）相比，增加了重）相比，增加了重
20、症患者低血糖和死亡风险症患者低血糖和死亡风险n 建议危重病人的血糖控制在建议危重病人的血糖控制在2010年中国糖尿病防治指南妊娠糖尿病血糖控制的目妊娠糖尿病血糖控制的目标: :l 空腹、餐前或睡前血糖：空腹、餐前或睡前血糖：l 餐后餐后1 1小小时 7.8 mmol/Ll 餐后餐后2 2小小时血糖血糖 6.7mmol/L l HbA1c尽可能控制在尽可能控制在6.0%以下以下关于特殊人群的血糖控制关于特殊人群的血糖控制关于特殊人群的血糖控制关于特殊人群的血糖控制2010年中国糖尿病防治指南关于HbA1c的控制标准nHbA1c：6.5% or 7% ？ nHbA1c的控制的控制标准定准定为7%,
21、 其主要其主要理由理由是：是：1.与与IDF新指南新指南保持一致保持一致2.多个大型循多个大型循证医学研究（如医学研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）等）证明明HbA1c降至降至7%，糖尿病的，糖尿病的微血管并微血管并发症明症明显降低，但低血糖降低，但低血糖甚至死亡甚至死亡的的风险增加增加。n考考虑到糖尿病到糖尿病治治疗需要个体化需要个体化，指南中特，指南中特别强调了在糖尿病的早期了在糖尿病的早期阶段，胰段，胰岛功能相功能相对较好，无好，无严重并重并发症，使用无明症，使用无明显导致低血糖致低血糖药物，物，应尽尽可能把血糖降低到正常，可能把血糖降低到正常，如如HbA1c25mmol
22、/L或或2.8mmol/L）时，应采集）时，应采集静脉血送检验科检测。静脉血送检验科检测。 注意事项注意事项血糖自我监测仅仅是为了得到准确血糖自我监测仅仅是为了得到准确的数值吗？的数值吗？ 如果没有患者血糖自我监测，很难想象糖尿病的治疗能顺利地前行。我们要求糖尿病患者进行血糖自我监测，目的绝不是为了仅仅得到血糖的数值，而是为了有效的去利用这些数值。 -Richard M.Bergensal 理查德 博根斯特 美国明尼苏达州明尼阿波利斯国际糖尿病中心执行董事中国血糖仪普及率仅为中国血糖仪普及率仅为5%n在发达国家，糖尿病患者血糖仪的普及率超过95%n过低的血糖仪普及率以及不规范的监测是我国糖尿病患者血糖控制达标率低、并发症高的重要原因之一。
