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1、大网膜大网膜(wngm)囊肿囊肿大头大头(dtu)(dtu)医生医生编辑整理第一页,共三十二页。大网膜囊肿详解英文名称英文名称omental cysts 第二页,共三十二页。大网膜囊肿详解别名别名(bimng)epiploic cyst第三页,共三十二页。大网膜囊肿详解类别类别(libi)普通外科/网膜(wngm)和肠系膜疾病/网膜疾病第四页,共三十二页。大网膜囊肿详解ICD号号K92.8第五页,共三十二页。大网膜囊肿详解概述概述(i sh) 网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为15,这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要(zhyo)类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。
2、 第六页,共三十二页。大网膜囊肿详解流行病学流行病学(li xn bn xu) 网膜囊肿可发生于任何年龄,但以儿童和青少年多见。男性多于女性(nxng),男女之比约3.71。第七页,共三十二页。大网膜囊肿详解病因病因(bngyn) 网膜囊肿病因未明,但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。 1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、扩大,而形成囊肿。 2.胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。 3.损伤性出血 由血肿机化而成,可能为异物或手术(shush)损伤。 4.炎症反应 假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。第八页,共三十二页。大网膜囊肿详解发病发病(f
3、bng)机制机制 网膜囊肿位于网膜的前后两层之间,分为真性囊肿和假性囊肿2类。 1.病理 囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异,真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成,内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞,可有淋巴细胞和白细胞浸润,囊内充满淡黄色透明(tumng)的淋巴液。伴有出血、感染的病例,囊内液呈血性,草绿色、橘红色或咖啡色,囊壁肥厚充血、水肿,内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成,但无内衬上皮或内皮细胞,内容物较混浊或含血性液。第九页,共三十二页。大网膜囊肿详解发病发病(f bng)机制机制多数病人其囊壁与腹膜或腹腔(fqing)脏器有粘连。 2.病理类型
4、 包括: 单发多房性囊肿;多发性囊肿;与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等,小如米粒,大者似儿头,甚至占满整个腹腔。第十页,共三十二页。大网膜囊肿详解临床表现临床表现 1.症状 囊肿病程通常较长,表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然(u rn)在夜间发现,仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时,可发生剧烈腹痛。 2.体检 腹部可扪及肿块,多位于上腹部,柔软有囊性感,活动度较大,无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿,其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音,仅两肋部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但
5、无移动性浊音。第十一页,共三十二页。大网膜囊肿详解并发症并发症 合并出血、感染(gnrn)、扭转,甚至破裂。 1.囊内出血感染 出血后囊肿迅速增大,易合并感染。因囊肿多为多房性,感染不易控制,患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状,临床上易误诊为结核性腹膜炎。 2.囊肿破裂 在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时,突发剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现,常以急腹症收住院。 3.囊肿扭转 发生在大网膜游离部的中、小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重,恶心、呕吐,体检发现腹部肿块,多在手术
6、中证实为网膜囊肿扭转。第十二页,共三十二页。大网膜囊肿详解实验室检查实验室检查(jinch) 目前没有相关(xinggun)内容描述。第十三页,共三十二页。大网膜囊肿详解其他其他(qt)辅助检查辅助检查 1.X线检查(jinch) (1)平片: 可见腹部有充满液体的软组织块影,皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象,小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁,胃向上移位。 (2)钡餐胃肠造影: 见横结肠向上方移位,升降结肠向后外侧移位。 (3)CT扫描: 可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块,多可确诊。 2.B超检查 可证实为囊性肿块。 3.腹腔镜检查 可直视肿块。第十四页,
7、共三十二页。大网膜囊肿详解诊断诊断(zhndun) 尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段,网膜囊肿仍易误诊。文献报道,网膜囊肿术前确诊率仅为57%。 1.临床特点 可有间歇性腹部(f b)疼痛,食欲减退和消瘦,自觉腹部(f b)有肿块;腹部(f b)检查: 可见腹部膨隆,多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。 2.B超、CT 可以诊断和确切定位。第十五页,共三十二页。大网膜囊肿详解鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 应与下列疾病相鉴别: 1.结核性腹膜炎 本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性(mn xng)等多种表现,多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状,腹水
8、较常见,常有轻度的压痛和肌紧张,呈典型的“面团样”触感,结核菌素试验有诊断价值。 2.非特异性肠系膜淋巴结炎 本病好发于学龄前及学龄儿童,男孩较多;患儿常有近期上呼吸道感染史;典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛,疼痛间歇期患儿感觉良好,白细胞计数增高。第十六页,共三十二页。大网膜囊肿详解鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 3.棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民、男性较多,临床表现无鉴别意义,但借沉淀试验、补体结合试验、Casoni试验可鉴别。 4.肠系膜囊肿 肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床(ln chun)上很难鉴别,选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。 5.
9、腹水 巨大型囊肿需与腹水相鉴别,侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者,可作穿刺抽液,再减至或等量注入空气摄片,囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。第十七页,共三十二页。大网膜囊肿详解鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 6.卵巢囊肿 巨大(jd)囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。第十八页,共三十二页。大网膜囊肿详解治疗治疗(zhlio) 网膜囊肿一旦确诊,应予以手术治疗。 1.腹腔镜手术 适于单房性囊肿,进腹后先用穿刺针抽净囊内积液,再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小,恢复快。 2.常规手术治疗 单发的较小囊肿,应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法(wf)分离时,可将囊肿与该部胃、肠管
10、一并切除。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除,如进腹后,直接将囊肿托出腹腔外,会导致腹压突然明显下降,影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。第十九页,共三十二页。大网膜囊肿详解治疗治疗(zhlio)切除巨大囊肿后,需要(xyo)较长时间应用腹带,防止腹腔器官及腹壁下垂。 大网膜囊肿切除后,应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿,以免漏诊。第二十页,共三十二页。大网膜囊肿详解预后预后(yhu) 目前没有相关内容(nirng)描述。第二十一页,共三十二页。大网膜囊肿详解预防预防(yfng) 目前(mqin)没有相关内容描述。第二十二页,共三十二页。大网膜囊
11、肿详解磁共振表现磁共振表现(bioxin)病史摘要: 8岁女孩,腹胀一个月。 附图说明: 图1和图2,T1WI冠状面,横轴面,显示中上腹部(f b)巨大长T1信号肿物,内部信号均匀,肿物占位效应显著,边界清晰。图3和图4,T2WI冠状面、横轴面,显示肿物为长T2信号,边界清晰,内部信号强度欠均匀。相邻组织结构有受压改变。 病理诊断: 大网膜囊肿。 概况: 大网膜囊肿 (omental cysts) 是一种少见的疾病,约占全部肠系膜囊肿的50%,系大网膜淋巴管阻塞,淋巴囊性扩张所致。第二十三页,共三十二页。大网膜囊肿详解磁共振表现磁共振表现(bioxin)一般发生于低龄儿童,多为先天性淋巴管扩张
12、或囊性淋巴管瘤。 临床表现: 多在2岁以上发现腹部肿物,病程长短不一。小囊肿一般无临床症状,往往因腹部其他手术偶然发现。大的囊肿常感到腹胀和隐痛,患者可在平卧时偶然发现,可触及腹部柔软的肿块,有囊性感,表面光滑边界不清,活动度较大,也可引起腹部不适、隐痛等,有时囊肿巨大可占据整个腹腔。 病理改变: 大网膜囊肿可分为原发性和继发性两种类型: 原发性(真性) 是指先天性的、在胚胎时期(shq)形成者; 继发性(假性) 多为各种腹腔炎症反应所致,如创伤后血肿或脂肪坏死等,其囊液较为混浊或为血性液体。第二十四页,共三十二页。大网膜囊肿详解磁共振表现磁共振表现(bioxin)大网膜囊肿一般为多房,单房较
13、少见,囊肿大小不一,原发性的囊液通常(tngchng)为透明浆液性淋巴液,囊壁衬以内皮者在80%以上,皮样囊肿极为少见,可以含有皮肤、头发等各种成分。大网膜囊肿囊壁极薄,如继发感染可明显增厚,并与周围脏器粘连。若为外伤所致或合并扭转时可有囊内出血,使囊液变为血性或棕黄色,极少数可含乳糜性液。虽然创伤和脂肪坏死对某些假性囊肿的形成和发展起作用,但大部分囊肿病因不明。 影像表现: 磁共振检查对本病的诊断具有重要的价值。第二十五页,共三十二页。大网膜囊肿详解磁共振表现磁共振表现(bioxin)平扫时可见腹壁与肠管间不规则囊性肿物,边界清晰,囊壁菲薄几乎不显示,囊肿内可见分隔,囊液与腹腔内脂肪存在清晰
14、的界限。于T1WI 囊液多呈均匀低信号,T2WI呈高信号。存在囊内出血时,囊液可表现为短T1信号。在囊肿继发感染则囊壁明显增厚且与周围软组织界限不清。巨大囊肿可占据(zhnj)整个腹腔,并推挤肠管向后、向外移位。增强检查可见囊肿内部无强化,囊壁有极薄的线样强化。本病应与肠系膜囊肿鉴别,肠系膜囊肿位于腹腔内,囊肿与前腹壁间可有肠管影像。第二十六页,共三十二页。大网膜囊肿详解磁共振表现磁共振表现(bioxin)第二十七页,共三十二页。大网膜囊肿详解磁共振表现磁共振表现(bioxin)第二十八页,共三十二页。大网膜囊肿详解磁共振表现磁共振表现(bioxin)第二十九页,共三十二页。大网膜囊肿详解磁共
15、振表现磁共振表现(bioxin)第三十页,共三十二页。大网膜囊肿详解谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)大家!大家!by 大头(dtu)(dtu)医生第三十一页,共三十二页。大网膜囊肿详解内容(nirng)总结大网膜囊肿。3.损伤性出血 由血肿机化而成,可能为异物或手术损伤。但巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。见横结肠向上方移位,升降结肠向后外侧移位。典型(dinxng)的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛,疼痛间歇期患儿感觉良好,白细胞计数增高。切除巨大囊肿后,需要较长时间应用腹带,防止腹腔器官及腹壁下垂。大网膜囊肿囊壁极薄,如继发感染可明显增厚,并与周围脏器粘连。by 大头医生第三十二页,共三十二页。大网膜囊肿详解