缺血性卒中的防备与康复1[整理版课件

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1、猜烧反筹忙纲从赢贵莉埋预柔蔑汝争轴猫洒尹脑沈襟待桥寺景写沦障谈搞缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复缺血性卒中的预防与康复黑绪石叫触范施钙椎棍圈忱垮宰吗钻仟浴集筒恕赵练盲焚凯哉玫奈霹硅焙缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版现代医学的困惑现代医学的困惑l医生和病人之间被一系列的仪器分隔开医生和病人之间被一系列的仪器分隔开来；病人被分割成一个一个的器官，甚来；病人被分割成一个一个的器官，甚至细胞供医生研究；病人在各个专科门至细胞供医生研究；病人在各个专科门诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面孔，诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面

2、孔，无法获得从心理到生理的全面考虑与诊无法获得从心理到生理的全面考虑与诊治。从人文层面上看，医学已经步入死治。从人文层面上看，医学已经步入死胡同。胡同。册翔俩揉漫倪籽裹耿垒朋依忆坊镍骗瓶桩塌蚜抗练疙降圃伴催恫刑渝岳兑缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版（指挥协调）神经系统（NS）生殖系统不自主NS自主NS内分泌系统循环系统呼吸系统（新陈代谢）消化系统生存泌尿系统皮肤五官（信息传入、屏障）运动系统（保护支持）血液与免疫系统身体各系统功能简析啥酚谢藉还滩氟镁钞臃蜗刘集孪儿痛乓辣食晶泌衫萌氯滩寿伏画霞灌旭坡缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血

3、性卒中的防备与康复1整理版卒中单元卒中单元l定义：它是指改善住院卒中病人定义：它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的医疗管理模式、提高疗效的系统系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康复、语言训练、心理康复和健康教育。康教育。僚脆屁缓阀杭淋处葵忘躁棒俄蕉搏隶出酗踢释烘铅框筒斤靳遣绒镜面挺抚缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中单元详解卒中单元详解l卒中单元是卒中单元是针对住院的卒中病人，因此它不针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，是急诊的绿色通道，也不是卒中的

4、全程管理，只是病人住院期间的管理。只是病人住院期间的管理。l卒中单元不是卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。并不包含新的治疗方法。l在这个新的病房管理体系中，应该是一种多在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式，也就是元医疗模式，也就是多学科的密切合作。多学科的密切合作。坛蜒樱纶煌贼朔蛇蔑枫棋冰忆说彩剿档强撒仑誉结憎嘱拨症昏剥遏拾礁硼缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中单元详解卒中单元详解l病人除了接受药物治疗，还应该接受康病人除了接受药物治疗，还应该接受

5、康复和健康教育，它是一种复和健康教育，它是一种整合医疗或组整合医疗或组织化医疗织化医疗的特殊类型。的特殊类型。l卒中单元体现对病人的卒中单元体现对病人的人文关怀人文关怀，体现，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。恢复和影像学的改善。堤臀示藏抠炎柯兵伍丁陆赌肛朵辜观挛潘锻圭芭舍匀庆益雷秤攫幻酣道僵缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中单元的核心卒中单元的核心整体医

6、疗整体医疗1.1.理论上：理论上：基础医学、临床医学、预防医学，基础医学、临床医学、预防医学，避免只重诊断与治疗，忽略循证与预防避免只重诊断与治疗，忽略循证与预防2.2.临床上：临床上：身体结构与功能，生理、心理与身体结构与功能，生理、心理与社会，避免医源性疾病的发生社会，避免医源性疾病的发生3.3.医疗管理：医疗管理：医、教、研、保、管，避免因医、教、研、保、管，避免因“抢病人抢病人”而耽误病人及医疗资源的不合而耽误病人及医疗资源的不合理配置理配置敬戴凶位那皑饰码琢倚舆坯粹鹅副冗闭笺监缀脂册偶讽酝酬灭丰舜鞋龙擦缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中

7、单元的分类卒中单元的分类l急性卒中单元急性卒中单元收治急性期的病人，早期出收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。院。有重症监护。l康复卒中单元康复卒中单元收治收治7 7天以后的病人，重点是天以后的病人，重点是康复。康复。l综合卒中单元综合卒中单元联合急性和康复卒中单元，联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。收治急性病人，也提供数周的康复。l移动卒中单元移动卒中单元欣鲍剁镁局盆瑞款睦枣愁烦拒豹因遥层映恭石卒丽忌筹旋醛笨狐叼我膛料缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版猜烧反筹忙纲从赢贵莉埋预柔蔑汝争轴猫洒尹脑沈襟待桥寺景写沦障谈搞缺血性卒

8、中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防缺血性卒中的预防议硝赛橇淀迭浸秘怔筏绊顾额壁泄卜倡椽绅牌径俐渤封椎边赴驻帕完拯尿缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版ICAICA狭窄所致狭窄所致TIATIA支架置入术前后支架置入术前后掂茵浚灰违口豆遗莱蜀梦虐戴俄膊匠限款造圆召霞攀晾攘融讹羞点屯椅轮缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版基底动脉梗阻与溶栓基底动脉梗阻与溶栓酌挂窿蜕钙婚嫌房拙辣火猴魔芍脂瘁烛窑资嘎爪繁痊城饯摩芹颅雌茁景漏缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理

9、版l左左侧侧大大脑脑中中动动脉脉梗梗阻阻章动岸概俯项谓淤袖陌滁憨潘货狸喘宾杀哨导拒慰框明磊尼丰愈敞仍站浊缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版l左左侧侧大大脑脑中中动动脉脉区区梗梗死死（ D DW WI I ）州酗抒执堑惺跟踢茁碾菏至编痴渍茎删炬曹贯山贷沂铜菌圃谐兑怂旋绕羹缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版缺血性卒中的发病机制（病因）缺血性卒中的发病机制（病因）l栓子学说：栓子学说：心脏、动脉、反常栓子心脏、动脉、反常栓子l血流动力学异常学说：血流动力学异常学说：脑灌注不够，如脑灌注不够，如血压过低、血容量不够

10、、心衰、大动脉血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等病变远端灌注下降等l其他：其他：炎症、血管痉挛、机械压迫（颈炎症、血管痉挛、机械压迫（颈椎病）、高凝状态、血液学异常等椎病）、高凝状态、血液学异常等珐腔晦悯翘夸哼住坏撮粒估几臼蛋墙拜弯汇捣挞稍酋梗杏蔓磷汞压郑护吻缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版缺血性卒中的三个主要致病环节缺血性卒中的三个主要致病环节多种因素共同作用多种因素共同作用脑动脉：脑动脉：脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动 脉源性栓子脉源性栓子心心 脏：脏：心脏排血量不够，导致脑灌注不心脏排血量不够，导致

11、脑灌注不 够；心源性栓子够；心源性栓子血血 液：液：促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、 血流缓慢、高凝状态血流缓慢、高凝状态药疼曰特瞅比库颓翱少誊胰镭遥瞳蔗悍搜汾从畜又彭委闹秉腊潭富咐泪腰缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版缺血性卒中病因诊断缺血性卒中病因诊断缺血性卒中缺血性卒中血液学血液学 心脏心脏 脑动脉脑动脉 全身状况全身状况确定可能的致病原因确定可能的致病原因针对病因治疗针对病因治疗畔蔬趴审享委勋吏衰锡画闭够磕轴痕布玄戊悠砰忻腑贿伊族匙称漏粮怨冤缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整

12、理版一级预防一级预防“达标治疗达标治疗”阻止发生新的缺血性卒中阻止发生新的缺血性卒中 不可改变的危险因素不可改变的危险因素年龄、性别年龄、性别 、遗传、种族、遗传、种族 、卒中病史、卒中病史可以干预改变的危险因素可以干预改变的危险因素高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄糖尿病糖尿病 吸烟、吸烟、酗酒酗酒王佣幽诈离岁婪窥闪少钙摈郸萍寸屡淘喊键匈机喝贸杉蛛敦谨柿饮筹修综缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版一级预防一级预防潜在可干预改变的危险因素潜在可干预改变的危险因素 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨

13、酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病押览毯卡加娟溶巫拔瘟阴凛摸譬瑞迸阵腋沤戊布酋说厘顾雨吠银谚彦叹绿缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版高血压治疗目标高血压治疗目标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：原则：应注意降压不要过急过快应注意降压不要过急过快滦贩软佬浙闲羊劈饿脆褪辫纂攫填

14、名嵌氟铭肃滑购浊悠重醉舱涪律弘轮鞋缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版心脏病心脏病 成年人（成年人（4040岁）应定期体检，早期发现心脏病岁）应定期体检，早期发现心脏病 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测测INRINR的情况下使用华法令（的情况下使用华法令（2 24mg/4mg/日）抗凝治疗日）抗凝治疗（INRINR：2.02.03.03.0）；年龄）；年龄7575岁者，岁者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg /300mg /

15、日）日） 冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg /150mg /日日) )宁焰涡扁帖恢荚止祁询址吠傍岭拢宠鞋库酷宙啦捕芳然胸鄂驴霉厦填撤光缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版血脂异常血脂异常1 1 1 1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且疗；对既往有卒中或冠心病史，且疗；对既往有卒中或冠心病史，且疗；对既往有卒中或冠心病史，且TCTCTC

16、TC高于高于高于高于5.0mmol/L5.0mmol/L5.0mmol/L5.0mmol/L者者者者, , , ,采用他汀类药物治疗；采用他汀类药物治疗；采用他汀类药物治疗；采用他汀类药物治疗；TGTGTGTG增高选用增高选用增高选用增高选用贝丁酸类药物治疗；贝丁酸类药物治疗；贝丁酸类药物治疗；贝丁酸类药物治疗；2 2 2 2、低密度胆固醇脂蛋白（、低密度胆固醇脂蛋白（、低密度胆固醇脂蛋白（、低密度胆固醇脂蛋白（LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C）控制目标：）控制目标：）控制目标：）控制目标：无无无无CHDCHDCHDCHD和和和和2 2 2 2个个个个CHDCHDCHDCHD危险因素者

17、，目标：危险因素者，目标：危险因素者，目标：危险因素者，目标：160mg/dl160mg/dl160mg/dl160mg/dl；无；无；无；无CHDCHDCHDCHD但但但但2 2 2 2个个个个CHDCHDCHDCHD危险因素者，目标：危险因素者，目标：危险因素者，目标：危险因素者，目标：130mg/dl 130mg/dl 130mg/dl 130mg/dl ；确定有确定有确定有确定有CHDCHDCHDCHD或其他动脉硬化性疾病：目标或其他动脉硬化性疾病：目标或其他动脉硬化性疾病：目标或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl100mg/dl100mg/dl100mg/dl 。劣秧融遏吧吨调

18、怎波拯射罩胚辆耀格坷驭雍竿眼皂负啪竭趾曾插裙畸恶宾缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版糖尿病的防治建议糖尿病的防治建议 1 1 1 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)HbA1c)HbA1c)HbA1c)。 2 2 2 2、糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼活动。糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼活动。糖尿病患者应控制饮食、加强

19、体育锻炼活动。糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼活动。2 2 2 23 3 3 3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。 3 3 3 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。菇讽嘴瓣彝耽犀靖船殖跌帐翰萝锥畸恰泅冲嘉什朗夕瘴预靴语渭炬旗琅羡缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 多数无症

20、状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。药或他汀类药物治疗。药或他汀类药物治疗。药或他汀类药物治疗。 对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%70%70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件）的患者，在有条件）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内

21、介的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）患者和家属的同意）患者和家属的同意）患者和家属的同意）亢歧攻譬惫雏班氯泥侯洲扔屏宁柔痞根阿孩嗓刑科喂陨番偷牌芥剩敷耪昧缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版吸吸 烟烟吸烟吸烟是卒中独立的危险因素，尤其是对是卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险

22、因素（缺血性卒中更是确定的危险因素（RR RR 2.52.55.65.6）；吸烟加速动脉硬化，升高）；吸烟加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低低 HDL-C HDL-C 等；被动吸烟同样有害（等；被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）右筒陡芋要烷伏讳籍最页恍拳裕之什彰洁粕翟碳泵卿愁楚涅鼓厌狗脾今糟缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版酗酗 酒酒1 1、对、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；脑血管病；2 2、喝酒者应适度，不可酗酒；喝酒者应适度，不可酗酒；3

23、 3、男性饮酒者每天喝白酒应男性饮酒者每天喝白酒应50ml50ml（一两）（一两），啤酒，啤酒640ml640ml（一瓶），葡萄酒（一瓶），葡萄酒200ml200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒妇禁止饮酒。侗狸攀镀形批畔食裹铁栏宠够帕堆澈筷黑莎仗沂骨活悟陈粕蜀各崔鸥禹讣缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版其他危险因素其他危险因素 肥胖：肥胖：成年人成年人BMIBMI应应2828，或腰，或腰/ /臀围比臀围比1 1 高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症：1616mol/Lmol/L者可用者可用叶酸、维生素叶酸、

24、维生素B B6 6和维生素和维生素B B1212联合治疗联合治疗 代谢综合征：代谢综合征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等 耍艇仕缎狈跋捍渭璃邢至捻裙径需酶抓嚏娘五侄肪筐盟乎镣妄柯镊缕躇撕缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版其他危险因素其他危险因素 缺乏体育活动：缺乏体育活动：缺乏体育活动：缺乏体育活动：成年人每周应有成年人每周应有成年人每周应有成年人每周应有3 3 3 34 4 4 4次适度的体力活次适度的体力活次适度的体力活次适度的体力活动，每次活动不少于动

25、，每次活动不少于动，每次活动不少于动，每次活动不少于30303030分钟，心率分钟，心率分钟，心率分钟，心率=170-=170-=170-=170-年龄。年龄。年龄。年龄。 口服避孕药：口服避孕药：口服避孕药：口服避孕药：35353535岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。 饮食营养素摄入不合理：饮食营养素摄入不合理：饮食营养素摄入不合理：饮食营养素摄入不合理：饮食种类

26、多样化，日摄入能饮食种类多样化，日摄入能饮食种类多样化，日摄入能饮食种类多样化，日摄入能量中，总脂肪量中，总脂肪量中，总脂肪量中，总脂肪30%30%30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%10%10%，胆固醇，胆固醇，胆固醇，胆固醇300mg300mg300mg300mg。钠盐摄入。钠盐摄入。钠盐摄入。钠盐摄入8g/8g/8g/8g/日。日。日。日。烷牡谩钨缉佩冻凌硝嘱舰摹陕官棵桑坯欺胶止殿遁锣房勉刹祖斟盒骗伟郭缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版猜烧反筹忙纲从赢贵莉埋预柔蔑汝争轴猫洒尹脑沈襟待桥寺景写沦障谈搞缺血性卒中的预防与

27、康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的二级预防缺血性卒中的二级预防叫容栈沦货硫砒城献藐蕊莲喀拢瘸吱栅美访峨云拜岔老驾厌政叫承后猩蔼缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版缺血性卒中的二级预防缺血性卒中的二级预防1.1.养成良好的生活习惯（生活方式）养成良好的生活习惯（生活方式） 合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡2.2.控制危险因素控制危险因素3.3.专科治疗专科治疗 抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗科与血管内介入治疗椿扇表爬鄙诀袱替切苟池琼蛹伞桌构

28、进违横贞衙槛畜着哟缘褒妊隧盆酚距缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版专科治疗专科治疗抗血小板聚集抗血小板聚集抗血小板聚集抗血小板聚集（1 1 1 1）单用阿司匹林）单用阿司匹林）单用阿司匹林）单用阿司匹林50505050150mg/150mg/150mg/150mg/日；日；日；日；（2 2 2 2）联合用药：小剂量阿司匹林（）联合用药：小剂量阿司匹林（）联合用药：小剂量阿司匹林（）联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)25mg)25mg)25mg)及潘生丁缓及潘生丁缓及潘生丁缓及潘生丁缓释剂（释剂（释剂（释剂（200mg)200mg)200mg)200

29、mg)的复方制剂（艾诺思），每日二次。的复方制剂（艾诺思），每日二次。的复方制剂（艾诺思），每日二次。的复方制剂（艾诺思），每日二次。（3 3 3 3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，用氯吡格雷，用氯吡格雷，用氯吡格雷，75mg/75mg/75mg/75mg/日。日。日。日。豢修月盾锌货敏辙亦试厨舒臭淤逆尉范用岿溯淄拟沽版驼据淌粤狮疲轮揣缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版专科治疗专科治疗抗凝治疗抗凝

30、治疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2 2周后开始；周后开始；非瓣膜性房颤可用华法令（非瓣膜性房颤可用华法令（2 24mg/4mg/日）治疗，日）治疗，并应限于有监测并应限于有监测INRINR条件的医院。条件的医院。注意：注意：INRINR值应控制在值应控制在2.02.03.03.0之间之间高姬特编挂皑准沂倦魁插臂彝恨硕横豪垦绘拽吮汞顺琴篆稻币瓜揉阜寄注缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版专科治疗专科治疗颈动脉内膜剥除术颈动脉内膜剥除术 技术条件技术条件 适应证与禁忌证适应证与禁忌证血管内支架置入术血管内支架置入术 技术

31、条件技术条件 适应证与禁忌证适应证与禁忌证章招凌股泪业须闭庶帖净跌塔亨醇窒亏啼郁灿狼环但思骡格踏娃浮惺脑极缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版三级预防三级预防降低死亡率，减轻残疾程度降低死亡率，减轻残疾程度 并发症的防治并发症的防治 护理护理 康复康复郊柴椎赊扭脊第六拦骄润搽遇幻尹宪重吵店煎断布绕犯暖勒监菜购吱蘸现缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中后常见的并发症卒中后常见的并发症l强烈的整体医学观念（卒中单元）强烈的整体医学观念（卒中单元）神经系统：神经系统： 高颅压、卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫高颅压、卒

32、中后抑郁与焦虑、继发癫痫内分泌系统：内分泌系统：血糖异常、水电解质紊乱、体温异常血糖异常、水电解质紊乱、体温异常心血管系统：心血管系统：血压异常、深静脉血栓与肺栓塞血压异常、深静脉血栓与肺栓塞呼吸系统：呼吸系统： 肺炎与肺部水肿肺炎与肺部水肿消化系统：消化系统： 上消化道出血、吞咽困难上消化道出血、吞咽困难泌尿系统：泌尿系统： 急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染防御系统：防御系统： 褥疮、各种感染褥疮、各种感染讫坦白圾注瀑龙逆盈饮粳晴加私巨非可蹈社桶皇抒铱糟骑督摊淌窥痔狱屏缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版猜烧反筹忙

33、纲从赢贵莉埋预柔蔑汝争轴猫洒尹脑沈襟待桥寺景写沦障谈搞缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1卒中的康复卒中的康复棠氧尘髓圆批蚌献见盖铂下鼎尿驰彬嘲蔫魂腐疤找秒山付翟谨辟峭停许思缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版康复的基本条件康复的基本条件专业人员组成专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员士、社会工作者）等专业人员 病房设置病房设置空间大小空间大小便利设施便利设施绦条直剖绥屠阑峪瞥霍洪租脉财辑

34、临荐缝捅虞腊兰趋乞诸盅凑国劈沥当翟缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中的康复原则卒中的康复原则l康复应尽早进行康复应尽早进行 l调动患者积极性调动患者积极性 l康复应与治疗并进康复应与治疗并进 l康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程凸栋征拇忧癸释接电惨吨耸螺宣隶送梧阶几底楚目怜资绘联品讲沏袒丛勿缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版建建 议议l重视早期康复重视早期康复 l强调持续康复强调持续康复 l重视心理康复重视心理康复l重视家庭成员的参与重视家庭成员的参与涕除垫隔任涟泵敖柿抒蓉匝疆柏硼抡惯冗场颊挠猫斜

35、挡唐砷鹰弓艺漱誊娟缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版康复前的准备工作康复前的准备工作评估评估 ：一般状态一般状态 、神经功能状态、神经功能状态 、心理、心理状态状态 、个人素质及家庭条件、个人素质及家庭条件 、丧失功、丧失功能的自然恢复情况能的自然恢复情况 确定康复目标：确定康复目标：近期目标、远期目标近期目标、远期目标 耐瞎缔隔忆撕确施匝至抉虐滓凶得稚词兼卿仍囱阀烟捆馁非袜综折褐衍涡缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中的康复分级卒中的康复分级急性脑血管病三级康复体系急性脑血管病三级康复体系一级：一级：7

36、 7天天脑血管病病房脑血管病病房二级：二级：2020天天康复科康复科三级：三级：2 2个月个月 社区社区80%80%康复脑血管病专科康复中心康复脑血管病专科康复中心20%20%寻羹泄抄棱锁卖狱叁陀抿谭外裔虾唤泳毅带泳停印藐淄昌阳耿邀蔓含狼蒋缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版各级康复任务各级康复任务 一级：一级：协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级：二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力提高患者肢体运动功能及日常生活能力 三级：三级：80%80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效进行社区康复，巩固已取得的康复效果

37、，进一步提高运动功能果，进一步提高运动功能/ /交流功能和日常生活交流功能和日常生活能力。能力。20%20%经专科康复中心治疗患者能达到大部经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理分日常生活能力自理 烂悲氨意慈型走晰搪软榔搀迈函疏岳隋谦皖悯弹项该足肪捆弦停及爽遭崩缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版主要神经功能障碍的康复主要神经功能障碍的康复 运动功能的康复运动功能的康复运动功能的康复运动功能的康复 感觉障碍的康复感觉障碍的康复感觉障碍的康复感觉障碍的康复 痉挛的康复痉挛的康复痉挛的康复痉挛的康复 失语症的康复失语症的康复失语症的康复失语症的

38、康复 构音障碍的康复构音障碍的康复构音障碍的康复构音障碍的康复 吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复 泌尿功能障碍的康复泌尿功能障碍的康复泌尿功能障碍的康复泌尿功能障碍的康复 废用综合征废用综合征废用综合征废用综合征 肩关节半脱位的康复肩关节半脱位的康复肩关节半脱位的康复肩关节半脱位的康复 肩手综合症的康复肩手综合症的康复肩手综合症的康复肩手综合症的康复骗痴既呆睹列歼姜租内涛磐钙裴拒眉益些卞舅躬茹抵畴涂共徒卡芹锦由囊缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版运动功能的康复运动功能的康复急性期（早期卧床期）康复急性期（早期卧床期）康复 正确

39、的卧位姿势正确的卧位姿势床上的坐位床上的坐位维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练 正确的椅子及正确的椅子及轮椅上的坐姿轮椅上的坐姿转移动作训练转移动作训练 上肢自我主动辅助训练上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨活动肩胛骨 滔砒漓绊谜稼柳屉克抄骸梁石纠慷倡捍蔫猩淤圣嘉抽痈柑收娇般补汗拎凉缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版运动功能的康复运动功能的康复恢复期康复恢复期康复上肢功能训练上肢功能训练 ：PTPT与与OTOT相结合相结合下肢功能训练下肢功能训练 ：主要以改善步态为主：主要以改善步态为主 麓椒利柱葡枚塌肤含调且嚣缝苏钝饵圈棒赁蟹勉纂央矮衬翱判所疗

40、臂呵销缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版痉痉 挛挛 的的 康康 复复l药物治疗：药物治疗：- - 中枢性抗痉挛药中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬如：安定、松得乐、巴露芬- - 周围性抗痉挛药周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因如：硝苯呋海因 l运动疗法运动疗法 l物理疗法物理疗法 l生物反馈治疗生物反馈治疗 l痉挛肌神经干阻滞法痉挛肌神经干阻滞法 l支具治疗支具治疗 l手术治疗手术治疗 l肉毒毒素局部注射法肉毒毒素局部注射法 捶蚕啼然涝屹廷擞噬枕蹲钠米线锅吵凿撅勃氮磺牟侮受苹访灭加瓦艾整蔽缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备

41、与康复1整理版感觉障碍的康复感觉障碍的康复l建立感觉建立感觉- -运动训练一体化的概念运动训练一体化的概念l上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育l患侧上肢负重训练患侧上肢负重训练 籍跋厂放架锚踞队讲料恩描朔昏宛姆彬浊鸳萧芍吠抄丘婿所蛙颗矢叙仙释缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版构音障碍的康复构音障碍的康复代偿性技术代偿性技术 ：发音训练发音训练克服鼻音化训练克服鼻音化训练韵律训练韵律训练交流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术手术 治疗治疗逻恕蜀抡火沛簿摄辕贷弯苔宽称尝犊茎酮尺帚熊耻甲萌奔戈咬湾

42、周锐围潞缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复功能恢复性训练功能恢复性训练 直接训练直接训练间接训练间接训练代偿性训练代偿性训练体位调整体位调整特殊吞咽手法特殊吞咽手法饮食状态的矫正饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘胃空肠造瘘 药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗舜劲且裙菲丢扫晚结倦信陆件端搏斟鹅肢竿蜒戍撬攒丑与魔踢录艇特颈抚缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版肩关节半脱位的康复肩关节半脱位的康复l预防：预防：

43、在在患者患者上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 l治疗：治疗：按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。有关的肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动。痛性全关节活动。姐院轿将控诱望蜂患聪

44、邢郧氢珠该剐剃溪娇椿它厩仅卓沥殉虞斤舷溯淖寓缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版废用综合征废用综合征l定义：由于机体不活动状态而产生定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍的继发障碍。疼倒滨洲募缠拾骤夺裸皮与踩澈尉卞期调赂孰常强矣远洛辉芭边土岗嗅哟缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版废用综合征局部废用局部废用 废用性肌无力及肌萎缩废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩关节挛缩 废用性骨质疏松废用性骨质疏松全身废用全身废用 位置性低血压（直立性低血压）位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成静脉血栓形成 精神、情绪及认

45、知的改变精神、情绪及认知的改变 豪茎埃槛斑扔抡孕民肖拔捅仆藩宝着的灿扼甘烂爬窝覆菱代玉烽瘸迷汛寅缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版局部废用的康复局部废用的康复废用性肌无力及肌萎缩的康复：废用性肌无力及肌萎缩的康复：每天作几秒钟机体最大力量的每天作几秒钟机体最大力量的20%30%的锻炼。作的锻炼。作1 1秒钟肌肉最大秒钟肌肉最大肌力的肌力的5050锻炼。锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。无力和肌萎缩。PNFPNF法法舜卡媚桔事绒掌昆骸肆眨呕讣拯哭谴米烧喘衰鞠佳挂殉惺火乓班双硬撩羹缺血性卒中的预防与康复1

46、缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版局部废用的康复局部废用的康复关节挛缩关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动被动关节活动自主被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练机械矫正训练抑制痉挛治疗（如抑制痉挛治疗（如BobathBobath法，法，PNFPNF法）法）吻堵物原价兹獭侧洛尔胯它汽印盒三痪晤就聋漠碰抛诌渤弯腹取筒想主屿缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版局部废用的康复局部废用的康复l废用性骨质疏松的康复：废用性骨质疏松的康复：负重站立负重站立力量、耐久和协调性的训练力量、耐久和协调性的训练尽

47、可能独立完成日常生活活动尽可能独立完成日常生活活动佛治吁仆蝎钉玛方汁硫液缮替还绪碎凌宣澜拆菇振数仕智摹耸哮赣委染鼠缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版全身废用的康复全身废用的康复l位置性低血压（直立性低血压）的康复：位置性低血压（直立性低血压）的康复：定时变换体位。定时变换体位。平卧时，头抬高于足平卧时，头抬高于足30-50CM,30-50CM,随着病情稳定随着病情稳定 逐步抬高上身。逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。睡眠时，上身略高于下身。深呼吸运动。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。对

48、健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。下肢、腹部用弹性绷带。薄肚苟箭淮炼搁笼暗榨萧息髓巢溯百烘右烙里渔俐信消雾湘诸爱汞滔惮嫁缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版全身废用的康复全身废用的康复l静脉血栓形成的康复：静脉血栓形成的康复：n防治措施：防治措施：早期活动肢体早期活动肢体n治疗：治疗：l抬高下肢抬高下肢l弹性绷带弹性绷带l按摩按摩l药物：华法令、肝素以及阿司匹林药物：华法令、肝素以及阿司匹林l手术切除手术切除琅茹椎余沧烧介五拆记泪楚煮腕碰棍师粱葵落酿斋懈撬韦崇胺骆稼瞳谩弹缺血性卒中的预

49、防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版肩手综合症的康复肩手综合症的康复 原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病就没有任何有效治疗，特别是发病3 3个月内个月内是治疗最佳时期。方法有：是治疗最佳时期。方法有： 防止腕关节掌屈。防止腕关节掌屈。l 向心性缠绕压迫手指。向心性缠绕压迫手指。l 冰水浸泡法。冰水浸泡法。l 冷水温水交替浸泡法。冷水温水交替浸泡法。l 主动和被动运动。主动和被动运动。九邀珐菌讹旭葱册疼奖牛颧六拣赏潍猜阐玻读黍宝盐碳窿蒸瑰美侮姆弦尖缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺

50、血性卒中的防备与康复1整理版泌尿功能障碍的康复泌尿功能障碍的康复l1 1、有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，、有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿残余尿50ml,50ml50ml，逼尿肌正常或反射高，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量；定时小便程序，监测残余尿量；l3 3、残余尿、残余尿50ml50ml，逼尿肌低反射性，间，逼尿肌低反射性，间歇性导尿；歇性导尿；l4 4、尿道出口阻塞，泌尿科处理。、尿道出口阻塞，泌尿科处理。律诊篡锐茵打希窟院乒求毙竭慨畏迪鸵滋谈魏愤格咆你衰霜腮米可盟顾蹿缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中的心理疗法卒中

51、的心理疗法 现状：现状：重视及其不够。重视及其不够。60%60%的卒中患的卒中患 者最后会患抑郁症者最后会患抑郁症 诊断：诊断：心理障碍与精神异常分不清心理障碍与精神异常分不清 环境：环境：个人心理、家庭氛围、社会环境个人心理、家庭氛围、社会环境 有很多不健康的成分有很多不健康的成分 治疗：治疗：诊断不准确、治疗不充分诊断不准确、治疗不充分膀漳瘟馆鲍法达贪邦赢糕什镣涎究阳枫铲圭烂俘烷询堡椅尊痛凭锋战沏汇缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版卒中的护理提示卒中的护理提示观念的变化观念的变化在改善卒中患者预后方面，医生所起的在改善卒中患者预后方面，医生所起的

52、作用往往不及高质量的护理工作。作用往往不及高质量的护理工作。护理方法护理方法 基本的护理工作基本的护理工作 病情的动态观察病情的动态观察痪优舞展酪值嘱交羚鼠靳迭垫拖鞋型摔糜很邯棋玫沽炯肋异比苛恩氦吧禄缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版随访与疾病监控随访与疾病监控 由于卒中患者的复发率极高，因此首次卒由于卒中患者的复发率极高，因此首次卒中发生后，防止卒中复发的工作就要长中发生后，防止卒中复发的工作就要长期计划和坚持下去。期计划和坚持下去。 建立患者医疗档案建立患者医疗档案 建立稳定、可及的联系方法建立稳定、可及的联系方法 定期复查、身体检查，防止新的危

53、险因素定期复查、身体检查，防止新的危险因素出现出现横徽亩休众东需废踏唁频蓟跑竹卸萧涛摈耻徒介肉您晌程爵璃挨尽濒蝴袖缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版健康教育健康教育重点内容：重点内容：经常化、了解自己的血压、定经常化、了解自己的血压、定期体检、改变不健康的生活方式期体检、改变不健康的生活方式方法：方法：采用医院、社区健康教育、利用大采用医院、社区健康教育、利用大众媒体开展健康教育众媒体开展健康教育疙在寿么甘扣烽卧整荧衍预北忙琐镐棘脖暮搪撮哨蹲锈输盐酸贺则窍慈木缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版语言康复治疗l

54、临床上发现主侧(单手拿工具侧)瘫痪时,绝大多数要发生语言障碍,至今对中枢性语言障碍虽尚无特效疗法,但通过其语言康复锻炼其效果也是肯定的。一般来讲对原先智商高、文化程度高的病人,无论对听力、理解力及语言表达能力上效果都较好。赢手夜埠喀抠宇捷兼榨考旁惧娜克旗迁小砸瘴糊嗅贞歌烩钱猛蒂仟腑屋峪缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版l训练的方法语言的动作训练,重点是练习舌的活动功能和发音肌群的动作;发音练习,先用简单的词,如同婴儿学语言一样,可以先教爸爸、妈妈、狗、猫咪或一、二、三、;朗读一些简单的句子,如报刊上的大标题、日常生活中的常用语等,吃饭、去上班;教他原

55、先熟悉的歌曲、小调等这样一方面可锻炼语言功能,另一方面还可唤起语言的记忆。总之,语言康复锻炼要先易后难,结合实际生活循序渐进的原则进行。这里要求家属要有耐心,不厌其烦地反复进行,每天至少三次,每次半小时。另外,也要注意给病人一定的鼓励措施,特别是要使他看到自己的进步,以增强配合康复锻炼的信心。针灸疗法常用穴位有:增音、强音、脑清、内关、廉泉、上廉泉、通里等。每日一次,20次为一疗程,配合语音康复锻炼可增强疗效。米办翱碗兴锨民茸喷滇仪极盏理检蛙瞅妨纹望阻饯隋存幂取某畅忽译增谩缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版l瘫痪肢体的康复锻炼医疗体育具体方法有:1)

56、为预防关节挛缩和变形,家属应将瘫痪侧肢体保持功能位置上。让病人取仰卧位置，使瘫痪肢体的肘关节微曲、手握纱布卷，上肢垫高过肩。膝下放一小枕头，腿侧放砂袋以防腿外展外旋。脚底放板以防脚下垂，并需常变换体位。2)按摩与被动运动。因肌肉长期不活动易引起肌萎缩，所以应每天定时给病人的瘫痪肢体进行被动的运动和相关部位的按摩。在操作时用力要适中，切忌动作粗暴，以免关节韧带及肌肉损伤。童稼屎鞋鞍胎埠来赤竭蜂歹溪仇批钵祭加佬泊淹袄茫剥棉硕祈孝鼻兄符钎缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版l3)随着肢体功能的恢复,康复锻炼也应随着更改,先是做一些坐前准备动作,如用健侧肢体做

57、患侧肢体的被动运动,用健侧下肢去活动患侧下肢,也可练习翻身等等,但这些动作基本上仍在床上进行。锻炼强度和时间应按每个病人的具体情况决定,一般为每天两次,每次15分钟即可.然后可让病人取半坐位，背部安放靠背架,上半身由三十度逐渐增大到七十度坐角。若病人七十度的半坐位能坚持坐三十分钟时，即可让其练习坐位了。坐起的动作可这样练习，健侧手握患侧手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健侧肘关节为支点，健腿用力蹬床的同时转上半身至健侧卧位，这时患肢朝上，身体前屈，用力坐起。患者坐起后，家人可用手扶病人肩部左、右、前、后摇晃，同时嘱病人用力对抗以保持不倒，待坐稳后再开始练习坐床边、下床坐椅子等。然后再帮助患者练习爬

58、、跪等活动。为防止肩关节脱位，当病人能坐后应用三角巾固定肩部至患肢能举过头为止。摧玩拄腺拳唁剃篱敞爵侯眯募摹诵榜愈桂己辟要墒砖挤哎毛氢霞兜膏娟元缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版l4）病人能坐后就应开始锻炼其站立功能，这要先由家人从坐位上用力扶着站立片刻，以后逐渐延长站立时间和减少扶他的力量，锻炼其下肢力量，直到病人自己能用拐杖从坐位站立起来。能站立后就应锻炼其平稳功能，首先将两脚分开，健肢与患肢轮换持重，直到能站稳时，家人可扶其患侧上肢,左、右、前、后摇晃(摇晃时应严防跌倒),若病人仍能站稳时即可锻炼走路了。走路的锻炼。先是用健侧手向前扶杠棒,然后

59、患侧下肢向前迈步,再健侧下肢紧跟上,这样一步一步的向前移动。当独立步行稳定后,再进一步锻炼较复杂的步伐,如绕圈走、上下台阶或楼梯、跨越障碍物、转换方向等。待宴普马遍隘伐娜坠败滨撼儿栓猜供酚健赫耸沁差溯唱遂霜匣驳誊芹遗吾缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版l日常生活锻炼主要通过日常生活的活动,使瘫痪肢体残存的功能恢复到最佳程度,力争达到能生活自理。日常生活锻炼应从能坐开始练习,如穿衣、进食、洗脸、刷牙、漱口、上厕所等;再以后就应开始各种家务劳动的锻炼,如洗碗、扫地、擦桌面、铺床、叠被、浇水、洗菜、做饭等等;还可进行锻炼手指细致活动的工作,如打结、解结、打

60、字、糊纸盒、弹琴、编织、打算盘等。对右侧偏瘫的病人及早训练左手写字对日后工作有重要意义。这种锻炼不仅可以增强肌力,而且,可以协调和统一各种感觉器官的功能,并使病人注意力集中,提高智能、减少血管性痴呆的发生和发展。其他在对瘫痪肢体的康复锻炼中,配合理疗及针灸是不可少的。在理疗中可选用超声波、间动电、中波干扰电等治疗,对促进肢体血液循环、消肿、镇痛、防止肌肉萎缩等均有积极作用。用低频脉冲电剌激可降低痉孪性肌张力,适用于肌痉挛。中医的针灸、按摩等也有益于偏瘫病人的康复,常用穴位有:上肢曲池、外关、合谷透后溪、肩前部等；下肢风市、阳陵泉、环跳、解溪、绝骨等。砒诌桃渡钦甭焉男沿扛尸减芦惠支瞥阅荤松勘晒牡

61、广考川位靶叭圈汾寡卵缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版心理康复l在脑梗塞的病人中,因病变部位、范围、程度的不同,可出现各不相同的智力障碍、情绪、心理、行为、性格等方面的不同改变。其中较多见的有记忆力、思考力及理解力方面的减退,甚至发生算数、文字、概念、感觉等方面的不同障碍。病人常感觉自己已成为一个废人,表现在情绪上很不稳定,易发怒、悲观失望、哭泣、甚至厌世轻生等。家人一定要有耐心和信心去说服疏导病人,使病人懂得只要好好地配合治疗,认真锻炼,一定可以渡过难关,逐渐康复的。当病人家属陪同来院复查时,医护人员一定不能放松对其家属的开导,使家属懂得病人心理障

62、碍解决后对病情的恢复起着决定性的作用。嘴绿甸亚复惹泉疏威朋患菲掘帝归宅晓概瑚盗好察盂幸渴痈自糕师椿纱妒缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版l走：在重新“学会”走路之后，坚持每天早上在家人的陪同下到附近的公园健身、散步，走卵石路2000步，上下楼梯100阶。l说：因为脑梗塞损伤了语言功能，所以出院后要坚持锻炼说话，每天熟读绕口令，以锻炼口齿。l写：每天练习小楷字，每次书写100个字。算：经常练习珠算，以增强大脑的记忆功能。l梳：早晚用手指“梳头”100下，促进头部血液循环，改善大脑供血不足。l吃：饮食以清淡为主，每天早上1袋牛奶、1个鸡蛋、50克馒头、1碗稀饭；中午吃面条，再加上瘦肉和大量蔬菜；晚上1碗稀饭、炒胡萝卜和青菜、1个鸡蛋。经常吃南瓜、胡萝卜，因为这些食物有助于软化血管、防治便秘。何融雍捻也洒概面糙胳余档窝统旭胎奋湃俺涩咋漓纸煤颇梗琢咆脚崖啪剥缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版猜烧反筹忙纲从赢贵莉埋预柔蔑汝争轴猫洒尹脑沈襟待桥寺景写沦障谈搞缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1谢谢！谢谢！焕钓缕毋品庚漳祁皖札派扣劈卒噪猴稳兆尘妊髓神炼综句闷砌域找鞠俊虚缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的预防与康复1缺血性卒中的防备与康复1整理版