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1、腕关节损伤腕关腕关节损伤节损伤 腕关腕关腕关腕关节节不不不不稳稳定定定定 腕骨骨折腕骨骨折腕骨骨折腕骨骨折腕关腕关节结节结构特点构特点多关多关多关多关多关多关节节节 关关关关关关节节节面小而平面小而平面小而平面小而平面小而平面小而平 有利活有利活有利活有利活有利活有利活动动动 构筑不构筑不构筑不构筑不构筑不构筑不稳稳稳腕关腕关腕关腕关节损伤诊节损伤诊节损伤诊节损伤诊断断断断 病史病史病史病史病史病史 体体体体体体检检检 影像影像影像影像影像影像 关关关关关关节镜节镜节镜X X X 线线线线线线CTCTCTMRIMRIMRI超声超声超声超声超声超声关节造影关节造影关节造影关节造影关节造影关节造影
2、X X 线线平片平片投照方法投照方法投照方法投照方法 目的目的目的目的 示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟 腕后前位腕后前位腕后前位腕后前位 示头、豆、舟掌侧缘示头、豆、舟掌侧缘示头、豆、舟掌侧缘示头、豆、舟掌侧缘 侧位侧位侧位侧位头豆舟 示示示示 STT STT 关关关关节节 后前半旋前斜位后前半旋前斜位后前半旋前斜位后前半旋前斜位 示舟、月形状示舟、月形状示舟、月形状示舟、月形状 后前尺偏位后前尺偏位后前尺偏位后前尺偏位 示舟、月形示舟、月形示舟、月形示舟、月形 后前桡偏位后前桡偏位后前桡偏位后前桡偏位 示豆骨及关节示豆骨及关节示豆骨及
3、关节示豆骨及关节示豆骨及关节示豆骨及关节 半旋后斜位半旋后斜位半旋后斜位半旋后斜位半旋后斜位半旋后斜位 示舟骨全长示舟骨全长示舟骨全长示舟骨全长示舟骨全长示舟骨全长，舟、大多角关节舟、大多角关节舟、大多角关节舟、大多角关节舟、大多角关节舟、大多角关节 舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位 示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧 腕桥位腕桥位腕桥位腕桥位腕桥位腕桥位 示示示示示示 4 4 4、5 5 5 腕掌关节腕掌关节腕掌关节腕掌关节腕掌关节腕掌关节 第第第第第第
4、4 4 4、5 5 5 腕关节后前位腕关节后前位腕关节后前位腕关节后前位腕关节后前位腕关节后前位 示钩骨钩示钩骨钩示钩骨钩示钩骨钩 持杯位持杯位持杯位持杯位 腕骨下上位腕骨下上位腕骨下上位腕骨下上位腕骨下上位腕骨下上位 示豆、示豆、示豆、示豆、示豆、示豆、钩钩钩、舟、大多角骨、舟、大多角骨、舟、大多角骨、舟、大多角骨、舟、大多角骨、舟、大多角骨 示豆、示豆、示豆、示豆、示豆、示豆、钩钩钩、舟骨、舟骨、舟骨、舟骨、舟骨、舟骨 腕管上下位腕管上下位腕管上下位腕管上下位腕管上下位腕管上下位 腕管十字位腕管十字位腕管十字位腕管十字位 示大多角骨正位及示大多角骨正位及示大多角骨正位及示大多角骨正位及 第
5、一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节腕腕腕腕腕腕 CT CT CT 三维重建影像三维重建影像三维重建影像三维重建影像三维重建影像三维重建影像双腕冠状面双腕冠状面双腕冠状面双腕冠状面双腕冠状面双腕冠状面 CT CT CT 像示多发囊性变像示多发囊性变像示多发囊性变像示多发囊性变像示多发囊性变像示多发囊性变下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面 CTCTCT，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位腕关节冠面腕关节冠面腕关节冠面腕关节冠面腕关节冠面腕关节冠面 CT
6、CT CT 示舟骨骨折示舟骨骨折示舟骨骨折示舟骨骨折示舟骨骨折示舟骨骨折腕矢面腕矢面腕矢面腕矢面腕矢面腕矢面 CTCTCT，示三角豆关节，示三角豆关节，示三角豆关节，示三角豆关节，示三角豆关节，示三角豆关节腕矢状面腕矢状面腕矢状面腕矢状面腕矢状面腕矢状面 CTCTCT，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（DISIDISIDISI）腕轴面腕轴面腕轴面腕轴面腕轴面腕轴面 MRIMRIMRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤；示舟月韧带掌背侧部分损伤；示舟月韧带掌背侧部分损伤；示舟月韧带掌背侧部分损伤；示舟月韧带掌
7、背侧部分损伤；示舟月韧带掌背侧部分损伤腕冠面腕冠面腕冠面腕冠面腕冠面腕冠面 MRI TMRI TMRI T1 11 加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死正常腕中关节正常腕中关节正常腕中关节正常腕中关节正常腕中关节正常腕中关节及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关节造影，腕中关节造节造影，腕中关节造节造影，腕中关节造节造影，腕中关节造节造影，腕中关节
8、造节造影，腕中关节造影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月三角韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤桡腕关节造影示桡腕关节造影示桡腕关节造影示桡腕关节造影示桡腕关节造影示桡腕关节造影示 TFCC TFCC TFCC 损伤损伤损伤损伤损伤损伤腕关腕关节节不不稳稳腕部腕部腕部腕部损伤损伤致成即致成即致成即致成即发发或或或或迟发迟发的腕骨序列的改的腕骨序列的改的腕骨序列的改的腕骨序列的改变变韧韧
9、 带带 功功 能能 限制腕骨活限制腕骨活限制腕骨活限制腕骨活限制腕骨活限制腕骨活动动动 近排腕骨短近排腕骨短近排腕骨短近排腕骨短近排腕骨短近排腕骨短韧带损伤韧带损伤韧带损伤 各骨向其正常活各骨向其正常活各骨向其正常活各骨向其正常活各骨向其正常活各骨向其正常活动趋势动趋势动趋势方向移方向移方向移方向移方向移方向移动动动 舟骨向掌舟骨向掌舟骨向掌舟骨向掌舟骨向掌舟骨向掌侧转侧转侧转 舟、月分离舟、月分离舟、月分离舟、月分离舟、月分离舟、月分离 月、三角骨向背月、三角骨向背月、三角骨向背月、三角骨向背月、三角骨向背月、三角骨向背转转转 舟、月向尺舟、月向尺舟、月向尺舟、月向尺舟、月向尺舟、月向尺侧侧
10、侧移位移位移位移位移位移位 舟、月骨向掌舟、月骨向掌舟、月骨向掌舟、月骨向掌舟、月骨向掌舟、月骨向掌侧转侧转侧转 月、三角分离月、三角分离月、三角分离月、三角分离月、三角分离月、三角分离 三角骨向背三角骨向背三角骨向背三角骨向背三角骨向背三角骨向背侧转侧转侧转 三角骨向尺三角骨向尺三角骨向尺三角骨向尺三角骨向尺三角骨向尺侧侧侧移位移位移位移位移位移位 长韧带长韧带长韧带（桡桡桡腕、腕、腕、腕、腕、腕、 尺腕）尺腕）尺腕）尺腕）尺腕）尺腕） 制制制制制制约约约腕在腕在腕在腕在腕在腕在桡桡桡骨骨骨骨骨骨纵轴纵轴纵轴上上上上上上稳稳稳定定定定定定 长长长短短短短短短韧带纤维韧带纤维韧带纤维混合混合混
11、合混合混合混合 腕整体腕整体腕整体腕整体腕整体腕整体稳稳稳定定定定定定腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带韧 带 损 伤腕 不 稳 级级级 韧带韧带韧带部分部分部分部分部分部分伤伤伤，主被，主被，主被，主被，主被，主被动动动外力关外力关外力关外力关外力关外力关节稳节稳节稳定定定定定定 级级级 韧带韧带韧带全撕裂，骨无全撕裂，骨无全撕裂，骨无全撕裂，骨无全撕裂，骨无全撕裂，骨无变变变位，加外力位，加外力位，加外力位，加外力位，加外力位，加外力变变变位位位位位位级级级 部分骨部分骨部分骨部分骨部分骨部分骨变变变位位
12、位位位位级级级 同上，多骨同上，多骨同上，多骨同上，多骨同上，多骨同上，多骨变变变位位位位位位腕关节活动度腕关节活动度中国人正常腕关节中国人正常腕关节中国人正常腕关节中国人正常腕关节 X X X X 线正侧位片线正侧位片线正侧位片线正侧位片长度参数测量结果长度参数测量结果长度参数测量结果长度参数测量结果（mmmmmmmmmmmm）中国人正常腕关节中国人正常腕关节中国人正常腕关节中国人正常腕关节 X X X X 线正侧位片线正侧位片线正侧位片线正侧位片角度测量结果角度测量结果角度测量结果角度测量结果（度）（度）（度）（度）（度）（度）中国人正常关节中国人正常关节中国人正常关节中国人正常关节 X
13、X X X 线正侧位片指数参数结果线正侧位片指数参数结果线正侧位片指数参数结果线正侧位片指数参数结果腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节链环腕关节链环腕关节链环腕关节链环关节理论模式关节理论模式关节理论模式关节理论模式月骨背伸的力偶变化月骨背伸的力偶变化月骨背伸的力偶变化月骨背伸的力偶变化月骨背伸的力偶变化月骨背伸的力偶变化导致导致导致导致导致导致腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）解剖基础解剖基础解剖基础解剖基础解剖基础解剖基础腕关
14、腕关腕关腕关节节节节不不不不稳举稳举稳举稳举例例例例腕腕 骨骨 间间 隙隙 间间隙相等隙相等隙相等隙相等 平行平行平行平行 3mm3030（正常（正常（正常（正常 1010，0 300 30） 伴或不伴舟月分离伴或不伴舟月分离伴或不伴舟月分离伴或不伴舟月分离腕掌屈不稳腕掌屈不稳 VISIVISI（PISIPISI） 桡桡腕关腕关腕关腕关节节掌屈（掌屈（掌屈（掌屈（桡桡月角月角月角月角 1010） 腕中关腕中关腕中关腕中关节节背屈（月背屈（月背屈（月背屈（月头头角角角角 3030） 可伴舟月，月三角分离可伴舟月，月三角分离可伴舟月，月三角分离可伴舟月，月三角分离轴型腕不稳轴型腕不稳ACIACI
15、两相两相两相两相邻邻掌骨分离掌骨分离掌骨分离掌骨分离 两相两相两相两相邻远邻远排腕骨分离伴不伴骨折排腕骨分离伴不伴骨折排腕骨分离伴不伴骨折排腕骨分离伴不伴骨折 级级级 = = = 扭扭扭扭扭扭伤伤伤 不需手不需手不需手不需手术术 级级级 = = = 动态动态动态不不不不不不稳稳稳级级级 = = = 静静静静静静态态态不不不不不不稳稳稳 手手手手 术术级级级 = = = 脱位脱位脱位脱位脱位脱位治治 疗疗 原原 则则治治 疗疗 方方 法法 级级 外固定外固定外固定外固定 3 4 3 4 周周周周 级级 早期早期早期早期 外固定外固定外固定外固定 6 6 周周周周级级 晚期晚期晚期晚期 （6 6 周周周周 ） 修复修复修复修复韧带韧带 级级 复位修复复位修复复位修复复位修复韧带韧带 级级 复位修复复位修复复位修复复位修复韧带韧带，融合，融合，融合，融合 谢 谢
