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1、医医务人人员手手卫生生规范范(2019(2019年版年版) )主要内容手卫生概念洗手的五个重要时刻洗手液的分类六部洗手法解析手卫生设施增强医务人员手卫生依从性的检测要求目的为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全医务人员手卫生规范（2019年）WS/T313-2019根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准在2009版的基础上制定了2019年的新的医务人员手卫生规范2020年年6月月1日起日起实施。施。术语和定义手手卫生：生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手洗手：医务人员用流动水和洗
2、手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程术语和定义外科手消毒外科手消毒 ：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3,再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。常居菌：常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌、不动杆菌等。一般情况下不治病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。术语和定义暂居菌居菌 ：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接
3、接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒手消毒剂 ：应用于手消毒的化学制剂。手消毒手消毒剂hand antiseptic agent应用于手消毒的化学制剂。速干手消毒速干手消毒剂alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。术语和定义免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agent 主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。术语和定义手卫生设施用于洗手与手消毒的设施设备包括：洗手池、水洗手池、水龙头、流、流动水、洗手水、洗手液、干手用品（干手液、干手用品（干手纸）、手消毒等。）、手消毒
4、等。二、为什么要洗手？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.（二）手（二）手卫生的管理与基本要求生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。手手部正常菌落部正常菌落常居菌特点常居菌特点是皮肤上固有的寄居菌，不易被机是皮肤上固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除械的摩擦清除常常见的常居菌：棒状杆菌、丙酸杆的常居菌：棒状杆菌、丙酸杆菌、不菌、不动杆菌，一般条件下不致病。杆菌，一般条件下
5、不致病。在一定条件下能引起在一定条件下能引起导管相关感染管相关感染和手和手术部位感染。部位感染。暂居菌居菌特点特点w寄居在皮肤表层。w存活时间较短，会自行消亡。w机械清洗容易被去除。w通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。w具有致病性，与医院感染密切相关。w医务人员常见的暂住菌包括: G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030下列情况下医务人员需要洗手或和使用手消毒剂进行卫生手消毒接触患者前清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜
6、、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。接触患者后接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物品表面后。下列情况应洗手当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原体微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生的五个重要时刻接触患者前无菌操作前体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后洗手需要准备物品洗手池水龙头流动
7、水干手用品手消毒剂等洗手液（肥皂）纸篓医疗机构应设置与诊疗工作相关匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。第一步第一步掌心相掌心相对，手指并，手指并拢相互揉搓相互揉搓第二步第二步手心手心对手背沿指手背沿指缝相互揉搓相互揉搓 第三步第三步掌心相掌心相对，双手交叉沿指，双手交叉沿指缝相互揉搓相互揉搓第四步第四步弯曲手指关弯曲手指关节在另一手掌心旋在另一手掌心旋转揉搓揉搓第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转揉搓，交揉搓，交换进行行 第六步第六步 指尖在指尖在对侧掌心中旋掌心中旋转揉搓揉搓洗手的步骤（6步洗手法）注意：医务人员手卫生规范（2019版）明确指出：步骤不分先
8、后洗手方法步骤（6步）6步A.3.1掌心相对，手指并拢互揉搓；A.3.2手心对背沿指缝相互揉搓，交换进行；A.3.3掌心相对，双手交叉指缝互揉搓；A.3.4弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；A.3.51洗手洗手( (handwashing)：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。（不分先后顺序）本次本次课重点重点0 用水打湿双手1 取适量产品涂抹双手所有皮肤2 掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4 手指交叉，掌心对掌心揉搓5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法2卫生手消毒生
9、手消毒( (antiseptichandrubbing)：医医务人人员用手消毒用手消毒剂揉搓双手，以减少手揉搓双手，以减少手部部暂居菌的居菌的过程。程。 本次本次课重点重点1取适量取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心掌心对掌心揉搓掌心揉搓使用手消毒使用手消毒剂的手的手卫生方法生方法2卫生手消毒生手消毒( (antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次本次课重点重点3手指交叉，掌心手指交叉，掌心对手背揉搓手背揉搓4手指交叉，掌心手指交叉，掌心对掌心揉搓掌心揉搓5手指互握，一手手指手指互握，
10、一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒使用快速手消毒剂的手的手卫生方法生方法2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（不分先后顺序）本次本次课重点重点6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手一旦干燥，你的手是安全的是安全的使用手消毒使用手消毒剂的手的手卫生方法生方法3外科手消毒外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部
11、、前臂至上臂下1/3暂居军和减少常居菌的过程。本次本次课重点重点外科手消毒的设施应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池与水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每2-4间手术间独立设置1个洗手池，水龙头数量不少于与手术间数量，水龙头开关应为非手触式。应配备符合要求的洗手液。应配备清洁指甲的用品。可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。手消毒剂的出液器应采用非手触式。手消毒剂宜采用一次性包装。重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。外科手消毒设施干手用品a）手消毒后应使用经灭菌的布巾干手
12、，布巾应一人一用。b)重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c)盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过24h.外科手卫生应遵循以下原则先洗手，后消毒不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒外科洗手遵循下列方法和要求a)洗手之间应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。b)取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处c)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.d)使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3.外科手消毒的注意事
13、项不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手互相揉搓。术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、毛刷等，放到指定的容器中，揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用消毒或者一次性使用。 如果如果没有没有明显的污染，明显的污染，可用手消毒剂擦手替代洗可用手消毒剂擦手替代洗手。手。洗手误区1手套是无菌的，所以摘除手套后不用手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！洗手！ 事实上，如果医护人员能仔事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手细清洗双手，理
14、论上没有绝对必要用手套套因大部分的医护人员洗手都不是执行因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防得很彻底，为预防手部的致病菌散播而部的致病菌散播而带手套。带手套。 虽然手套有提供屏障之效，虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染可能会经由手套缝隙或在脱手套时污
15、染双手双手洗手误区2采血者戴着手套一采个接着一个采血，采血者戴着手套一采个接着一个采血，保护自己不保护患者。保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。有血污染立即更换。实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变
16、，习惯可以形成洗手可有效减少手部洗手可有效减少手部污染染w肥皂洗手30秒：手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的国内有关的调查报调查报告告 如何提要洗手依从性加强学习在不同的区域方面医务人员操作安置洗手设施洗手物品用完后及时补充科室加科室加强督督导，感染管理手册每月一，感染管理手册每月一次洗手依从性次洗手依从性调查表感染表感染护士士认真填写，真填写，自自查分析，作出整改，提高洗手依从性分析，作出整改，提高洗手依从性。手卫生依从性监测手卫生的监测1监测要求1.1医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。手卫生依从率
17、的计算方法为：手卫生依从率手卫生执行时机数应执行手卫生时机数100。消毒效果监测医疗机构应每季度每季度对手术部（室）、产房、导管室、感染性疾病科病区、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循GB15982的要求进行。手卫生采样方法将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30c),并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。方法：涂抹
18、培养法：采样方遵循GB15982的要求；检测时把采样管充分振荡后，别取不同稀释倍数的洗脱液0.2ml接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌L棒涂抹均匀，放置361恒温箱培养48h,计数菌落数。手卫生依从性监测方法采用直接观察法：在日常医疗活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从性，以评估手卫生的依从性。观察人员：由受过专门培训的观察员进行观察。观察时间与范围：根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过20min.手卫生依从性检测方法观察内容观察前设计监测内容及表
19、格，主要包括：a）每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。b)记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理人员等）、手卫生指证、是否执行手卫生以及手卫生方法。c)可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。d）观察人员可同时最多观察3名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。计算手卫生依从性率，并反馈手手卫生依从性生依从性=手手卫生生执行行时机数机数/应执行手行手卫生生时机数机数100%手卫生依从性监测方法优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒效果的因素。缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1. 手卫生的概念2. 六步洗手法3. 洗手指征本次本次课重点重点小结小结健康在你手中健康在你手中请及时清洗你的双手感谢聆听！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！56
