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1、耳颞神经痛学习班Company Logo 耳耳颞神神经痛（痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又称耳）又称耳颞神神经综合征，系指以合征，系指以一一侧耳耳颞部部发作性作性头痛，并伴有皮肤潮痛，并伴有皮肤潮红、出汗出汗为主要特征的一种少主要特征的一种少见疾病。疾病。该病易病易被被误认为偏偏头痛，少痛，少见有关有关诊治的治的报道。道。Company LogoContents耳耳颞神神经的解剖的解剖 1耳耳颞神神经痛的原因痛的原因 2临床表床表现 3诊断、断、鉴别诊断断 4治治疗 5Company Logo耳耳颞神神经的解剖的解剖 v耳耳颢神神经自下自下颌神神经后股后
2、股发出。出。 下下颌神神经为三叉三叉神神经第三支，自卵园孔出第三支，自卵园孔出颅腔，腔，进入入颞下下窝。下。下颌神神经主干分出棘孔神主干分出棘孔神经至至颅中中窝内硬内硬脑膜，肌膜，肌支至翼内肌。本干再分支至翼内肌。本干再分为前后两股，前股分出肌前后两股，前股分出肌支及支及颊神神经( (至至颊部皮肤及粘膜部皮肤及粘膜) )。后股主要。后股主要为感感觉神神经，分出耳，分出耳颢神神经后即分后即分为舌神舌神经及下牙槽及下牙槽神神经。耳。耳颞神神经起始部起始部为两根，包两根，包绕脑膜中膜中动脉，脉，至至该动脉的后方再分成一干，位于翼外肌与腭帆脉的后方再分成一干，位于翼外肌与腭帆张肌之肌之间， Compa
3、ny Logo耳耳颞神神经的解剖的解剖v继经蝶下蝶下颌韧带与与颞下下颌关关节之之间，紧依髁突依髁突颈及及颞下下颌关关节，沿关，沿关节囊内面及后面向外囊内面及后面向外进入腮入腮腺的上部，再腺的上部，再转向外上方，出向外上方，出现于腺的上端，末于腺的上端，末支支为颞浅神浅神经，向上跨，向上跨过颧弓根至弓根至颞部，沿部，沿颞浅浅动静脉后方上升，分布于静脉后方上升，分布于颞部皮肤。耳部皮肤。耳颞神神经在在转向外向上向外向上处分出两条耳支至耳屏及耳分出两条耳支至耳屏及耳轮的上部的上部前面前面( (外面外面) )，分出两条外耳道支至外耳道前上部，分出两条外耳道支至外耳道前上部与鼓膜的前上部，分出关与鼓膜的
4、前上部，分出关节支至支至颞下下颌关关节，耳，耳颞神神经在此在此处尚有交通支与面神尚有交通支与面神经相相连。Company Logo耳耳颞神神经的解剖的解剖Company Logo耳耳颞神神经的解剖的解剖Company Logo耳耳颞神神经的解剖的解剖Company Logo耳耳颞神神经的解剖的解剖Company Logo耳耳颞神神经的解剖的解剖Company Logo二、耳二、耳颞神神经痛的原因痛的原因 1. 1. 炎症：常炎症：常见为腮腺炎、腮腺炎、颞颌关关节炎炎 2. 2. 瘢痕粘瘢痕粘连：腮腺，及其附近区域的各种手：腮腺，及其附近区域的各种手术创 伤之后。之后。 3. 3. 颞颌关关节畸
5、形。畸形。 Company Logo三、三、临床表床表现 1.1.疼痛部位及性疼痛部位及性质 呈短呈短暂阵发性性烧灼灼样痛或刺痛，局限于一痛或刺痛，局限于一侧外外耳道前壁及其深部、下耳道前壁及其深部、下颌关关节区以及同区以及同侧颞部，部，痛痛剧时可向可向该侧的下的下颌乃至乃至颈部放射。部放射。颞部皮肤部皮肤颞浅神浅神经分布区、耳廓上部前面及耳屏分布区、耳廓上部前面及耳屏对针刺痛刺痛觉过敏。敏。Company Logo三、三、临床表床表现2.2.诱发因素因素 疼痛疼痛发作常与作常与进食有关（特食有关（特别是辛辣刺激是辛辣刺激性食物性食物时），亦可在夜），亦可在夜间、空气、空气闷热、情、情绪过度度
6、激激动时发生。触生。触压其其压痛点可引起疼痛痛点可引起疼痛发作。作。3.3.压痛点痛点 位于外耳道与位于外耳道与颞颌关关节之之间。Company Logo三、三、临床表床表现4.4.伴伴发症状症状 常伴有耳常伴有耳颞神神经分布区的皮肤潮分布区的皮肤潮红、多汗，、多汗，该侧的唾液腺分泌增加，以及的唾液腺分泌增加，以及颞动脉搏脉搏动增增强等等自主神自主神经症状。症状。这与耳与耳颞神神经内含有支配汗腺分内含有支配汗腺分泌、血管运泌、血管运动及腮腺分泌功能的神及腮腺分泌功能的神经纤维有关。有关。耳耳颞神神经与面神与面神经有交通支相有交通支相连，前者有刺激性，前者有刺激性损害害时，可能出，可能出现面肌面
7、肌痉挛，并非面神，并非面神经本身病本身病变，刺激消除后可自愈。，刺激消除后可自愈。Company Logo四、四、诊断依据断依据v根据上述根据上述临床表床表现及及压痛点等特点，一般痛点等特点，一般诊断不断不难。v自自觉疼痛及疼痛及对针刺痛感刺痛感觉的改的改变范范围完全限于上完全限于上述耳述耳颞神神经分布区的全部。无其它症状与体征分布区的全部。无其它症状与体征（不把放射区（不把放射区计入），是入），是诊断断该神神经痛的重要依痛的重要依据，亦即据，亦即诊断要点。断要点。Company Logo五、五、鉴别诊断断 1.1.颞颌关关节紊乱紊乱综合征合征 1 1）病因）病因较多，常因后牙缺少、牙多，常因
8、后牙缺少、牙齿咬合不全、咬合不全、颞颌关关节囊囊损伤等因素等因素导致下致下颌神神经支受支受损和疼痛和疼痛发作。作。 2 2）疼痛多在）疼痛多在张口或嚼食口或嚼食过程中程中发生，呈持生，呈持续性疼性疼痛且以痛且以颞颌关关节区区为主。主。 3 3）可伴有同）可伴有同侧耳耳鸣、耳内阻塞感等不适。、耳内阻塞感等不适。Company Logo五、五、鉴别诊断断 2.2.三叉神三叉神经（第三支）痛（第三支）痛 1 1）为短短暂性性发作性作性剧痛，呈放射性刀割痛，呈放射性刀割样。 2 2）疼痛分布在下）疼痛分布在下颌、下、下颌牙牙齿和下唇等和下唇等处。 3.3.舌咽神舌咽神经痛痛 1 1）疼痛可累及耳部，但
9、）疼痛可累及耳部，但发作常与吞咽有关，不作常与吞咽有关，不是与咬嚼有关。是与咬嚼有关。 2 2）无耳）无耳颞部多汗、皮肤潮部多汗、皮肤潮红等自主神等自主神经症状。症状。Company Logo六、治六、治疗方法方法 1.1.病因治病因治疗 1) 1)积极治极治疗头部感染，部感染，头部手部手术时注意保注意保护该神神 经。2)2)避免精神避免精神紧张和食用刺激性或和食用刺激性或坚硬食物。硬食物。 Company Logo六、治六、治疗方法方法2.2.药物治物治疗（1 1）镇痛痛药 1 1）加巴）加巴喷丁：拮抗丁：拮抗NMDANMDA受体、受体、钙离子通道阻滞、外周神离子通道阻滞、外周神经抑制、抑制
10、、传入通路的抑制、入通路的抑制、GABAGABA合成增加及分解减少。合成增加及分解减少。对具有自主神具有自主神经症状的疼痛症状的疼痛较好。好。 用法：第一天：用法：第一天：0.1 Tid 0.1 Tid ， 第二天：第二天：0.2 Tid0.2 Tid， 第三天：第三天：0.3 Tid0.3 Tid， 第四天：第四天：0.4 Tid.0.4 Tid.v用用药过程中，达到止痛程中，达到止痛剂量就停止加量。量就停止加量。v副作用：短副作用：短暂的的头晕、嗜睡。、嗜睡。 Company Logo六、治六、治疗方法方法2 2）普瑞巴林：作用与加巴）普瑞巴林：作用与加巴喷丁丁类似，但有着更好的似，但有着
11、更好的线性性药效。效。 对具有自主神具有自主神经症状的疼痛症状的疼痛较好。好。3 3）卡）卡马西平：抗西平：抗癫痫药。为较主要主要药物。从小物。从小剂量开始，量开始，0.1 0.1 Bid, Bid, 后后渐加量至加量至0.2 Tid, Qid.0.2 Tid, Qid. 副作用：嗜睡、副作用：嗜睡、恶心、呕吐、眩心、呕吐、眩晕、药疹、白疹、白细胞减少、肝胞减少、肝功能功能损害。害。Company Logo六、治六、治疗方法方法4 4）苯妥因）苯妥因钠：抗：抗癫痫药。，。， 2-32-3次次/ /日，日日，日剂量不量不宜超宜超过0.6.0.6. 副作用：副作用：齿龈增生、共增生、共济失失调、白
12、、白细胞减少等。胞减少等。5 5）非甾体抗炎）非甾体抗炎药：对某些慢性炎症性刺激引起的疼某些慢性炎症性刺激引起的疼痛有效。一般不超痛有效。一般不超过1010天的用天的用药。可。可选用西用西乐葆、葆、乐松、布洛芬、消炎痛等。松、布洛芬、消炎痛等。Company Logo六、治六、治疗方法方法 （2 2）神）神经营养代养代谢药 维生素生素B1B1、B6B6、B12B12，或弥可葆等。，或弥可葆等。 （3 3）血管）血管扩张药 654-2 10mg Tid, 654-2 10mg Tid, 烟烟酰胺胺 0.1,Tid0.1,Tid 3. 3. 理理疗： 间动电（疏密波）（疏密波）疗法，旋磁法，旋磁疗
13、法，氦法，氦 氖激光照射半月神激光照射半月神经节。 4. 4. 射射频电凝凝疗法：与三叉神法：与三叉神经的治的治疗方法方法类似，似， 对半月神半月神经节进行行选择性破坏。性破坏。Company Logo六、治六、治疗方法方法5.5.神神经阻滞阻滞疗法：当法：当药物物疗法失法失败或副作用太大，可以或副作用太大，可以选用用该疗法。用无水酒精或甘油注入半月神法。用无水酒精或甘油注入半月神经节或周或周围神神经。 * 2 * 2利多卡因或利多卡因或l l普普鲁卡园卡园5 ml +5 ml +强的松的松龙混混悬液液25 mg25 mg局部注射法：局部注射法： 患者取卧位患者取卧位头转向健向健侧使患使患侧朝
14、上，或坐位朝上，或坐位头伏于桌伏于桌面患面患侧转向上，口半向上，口半张开以使开以使颞下下颌关关节与外耳道之与外耳道之间的的间隙加大。在耳前触及隙加大。在耳前触及颞浅浅动脉搏脉搏动后，在血管后方，后，在血管后方，颧弓下方，弓下方，紧依下依下颌骨髁突骨髁突颈部后面与部后面与颚下下颌关关节囊后面在囊后面在皮肤上作一指甲皮肤上作一指甲压迹，消毒后在此迹，消毒后在此处垂直向深垂直向深处进针，注，注射一皮丘后，向深射一皮丘后，向深处紧贴关关节囊后面刺入，同囊后面刺入，同时注入注入药液液至深至深约2 Cm2 Cm左右左右为止。止。 Company Logo六、治六、治疗方法方法v进针过程中程中应随随时注意回
15、抽，无回血后再推注意回抽，无回血后再推药，至此至此约需需药液液3 ml3 ml。再拔。再拔针至皮下，至皮下，转向上在向上在颞浅浅动脉的后方触及脉的后方触及颧弓骨骼弓骨骼时再注人再注人药液液1 ml1 ml，然后沿骨面向上然后沿骨面向上进针约1cm1cm，同，同时注入注入药液。液。应注注意在骨面上神意在骨面上神经的前方的前方紧邻颞浅浅动静脉，静脉，动脉位脉位置最前，皆不得置最前，皆不得伤及。在注射及。在注射过程中，程中，须保保证药液注射到神液注射到神经周周围、颞下下颌关关节囊及髁突囊及髁突颈后面、后面、颧弓下弓下缘及外面骨膜，以消除各及外面骨膜，以消除各处可能存在的可能存在的纤维织炎炎类的改的改
16、变。 Company Logo六、治六、治疗方法方法v注射要求：由于注射要求：由于针和一部分和一部分药液液进入入颞下下窝，应严格无菌格无菌操作，避免操作，避免导致致窝中疏松中疏松结缔组织感染，注射感染，注射过程中程中药液液切忌切忌进入血管。入血管。v注射后注射后检查该神神经分布区感分布区感觉情况，以确定注射部位的准情况，以确定注射部位的准确与否。注射无确与否。注射无误者数分者数分钟后即后即应出出现麻醉效果。近一年麻醉效果。近一年来，先后注射来，先后注射8 8例病人，病史在一周以内的例病人，病史在一周以内的经一次注射均痊一次注射均痊愈，病史愈，病史较长者，者，经2323次治次治疗，间隔一周，而后痊愈。隔一周，而后痊愈。6.6.手手术治治疗：略。：略。
