《针灸中药治疗中风》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针灸中药治疗中风（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、针灸中药治疗中风针灸中药治疗中风 中风治疗：中风治疗：没有取得突破性进展。没有取得突破性进展。 比较一致的认识：比较一致的认识：综合性单元疗法模式。综合性单元疗法模式。 既要遵循基本的治疗常规，又要重既要遵循基本的治疗常规，又要重视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非常有意义常有意义。 一、了解脑细胞、脑循环的特点一、了解脑细胞、脑循环的特点 w脑细胞的特点脑细胞的特点脑细胞的特点脑细胞的特点 功功功功能能能能最最最最为为为为复复复复杂杂杂杂、分分分分化化化化程程程程度度度度最最最最高高高高，代代
2、代代谢谢谢谢活活活活跃跃跃跃，消消消消耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。 过过过过去去去去认认认认为为为为其其其其死死死死亡亡亡亡后后后后不不不不可可可可再再再再生生生生，目目目目前前前前的的的的研研研研究究究究结结结结果果果果已已已已证证证证实实实实了了了了脑脑脑脑中中中中的的的的干干干干细细细细胞胞胞胞在在在在一一一一定定定定的的的的条条条条件件件件下下下下可可可可分分分分化化化化成成成成脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞，但但但但是是是是这这这这种种种种条条条条件件件件是是
3、是是非非非非常常常常苛苛苛苛刻刻刻刻的的的的，尚尚尚尚没没没没有有有有从从从从该该该该途途途途径径径径治治治治疗疗疗疗脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的临临临临床床床床应应应应用用用用。因因因因此此此此，最最最最大大大大程程程程度度度度的的的的减减减减少少少少脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞的的的的损损损损伤伤伤伤数数数数目目目目，促促促促进进进进临临临临近近近近脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞的的的的功功功功能代偿仍然是目前的治疗方法。能代偿仍然是目前的治疗方法。能代偿仍然是目前的治疗方法。能代偿仍然是目前的治疗方法。w脑循环的特点脑循环的特点 脑脑是是人人体体最最娇娇嫩嫩的的器器官官，脑脑的的重重量量只只占
4、占人人体体重重的的1/50，但但是是安安静静状状态态下下脑脑血血流流要要占占心心输输出出量量的的1/5，并并且且与与其其它它器器官官的的血血液液供供应应无无关关。由由于于脑脑组组织织几几乎乎无无能能量量的的贮贮备备，因因此此，需需要要连连续续地地供供应应血血和和葡葡萄萄糖糖才才能能保保证证脑脑的的正正常常代代谢谢。正正常常脑脑血血流流（CBF）平平均均为为50-55ml/(100gmin)，灰质血流比白质高灰质血流比白质高3-4倍。倍。 当当CBF下降至下降至10-20 ml/(100gmin)或或灰质血流下降至正常的灰质血流下降至正常的40，白质降至，白质降至正常的正常的35%时，脑组织就会
5、出现缺血反时，脑组织就会出现缺血反应。若完全阻断脑血液循环应。若完全阻断脑血液循环6秒钟，神秒钟，神经元的代谢即受影响；阻断经元的代谢即受影响；阻断2分钟，脑分钟，脑细胞的电活动停止；阻断细胞的电活动停止；阻断5分钟后则开分钟后则开始发生脑组织损害。始发生脑组织损害。w脑的血供系统脑的血供系统 颈内动脉系统：主要供应大脑半球颈内动脉系统：主要供应大脑半球颈内动脉系统：主要供应大脑半球颈内动脉系统：主要供应大脑半球 椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。w脑血管系统的侧支循环脑血管系统的侧支循环 (1)(1
6、)WillisWillis环环环环：为为为为两两两两侧侧侧侧大大大大脑脑脑脑之之之之间间间间的的的的血血血血管管管管，颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统与与与与椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统之之之之间间间间提提提提供供供供了了了了侧侧侧侧支支支支循环的通道。循环的通道。循环的通道。循环的通道。 （2 2）软软软软脑脑脑脑膜膜膜膜的的的的吻吻吻吻合合合合：大大大大脑脑脑脑前前前前、中中中中、后后后后动动动动脉脉脉脉在在在在大大大大脑脑脑脑表表表表面面面面分分分分支支支支、再再再再分分分分支支支支，形形形形成成成成弥弥弥弥漫漫漫漫的的的的软软软软脑脑脑脑膜膜膜膜动动
7、动动脉脉脉脉网网网网。但但但但是是是是，在在在在脑脑脑脑实实实实质质质质中中中中大大大大脑脑脑脑前前前前、中中中中、后后后后动动动动脉脉脉脉的的的的分分分分支支支支之之之之间间间间几几几几乎乎乎乎没没没没有有有有侧侧侧侧支支支支吻吻吻吻合合合合。因因因因此此此此，软脑膜的侧支循环具有十分重要的意义。软脑膜的侧支循环具有十分重要的意义。软脑膜的侧支循环具有十分重要的意义。软脑膜的侧支循环具有十分重要的意义。二、把握时间窗，合理运用中西药二、把握时间窗，合理运用中西药 脑脑梗梗塞塞的的发发生生发发展展是是一一个个动动态态的的复复杂杂变变化化过过程程，我我们们绝绝不不能能脱脱离离患患者者的的具具体体
8、情情况而谈其治疗。况而谈其治疗。w急性期西医为主，针灸中药为辅急性期西医为主，针灸中药为辅 急急性性期期一一般般指指发发病病至至两两周周内内。一一般般患患者者两两周周内内病病情情基基本本稳稳定定下下来来，当当然然这这不不是是绝对的，还要根据患者的个体情况。绝对的，还要根据患者的个体情况。 脑脑梗梗塞塞的的3-6小小时时，是是治治疗疗的的宝宝贵贵时时期期，要要增增分分夺夺秒秒，增增加加脑脑血血流流，改改善善脑脑循循环环。在在此此阶阶段段，要要抓抓住住时时间间采采用用溶溶栓栓法法，尽尽可可能能抢抢救救半半暗暗带带的的可可逆逆的的脑脑细细胞胞，减减少少梗梗塞塞面面积积。实实践践证证明明，此此时时溶溶
9、栓栓对对脑脑梗梗塞塞的的预预后后有有重重要要的的意意义义。目目前前认认为为脑脑梗梗塞塞后后6小小时时以以上上，一一般般不不再再考考虑虑溶溶栓栓疗法。疗法。w方方方方法法法法：西西西西药药药药为为为为主主主主，应应应应用用用用东东东东菱菱菱菱克克克克栓栓栓栓酶酶酶酶或或或或降降降降纤纤纤纤酶酶酶酶或或或或华华华华法法法法令令令令进进进进行行行行溶溶溶溶栓栓栓栓、抗抗抗抗凝凝凝凝。一一一一般般般般在在在在溶溶溶溶栓栓栓栓后后后后应应应应及及及及时时时时查查查查纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原，如如如如果果果果过过过过高高高高可可可可考考考考虑虑虑虑再再再再溶溶溶溶一一一一次次次次。对对对对
10、于于于于7070岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的患患患患者者者者要要要要慎慎慎慎重重重重用用用用溶溶溶溶栓栓栓栓法法法法，对于有出血倾向的患者要禁用。对于有出血倾向的患者要禁用。对于有出血倾向的患者要禁用。对于有出血倾向的患者要禁用。w常常常常规规规规应应应应用用用用甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇治治治治疗疗疗疗脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、支支支支持持持持疗疗疗疗法法法法，调调调调理理理理血血血血压压压压（但但但但不不不不可可可可把把把把血血血血压压压压降降降降得得得得过过过过低低低低，以以以以免免免免影影影影响响响响脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注压压压压，一一一一般般般般收收收收缩缩缩缩压压压压在在在在1
11、50150mmHgmmHg以以以以内内内内，舒舒舒舒张张张张压压压压在在在在9595mmHgmmHg以以以以内内内内不不不不考考考考虑虑虑虑降降降降血血血血压压压压，当当当当然然然然要要要要适适适适当参考患者平素的血压情况）。当参考患者平素的血压情况）。当参考患者平素的血压情况）。当参考患者平素的血压情况）。w中中药药：应应用用活活血血化化瘀瘀类类的的中中药药静静脉脉注注射射剂剂，如如川川芎芎注注射射液液、化化瘀瘀通通脉脉注注射射液液、灯灯盏盏细细辛辛注注射射液液等等。对对于于神神志志昏昏迷迷的的病病人人，可可用用清清开开灵灵注注射射液液或或口口服服安安宫宫牛牛黄黄丸丸。对对于于2-3日日无无
12、大大便便者者应应用用大大承承气气汤汤灌肠。灌肠。w针针刺刺：醒醒脑脑开开窍窍针针刺刺法法，针针灸灸治治疗疗脑脑梗梗塞塞，要要在在急急性性期期开开始始，针针灸灸越越早早效效果果会会越越好好，但但应应注注意意对对于于大大面面积积梗梗塞塞、脑脑干干梗梗塞塞的的患患者者，或或者者血血压压过过高高的的患患者者，应应慎重。慎重。w恢恢复复期期、后后遗遗症症期期针针灸灸中中药药为为主主，西西医为辅医为辅w恢恢复复期期一一般般指指两两周周到到半半年年，这这个个时时期期是是肢肢体体功功能能等等恢恢复复的的重重要要时时机机，以以针针灸灸中中药药治治疗疗为为主主，应应当当控控制制好好血血压压、血血糖糖、积积极极预预
13、防防并并发发症症，尽尽早早进进行行功功能能训训练练。这这一一时时期期可可应应用用西西药药的的脑脑细细胞胞赋赋活活剂剂。后遗症期指半年以上。后遗症期指半年以上。 （1）针灸治疗方案）针灸治疗方案 针针对对中中风风发发生生的的病病机机，石石学学敏敏院院士士认认为为：中中风风病病的的根根本本病病机机在在于于“肝肝风风挟挟痰痰浊浊, 瘀瘀血血上上蒙蒙脑脑窍窍, 致致窍窍闭闭神神匿匿，神神不不导导气气”，创创立立了了醒醒脑脑开开窍窍针针刺刺法法。针针刺刺治治疗疗是是要要重重视视督督脉脉穴穴位位和和心心包包经经穴穴位位的的选用。选用。 治法：醒脑开窍治法：醒脑开窍 滋补肝肾滋补肝肾 疏通经络疏通经络 主穴
14、：内关、人中、三阴交主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中辅穴：极泉、尺泽、委中 风池、完骨、天柱风池、完骨、天柱w操作操作 内关：内关：直刺直刺1寸，行捻转泻法寸，行捻转泻法13分钟。分钟。人人中中：向向鼻鼻中中隔隔方方向向斜斜刺刺0.2寸寸，将将针针向向一一个个方方向向旋旋转转360度度，让让肌肌纤纤维维缠缠绕绕针针身身，然然后后作作雀雀啄啄泻泻法法10次次，以以眼眼球球湿湿润润或或流流泪为佳。泪为佳。三三阴阴交交：沿沿胫胫骨骨后后缘缘与与皮皮肤肤呈呈45度度夹夹角角进进针针11.5寸寸，行行提提插插补补法法，以以下下肢肢抽抽动动3次为佳。次为佳。极极泉泉：在在原原穴穴下下1寸寸
15、进进针针11.5寸寸，行行提提插插泻法，使上肢抽动泻法，使上肢抽动3次为佳。次为佳。 尺尺泽泽：直直刺刺1寸寸，提提插插泻泻法法，使使上上肢肢抽抽动动3次为佳。次为佳。委委中中：抬抬腿腿45度度，直直刺刺1寸寸，提提插插泻泻法法，使下肢抽动使下肢抽动3次为佳。次为佳。风风池池、完完骨骨、天天柱柱：直直刺刺11.5寸寸，行行小小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。 内内 关关人人 中中三阴交三阴交极极 泉泉尺尺 泽泽委委 中中风池、完骨、翳风风池、完骨、翳风合合 谷谷上廉泉上廉泉上廉泉上廉泉金津玉液放血金津玉液放血 方义方义内关：心包经穴，调理心气，活血行血，
16、内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础气血。为脑神恢复提供物质基础气血。人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑络，补脑髓。络，补脑髓。 配穴配穴w假假假假性性性性延延延延髓髓髓髓麻麻麻麻痹痹痹痹后后后后吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难：加加加加翳翳翳翳风风风风、廉廉廉廉泉泉泉泉、金金金金津、玉液、咽后壁点刺。津、玉液、咽后壁点刺。津
17、、玉液、咽后壁点刺。津、玉液、咽后壁点刺。w呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。w手手手手指指指指握握握握固固固固：加加加加合合合合谷谷谷谷，手手手手指指指指麻麻麻麻木木木木，加加加加十十十十宣宣宣宣点点点点刺刺刺刺、八邪。八邪。八邪。八邪。w小小小小便便便便不不不不利利利利、潴潴潴潴留留留留或或或或尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁：加加加加中中中中极极极极、关关关关元元元元、曲曲曲曲骨、阴陵泉、秩边。骨、阴陵泉、秩边。骨、阴陵泉、秩边。骨、阴陵泉、秩边。w颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊
18、。颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。w便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。w睡睡眠眠倒倒错错或或失失眠眠：上上星星、百百会会、四四神神聪聪、华华佗佗夹夹脊脊或或照照海海、申申脉脉、印印堂堂、百百会会、风府。风府。w足内翻：丘墟透照海。足内翻：丘墟透照海。w血血管管性性痴痴呆呆：上上星星、百百会会、四四神神聪聪、风风池、四白、太冲。池、四白、太冲。（2）中药治疗）中药治疗应应用用活活血血化化瘀瘀中中药药制制剂剂可可贯贯穿穿于于脑脑梗梗塞
19、塞治治疗疗的的整整个个过过程程，在在此此基基础础上上可可辨辨证证加加药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。合合并并上上消消化化道道出出血血：可可用用三三七七粉粉冲冲服服、白及煎服。白及煎服。大便不通：大承气汤口服或灌肠。大便不通：大承气汤口服或灌肠。尿路感染：八正散。尿路感染：八正散。3.临床应注意的几个问题临床应注意的几个问题（1 1）要要要要重重重重视视视视保保保保证证证证每每每每日日日日的的的的饮饮饮饮水水水水量量量量，应应应应该该该该每每每每日日日日进进进进水水水水量量量量在在在在200020
20、00毫毫毫毫升升升升左左左左右右右右，要要要要少少少少量量量量多多多多次次次次饮饮饮饮用用用用，对对对对于于于于吞吞吞吞咽困难、饮水咳呛者要尽早进行鼻饲。咽困难、饮水咳呛者要尽早进行鼻饲。咽困难、饮水咳呛者要尽早进行鼻饲。咽困难、饮水咳呛者要尽早进行鼻饲。 （2 2）每每每每日日日日的的的的输输输输液液液液量量量量不不不不能能能能过过过过多多多多，以以以以2000200025002500毫毫毫毫升升升升为为为为宜宜宜宜，否否否否则则则则加加加加重重重重心心心心脏脏脏脏负负负负担担担担。（3 3）要要要要积积积积极极极极预预预预防防防防肺肺肺肺感感感感染染染染，要要要要每每每每天天天天进进进进行
21、行行行翻翻翻翻身身身身拍拍拍拍背背背背，因因因因中中中中风风风风患患患患者者者者支支支支气气气气管管管管的的的的纤纤纤纤毛毛毛毛运运运运动动动动减减减减弱弱弱弱，卧卧卧卧位位位位影影影影响响响响肺肺肺肺的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸动动动动度度度度，支支支支气气气气管管管管内内内内代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物不不不不易易易易及及及及时时时时排排排排出出出出，容容容容易易易易造成肺感染。造成肺感染。造成肺感染。造成肺感染。（4）要要注注意意通通腑腑气气，23天天没没有有大大便便应应及时用中药灌肠进行排便。及时用中药灌肠进行排便。（5）要要积积极极预预防防上上消消化化道道出出血血，当当病病人人出出现
22、现呃呃逆逆时时要要警警惕惕，一一般般是是上上消消化化道道出出血血的的征征兆兆，进进食食以以宜宜松松软软，温温度度不不能能高高，以以凉凉食食为为佳佳，可可适适当当服服用用三三七七粉粉、白白及及进行预防。进行预防。 （6）要尽早进行功能锻炼。）要尽早进行功能锻炼。 三、针刺在急性期的意义促进侧支循环三、针刺在急性期的意义促进侧支循环 脑循环受局部体液、自身调节和神脑循环受局部体液、自身调节和神经等多种因素的调节。在这些因素中，经等多种因素的调节。在这些因素中，支配脑血管的神经能快速地调整血管的支配脑血管的神经能快速地调整血管的张力，保持脑循环的内在平衡。张力，保持脑循环的内在平衡。 w新近的研究表
23、明：脑血管壁上分布着丰新近的研究表明：脑血管壁上分布着丰富的神经，尤其是肽能神经，这些神经富的神经，尤其是肽能神经，这些神经的来源主要面神经的蝶蛾神经节、三叉的来源主要面神经的蝶蛾神经节、三叉神经的半月神经节。神经的半月神经节。 脑血管面部舒张中枢脑血管面部舒张中枢 三叉神经脑血管系统三叉神经脑血管系统 其释放的其释放的P物质、血管活性肠肽、物质、血管活性肠肽、降钙素相关基因肽等对脑表面侧支循环降钙素相关基因肽等对脑表面侧支循环具有调节作用。具有调节作用。 人中穴分布有三叉神经、面神经分人中穴分布有三叉神经、面神经分支，因此，针刺人中可通过脑血管面部支，因此，针刺人中可通过脑血管面部舒张中枢、
24、三叉神经脑血管系统，促进舒张中枢、三叉神经脑血管系统，促进肽能神经的释放，舒张脑血管，促进侧肽能神经的释放，舒张脑血管，促进侧支循环的开放。支循环的开放。四、重视早期功能训练的意义促进四、重视早期功能训练的意义促进 脑功能重组脑功能重组 脑功能重组是中枢神经系统损伤后脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复或代偿的重要依据，它主要发功能恢复或代偿的重要依据，它主要发生在大脑皮支和皮支下结构。脑损伤后生在大脑皮支和皮支下结构。脑损伤后数分钟至数月发生一系列神经化学变化，数分钟至数月发生一系列神经化学变化，包括早期即刻基因的激活、中枢抑制作包括早期即刻基因的激活、中枢抑制作用的解除、神经细胞膜兴奋性
25、的改变、用的解除、神经细胞膜兴奋性的改变、活动依赖突触的改变以及突触新的联系活动依赖突触的改变以及突触新的联系的形成等，其中潜伏在突触的启用和侧的形成等，其中潜伏在突触的启用和侧支芽生形成突触的利用在功能恢复过程支芽生形成突触的利用在功能恢复过程中非常重要。中非常重要。 自然发生的大脑皮质功能重组是有自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复程度并使患者能限的，要提高功能恢复程度并使患者能够适应环境与独立生活，功能训练极为够适应环境与独立生活，功能训练极为重要。国外有人作了这样的实验，使重要。国外有人作了这样的实验，使5 5只猴子的手指运动皮支区梗塞，不进行只猴子的手指运动皮支区梗塞，
26、不进行任何训练，任何训练，3-53-5个月后给予皮层内微电个月后给予皮层内微电极刺激，极刺激，2 2个月后，在梗死临近部位没个月后，在梗死临近部位没有发现手指代表区扩大，而增加手指的有发现手指代表区扩大，而增加手指的技巧训练后则发现梗死区周围手的运动技巧训练后则发现梗死区周围手的运动皮质区域有所扩大，证明了运动训练可皮质区域有所扩大，证明了运动训练可促进脑功能的重建。促进脑功能的重建。 最最最最近近近近有有有有专专专专家家家家通通通通过过过过功功功功能能能能核核核核磁磁磁磁共共共共振振振振也也也也证证证证实实实实了了了了治治治治疗疗疗疗性性性性训训训训练练练练可可可可促促促促进进进进大大大大脑
27、脑脑脑皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能重重重重组组组组。当当当当然然然然，针针针针刺刺刺刺通通通通过过过过神神神神经经经经反反反反射射射射也也也也对对对对脑脑脑脑功功功功能能能能的的的的重重重重组组组组也也也也发发发发挥挥挥挥着重要的作用。着重要的作用。着重要的作用。着重要的作用。 功功功功能能能能训训训训练练练练要要要要在在在在康康康康复复复复医医医医师师师师的的的的指指指指导导导导下下下下进进进进行行行行科科科科学学学学的的的的训训训训练练练练，要要要要根根根根据据据据患患患患者者者者的的的的个个个个体体体体特特特特点点点点制制制制定定定定出出出出程程程程序序序序性性性性训训训训练练练练方
28、方方方案案案案，遵遵遵遵循循循循循循循循序序序序渐渐渐渐进进进进的的的的原原原原则则则则，不不不不能能能能急急急急于求成。于求成。于求成。于求成。 总总总总之之之之，脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的治治治治疗疗疗疗是是是是一一一一个个个个复复复复杂杂杂杂的的的的系系系系统统统统工工工工程程程程，要要要要采采采采取取取取综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗，合合合合理理理理进进进进行行行行中中中中西西西西医医医医结结结结合合合合，方方方方能能能能取取取取得得得得良良良良好好好好的的的的效效效效果果果果，这这这这证证证证实实实实目目目目前前前前强强强强调调调调的的的的中中中中风单元疗法的意义。风单元疗法的意义。风单元疗法的意义。风单元疗法的意义。
