第七章脉管系统

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1、 熟悉：熟悉： 脉管系的组成，机能意义以及与其他器官系统的相互关系。脉管系的组成，机能意义以及与其他器官系统的相互关系。 卵圆窝未闭的临床意义。卵圆窝未闭的临床意义。 心壁的结构、心脏的体表投影。心壁的结构、心脏的体表投影。 心包形成的结构及其临床意义。心包形成的结构及其临床意义。 了解：了解： 动脉、静脉、毛细血管的一般结构。动脉、静脉、毛细血管的一般结构。 吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。 心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。目的要求目的要求 掌握掌握： 心血管系的组成，体循环和肺循环的概念。心血管

2、系的组成，体循环和肺循环的概念。 心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。 房间隔与室间隔的形态结构。房间隔与室间隔的形态结构。 心脏传导系统的构成和机能。心脏传导系统的构成和机能。 左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。 目的要求目的要求第第七七章章 心血管系统心血管系统n n第一节第一节 概述概述解解解解 剖剖剖剖 学学学学 基基基基 础础础础脉脉脉脉 管管管管 系系系系 统统统统1. 1. 脉管系统的组成脉管系统的组成心血管系统心血管系统淋巴系统淋巴系统心心动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉淋巴管道淋

3、巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴组织淋巴组织2. 2. 脉管系统的功能脉管系统的功能物质运输物质运输维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定机体防卫功能机体防卫功能内分泌功能内分泌功能概述概述一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成1.1.心：肌性的动力器官心：肌性的动力器官2.2.动脉：导血离心的管道动脉：导血离心的管道3.3.毛细血管：物质交换的场所毛细血管：物质交换的场所4.4.静脉：导血回心的管道静脉：导血回心的管道除软骨、角膜、晶状体、毛除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处毛细血管遍布全身各处血液循环的途径血液循环的途径血液循环的途径血液

4、循环的途径左心室左心室右心房右心房主动脉及其主动脉及其各级分支各级分支体（大体（大体（大体（大) )循环循环循环循环全身各处毛细血管全身各处毛细血管组织细胞组织细胞营养物质营养物质O O2 2代谢产物代谢产物COCO2 2上、下腔静脉上、下腔静脉及其各级属支及其各级属支心冠状窦心冠状窦肺肺肺肺( ( 小小小小) )循环循环循环循环左心房左心房右心室右心室肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡肺泡O O2 2COCO2 2肺静脉及肺静脉及各级属支各级属支肺动脉干及肺动脉干及其各级分支其各级分支二、血管吻合及其功能意义二、血管吻合及其功能意义1.1.动脉间吻合动脉间吻合2.2.静脉间吻合静脉间吻合3.3.动

5、脉动脉- -静脉间吻合静脉间吻合4.4.侧支吻合侧支吻合侧支循环侧支循环终动脉终动脉三、血管的变异和异常三、血管的变异和异常第二节第二节 心心解解解解 剖剖剖剖 学学学学 基基基基 础础础础脉脉脉脉 管管管管 系系系系 统统统统一、心的位置、外形和毗邻一、心的位置、外形和毗邻 位置位置 位于胸腔中纵隔内位于胸腔中纵隔内 2/32/3位于正中线的左侧位于正中线的左侧 1/31/3位于正中线的右侧位于正中线的右侧 心的长轴与身体正中线心的长轴与身体正中线 成成4545角角毗邻：毗邻： 上方：连接出入心的大上方：连接出入心的大血管，下方：与膈相邻。血管，下方：与膈相邻。 两侧：借纵膈胸膜与肺两侧：借

6、纵膈胸膜与肺相邻相邻. .前方大部分被肺和胸膜覆前方大部分被肺和胸膜覆盖，后方与左主支气管、盖，后方与左主支气管、食管、胸主动脉邻近。食管、胸主动脉邻近。 外形：外形：心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4 4条沟条沟 心尖心尖：钝圆，朝向左前下方，与左胸前钝圆，朝向左前下方，与左胸前壁贴近，由左心室构成。壁贴近，由左心室构成。左侧第五肋间隙，左锁骨中线左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧内侧1 12cm2cm处可扪及处可扪及心尖搏动心尖搏动 心底：心底： 朝向右后上方，由左心房和朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成小部分的右心房构成 两面：两面：胸

7、肋面胸肋面（前面）（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成部分由左心耳和左心室构成心包心包 膈面膈面（下面）（下面）朝向下方，大部分由左心室、朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成小部分由右心室构成 三缘：三缘：下缘下缘（锐缘）（锐缘）左缘左缘（钝缘）（钝缘）右缘右缘心尖切迹心尖切迹 4 4条沟：条沟：冠状沟冠状沟（房室沟）（房室沟）前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟后房间沟后房间沟房室交点房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处二、心腔二、心腔右心房右心房右心室右心室左心房左心房

8、左心室左心室( ( ( (一一一一) ) ) )右心房右心房右心房右心房固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦界沟界沟( (原始心房原始心房) )( (原始静脉窦右角原始静脉窦右角) )界沟界沟腔静脉窦腔静脉窦固有心房固有心房界嵴界嵴界沟上界沟上1/31/3的心外膜下有窦的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。房结，手术时慎防损伤。右心耳右心耳梳状肌梳状肌1.1.固有心房固有心房右房室口右房室口2.2.腔静脉窦腔静脉窦右心房的入口与出口：右心房的入口与出口：上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口下腔静脉瓣下腔静脉瓣（EustachianEustachian瓣）瓣） 冠状

9、窦瓣冠状窦瓣（ThebesianThebesian瓣瓣) )在右心房的许多在右心房的许多部位可见一些直部位可见一些直径小于径小于0.5mm0.5mm的的小孔，为小孔，为心最小心最小静脉的开口静脉的开口卵圆窝卵圆窝主动脉隆凸主动脉隆凸右心房内侧壁：右心房内侧壁：KochKoch三角三角TodaroTodaro腱腱三尖瓣隔侧尖三尖瓣隔侧尖 附着缘附着缘冠状窦口冠状窦口 前内缘前内缘房室结位于房室结位于KochKoch三角的心内膜深面三角的心内膜深面（二）右心室（二）右心室右心室右心室 流入道流入道室上嵴室上嵴( (窦部、固有心腔窦部、固有心腔) ) 流出道流出道( (漏斗部、动脉圆锥漏斗部、动脉圆

10、锥) )右房室口右房室口右心室右心室肺动脉口肺动脉口1.1.右心室流入道右心室流入道隔缘肉柱隔缘肉柱（节制索）（节制索） 肉柱肉柱乳头肌乳头肌隔侧乳头肌隔侧乳头肌前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌三尖瓣复合体三尖瓣复合体三尖瓣三尖瓣 隔侧尖隔侧尖 后尖后尖 前尖前尖 三尖瓣环三尖瓣环右房室口右房室口( (右房室瓣右房室瓣) )前内侧连合前内侧连合外侧连合外侧连合后内侧连合后内侧连合三三尖尖瓣瓣复复合合体体三尖瓣环三尖瓣环三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣环肺动脉瓣环肺动脉瓣肺动脉瓣2.2.右心室流出道右心室流出道A A：半月瓣关闭后动脉面观：半月瓣关闭后动脉

11、面观B B：半月瓣关闭后切面观：半月瓣关闭后切面观C C：半月瓣展开后室面观：半月瓣展开后室面观ABC半半月月瓣瓣的的造造型型示示意意图图半月瓣小结半月瓣小结肺动脉窦肺动脉窦（三）左心房（三）左心房左左心心房房左心耳左心耳（固有心房）（固有心房）左心房窦左心房窦左上肺静脉左上肺静脉左下肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉（四）左心室（四）左心室左心室左心室二尖瓣前尖二尖瓣前尖 流入道流入道（左心室窦部）（左心室窦部） 流出道流出道（主动脉前庭、（主动脉前庭、 主动脉圆锥、主动脉圆锥、 主动脉下窦）主动脉下窦）前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌二尖瓣前尖二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖

12、瓣后尖二尖瓣环二尖瓣环左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣（左房室瓣）（左房室瓣）前外侧连合前外侧连合后内侧连合后内侧连合二尖瓣复合体二尖瓣复合体二尖瓣环二尖瓣环二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌1.1.左心室流入道左心室流入道流出道流出道主动脉口主动脉口2.2.左心室流出道左心室流出道主动脉窦主动脉窦主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣环主动脉瓣环1.1.右冠状动脉半月瓣（窦）右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣）（即前半月瓣）2.2.左冠状动脉半月瓣（窦）左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣）（即左后半月瓣）3.3.无冠状动脉半月瓣（窦）无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）（即右后半月瓣）

13、123三、心的构造三、心的构造（一）（一）心纤维性支架心纤维性支架（心纤维骨骼）（心纤维骨骼） 心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括心纤维性支架包括左、右纤维三角左、右纤维三角、4 4个瓣纤维环个瓣纤维环( (肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环) )、圆锥韧带圆锥韧带、室间隔膜部室间隔膜部和和瓣膜间隔瓣膜间隔等等右纤维三角右纤维三角（中心纤维体）（中心纤维体）左纤维三角左纤维三角肺动脉瓣环肺动脉瓣环主动脉瓣环主动脉瓣环圆锥韧带圆锥

14、韧带二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环室间隔膜部室间隔膜部右纤维三角右纤维三角（中心纤维体）（中心纤维体）左纤维三角左纤维三角肺动脉瓣环肺动脉瓣环主动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环（二）心壁（二）心壁1.1.心内膜心内膜 2.2.心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层3.3.心外膜心外膜中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅层（三）心间隔（三）心间隔房间隔房间隔（房中隔）（房中隔）室间隔室间隔（室中隔）（室中隔） 肌部肌部膜部膜部房室隔房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之间，房室隔：存在于右心房和左心室之间， 为房间隔和室间隔之间的过渡区为房间隔和

15、室间隔之间的过渡区四、心传导系四、心传导系心传导系的构成：心传导系的构成：窦房结窦房结结间束结间束房室交界区房室交界区房室束房室束左、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纤维网纤维网 窦房结窦房结位于右心房与上腔静脉交界处位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上的界沟上1/31/3的心外膜下的心外膜下心脏的心脏的正常起搏点正常起搏点 房室交界区房室交界区位于房室隔内，位于房室隔内，其范围与其范围与KochKoch三角一致三角一致由由3 3部分组成：部分组成：房室结房室结房室结的心房扩展部房室结的心房扩展部房室束的近侧部房室束的近侧部最重要的最重要的次级起搏点次级起搏点 房室束房室束 左、

16、右束支左、右束支 PurkinjePurkinje纤维网纤维网右束支呈圆柱形，右束支呈圆柱形，细长而分叉晚细长而分叉晚左束支呈扁带状，左束支呈扁带状，短而分叉早短而分叉早五、心的血管五、心的血管（一）冠状动脉（一）冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉1.1.左冠状动脉左冠状动脉前室间支前室间支左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前心尖、室间隔前2/32/3、右束支和左束支前半、右束支和左束支前半左室前支左室前支右室前支右室前支左动脉圆锥支左动脉圆锥支室间隔前支室间隔前支左旋支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室侧

17、壁、左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%)(40%)左缘支左缘支 左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支 前室间支前室间支左旋支左旋支2.2.右冠状动脉右冠状动脉右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后左室后壁部分、室间隔后1/31/3、左束支后半、左束支后半、房室结房室结(93%)(93%)、窦房结、窦房结(60%)(60%)右缘支右缘支后室间支后室间支室间隔后支室间隔后支右旋支右旋支右房支右房支房室结支房室结支右缘支右缘支后室间支后室间支

18、右旋支右旋支3.3.冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型右优势型右优势型左优势型左优势型均衡型均衡型4.4.壁冠状动脉壁冠状动脉心肌桥心肌桥5.5.心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑（二）心的静脉（二）心的静脉心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉冠状窦冠状窦右心房右心房 心前静脉心前静脉心最小静脉心最小静脉 (Thebesius(Thebesius静脉静脉) )（三）冠状血管的侧支循环（三）冠状血管的侧支循环六、心的神经六、心的神经六、心的神经六、心的神经七、心包七、心包纤维性心包纤维性心包浆膜性心包浆膜性心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔心包窦心包窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心

19、包前下窦心包前下窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙八、心的体表投影八、心的体表投影第第1111章章 心血管系统心血管系统n n第三节第三节 动脉动脉系系系系 统统统统 解解解解 剖剖剖剖 学学学学脉脉脉脉 管管管管 系系系系 统统统统目的要求目的要求 了解：了解： 颈颈A A窦、颈窦、颈A A脉小球的形态位置与功能概念。脉小球的形态位置与功能概念。 枕枕A A、舌、舌A A的行程和分布。的行程和分布。 熟悉：熟悉： 颈内颈内A A颈段的行程。颈段的行程。 掌深弓的组成、分支及体表投影。掌深弓的组成、分支及体表投影。目的要求目的要求 掌握：掌握

20、： 肺肺A A干、左右肺干、左右肺A A的行程，动脉韧带的位置及动脉导管未闭的临床意义的行程，动脉韧带的位置及动脉导管未闭的临床意义 主主A A的起止、行程及分部的起止、行程及分部 升主升主A A和主和主A A弓的行程、分支弓的行程、分支 左、右颈总左、右颈总A A的起始、位置和行程的起始、位置和行程 颈外颈外A A的行程及甲状腺的行程及甲状腺A A、面、面A A、颞浅、颞浅A A、上颌、上颌A A、脑膜中、脑膜中A A的的 行程、分布及其临床意义行程、分布及其临床意义 锁骨下锁骨下A A的起止、行程、主要分支分布的起止、行程、主要分支分布 腋腋A A、肱、肱A A、桡、桡A A、尺、尺A A

21、的起止、行程、主要分支分布的起止、行程、主要分支分布 掌浅弓的组成、分支及体表投影掌浅弓的组成、分支及体表投影器官外动脉分布的基本规律：器官外动脉分布的基本规律：配布与人体结构相适应配布与人体结构相适应每一大局部都有每一大局部都有1 12 2条动脉干条动脉干躯干部动脉分壁支和脏支躯干部动脉分壁支和脏支动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束 多行于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位多行于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位常以最短距离到达它所分布的器官常以最短距离到达它所分布的器官 分布的形式与器官的形态有关分布的形式与器官的形态有关 口径与它所供血器官的大小及该

22、器官的功能有关口径与它所供血器官的大小及该器官的功能有关器官内动脉分布与器官的构造有关器官内动脉分布与器官的构造有关一、肺循环的动脉一、肺循环的动脉右右心心室室肺肺动动脉脉干干左肺左肺 动脉动脉上上下下右肺右肺 动脉动脉上上中中下下肺肺泡泡毛毛细细血血管管左肺左肺 静脉静脉上上下下右肺右肺 静脉静脉上上下下左左心心房房动脉韧带动脉韧带动脉导管动脉导管二、体循环的动脉二、体循环的动脉主动脉主动脉是体循环的动脉主干是体循环的动脉主干1.1.升主动脉升主动脉2.2.主动脉弓主动脉弓3.3.胸主动脉胸主动脉4.4.腹主动脉腹主动脉左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉 心心头臂干头臂干左颈总动脉左颈

23、总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉头颈部头颈部上上肢肢左、右髂总动脉左、右髂总动脉髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉 胸部胸部 腹部腹部 盆部盆部 下肢下肢1234主动脉弓主动脉弓头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉( (一一) )颈总动脉颈总动脉颈动脉窦颈动脉窦：压力感受器，调节血压：压力感受器，调节血压颈动脉小球颈动脉小球：化学感受器，调节呼吸：化学感受器，调节呼吸颈总动脉颈总动脉 颈内动脉颈内动脉颈颈外外动动脉脉9.9.内眦动脉内眦动脉3456789101210.10.脑膜中动脉脑膜中动

24、脉1.1.甲状腺上动脉甲状腺上动脉2.2.舌动脉舌动脉3.3.面动脉面动脉4.4.颞浅动脉颞浅动脉5.5.上颌动脉上颌动脉6.6.枕动脉枕动脉7.7.耳后动脉耳后动脉8.8.咽升动脉咽升动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉舌动脉舌动脉咽升动脉咽升动脉枕动脉枕动脉耳后动脉耳后动脉颞浅动脉颞浅动脉面动脉面动脉面动脉面动脉内眦动脉内眦动脉颞浅动脉颞浅动脉上颌动脉上颌动脉上颌动脉上颌动脉脑膜中动脉脑膜中动脉( (二二) )锁骨下动脉锁骨下动脉腋动脉腋动脉1.1.椎动脉椎动脉2.2.胸廓内动脉胸廓内动脉3.3.甲状颈干甲状颈干4.4.肋颈干肋颈干5.5.肩胛背动脉肩胛背动脉6.6.腹壁上动脉腹壁上动脉7.7.甲

25、状腺下动脉甲状腺下动脉8.8.肩胛上动脉肩胛上动脉1234578胸廓内动脉胸廓内动脉腹壁上动脉腹壁上动脉甲状颈干甲状颈干甲状腺下动脉甲状腺下动脉肩胛上动脉肩胛上动脉腋动脉腋动脉1.1.胸肩峰动脉胸肩峰动脉2.2.胸外侧动脉胸外侧动脉3.3.肩胛下动脉肩胛下动脉4.4.旋肱后动脉旋肱后动脉5.5.旋肱前动脉旋肱前动脉6.6.胸上动脉胸上动脉7.7.胸背动脉胸背动脉8.8.旋肩胛动脉旋肩胛动脉肱动脉肱动脉 1.1.肱深动脉肱深动脉2.2.尺侧上副动脉尺侧上副动脉3.3.尺侧下副动脉尺侧下副动脉12345678123锁骨下锁骨下A A肱动脉肱动脉肱深动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺

26、侧下副动脉21腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉1.1.桡动脉桡动脉2.2.尺动脉尺动脉拇主要动脉拇主要动脉掌浅支掌浅支骨间总动脉骨间总动脉掌深支掌深支桡动脉末端桡动脉末端尺动脉末端尺动脉末端掌掌浅浅弓弓掌掌深深弓弓肱动脉肱动脉桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉掌浅支掌浅支拇主要动脉拇主要动脉骨间总动脉骨间总动脉骨间前动脉骨间前动脉骨间后动脉骨间后动脉肱动脉肱动脉尺动脉尺动脉掌深支掌深支掌浅弓掌浅弓1 13.3.小指尺掌侧动脉小指尺掌侧动脉4.4.指掌侧总动脉指掌侧总动脉(3(3条条) )掌深弓掌深弓2 2 5.5.掌心动脉掌心动脉(3(3条条) )12346.6.指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉(6(6条条) )5

27、6尺动脉尺动脉桡动脉的掌浅支桡动脉的掌浅支掌浅弓掌浅弓小指尺掌侧动脉小指尺掌侧动脉指掌侧总动脉指掌侧总动脉指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉尺动脉的掌深支尺动脉的掌深支桡动脉桡动脉掌深弓掌深弓掌心动脉掌心动脉指掌侧总动脉指掌侧总动脉目的要求目的要求了解：了解：支气管支气管A A、食管、食管A A、肋间、肋间A A后支的行程。后支的行程。熟悉：熟悉：肾上腺肾上腺A A、肾、肾A A、精索内、精索内A A或卵巢或卵巢A A的行程和分布。的行程和分布。 股股A A的体表投影，压迫止血点。的体表投影，压迫止血点。掌握掌握：腹主腹主A A的起止、行程和分支，的起止、行程和分支， 腹腔干、肠系膜上腹腔干、肠系膜

28、上A A、肠系膜下、肠系膜下A A以及它们分支的行程和分布。以及它们分支的行程和分布。 髂总髂总A A的起止和行程，的起止和行程， 子宫子宫A A的走行、分布及子宫的走行、分布及子宫A A与输尿管的关系的临床意义。与输尿管的关系的临床意义。 髂外髂外A A、股、股A A、股深、股深A A、胫前、胫前A A、胫后、胫后A A、足背、足背A A的起止、行程和分布。的起止、行程和分布。（三）胸主动脉（三）胸主动脉壁支壁支脏支脏支 肋间后动脉肋间后动脉肋下动脉肋下动脉膈上动脉膈上动脉支气管支支气管支食管支食管支心包支心包支( (四四) )腹主动脉腹主动脉壁支壁支1.1.腰动脉腰动脉(4(4对对) )2

29、.2.膈下动脉膈下动脉3.3.骶正中动脉骶正中动脉4.4.肾上腺上动脉肾上腺上动脉脏支脏支成对成对5.5.肾上腺中动脉肾上腺中动脉6.6.肾动脉肾动脉7.7.睾丸动脉睾丸动脉( (卵巢动脉卵巢动脉) )不成对不成对8.8.肾上腺下动脉肾上腺下动脉9.9.腹腔干腹腔干10.10.肠系膜上动脉肠系膜上动脉11.11.肠系膜下动脉肠系膜下动脉1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111腹腔干腹腔干1.1.胃左胃左A A2.2.肝总肝总A A4.4.肝固肝固 有有A A5.5.胃十二胃十二 指肠指肠A A左支左支右支右支6.6.胃右胃右A A7.7.胆囊胆囊A A3.3.脾脾

30、A A胰支胰支胃后胃后A A胃短胃短A A10.10.胃网膜左胃网膜左A A11.11.脾支脾支8.8.胰十二指肠上胰十二指肠上A A9.9.胃网膜右胃网膜右A A胃小弯胃小弯A A弓弓胃大弯胃大弯A A弓弓112233445567891011腹腔干腹腔干肝总肝总A A胃左胃左A A脾脾A A胆囊胆囊A A肝固有肝固有A A胃右胃右A A胃十二指肠胃十二指肠A A胃网膜左胃网膜左A A胃网膜右胃网膜右A A腹腔干腹腔干肝总肝总A A脾脾A A肝固有肝固有A A胃十二指肠胃十二指肠A A胃左胃左A A胃右胃右A A胃网膜左胃网膜左A A胃网膜右胃网膜右A A胰十二指肠上胰十二指肠上A A胰支胰支

31、脾支脾支胃后胃后A A胃短胃短A A肠肠系系膜膜上上动动脉脉6.6.阑尾动脉阑尾动脉1肠肠系系膜膜下下动动脉脉7.7.左结肠动脉左结肠动脉8.8.乙状结肠动脉乙状结肠动脉9.9.直肠上动脉直肠上动脉 234567891.1.胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉2.2.空、回肠动脉空、回肠动脉3.3.回结肠动脉回结肠动脉4.4.右结肠动脉右结肠动脉5.5.中结肠动脉中结肠动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉空、回肠动脉空、回肠动脉阑尾动脉阑尾动脉回结肠动脉回结肠动脉( (五五) )髂内动脉髂内动脉123467812356784髂总动脉髂总动脉髂髂内内动

32、动脉脉髂髂外外动动脉脉壁支壁支1.1.闭孔动脉闭孔动脉2.2.臀上动脉臀上动脉3.3.臀下动脉臀下动脉髂腰动脉髂腰动脉骶外侧动脉骶外侧动脉脏支脏支4.4.脐动脉脐动脉5.5.子宫动脉子宫动脉6.6.阴部内动脉阴部内动脉7.7.膀胱下动脉膀胱下动脉8.8.直肠下动脉直肠下动脉2 21 1( (六六) )髂外动脉髂外动脉髂总动脉髂总动脉髂外动脉髂外动脉1.1.腹壁下动脉腹壁下动脉2.2.旋髂深动脉旋髂深动脉股动脉股动脉3.3.腹壁浅动脉腹壁浅动脉4.4.旋髂浅动脉旋髂浅动脉5.5.股深动脉股深动脉6.6.旋股内侧动脉旋股内侧动脉7.7.旋股外侧动脉旋股外侧动脉8.8.穿动脉穿动脉(3-4(3-4支

33、支) )腘腘动脉动脉5 53 34 46 67 78 85 5( (接上页接上页) )腘腘动脉动脉胫后动脉胫后动脉1.1.腓动脉腓动脉2.2.足底内侧动脉足底内侧动脉3.3.足底外侧动脉足底外侧动脉胫前动脉胫前动脉4.4.足背动脉足背动脉5.5.足底深支足底深支6.6.第第1 1趾背动脉趾背动脉7.7.弓状动脉弓状动脉8.8.趾足趾足 底总底总A A9.9.趾足底趾足底 固有固有A A1 12 23 344567足底深弓足底深弓3589第第1111章章 心血管系统心血管系统n n第四节第四节 静脉静脉系系系系 统统统统 解解解解 剖剖剖剖 学学学学脉脉脉脉 管管管管 系系系系 统统统统目的要求

34、目的要求 了解：了解： 静脉的机能和临床意义，静脉的机能和临床意义， 上肢的深上肢的深V V、半奇、半奇V V、副半奇、副半奇V V的起止、行程。的起止、行程。 下腔下腔V V、髂外、髂外V V的属支。的属支。 下肢的深下肢的深V V。 熟悉：熟悉： 奇奇V V的起止、行程和椎的起止、行程和椎V V丛。丛。 髂总髂总V V、髂内、髂内V V、髂外、髂外V V的起止、行程、收集范围的起止、行程、收集范围目的要求目的要求 掌握掌握： 静脉系统的组成及静脉的结构特点。静脉系统的组成及静脉的结构特点。 上腔上腔V V的组成、起止、行程、收集范围，的组成、起止、行程、收集范围， 头臂头臂V V的组成、行

35、程、收集范围。的组成、行程、收集范围。 颈内颈内V V、颈外、颈外V V的起止、行程、属支、收集范围。的起止、行程、属支、收集范围。 锁骨下锁骨下V V的起止、行程、临床意义。的起止、行程、临床意义。 头头V V、贵要、贵要V V、肘正中、肘正中V V的行程及临床意义。的行程及临床意义。 下腔下腔V V的起止、行程、收集范围。的起止、行程、收集范围。 下肢浅下肢浅V V：足背：足背V V弓、小隐弓、小隐V V、大隐、大隐V V及其属支和临床意义。及其属支和临床意义。 肝门肝门V V的组成、行程分支及属支，的组成、行程分支及属支， 肝门肝门V V与上、下腔与上、下腔V V的吻合及临床意义。的吻合

36、及临床意义。 静脉的特点静脉的特点静脉的特点静脉的特点 腔大、壁薄，多数有腔大、壁薄，多数有静脉瓣静脉瓣， 静脉瓣可防止血液逆流及保证血液向心流动。静脉瓣可防止血液逆流及保证血液向心流动。体循环静脉分为：体循环静脉分为： 浅静脉浅静脉（皮下静脉）（皮下静脉）位于皮下浅筋膜内位于皮下浅筋膜内 深静脉深静脉（伴行静脉）（伴行静脉）与同名动脉伴行与同名动脉伴行 静脉的吻合比较丰富静脉的吻合比较丰富 静脉网静脉网 静脉丛静脉丛 结构特殊的静脉，结构特殊的静脉， 如硬脑膜窦、板障静脉如硬脑膜窦、板障静脉 静脉瓣的开放与关闭静脉瓣的开放与关闭 心舒张时心室的吸引力心舒张时心室的吸引力 吸气时胸膜腔负压增大

37、吸气时胸膜腔负压增大 其它其它静脉血回流的因素：静脉血回流的因素：一、肺循环的静脉一、肺循环的静脉左上肺静脉：收集左肺上叶的血液左上肺静脉：收集左肺上叶的血液左下肺静脉：收集左肺下叶的血液左下肺静脉：收集左肺下叶的血液右上肺静脉：收集右肺上、中叶的血液右上肺静脉：收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉：收集右肺下叶的血液右下肺静脉：收集右肺下叶的血液左左心心房房二、体循环的静脉二、体循环的静脉 心静脉系心静脉系 心脏心脏 上腔静脉系上腔静脉系 头颈部、上肢、胸部头颈部、上肢、胸部 下腔静脉系下腔静脉系 腹部、盆部、下肢腹部、盆部、下肢门静脉系门静脉系 不成对脏器（肝除外）不成对脏器（肝除外）（一）上

38、腔静脉系（一）上腔静脉系上腔静脉的合成、属支及收纳范围：上腔静脉的合成、属支及收纳范围：左锁骨下静脉左锁骨下静脉 左上肢静脉血左上肢静脉血食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血奇静脉奇静脉右头臂静脉右头臂静脉左颈内静脉左颈内静脉 头部左侧静脉血头部左侧静脉血左头臂静脉左头臂静脉上上 腔腔 静静 脉脉右颈内静脉右颈内静脉 头部右侧静脉血头部右侧静脉血右锁骨下静脉右锁骨下静脉 右上肢静脉血右上肢静脉血1.1.1.1.头颈部静脉头颈部静脉头颈部静脉头颈部静脉（1 1）面静脉面静脉：起自内眦静脉，无瓣膜，：起自内眦静脉，无瓣膜， 与颅内静脉有交通。与颅内静脉有交通。内眦静

39、脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉内眦静脉内眦静脉面深静脉面深静脉翼静脉丛翼静脉丛面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦眼眼 静脉静脉上上下下面静脉的交通面静脉的交通面静脉的交通面静脉的交通（2 2）下颌后静脉下颌后静脉1 1颞浅静脉颞浅静脉2 2上颌静脉上颌静脉3 3翼翼静脉静脉丛丛4 4前支前支5 5后支后支6 6面静脉面静脉7 7枕枕静脉静脉 耳后耳后静脉静脉（3 3）颈外静脉颈外静脉8 812345678颞浅静脉颞浅静脉下颌后静脉下颌后静脉颈外静脉颈外静脉（4 4）颈前静脉）颈前静脉左、右颈前静脉在胸骨左、右颈前静脉在胸骨柄上方吻合成柄上方吻合成颈静脉弓颈静脉弓面静脉面静脉舌静

40、脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉颅外属支颅外属支颅内属支颅内属支（5 5）颈内静脉颈内静脉 （6 6）锁骨下静脉）锁骨下静脉锁骨下静脉与颈内静锁骨下静脉与颈内静脉汇合处称脉汇合处称静脉角静脉角腋静脉腋静脉头臂静脉头臂静脉颈内静脉颈内静脉颅内属支：收集颅内静脉血颅内属支：收集颅内静脉血颅外属支颅外属支舌静脉舌静脉 咽静脉咽静脉 甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉面面静脉静脉下颌后下颌后静脉静脉前支前支内眦内眦静脉静脉后支后支颞浅颞浅静脉静脉上颌上颌静脉静脉翼翼静脉静脉丛丛枕枕静脉静脉耳后耳后静脉静脉颈外颈外静脉静脉颈前颈前静脉静脉颈内静脉颈内静脉头头臂臂静静脉脉锁骨下静脉锁

41、骨下静脉头颈部静脉回流简表：头颈部静脉回流简表：2.2.2.2.上肢静脉上肢静脉上肢静脉上肢静脉锁骨下静脉锁骨下静脉腋静脉腋静脉肱静脉肱静脉桡桡静静脉脉尺尺静静脉脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉手手背背静静脉脉网网前臂正前臂正中静脉中静脉手手掌掌静静脉脉丛丛桡侧桡侧尺侧尺侧深静脉深静脉浅静脉浅静脉手背静脉网手背静脉网手掌静脉丛手掌静脉丛头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉腋静脉腋静脉3.3.3.3.胸部静脉胸部静脉胸部静脉胸部静脉右心房右心房上腔静脉上腔

42、静脉头臂静脉头臂静脉颈总静脉颈总静脉锁骨下静脉锁骨下静脉奇静脉奇静脉右腰升静脉右腰升静脉左腰升静脉左腰升静脉食管食管V V支气管支气管V V肋间后肋间后V V半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉食管食管V V支气管支气管V V肋间后肋间后V V（下部）（下部）肋间后肋间后V V（上部）（上部）膈膈（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）（5 5）112345下腔静脉下腔静脉奇静脉是沟通上腔静脉系和奇静脉是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一下腔静脉系的重要通道之一（6 6）脊柱静脉）脊柱静脉椎外前静脉丛椎外前静脉丛椎内前静脉丛椎内前静脉丛椎外后静脉丛椎外后静脉丛椎内后静脉丛椎内后静脉丛硬脑

43、膜窦硬脑膜窦盆腔静脉丛盆腔静脉丛脊脊柱柱静静脉脉丛丛是是沟沟通通上上、下下腔腔静静脉脉系系和和颅颅内内、外外静静脉脉的的重重要要通通道道右髂总静脉右髂总静脉右髂外静脉右髂外静脉盆部静脉血盆部静脉血左下肢静脉血左下肢静脉血下下 腔腔 静静 脉脉左髂总静脉左髂总静脉右髂内静脉右髂内静脉左髂内静脉左髂内静脉左髂外静脉左髂外静脉右下肢静脉血右下肢静脉血盆部静脉血盆部静脉血（二）下腔静脉系（二）下腔静脉系 下腔静脉的合成、属支及收纳范围：下腔静脉的合成、属支及收纳范围：1.1.1.1.下肢静脉下肢静脉下肢静脉下肢静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉腘静脉腘静脉股静脉股静脉髂外静脉髂外静脉大隐静脉大隐静脉

44、足背静脉弓足背静脉弓小隐静脉小隐静脉内侧内侧外侧外侧股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉阴部外静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉浅静脉浅静脉深静脉深静脉小隐静脉小隐静脉大隐静脉大隐静脉2.2.2.2.腹盆部静脉腹盆部静脉腹盆部静脉腹盆部静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉髂外静脉髂外静脉下下 腔腔 静静 脉脉壁支壁支膈下静脉膈下静脉1 1腰静脉腰静脉 腰升静脉腰升静脉2 2脏支脏支右睾丸右睾丸/ /卵巢静脉卵巢静脉3 3右肾静脉右肾静脉4 4左肾静脉左肾静脉5 5右肾上腺静脉右肾上腺静脉肝肝 静脉静脉8 8左睾丸左睾丸/卵巢卵巢V V左肾上腺左肾上腺V V左左中

45、中右右肝血窦肝血窦肝肝固有固有A A门门V V系系1 12 23 34 45 56 66 67 77 78 8肝门静脉系肝门静脉系 肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成 收纳了腹腔内所有的不成对脏器收纳了腹腔内所有的不成对脏器 （肝脏除外）的静脉血（肝脏除外）的静脉血结构特点结构特点两端都是毛细血管两端都是毛细血管 起始端起始端毛细血管毛细血管 终末端终末端肝血窦肝血窦无静脉瓣无静脉瓣位于肝十二指肠韧带内位于肝十二指肠韧带内肝固有动脉肝固有动脉胆总管胆总管肝门静脉肝门静脉肝门静脉的行程走向：肝门静脉的行程走向：(1) (1) 胃左静脉胃左静脉 1(2) (2) 胃右

46、静脉胃右静脉 2(3) (3) 肠系膜上静脉肠系膜上静脉3(4) (4) 肠系膜下静脉肠系膜下静脉4(5) (5) 脾静脉脾静脉5(6) (6) 胆囊静脉胆囊静脉6(7) (7) 附脐静脉附脐静脉7 收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血P肝门静脉的属支：肝门静脉的属支：上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛食管静脉食管静脉胃左静脉胃左静脉肝门静脉肝门静脉 通过通过食管静脉丛食管静脉丛和上腔静脉系相交通和上腔静脉系相交通食管静食管静脉丛脉丛交通途径（交通途径（1 1）奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉下腔静脉下腔静脉直肠上静脉直肠上静脉肝门静脉肝门静脉脾静脉脾静脉肠系

47、膜下静脉肠系膜下静脉直肠直肠静脉丛静脉丛肛静脉肛静脉直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉 通过通过直肠静脉丛直肠静脉丛和下腔静脉系相交通和下腔静脉系相交通直肠静直肠静脉丛脉丛交通途径（交通途径（2 2） 通过通过脐周静脉网脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通和上、下腔静脉系相交通上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉肝门肝门静脉静脉附脐附脐静脉静脉脐周脐周静脉网静脉网腹壁上腹壁上静脉静脉腋静脉腋静脉胸腹壁胸腹壁静脉静脉胸廓内胸廓内静脉静脉胸外侧胸外侧静脉静脉腹壁浅腹壁浅静脉静脉腹壁下腹壁下静脉静脉髂外静脉髂外静脉髂总静脉髂总静脉头臂静脉头臂静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脐周静脉网脉网交通

48、途径（交通途径（3 3）椎内、外静脉丛椎内、外静脉丛腹后壁前面的小静脉腹后壁前面的小静脉肝门静脉肝门静脉肋间后静脉肋间后静脉奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉上腔静脉上腔静脉腰静脉腰静脉下腔静脉下腔静脉腰升静脉腰升静脉交通途径（交通途径（4 4）肝门静脉肝门静脉肝裸区、胰、十二指肠、升肝裸区、胰、十二指肠、升结肠、降结肠等处的小静脉结肠、降结肠等处的小静脉膈下静脉膈下静脉肾静脉肾静脉腰静脉腰静脉腰升静脉腰升静脉肋间后静脉肋间后静脉奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉交通途径（交通途径（5 5）第第1212章章 淋巴系统淋巴系统系系系系 统统统统 解解解解 剖剖剖剖 学

49、学学学脉脉脉脉 管管管管 系系系系 统统统统第一节第一节 总论总论 淋巴系统的组成：淋巴系统的组成： 淋巴管道淋巴管道 淋巴组织淋巴组织 淋巴器官淋巴器官 淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴淋巴 组织液组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端 吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管， 形成淋巴形成淋巴 毛细淋巴管毛细淋巴管组织细胞组织细胞组织液组织液毛细血管毛细血管（静脉端）（静脉端）毛细血管毛细血管（动脉端）（动脉端）一、

50、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 （一）（一） 淋巴管道淋巴管道1 1毛细淋巴管毛细淋巴管2 2淋巴管：淋巴管： 浅淋巴管浅淋巴管 深淋巴管深淋巴管上皮、角膜、晶状体、软骨、上皮、角膜、晶状体、软骨、脑、脊髓等处无毛细淋巴管脑、脊髓等处无毛细淋巴管3 3淋巴干淋巴干4 4淋巴导管淋巴导管右静脉角右静脉角左静脉角左静脉角右颈干右颈干乳糜池乳糜池肠干肠干左腰干左腰干右腰干右腰干胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管右锁骨右锁骨 下干下干右支气管右支气管 纵隔纵隔干干左颈干左颈干左支气管左支气管 纵隔干纵隔干 左锁骨左锁骨 下干下干 除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮除淋巴

51、器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用（二）淋巴组织（二）淋巴组织 1 1弥散淋巴组织弥散淋巴组织 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层2 2淋巴小结淋巴小结 包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等（三）淋巴器官（三）淋巴器官: :包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体引引流流某某一一器器官官或或部部位位淋淋巴巴的的第第一一级级淋淋巴巴结结称称局局部部

52、淋淋巴巴结结, ,临临床床通通常常称称哨哨位位淋淋巴巴结结二、淋巴回流的因素二、淋巴回流的因素远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴水肿淋巴水肿促进淋巴回流：促进淋巴回流： 淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩在安静状态下，每小时约有在安静状态下，每小时约有120ml120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，

53、流量是静脉淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/101/10 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环 当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手 术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环 在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支 通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流 淋巴淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿

54、瘤转移的途径侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径三、淋巴侧支循环三、淋巴侧支循环第二节第二节 淋巴导管淋巴导管1.1.左颈干左颈干：左半头颈部左半头颈部 的淋巴的淋巴2.2.左锁骨下干左锁骨下干：左上肢及左半部：左上肢及左半部 胸壁的部分淋巴胸壁的部分淋巴 3.3.左支气管纵隔干左支气管纵隔干：左胸腔器官：左胸腔器官 的淋巴和部分胸腹壁淋巴的淋巴和部分胸腹壁淋巴4.4.肠干肠干：腹腔器官的淋巴：腹腔器官的淋巴5.5.左、右腰干左、右腰干：收纳盆部及双下：收纳盆部及双下 肢的淋巴肢的淋巴乳乳糜糜池池胸胸 导导 管管左静脉角左静脉角胸导管胸导管乳糜池乳糜池123455右右 淋淋 巴巴 导导 管管

55、右静脉角右静脉角右右颈颈干干： 右右半半头头颈颈部部的的淋淋巴巴右右锁锁骨骨下下干干：右右上上肢肢及及右右胸胸部部右右支支气气管管纵纵隔隔干干：右右胸胸腔腔器器官官的的淋淋巴巴 和和部部分分胸胸腹腹壁壁淋淋巴巴1 12 23 3右淋巴导管右淋巴导管123第三节第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 （一）头部淋巴结（一）头部淋巴结注入注入颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结（二）颈部淋巴结（二）颈部淋巴结1.1.颈前淋巴结

56、颈前淋巴结（1 1）颈前浅淋巴结）颈前浅淋巴结 （2 2）颈前深淋巴结）颈前深淋巴结 1 1）喉前淋巴结）喉前淋巴结 2 2）甲状腺淋巴结）甲状腺淋巴结 3 3）气管前淋巴结）气管前淋巴结 4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结(1)(1)1)1)2)2)3)3)4)4)注入注入颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结2 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结（1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结（2 2）颈颈外外侧侧深深淋淋巴巴结结颈干颈干(1)(1)1 1）颈外侧上深淋巴结）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结2

57、2）颈外侧下深淋巴结）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结( (VirchowVirchow淋巴结淋巴结) ) 咽后淋巴结咽后淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结（一）肘淋巴结（一）肘淋巴结（二）锁骨下淋巴结（二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结（三）腋淋巴结肘淋巴结肘淋巴结手、前臂尺侧半淋巴手、前臂尺侧半淋巴. .外侧淋巴结外侧淋巴结上肢浅、深淋巴管上肢浅、深淋巴管. .胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸、腹前外侧壁胸、腹前外侧壁乳房外侧部、中央部乳房外侧部、中央部. .肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结项背部淋巴管项背部淋巴管5.5.尖淋巴结尖淋巴结中中央央淋淋巴巴结结乳

58、房上部淋巴乳房上部淋巴锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结4.4.沿头静脉上行的浅淋巴管沿头静脉上行的浅淋巴管锁骨下干锁骨下干三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结（一）胸壁淋巴结（一）胸壁淋巴结1 1胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结支气管纵隔干支气管纵隔干2 2肋间淋巴结肋间淋巴结胸导管胸导管3 3膈上淋巴结膈上淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结纵隔前、后淋巴结纵隔前、后淋巴结132（二）胸腔器官淋巴结（二）胸腔器官淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结1 1纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结支支气气管管纵纵隔隔干干12(2)(2)(3)(3)2(3)(3)(4)(4)2 2纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结胸导管胸导管（1 1）肺淋巴

59、结）肺淋巴结（2 2）肺门淋巴结）肺门淋巴结（3 3）气管支气管淋巴结）气管支气管淋巴结 （4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结3 3气管、支气管和肺的淋巴结气管、支气管和肺的淋巴结 （1 1）（2 2）（3 3）（4 4）支气管纵隔干支气管纵隔干四、下肢淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和淋巴结1. 1. 腘淋巴结腘淋巴结1腹前外侧壁下部、臀部、腹前外侧壁下部、臀部、会阴、子宫底的淋巴会阴、子宫底的淋巴除足外侧缘和小腿后外除足外侧缘和小腿后外侧部之外的下肢浅淋巴侧部之外的下肢浅淋巴足外侧缘和小腿后外侧部足外侧缘和小腿后外侧部的浅淋巴管的浅淋巴管足、小腿的深淋巴管足、小腿的深淋巴管上群上群下群下群腹股

60、沟腹股沟浅淋巴结浅淋巴结腹股沟深腹股沟深淋巴结淋巴结大腿深部和会阴的淋巴大腿深部和会阴的淋巴髂外淋巴结髂外淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结骶淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结会阴、臀部、会阴、臀部、大腿后面深淋巴管大腿后面深淋巴管盆盆腔腔脏脏器器盆盆壁壁髂总淋巴结髂总淋巴结腰淋巴结腰淋巴结下肢下肢腹前壁下部腹前壁下部六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结（一）腹壁淋巴结（一）腹壁淋巴结腹腹前前外外侧侧壁壁脐平面脐平面以上以上腋淋巴结、胸骨旁淋巴结腋淋巴结、胸骨旁淋巴结脐平面脐平面以下以下腹股沟浅、深淋巴结腹股沟浅、深淋巴结髂外淋巴结、腰淋巴结髂外淋巴

61、结、腰淋巴结腹后壁腹后壁（二）腹腔器官的淋巴结（二）腹腔器官的淋巴结腹腔成对脏器腹腔成对脏器腰淋巴结腰淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结腰干腰干乳糜池乳糜池腰干腰干腹腔腹腔不成对脏器不成对脏器淋巴回流淋巴回流沿腹腔干沿腹腔干分支排列分支排列沿肠系膜上沿肠系膜上动脉分支排列动脉分支排列沿肠系膜下沿肠系膜下动脉分支排列动脉分支排列肝肝、胰胰、脾脾淋淋巴巴结结幽幽门门上上、下下淋淋巴巴结结胃胃左左、右右淋淋巴巴结结胃胃网网膜膜左左、右右淋淋巴巴结结腹腔腹腔淋巴结淋巴结肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结回回结结肠肠淋淋巴巴结结右右结结肠肠淋淋巴巴结结中中结结肠肠淋淋巴巴结结肠系膜肠系膜上淋巴结上淋巴结左左结结肠肠淋淋巴

62、巴结结乙乙状状结结肠肠淋淋巴巴结结直直肠肠上上淋淋巴巴结结肠系膜肠系膜下淋巴结下淋巴结肠干肠干乳糜池乳糜池肠干肠干第四节第四节 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流胃的淋巴引流胃的淋巴引流 胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；的淋巴注入胃上淋巴结；幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；巴结；胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；脾淋巴结；胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽

63、门下淋巴淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。结。上述各淋巴管之间存在丰富的交通。上述各淋巴管之间存在丰富的交通。子宫的淋巴引流子宫的淋巴引流 子宫底和子宫体上部的淋巴管：子宫底和子宫体上部的淋巴管： 沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结；沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结； 沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴管：子宫体下部和子宫颈的淋巴管： 沿子宫血管行向两侧，注入髂内、沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结；外淋巴结； 经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；的闭孔淋巴结； 沿骶子宫韧带向后

64、注入骶淋巴结。沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。乳房的淋巴引流乳房的淋巴引流 主要注入腋淋巴结主要注入腋淋巴结乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结； 上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结第五节第五节 胸腺胸腺是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T T淋巴细胞。淋巴细胞。 第六节第六节 脾脾 是人体最大的淋巴器官，具是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能细胞和进行免疫应答的功能 脾门脾门 脾动脉脾动脉 脾静脉脾静脉 脾切迹脾切迹位于左季肋部位于左季肋部 切迹切迹 脾门脾门 切迹切迹脾动、静脉脾动、静脉膈面膈面