血液净化基础篇

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1、血液净化基础篇血液净化血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗（RRT）、血液灌流（HP）、免疫吸附、内毒素吸附和血浆（PE）置换等肾脏替代疗法RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法临床上一般将单次治疗持续时间 24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)；将治疗持续时间 24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(continuou

2、s renal replacement therapy, CRRT)肾脏替代疗法模式血液透析（hemodialysis，HD）血液滤过（hemofiltration，HF）和血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）IRRT和CRRTIRRT：间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等；CRRT主要包括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。血液灌流HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作

3、用，引入灌流器的血液净化后返回体内的，多用于药物过量或中毒的治疗。血浆置换PE是指将患者血液引出，用血浆分离器将血细胞与血浆分离，去除血浆以清除患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病转运机制超滤跨膜压（TMP）血液透析HD主要通过弥散机制清除物质，小分子物质清除效率较高；血液滤过（HF）HF主要通过对流机制清除溶质和水分；分子量适应症并发症抗凝相关并发症，如出血（胃肠道、穿刺点、尿道）和HIT；血管导管相关并发症，如全身感染、栓塞、动静脉漏、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、血管撕裂等；体外管路相关并发症，如膜反应：缓激肽释放、恶心、过敏反应；气体栓塞；治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相关：药物动力学改变等。