死因监测培训课件

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1、2012015 5年死因监测培训年死因监测培训1死因监测死因监测1、报告对象、报告对象 2、报告单位和报告人、报告单位和报告人 3、医疗机构死亡个案填报、医疗机构死亡个案填报4、报告内容、报告内容 5、报告程序和时限、报告程序和时限6、居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书的填写的填写21、报告对象、报告对象发生在山东省内的所有死亡个案均为死因发生在山东省内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括死亡的本地户籍和登记报告的对象，包括死亡的本地户籍和非本地户籍中国居民，以及港、澳、台同非本地户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。胞和外籍公民。32、报告单位和报告人、报告单位和报告人 报告单

2、位：各级医疗卫生机构均为死因报告单位：各级医疗卫生机构均为死因登记信息报告的责任单位。登记信息报告的责任单位。报告人：报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员均为死各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。亡信息的报告人。居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书由由具有执业医具有执业医师资格师资格的医疗卫生人员填报。的医疗卫生人员填报。43、医疗机构死亡个案填报、医疗机构死亡个案填报凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊

3、治医生作出诊断并逐项填写诊治医生作出诊断并逐项填写居民死亡居民死亡医学证明书医学证明书。由诊治医生签名，加盖医。由诊治医生签名，加盖医疗机构业务专用章。不明原因肺炎或死因疗机构业务专用章。不明原因肺炎或死因不明者应将不明者应将死者生前的症状、体征、主要死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录的辅助检查结果及诊治经过记录在在居民居民死亡医学证明书死亡医学证明书上的上的调查记录调查记录栏内。栏内。54、报告内容、报告内容居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书或或居民居民 死亡推断书死亡推断书 5岁以下儿童死因登记报告副卡岁以下儿童死因登记报告副卡 孕产妇死因登记报告副卡孕产妇死因登记报

4、告副卡65、报告程序和时限、报告程序和时限 各科室指定专人每天收集、整理、核查本各科室指定专人每天收集、整理、核查本科室填报的科室填报的居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书及副及副卡，登记卡，登记居民死亡登记表居民死亡登记表，将证明书，将证明书及时报送公共卫生科；及时报送公共卫生科；公共卫生科每天汇总本院内公共卫生科每天汇总本院内居民死亡医居民死亡医学证明书学证明书及副卡，在及副卡，在7天内完成对卡片的天内完成对卡片的审核，并进行网络报告，如实录入审核，并进行网络报告，如实录入居民居民死亡医学证明书死亡医学证明书、调查记录等原始信息，、调查记录等原始信息，确定根本死因及编码。确定根本死因及编码

5、。 76、居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书的填写的填写死亡医学证明书的格式死亡医学证明书的格式基本填写要求基本填写要求一般项目的填写一般项目的填写死亡原因的填写死亡原因的填写8死亡医学证明书的格式死亡医学证明书的格式9基本填写要求1、按照全省统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，、按照全省统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。不能漏项或错项。2、应用、应用黑色或蓝黑色钢笔黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容、死亡证明书正面内容不得随意涂改不得随意涂改，必须有医生签名及医

6、院公章。，必须有医生签名及医院公章。4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或不得用英文或英文缩写英文缩写。5、如死因不明或在医疗机构以外场所死亡的，必须填写、如死因不明或在医疗机构以外场所死亡的，必须填写调查记录调查记录，内容，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，要向公安部门反映，由公安的，要向公安部门反映，由公安部门

7、协助确定死因。部门协助确定死因。7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因外部原因。10死亡原因的填写要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：死亡原因死亡原因根本死亡原因根本死亡原因死因链死因链11重点讲解内容重点讲解内容 一、一、死亡原因、死亡原因、根本死因及死因链定义根本死因及死因链定义 二、根本死因的应用规则及案例二、根本死因的应用规则及案例 三、三、死亡原因填写常见的不当死亡原因填写常见的不当 四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例 五、调查记录的填写要

8、求五、调查记录的填写要求121.死亡原因：所有导致或促进死亡的死亡原因：所有导致或促进死亡的死亡原因：所有导致或促进死亡的死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病疾病疾病疾病、病态情况或损伤病态情况或损伤病态情况或损伤病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的事故或暴力事故或暴力事故或暴力事故或暴力的情况。不包括症状、的情况。不包括症状、的情况。不包括症状、的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 2.2.根本

9、死因的定义根本死因的定义:a:a：引起一系列直接导致死亡事件的那个：引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤最早的疾病或损伤 ( (最早的疾病最早的疾病发展发展11发展发展2 2 死亡死亡) ) (c) (b) (a)(c) (b) (a) b b：或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况：或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 ( (意外伤害外部原因意外伤害外部原因临床诊断临床诊断死亡死亡) ) (b) (a)(b) (a)一、死亡原因、根本死因、死因链概念一、死亡原因、根本死因、死因链概念133.3.死因链：死因链： 这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾这种存在因果关系从原发病

10、到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。 第第 I I 部分部分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)、（、（d d）四栏，其相互之）四栏，其相互之间的逻辑关系是间的逻辑关系是：（d d）病（根本死因）病（根本死因）发展发展 (c) (c) 病（中介原因）病（中介原因）发展发展（b b）病（中介原因）病（中介原因）发展发展 (a) (a) 病（直接死因）病（直接死因）导致导致 死亡。死亡。14- 15 - 2. 2. 死因链死因链第第部分：促进死亡的原因部分：促进死亡的原因 促促进进死死亡亡，但但与与导导致致死死亡亡的的疾疾病病或

11、或情情况况无无关关的的其其他他有意义的情况。有意义的情况。第第部部分分报报告告的的情情况况与与第第部部分分报报告告的的情情况况没没有有必必然然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。第第部分内容如果没有，可以不填。部分内容如果没有，可以不填。 但但是是如如果果死死者者生生前前患患有有“高高血血压压”、“糖糖尿尿病病”、“冠心病冠心病”等全身慢性疾病必须报告。等全身慢性疾病必须报告。15二、确定根本死因的规则二、确定根本死因的规则总原则总原则 ( (首先应用的规则首先应用的规则) )选择规则选择规则 ( (随后应用的选择规则随后应用的选择规则) )修饰

12、规则修饰规则 ( (必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰) )1.1.总原则总原则在证明书第在证明书第部分的报告内容只存在一个合部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第理的顺序；这个顺序的起点总是第部分的部分的最低一行，而终点是第最低一行，而终点是第部分的部分的(a)(a)行。行。162.2.选择规则选择规则规则规则1 - 1 - 选择第一顺序的选择第一顺序的“根根”规则规则2 - 2 - 选择首先提到的死因选择首先提到的死因规则规则3 - 3 - 选择最早的致死原因选择最早的致死原因3.3.修饰规则修饰规则规则规则A A：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明规则规则B B：

13、尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则C C：对疾病之间建立联系：对疾病之间建立联系规则规则D D：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则E E：强调统一疾病的晚期情况：强调统一疾病的晚期情况规则规则F F：突出疾病损伤的晚期效应：突出疾病损伤的晚期效应171.1.总原则（举例）总原则（举例） 当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第在第部分最低一行占用线上的那个情况。部分最低一行占用线上的那个情况。 例例: : （a a）肺脓肿）肺脓肿 （J85.2J85.2） （b b）大叶性肺炎（）大叶性肺炎（J18.1J18.1） 根本死

14、因：大叶性肺炎（根本死因：大叶性肺炎（J18.1J18.1）182.2.选择原则选择原则规则规则1.1.如果总原则不适用，但存在终结于证明书上首先列入如果总原则不适用，但存在终结于证明书上首先列入 之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况，则选择第一个提及顺序不止一个终结于首先提及之情况，则选择第一个提及顺序的起始原因。的起始原因。 例例1. 1. （a a）食管静脉曲张和充血性心力衰竭）食管静脉曲张和充血性心力衰竭 （b b）慢性风湿性心脏病）慢性风湿性心脏病 （c c）肝硬变）肝硬变 根本死因：肝硬变（

15、根本死因：肝硬变（K74.6K74.6） 例例2. 2. （a a）心包炎）心包炎 （b b）尿毒症）尿毒症 （c c）肺炎）肺炎 根本死因：尿毒症（根本死因：尿毒症（D59.3D59.3）192.2.选择原则选择原则 规则规则2.2.如果不存在终结于证明书上首先列入之情如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。况的报告顺序，则选择首先提及的情况。 例例： （a a）恶性贫血和足坏疽）恶性贫血和足坏疽 （b b）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化 根本死因：恶性贫血（根本死因：恶性贫血（D51.0D51.0）202.2.选择原则选择原则规则规则3.3. 如果按照总原则、规

16、则如果按照总原则、规则1 1或规则或规则2 2所选择的情况明所选择的情况明显为另一报告的直接后果，不管该情况处于第显为另一报告的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分或第部分，均选择则这个原始的情况。部分，均选择则这个原始的情况。 例例： （a a）结核病）结核病 艾滋病艾滋病 根本死因：分枝杆菌感染的艾滋病（根本死因：分枝杆菌感染的艾滋病（B20.0B20.0）213.3.修饰规则修饰规则规则规则A.A.衰老和其他不明情况：衰老和其他不明情况：例：例： （a a）衰老）衰老 （b b）坠积性肺炎）坠积性肺炎 （c c）类风湿性关节炎）类风湿性关节炎 根本死因：类风湿性关节炎（根本死因：类风湿

17、性关节炎（M06.9M06.9）例：例： （a a）心肌变性）心肌变性 （b b）衰老）衰老 根本死因：心肌变性（根本死因：心肌变性（I15.1I15.1）223.3.修饰规则修饰规则规则规则B.B.琐细情况：琐细情况：例：例： （a a）龋齿）龋齿 糖尿病糖尿病 根本死因：糖尿病（根本死因：糖尿病（E14.9E14.9）例：例： （a a）呼吸功能不全）呼吸功能不全 （b b）上呼吸道感染）上呼吸道感染 根本死因根本死因：上呼吸道感染（：上呼吸道感染（J06.9J06.9）233.3.修饰规则修饰规则规则规则C.C.联系联系例例. . （a a）肠梗阻）肠梗阻 （b b）股疝）股疝 根本死因

18、：伴有梗阻的股疝（根本死因：伴有梗阻的股疝（K41.3K41.3）例：例：（a a）急性心肌梗死）急性心肌梗死 （b b）动脉粥样硬化性心脏病）动脉粥样硬化性心脏病 （c c）流行性感冒）流行性感冒 根本死因：急性心急梗死（根本死因：急性心急梗死（I21.9I21.9）243.3.修饰规则修饰规则规则规则D.D.特异性特异性 例：例： （a a）脑内出血）脑内出血 （b b）原发性高血压）原发性高血压 根本死因：脑内出血（根本死因：脑内出血（I61.9I61.9） 例：例： （a a）主动脉肉瘤）主动脉肉瘤 （b b）梅毒）梅毒 根本死因：主动脉肉瘤（根本死因：主动脉肉瘤（A52.0A52.0

19、）253.3.修饰规则修饰规则规则规则E.E.疾病的早期和晚期疾病的早期和晚期 例：例：（a a）三期梅毒）三期梅毒 （b b）初期梅毒）初期梅毒 根本死因：三期梅毒（根本死因：三期梅毒（A52.9A52.9） 例：例：（a a）慢性心肌炎）慢性心肌炎 （b b）急性心肌炎）急性心肌炎 根本死因：急性心肌炎（根本死因：急性心肌炎（I40.9I40.9）263.3.修饰规则修饰规则规则规则F.F.后遗症后遗症 例：例：（a a）脑积水）脑积水 （b b）结核性脑膜炎）结核性脑膜炎 根本死因：结核性脑膜炎的后遗症（根本死因：结核性脑膜炎的后遗症（B90.0B90.0） 例：例：（a a）坠积性肺炎

20、）坠积性肺炎 （b b）偏瘫）偏瘫 （c c）脑血管意外）脑血管意外 根本死因：脑血管意外的后遗症（根本死因：脑血管意外的后遗症（I69.4I69.4）27根本死因小结：根本死因小结：1.1.死死因因链链中中存存在在合合理理报报告告顺顺序序，终终结结于于一一个个疾疾病病，根根本本死死因因为最早发生的疾病。为最早发生的疾病。2.2.死死因因链链中中各各疾疾病病之之间间存存在在不不止止一一个个合合理理顺顺序序，选选择择引引起起最最先先报报告告的的疾疾病病原原因因。若若不不存存在在疾疾病病之之间间的的终终结结关关系系，则则选选择最先报告的疾病为根本死因。择最先报告的疾病为根本死因。3.3.死死因因链

21、链中中有有“衰衰老老和和不不明明原原因因死死亡亡”情情况况时时，选选择择其其他他情情况或疾病作为根本死因。况或疾病作为根本死因。4.4.死死因因链链中中，临临死死前前报报告告的的疾疾病病不不大大可可能能引引起起死死亡亡，则则选选择择更严重的疾病作为根本死因。更严重的疾病作为根本死因。5.5.死死因因链链中中的的疾疾病病存存在在联联系系，联联合合成成新新的的疾疾病病，选选择择新新疾疾病病作为根本死因。作为根本死因。28根本死因小结：根本死因小结：6.6.死死因因链链中中出出现现“原原发发性性高高血血压压”，“继继发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤”等等特殊情况时，选择另外的疾病作为根本死因。特殊情况时，选

22、择另外的疾病作为根本死因。7.7.死死因因链链中中疾疾病病之之间间存存在在分分期期和和急急慢慢性性情情况况时时，根根本本死死因因选选择择晚晚期期或或急急性性的的作作为为根根本本死死因因，但但有有三三种种病病例例外外，需需编编码码到慢性。即：到慢性。即： “白血病、慢支、慢性肾炎白血病、慢支、慢性肾炎”。8.8.死死因因链链中中一一种种疾疾病病是是另另一一疾疾病病的的后后遗遗症症时时候候，根根本本死死因因选选择该疾病引起的后遗症作为根本死因。择该疾病引起的后遗症作为根本死因。9.9.其他需要注释的情况除外。其他需要注释的情况除外。29- 30 -10.10.不可作为根本死因的情况不可作为根本死因

23、的情况临床症状和体征临床症状和体征：（：（看作是不明原因死亡看作是不明原因死亡） 呼呼吸吸衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、肾肾衰衰竭竭、休休克克、 肝肝昏昏迷迷、肝肝衰衰竭竭、 肾肾外外型型尿尿毒毒症症、酸酸中中毒毒、内内出出血血、败败血血症症、溶溶血血、多脏器衰竭。多脏器衰竭。 以以R R打打头头的的编编码码（R00R00R99R99），除除R95(R95(婴婴儿儿猝猝死死综综合合症症) )。呼吸系统：呼吸系统： J06 J06 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 J22 J22 急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 J20 J20 急性支气管炎急性支气管炎 J40 J40 支气管炎、未特指急性或慢性

24、支气管炎、未特指急性或慢性 根本死因小结：根本死因小结：30循环系统：（循环系统：（看作缺乏诊断意义心血管疾病看作缺乏诊断意义心血管疾病）I10 I10 特发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压 I15 I15 继发性高血压继发性高血压 I49 I49 其他的心脏心律失常其他的心脏心律失常 I70 I70 动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症 I51.4 I51.4 心肌炎心肌炎 未特指未特指 I51.5 I51.5 心肌变性心肌变性 I51.6 I51.6 心血管疾病心血管疾病 未特指未特指 I51.9 I51.9 心脏病心脏病 未特指未特指I46.I46.* * 心脏停搏心脏停搏 I48 I4

25、8 心房纤颤和扑动心房纤颤和扑动I47.I47.* * 阵发性心动过速阵发性心动过速 （看作是肝衰、呼衰及肾衰情况）（看作是肝衰、呼衰及肾衰情况） 编码为编码为J96.*J96.*、K72.K72.* *或者编码范围为或者编码范围为N17-N19N17-N1910.10.不可作为根本死因的情况不可作为根本死因的情况31看作是死因编码不准确：看作是死因编码不准确：（1 1）肿瘤：）肿瘤： 继发性或位置不明确恶性肿继发性或位置不明确恶性肿C76.C76.* *、C80.C80.* * C97. C97.* *看作是伤害无外部原因或意图不明：看作是伤害无外部原因或意图不明：（1 1）意图不确定的事件

26、：）意图不确定的事件：Y10Y10Y34 Y87.2Y34 Y87.2（2 2）损伤和中毒）损伤和中毒 ： S00S00S99 T00S99 T00T98T98段编码（临床表现）段编码（临床表现） 临床表现的编码是临床表现的编码是S ST T段的不能做为根本死因。段的不能做为根本死因。10.10.不可作为根本死因的情况不可作为根本死因的情况- 32 -32三、死亡原因填写的常见的不当三、死亡原因填写的常见的不当1.1.疾病诊断名称不规范；疾病诊断名称不规范；2.2.逻辑顺序错误；逻辑顺序错误；3.3.直直接接死死因因部部分分填填写写的的是是临临死死前前的的表表现现、症症状状、某某一一综综合合的

27、的症症状状群群或或非非特特异异性性表表现现：如如呼呼吸吸衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、肝肝昏昏迷迷、休休克克、内内出出血血、败败血血症症、酸酸中中毒毒、早早产产、窒窒息息等等，而而未未进进一步追根填写死亡原因；一步追根填写死亡原因；4.4.填填写写“老老衰衰”( (或或老老死死) )、“病病亡亡”、“猝猝死死”、“暴暴死死”、“来来院院已已死死”或或“死死因因不不明明”等等，而而背背面面调调查查记记录录未未填填写写生前病史或没有做出死因推断；生前病史或没有做出死因推断； 33三、死亡原因填写的常见的不当三、死亡原因填写的常见的不当5.传传染染病病而而未未核核实实具具体体病病种种，肿肿瘤瘤而而未未

28、明明确确良良性性或或恶恶性性及及原原发发部部位位，未未特特指指的的心心脏脏病病，未未特特指指的的先先天天异异常常，未未特特指指疾疾病的孕产妇死亡；病的孕产妇死亡；6.消消化化系系统统疾疾病病性性质质、部部位位及及并并发发症症不不明明确确；溃溃疡疡：不不要要笼笼统为统为“上消化道上消化道”，肝病，肝病/肝硬化：应尽量报告原因；肝硬化：应尽量报告原因；7.伤伤害害未未填填写写外外部部原原因因或或外外部部原原因因不不明明确确，如如填填写写为为颅颅脑脑损损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。34三、死亡原因填写的常见的不当三、死亡原因填写的常见的不当例例. .疾病诊断名称不规范

29、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写填写疾病的英文名称或者缩写 例：例：AIDS/ARDS/CHD/DM AIDS/ARDS/CHD/DM 疾病名用俗称代替疾病名用俗称代替 儿麻后遗症儿麻后遗症 正确正确 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 银屑病银屑病 正确正确 牛皮癣牛皮癣疾病名用简称代替疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为正确的书写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。慢性支气管炎、上呼吸道感染。35- 36 -

30、 例例1 1：I a)I a)肺源性心脏病肺源性心脏病 b) b) 肺气肿肺气肿 c) c) 单纯性慢性支气管炎单纯性慢性支气管炎 根本死因：慢性阻塞性肺疾病根本死因：慢性阻塞性肺疾病 例例2 2：I aI a）肺气肿）肺气肿 b) b) 其他特指的慢性阻塞性肺病其他特指的慢性阻塞性肺病 根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例36- 37 -例例3 3：I a) I a) 肝硬化肝硬化 b) b) 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 根本死因：慢性乙型肝炎根本死因：慢性乙型肝炎例例4 4：I a) I a) 动脉硬化性心脏病动脉

31、硬化性心脏病 b) b) 特发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压 根本死因：动脉硬化性心脏病根本死因：动脉硬化性心脏病 四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例37- 38 - 例例5 5：I a)I a)急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死 b) b) 特发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压 根本死因：急性心内膜下心肌梗死根本死因：急性心内膜下心肌梗死 例例6 6：I a)I a)肝、胰转移癌肝、胰转移癌 b)b)直肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤 根本死因：直肠恶性肿瘤根本死因：直肠恶性肿瘤 四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例38- 39 -例例7 7：I a)I a)

32、胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒（糖尿病胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒（糖尿病) ) 根本死因：胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒根本死因：胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒例例8 8：I a) I a) 癫痫持续状态癫痫持续状态 b) b) 先天性脑发育不良先天性脑发育不良 根本死因：先天性脑发育不良根本死因：先天性脑发育不良四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例39 例例9 9：I a) I a) 坠积性肺炎坠积性肺炎 b) b) 脑梗死后遗症脑梗死后遗症 根本死因：脑梗死后遗症根本死因：脑梗死后遗症 例例1010：I a) I a) 脑干的脑内出血脑干的脑内出血 ( (脑出血

33、脑出血) ) b) b) 特发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压 根本死因：脑干的脑内出血根本死因：脑干的脑内出血 - 40 -四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例40 例例1111：I a) I a) 脑损伤脑损伤( (颅内损伤颅内损伤 ） b) b)小汽车乘员在交通事故中的损伤小汽车乘员在交通事故中的损伤 根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤 例例12:I a) 12:I a) 一氧化碳的毒性效应（煤气中毒）一氧化碳的毒性效应（煤气中毒） b)b)其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家）其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家

34、） 根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于 该类物质（家）该类物质（家） - 41 -四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例41- 42 -例例1313： I a) I a) 窒息（上吊自杀）窒息（上吊自杀） b) b) 用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家） 根本死因根本死因 ：用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）：用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）例例1414：I a) I a) 颅内损伤颅内损伤 未特指（脑损伤）未特指（脑损伤） b) b) 用从高处跳下方式故意自害（家）用从高处跳下方式故意自害（家）

35、 根本死因根本死因 ：用从高处跳下方式故意自害（家）：用从高处跳下方式故意自害（家）四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例42例例1515：I a)I a)杀虫剂的毒性效应（农药中毒）杀虫剂的毒性效应（农药中毒） b)b)杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）- 43 -四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例43五、调查记录的填写要求五、调查记录的填写要求 1.1.填填写写“老老衰衰”( (或或老老死死) )、“病病亡亡”、“猝猝死死”、“暴暴死死”、“来来

36、院院已已死死”或或“死死因因不不明明”等等，要要填填写写调调查查记记录录，包包括括死死亡亡者者生生前前的的症症状状、体体征征、主主要要的的辅辅助助检检查查结结果果及及诊诊治治经经过过，调查记录要求被调查者签字。调查记录要求被调查者签字。2.2.了了解解并并报报告告死死者者既既往往疾疾病病史史及及相相关关情情况况：包包括括死死者者生生前前曾曾患患过过的的疾疾病病以以及及可可能能影影响响健健康康的的各各种种因因素素，如如生生长长发发育育史史、家家族史、遗传史、接触史等；族史、遗传史、接触史等；3.3.必必要要时时，还还需需了了解解并并报报告告死死者者其其他他可可能能有有助助于于核核实实死死亡亡原原

37、因因的情况：包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。的情况：包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。44调查记录填写举例调查记录填写举例死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：例例1 1：3030年前患高血压，年前患高血压，6 6年前因脑梗塞引起半身肢体偏瘫，年前因脑梗塞引起半身肢体偏瘫，1 1个月个月前因长期卧床引起褥疮感染逐渐衰弱而死亡。前因长期卧床引起褥疮感染逐渐衰弱而死亡。例例1 1： I a)I a)褥疮感染褥疮感染 1 1月月 b) b)脑梗塞偏瘫脑梗塞偏瘫 6 6年年 c) c)原发性高血压原发性高血压 3030年年 根本死因：脑梗塞偏瘫根本死因：脑梗塞偏瘫45调查记录填写举例调

38、查记录填写举例例例2.2.男男1616岁，岁，2 2年前诊断癫癎年前诊断癫癎, 1, 1小时前在马路上行走时突然倒地、小时前在马路上行走时突然倒地、四肢抽搐而与面包车相撞，造成失血性休克死亡。四肢抽搐而与面包车相撞，造成失血性休克死亡。 I a) I a) 失血性休克失血性休克 (R57.1)(R57.1) b) b) 在马路上与面包车相撞在马路上与面包车相撞 (V03.1)(V03.1) c) c) 癫痫大发作癫痫大发作 (G40.6)(G40.6) 根本死因：癫痫大发作根本死因：癫痫大发作 G40.6G40.646六、死因监测工作要求六、死因监测工作要求1.居民死亡证明书居民死亡证明书：a

39、.填填写写完完整整，不不能能随随意意涂涂改改，具具有有医医师师资资格格的的工工作作人人员员签签名名，并加盖公章。并加盖公章。b.死死亡亡证证明明书书具具有有一一定定的的法法律律效效应应，要要专专柜柜保保存存，并并有有收收发发登登记本，不得随意存放。记本，不得随意存放。c.死死亡亡证证明明书书只只能能补补发发一一次次，并并在在原原死死亡亡证证明明书书存存根根上上注注明明补补发日期，死者家属领取补发证明书时，要求其签字。发日期，死者家属领取补发证明书时，要求其签字。d.死死亡亡证证明明书书死死因因链链、根根本本死死因因的的填填写写要要与与死死因因系系统统网网络络报报告告内容一致。内容一致。 在在第

40、第部部分分中中有有明明确确诊诊断断的的慢慢性性疾疾病病都都须须报报告告，如如精精神神病病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。47六、死因监测工作要求六、死因监测工作要求2.2.网络报告网络报告a.a.死死因因系系统统用用户户名名和和密密码码注注意意保保密密，尽尽量量专专人人负负责责录录入入信信息息，不不要要随随意意更更换换电电脑脑录录入入数数据据，保保护护死死者者信信息息。（注注：最最近近一一段段时时间间收收集集死死亡亡信信息息时时候候，仍仍然然收收集集电电话话号号码码，但但是是暂暂不不录录入入系系统。）统。）b.b.收收集集到到死死亡亡证证明明书书7 7天天内内

41、须须录录入入系系统统。（补补充充：填填卡卡时时间间以以收集到死亡信息时为主，及时录入系统，收集到死亡信息时为主，及时录入系统，7 7天内及时审核。）天内及时审核。）c.网络数据要定期保存至电脑或移动硬盘里。网络数据要定期保存至电脑或移动硬盘里。48六、死因监测工作要求六、死因监测工作要求3.3.纸质资料纸质资料a.a.组织管理：包括制度建设、成立领导小组等。组织管理：包括制度建设、成立领导小组等。b.b.制制度度保保障障：例例会会制制度度、死死因因登登记记报报告告管管理理制制度度、死死亡亡信信息息核核实实制制度度、档档案案管管理理制制度度、培培训训工工作作制制度度、定定期期考考核核评评比比通通

42、报制度（该项只针对疾控）。报制度（该项只针对疾控）。c.c.人人员员培培训训：包包括括培培训训次次数数、培培训训人人数数、培培训训记记录录（要要求求有有通知、签到册、小结、图片）通知、签到册、小结、图片）d.d.报报告告质质量量：包包括括卡卡片片填填写写质质量量、报报告告及及时时性性、审审核核率率和和审审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。49六、死因监测工作要求六、死因监测工作要求4.指标要求指标要求a.各各县县区区死死因因报报告告任任务务数数为为辖辖区区人人口口数数的的6，要要求求死死亡亡率率达达600/10万。万。b.县县级级以以上上医医疗疗机机构构死死亡亡网网络络报报告告覆覆盖盖率率 100%，漏漏报报率率 小小于于5%，审核率达，审核率达95%以上。以上。c.死死因因不不明明编编码码率率 5%，不不明明原原因因疾疾病病死死亡亡的的（根根本本死死因因编编码码首首字字母母为为R的的“症症状状或或体体征征”）构构成成5%以以下下，编编码码错错误误率率（其其包包括括：死死因因诊诊断断不不明明 、伤伤害害意意图图不不明明 、心心血血管管病病缺缺乏乏诊诊断意义、肿瘤未特指部位断意义、肿瘤未特指部位 、呼衰及肝衰）、呼衰及肝衰）5%以下。以下。d.每年至少开展每年至少开展1次覆盖示范区所有街道的漏报调查。次覆盖示范区所有街道的漏报调查。5051