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1、动脉采血操作技术动脉采血操作技术目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药什么样的病人需要做血气分析吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时的测量血气来监控治疗效果头颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以需要检测血气需要长时间麻醉的病人，特别是心脏搭桥手术或脑部手术，术中以及术后一段时间有呼吸困难的新生儿因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快遭受火灾病人-一氧化碳中毒昏迷或意识丧失的病人血气分析测定值血气分析测定值n PHn PaO2n PaCO2n HCO3n BEn SaO21pH值
2、定义定义: : 血液中血液中 H H+ + 的负对数，能说明身体太酸或太碱的唯一途径。的负对数，能说明身体太酸或太碱的唯一途径。正常值正常值: 7.35: 7.357.45 7.45 临床意义临床意义: : pH 7.35 pH 7.45 PH 7.45 碱血症碱血症, , 存在失代偿性碱中毒存在失代偿性碱中毒pH 7.35 pH SB , ABSB 呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒； HCOHCO3 3- -, ABSB , ABSB 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒; ; HCO HCO3 3- -, AB=SB, AB=SB, AB=SB正常值正常值 代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。5. 5. 碱剩余碱剩
3、余(bases excess, BE)(bases excess, BE)定义定义: : 标标准准条条件件(38, (38, PaCOPaCO2 2 5.33kPa, 5.33kPa, SaOSaO2 2 100%)100%)下下, ,血血液液标标本本滴滴定定至至pH pH 7.407.40时时所所需需的的酸酸或或碱碱量量( (需需酸酸为为正正值值, ,需需碱碱为为负负值值) )。正常值正常值: : 2.3 mmol/L 2.3 mmol/L 临床意义临床意义: : 判断代谢性酸碱紊乱指标之一判断代谢性酸碱紊乱指标之一。6. 6. 动脉血氧饱和度( SaO( SaO2 2 ) )定义定义: :
4、 动脉血氧与动脉血氧与HbHb结合的程度结合的程度, , 即单位即单位HbHb含氧百分数。含氧百分数。正常值正常值: 95: 9598%98%氧和氧和HbHb离解曲线离解曲线(ODC): SaO(ODC): SaO2 2与与PaOPaO2 2的相关曲线的相关曲线P50: SaOP50: SaO2 2 50% 50%时的时的PaOPaO2 2值值, , 代表代表HbHb与与O O2 2亲和力状况。亲和力状况。 正常值正常值: 3.55kPa(26.6 mmHg): 3.55kPa(26.6 mmHg)。 P50 P50 升高升高, ODC, ODC右移；右移； P50 P50 降低降低, ODC
5、, ODC左移左移( (组织缺氧加重组织缺氧加重) )。 动脉采血流程 环境准备环境清洁、无尘。单击进入下一页单击进入下一页医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。单击进入下一页单击进入下一页 病人准备向病人说明穿刺目的和术中注意事项，消除紧张心理，避免因情绪紧张而引起呼吸的变化。单击进入下一页单击进入下一页 物品准备碘酒、酒精、消毒棉签、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支、软木塞或橡皮塞、手套、检验单、体温、弯盘单击进入下一页单击进入下一页肝素湿润注射器内壁并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。 单击进入下一页单击进入下一页 选择动脉首选桡动脉，其次股动
6、脉，选择桡动脉穿刺时应先做Allen试验。单击进入下一页单击进入下一页亚伦氏试验亚伦氏试验（Allens testAllens test）將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背下，要病人紧握拳头。用双手的食指、中指同时按住病人的桡动脉和尺动脉，稍加压力阻断血流几秒钟。手指不要离开，请病人放松拳头， 此时看到手掌发白。 移开尺动脉处的按压，注意手掌是否变紅，若迅速变紅润则为阳性反应，表示尺动脉畅通无阻，則可施行桡动脉穿刺，若手掌未变紅，表示尺动脉阻塞，须换另一手重覆此试验。若另一手也未能有阳性反应，就得选择其他位置的动脉做穿刺。 常规消毒穿刺点单击进入下一页单击进入下一页左
7、手中、食指或戴指套。消 毒单击进入下一页单击进入下一页先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。进针角度：桡动脉45，股动脉90,穿刺点：腹股沟韧带下1.5-2.5cm处搏动最强处为股动脉穿刺点，前臂掌侧腕关节上2cm搏动最强处为桡动脉穿刺点。 穿 刺单击进入下一页单击进入下一页动脉血自动充盈注射器1ml。单击进入下一页单击进入下一页拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。用棉球加压压迫穿刺点5-10分钟。拔 针单击进入下一页单击进入下一页用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀 。单击进入下一页单击进入下一页贴上姓名标签，立即送检。单击进入下一页单击进入下一页整理用物、记录单击进入下一页单击进入
8、下一页注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间单击进入下一页单击进入下一页采血过程中影响结果的相关因素病人状态的稳定性治疗因素抗凝剂的影响标本的存放患者体温的影响病人状态稳定性病人若心理状态不稳定，在段时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中的PH值、PaO2、PaCO2等不稳定参数的结果在采血时必须向患者解释，力求穿刺准确，必要时用局麻药，使病人处于情绪稳定状态。治疗因素治疗因素吸氧对测定值有影响，一般停止吸氧30分钟后采血，否则要注明吸氧浓度采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使钾离子升高、钙离子降低抗凝剂的影响抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及
9、的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。最终浓度为50U/ml标本的存放抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30分钟。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过两小时，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降1，使PH上升0.014患者体温的影响温度会影响PH、PaCO2、Pao2的测定值因此，要在化验单注明患者实际体温注意事项1.选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响结果。 2.无菌操作 。危重病人抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程一定要无菌操作。 3.化验单填写完善 化验单上要填写吸氧浓度、体温、血色素，连同血一起立即送检。 拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿
