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1、临床血液学检验临床血液学检验第一节第一节 血液一般检验血液一般检验 新乡医学院三附院新乡医学院三附院 血液科血液科内容v1.血液细胞成分的常规检测 红细胞计数、平均值测定、形态检测,血红蛋白测定 白细胞计数及分类计数 血小板计数、平均值测定、形态检测v2.网织红细胞检测v3.红细胞沉降率检测红细胞的检测,血红蛋白的测定数量参考值人群参考值 血红蛋白 红细胞数成年男性成年女性新生儿 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L 170-200g/L 6.0-7.01012/L意义增多v1、相对性v2、绝对性相对性v血浆容量的减少 严重呕吐、腹
2、泻,大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒 绝对性增多 红细胞增多症(polycythemia,erthrocytosis)一、继发性二、原发性:真性红细胞增多症 (polycythemia vera)继发性红细胞生成素(EPO)增多代偿性v血氧饱和度减低 生理性:胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性:COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病非代偿性v肿瘤v肾脏疾病原发性真性红细胞增多症(polycythemia vera)真性红细胞增多症v定义:获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。v特点:红细胞持续显著增多(7-101012
3、 /L,HGB:180-240g/L)v全血容量增加,HCT60%,常伴有白细胞及血小板数量增多减少生理性v婴幼儿,15岁以前的儿童v部分老年人,妊娠中、晚期病理性贫血生成减少v(一 )骨髓造血障碍 造血干系胞复制和分化异常 再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病(慢性感染、 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、 肝病、风湿性疾病、内分泌病 等)伴发的贫血(二)细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍 叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血
4、(海洋性贫血)破坏增多v(一)红细胞内在缺陷(遗传性缺陷) 遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等v(二)红细胞外来因素(获得性因素), 免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血,化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等丢失过多v急性失血 急性失血后贫血v 慢性失血 同缺铁性贫血 形态正常红细胞v大小一致的双凹面圆形,D=6-9um,边缘厚2um,中央厚1um,中央淡染(1/3-2/5),周围浅橘红。异常红细胞大小异常小红细胞(microcyte)vD10umv溶血性贫血,失血性贫血,巨幼细胞性贫血巨红细胞(mega
5、locyte)vD15umv巨幼细胞性贫血红细胞大小不均(amisocytosis)v大小悬殊,直径可相差一倍以上v病理造血v红系增生旺盛:缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上,巨幼细胞性贫血形态异常球形红细胞(spherocyte)vD2.9umv体积小,圆球形,着色深,中央淡染区消失v遗传性球形细胞增多症v自身免疫性溶血性贫血椭圆形红细胞(elliptocyte,oval cell)v横径/长径15%(25-50%)v巨幼红细胞性贫血:巨椭圆形红细胞口形细胞(stomatocyte)v中央淡染区呈扁平裂缝状(微张开的嘴型或鱼口状),偶见v遗传性口型细胞增多症:10%vDIC,酒精中毒靶形细
6、胞(target cell)v中央淡染区扩大,中心部位有部分色素存留,状似靶标v珠蛋白生成障碍性贫血,异常血红蛋白病,20%v缺铁性贫血,其他溶贫,黄疸,脾切除术后镰形细胞(sickle cell)v镰刀状v镰形细胞性贫血(血红蛋白病:HbS病)泪滴形细胞(dacryocyte,teardrop cell)v泪滴状,手镜状v骨髓纤维化v珠蛋白生成障碍性贫血v溶血性贫血棘细胞(acanthocyte,burr cell)刺细胞(spur cell)v棘细胞:外周呈钝锯齿状突起v刺细胞:外周呈不规则,不均称的棘刺状突起v棘形细胞增多症v脾切除后,酒精中毒性肝病,尿毒症裂细胞(schistocyte
7、)细胞形态不整,红细胞异形症v各种形态:梨形,泪滴形,新月形,长圆形,哑铃型,逗点形,三角形,盔形,球形,靶形v机械物理因素破坏v微血管病溶血:DIC,血栓性血小板减少性紫癜,溶血尿毒症综合征,恶性高血压,心血管创伤性溶血性贫血v严重烧伤红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)v串状叠连v多发性骨髓瘤v原发性巨球蛋白血症染色反应异常低色素性(hypochromic)HGB含量减少v染色过浅,中央苍白区扩大v缺铁性贫血v珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血,某些血红蛋白病高色素性(hyperchromic)HGB含量高v着色深,中央淡染区消失v巨幼细胞性贫血,球形细胞嗜多色性(
8、polychromatic)v是一种刚脱核的红细胞,呈淡灰蓝或紫灰色,体积稍大,1%v红系增生旺盛:增生性贫血(溶血性贫血)结构异常嗜碱性点彩(basophilic stippling)v红细胞内含有细小嗜碱性点状物质(核糖体凝集),有时与嗜多色性并存,也可见于有核红细胞胞质内v铅中毒:大量增多并呈粗颗粒状点彩v巨幼细胞性贫血染色质小体(Howell-Jolly body)v胞内含有圆形紫红色小体,D:0.5-1um,1个或数个,是核的残余物质v溶贫,巨幼贫,红白血病,其他增生性贫血v晚幼红细胞卡-波环(Cabot ring)v成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体,呈环形或“8”字形v严重
9、贫血,溶贫,巨幼贫,铅中毒,白血病有核红细胞(nucleated erythrocyte)v存在有骨髓,新生儿外周血涂片可见v各种溶贫,红白血病,髓外造血(骨髓纤维化),骨转移癌,严重缺氧网织红细胞(reticulocyte)的检测网织红细胞(reticulocyte)v晚幼红细胞脱核后的细胞v煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后,胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状结构vD:8-9.5umvWrihgt(瑞氏)染色血涂片呈嗜多色性红细胞参考值v百分比:成人 0.5%-1.5% 新生儿 2%-6%v绝对值:(24-84)109/Lv增多-骨髓红系增生旺盛:溶贫,急性失血,缺铁贫,巨幼贫,某些贫血
10、病人治疗后v减少-骨髓造血功能减低:再障,急性白血病v做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。 做为病情观察的指标。网织红细胞生成指数(reticulocyte production index,RPI)v(病人网织红细胞%/2)病人血细胞比容/正常人血细胞比容)v2:网织红成熟天数v血细胞比容:男性45%v 女性40%v参考值:2v临床意义:RPI3:溶贫,急性失血性贫血v RPI2:骨髓增生低下后RBC成 v 熟障碍所致的贫血红细胞沉降率测定红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rete,ESR)v定义:红细胞在一定条件下下沉降的速率v参考值:男性0-1
11、5/1h末,女性0-20/1h末,影响因素v1.红细胞数量: RBCESR v2.红细胞形态:球蛋白 ESR v3.血浆中各种组分的比例:纤维蛋白原,球蛋白,胆固醇及三酰甘油增多时,血沉加快;清蛋白及卵磷脂增多时,血沉减慢 生理性v60岁v妇女月经期v妊娠3个月以上病理性v炎症:急性细菌感染后2-3天,风湿热,结核v (纤维蛋白原及免疫球蛋白增加)v组织损伤及坏死:急性心梗v恶性肿瘤:肿瘤细胞分泌糖蛋白,组织坏 死,继发感染,贫血v血浆球蛋白增高:慢性肾炎,肝硬化,多发骨髓瘤,巨球蛋白 血症,淋巴瘤,系统性红斑狼疮,亚急性感 染性心内膜炎,黑热病 其他:贫血,动脉粥样硬化,糖尿病,肾病综合征,
12、黏液水肿 高胆固醇血症减慢临床意义不大 见于严重贫血,球形红细胞增多症,纤维蛋白原含量重度缺乏者血细胞比容(hematocrit,HCT)v定义:血细胞在血液中所占容积的比值。v参考值:微量法:男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 温氏法:男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L意义v反映红细胞的增多或减少(血浆容量及红细胞大小可影响)v增高:血液浓缩,红细胞绝对增多v减低:贫血红细胞平均值平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)v定义:每个红细胞的平均体积v MCV=每升血液
13、中血细胞比容/每升血液中 红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L) flv参考值:手工法:82-92fl(82-92um3)v 血细胞分析仪法:80-100 fl平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)v每个红细胞内所含血红蛋白的平均量vMCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数= Hgb(g/L)1012/(RBC1012/L) pgv参考值:手工法:27-31pg 血细胞分析仪法:27-34pg平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)v每升血液中平均
14、所含血红蛋白浓度(g/L)vMCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容= Hgb(g/L)/HCT (L/L)v参考值:320-360g/L贫血的形贫血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因态学分学分类 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%) 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障碍性贫血,急性失血性再障碍性贫血,急性失血性 贫血,多数溶血性贫血,骨髓贫血,多数溶血性贫血,骨髓 病性贫血如白血病等。病性贫血如白血病等。大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素叶酸及维生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的
15、 巨幼细胞贫血,如营养性、妊巨幼细胞贫血,如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。恶性贫血。小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小小细胞性胞性贫血血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、症、恶性性肿瘤、瘤、风湿性疾病所湿性疾病所 致的致的贫血。血。 习题v1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级,重度 v 贫血是指血红蛋白( )v A、小于参考值低限90g/L B、9060g/Lv
16、 C、6030g/L D、30g/Lv2、缗线性红细胞常见于( )v A、缺铁性贫血 B、多发性骨髓瘤v C、溶血性贫血 D、再生障碍性贫血v3、成年男性红细胞正常值为( )v A、4.05.5109/L B、3.55.01012/Lv C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L4、网织红细胞减少见于() A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血5、成人网织红细胞计数正常为() A、0.51.5% B、26% C、0.55% D、01%6、下列哪项属于小细胞低色素性贫血() A、再生障碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血7、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为() A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT问答题问答题v1、根据形态学特点见贫血分成几类?写出各类贫血三项红细胞平均值特点及其病因。v2、何谓红细胞沉降率?病理性血沉增快的临床意义有哪些?谢谢!