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1、LOGO血液透析血液透析SOPSOP的实践的实践济南军区总医院血液净化中心济南军区总医院血液净化中心 高飞高飞内容提要内容提要SOP的概念的概念12血液透析血液透析SOPSOP的具体操作程序的具体操作程序3SOP的根本特征的根本特征Hot TipvSOP是是 Standard Operation Procedure三个三个单词中首字母的大写单词中首字母的大写 ，即标准作业程序，即标准作业程序v是用来指导日常工作的标准性流程是用来指导日常工作的标准性流程vSOP的精髓：是将细节进行量化的精髓：是将细节进行量化v 即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化v执
2、行执行SOP的最终目标是：提高工作质量的最终目标是：提高工作质量 SOP的概念的概念 为为何需要何需要SOP?工作难度大为降低；工作难度大为降低；错误减少错误减少有助于指挥和领导有助于指挥和领导有助于沟通；有助于沟通；节省工作时间节省工作时间为工作引入稳定性为工作引入稳定性执行者顺利完成任务执行者顺利完成任务有助于经验传承有助于经验传承SOP优点优点SOP的目标的目标被动接受与主动参与被动接受与主动参与,回归社会回归社会 医护人员的效劳质量医护人员的效劳质量治疗效果与治疗费用的性价比治疗效果与治疗费用的性价比 治疗平安治疗平安 The fourthThe thirdThe second The
3、 firstSOP的特征的特征贯彻贯彻制定制定修改修改SOP在血透室的地位在血透室的地位红皮书红皮书：透析室的策透析室的策略略.即医疗即医疗护理工作的护理工作的指导原则指导原则血液透析室血液透析室蓝皮书：蓝皮书：即即SOP.标准作业程标准作业程序序 血液透析血液透析SOP的具体操作程序的具体操作程序工程保障工程保障管路预冲管路预冲患者自患者自我管理我管理内瘘护理内瘘护理导管护理导管护理操作程序操作程序操作程序操作程序SOPSOP血液透析管路预冲的血液透析管路预冲的SOP动静脉内瘘自我功能锻炼的SOP患者内瘘护理自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP目录目录:透析
4、透析SOP的具体实践的具体实践血液透析管路预冲血液透析管路预冲 (一一步步 骤骤操作要点与注意事项操作要点与注意事项1.1.依透析记录单核对病人姓名、床位及透析依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。器。2.2.透析机开机完成透析机开机完成RinseRinse（图一（图一) ) ，将，将A A、B B液液 吸管分别衔接于吸管分别衔接于A A、B B浓缩液桶（图二浓缩液桶（图二) )。3.3.洗手（图三）洗手（图三）4.4.准备用物（图四）准备用物（图四）5.5.打开打开IV SetIV Set外包装并关紧流量控制夹，将外包装并关紧流量控制夹，将IV SetIV Set插入插入1000ml 0.
5、9%1000ml 0.9%生理盐水（生理盐水（N/SN/S）袋）袋内（图五）。内（图五）。6.6.挂挂N/SN/S至至IVIV架上，挤压滴注室使液面维持架上，挤压滴注室使液面维持在在2/32/3处。处。7.7.拆除透析器无菌外包装，动脉端朝上，放拆除透析器无菌外包装，动脉端朝上，放透析器支架上（图六）。透析器支架上（图六）。8.8.拆除血液回路管组外包装，将动脉回路管拆除血液回路管组外包装，将动脉回路管T-lineT-line、滴注室测压管、抗凝剂输注管管夹、滴注室测压管、抗凝剂输注管管夹推到底并夹紧（图七）。推到底并夹紧（图七）。9.9.顺着管路走向装于机器上。顺着管路走向装于机器上。* *
6、确认透析确认透析RORO供水正常。供水正常。* *透析中，透析液应避免暴露污染，以插入透析中，透析液应避免暴露污染，以插入式连接吸管为佳，放置时标签朝外，以利式连接吸管为佳，放置时标签朝外，以利辨识。辨识。* *无菌物品取用前先确认规格型号、消毒方无菌物品取用前先确认规格型号、消毒方式、有效期限、包装完整无破损、附件齐式、有效期限、包装完整无破损、附件齐备。备。* *避免空气进入。避免空气进入。* *回路管之管夹视各家厂牌之不同而增减。回路管之管夹视各家厂牌之不同而增减。* *如透析机在冲洗模式下血泵可以转动，可如透析机在冲洗模式下血泵可以转动，可先将回路管泵管加压段置入血液泵凹槽内，先将回路
7、管泵管加压段置入血液泵凹槽内，利用血液泵带动冲洗透析器。利用血液泵带动冲洗透析器。血液透析管路预冲的SOP动静脉内瘘自我功能锻炼的动静脉内瘘自我功能锻炼的SOP患者内瘘护理自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP血液透析血管通血液透析血管通路 自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血，血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤血，血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤动静脉人工血管动静脉人工血管常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉瘤。瘤。深静脉置管深静脉置管常见并发症；管路栓塞，管路感染常见并发
8、症；管路栓塞，管路感染。 动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘自我功能锻炼的动静脉内瘘自我功能锻炼的SOPv一般在瘘管建立手术后的第二天，如伤口情况稳定，就可一般在瘘管建立手术后的第二天，如伤口情况稳定，就可以开始进行握球运动，以增加瘘管血流。步骤如下：以开始进行握球运动，以增加瘘管血流。步骤如下： 1.手臂伸直自然下垂，手握软式网球，用力捏球持续五手臂伸直自然下垂，手握软式网球，用力捏球持续五秒后放松秒后放松 2.交替捏球动作约五、六次后，前臂弯曲持续数秒后手交替捏球动作约五、六次后，前臂弯曲持续数秒后手掌放松，手臂自然下垂，以上动作持续十五秒钟掌放松，手臂自然下垂，以上动作持续十五秒钟 3.每日
9、至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟 动静脉内瘘自我功能锻炼动静脉内瘘自我功能锻炼SOP手臂伸直自然下垂，手握软式网球手臂伸直自然下垂，手握软式网球交替捏球动作约五、六次后交替捏球动作约五、六次后前臂弯曲，手握紧球，持续数秒前臂弯曲，手握紧球，持续数秒手掌放松，手臂自然下垂手掌放松，手臂自然下垂血液透析管路预冲的SOP动静脉内瘘自我功能锻炼的SOP患者内瘘护理自我管理的患者内瘘护理自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOP日常观察日常观察 内瘘维护内瘘维护 本卷须知本卷
10、须知 患者内瘘护理患者内瘘护理患者内瘘护理患者内瘘护理自我管理自我管理自我管理自我管理SOPSOP患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOP11.保持良好个人卫生习惯，保持良好个人卫生习惯，每次透析之前使用肥皂清洗每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后应保持扎针部手臂。透析后应保持扎针部位枯燥。位枯燥。2.在瘘管周围发现有红肿发在瘘管周围发现有红肿发痛情形，可能是感染征兆，痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹药物，应立即就勿任意涂抹药物，应立即就医。医。 321.每天自我检查瘘管血量，触每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉。摸有无震动感觉。2.防止压迫。防止压迫。3.瘘管上方关节勿过度弯曲瘘
11、管上方关节勿过度弯曲勿穿过紧的衣物或过紧护腕勿穿过紧的衣物或过紧护腕勿再建立瘘管的手臂戴手表。勿再建立瘘管的手臂戴手表。4.提重物时提重物时5Kg，勿压，勿压迫在瘘管局部。迫在瘘管局部。5.控制体重和血压。控制体重和血压。6.防止在瘘管处量血压，打针防止在瘘管处量血压，打针及抽血。及抽血。7.防止抽烟。防止抽烟。8.注意肢体保暖。注意肢体保暖。1.防止提过重物品或肢防止提过重物品或肢体碰撞。体碰撞。2.透析后确实加压止血透析后确实加压止血至少至少10-15分钟。分钟。3.透析过程中，扎针的透析过程中，扎针的手臂不可弯曲或移动，手臂不可弯曲或移动，以防止牵扯管路，造成以防止牵扯管路，造成出血。出
12、血。4.日常生活中应注意有日常生活中应注意有无出血征兆，例如：牙无出血征兆，例如：牙龈出血，血便，瘀青等，龈出血，血便，瘀青等，应告知医师。应告知医师。患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOP保持良好的卫生习惯保持良好的卫生习惯保持穿刺部位枯燥保持穿刺部位枯燥瘘管周围有红肿热痛时瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物勿任意涂抹药物防止提过种物品防止提过种物品防止肢体碰撞防止肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉触摸有无震动感觉。防止压迫防止压迫控制体重控制体重透析后加压止血透析后加压止血注意有无出血征兆注意有无出血征兆防止在瘘管处量血压，打针及抽血防止在瘘管处
13、量血压，打针及抽血 防止抽烟防止抽烟肢体保暖肢体保暖人工血管人工血管血液透析管路预冲的SOP动静脉内瘘自我功能锻炼的SOP患者内瘘护理自我管理的SOP深静脉置管护理的深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP深静脉置管护理深静脉置管护理置管部位置管部位 导管种类导管种类 导管感染导管感染 深静脉置管部位深静脉置管部位颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉深静脉置管种类深静脉置管种类长期留置导管长期留置导管临时导管临时导管深静脉导管感染后护理的深静脉导管感染后护理的SOP预防措施预防措施全身感染全身感染处理处理局部处理局部处理 发生原因发生原因发发 生生 原原 因因皮肤或鼻腔皮肤或鼻腔带菌带菌
14、 导管保存导管保存时间时间 较长较长操作频率较多操作频率较多 无菌操作无菌操作不不 严格严格患者免疫缺陷患者免疫缺陷 抵抗力抵抗力 低下低下导管局部感染的处导管局部感染的处理12 3用医用棉块擦用医用棉块擦去周围的胶布去周围的胶布痕迹痕迹。插管切口及缝插管切口及缝线处严格消毒，线处严格消毒，如有血痂用碘如有血痂用碘伏棉块湿敷半伏棉块湿敷半小时后剥去血小时后剥去血痂痂。消毒后在切消毒后在切口及缝线处口及缝线处放一注满庆放一注满庆大霉素的棉大霉素的棉块，用无菌块，用无菌纱布包扎。纱布包扎。导管全身感染的处理导管全身感染的处理做细菌学检查做细菌学检查。给予相应的抗菌素治疗给予相应的抗菌素治疗应拔掉深
15、静脉导管应拔掉深静脉导管留取血培养留取血培养根据检验结果根据检验结果如果发热寒战如果发热寒战不能控制不能控制血液透析管路预冲的SOP动静脉内瘘自我功能锻炼的SOP患者内瘘护理自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的透析室水源、电源故障处理的SOP血液透析室工程保障血液透析室工程保障SOP工程保障工程保障 透析室正常运转的必要条件透析室正常运转的必要条件水源水源电源电源 1.在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，在透析中电源突然中断，须用手摇血泵， 防止凝血防止凝血。 2.要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再 用手摇血泵，需精神集
16、中防止空气进入血管路用手摇血泵，需精神集中防止空气进入血管路。 3.如果是透析机故障，应回血结束透析。如果如果是透析机故障，应回血结束透析。如果 是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄 电池可运行电池可运行20-30min。血液透析室电源中断的血液透析室电源中断的SOP血液透析室电源中断的预防血液透析室电源中断的预防电源中断电源中断预防预防血透室应血透室应双路供电双路供电。定期对透析机定期对透析机进行检修维护进行检修维护。血液透析室水源中断的血液透析室水源中断的SOP1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2、寻找故障原因，如在、寻找故障原因，如在1-2h内不能内不能 排除故障，应中止透析。排除故障，应中止透析。血液透析室水源中断的预防血液透析室水源中断的预防水源中断水源中断预防预防血透室应双路血透室应双路供水或备有蓄供水或备有蓄水罐。水罐。定期维修驱水定期维修驱水泵、输水管，泵、输水管，对水处理机进对水处理机进行维护。行维护。LOGO
