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1、呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis甲型甲型H7N9人感染禽流感医院防控知识培训人感染禽流感医院防控知识培训目目 录录课件一：人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年）课件二： H7N9来袭 我们该怎么办？课件三：人感染H7N9禽流感疫情报告流程呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis课件一课件一人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2013年）年）卫生计生委卫生计生委“人感染人感染H7N9H7N9
2、禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案”撰写组（撰写组（20132013年年4 4月月2 2日）日）呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis新型禽流感新型禽流感人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感: :由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自自20132013年年2 2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7H7有关的有关的不明原因重症肺炎病例不明原因重症肺炎病例1111例例确诊感染确诊感染H7N9H7N9禽流感禽流感
3、3 3例，例，2 2例死亡例死亡均为散发病例，目前尚未发现均为散发病例，目前尚未发现3 3例病例间有流行病学关联例病例间有流行病学关联猪肉摊贩猪肉摊贩1 1例，活禽业例，活禽业1 1例例 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respi
4、r Dis）SKLRespirDis流行病学流行病学传染源传染源: :推测为携带推测为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径传播途径 : :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据无人与人之间传播的确切证据 易感人群易感人群 ：现有确诊病例均为成人：现有确诊病例均为成人 高危人群高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前：从事禽类养殖、销售、宰杀、
5、加工业者，；发病前1 1周周内接触过禽类者内接触过禽类者 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis上海H7N9病例的诊治过程男，87岁 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis入院查体神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺
6、粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis主要化验检查D-二聚体(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03) 27.41mg/L心肌酶(2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L(2013-03-03)
7、 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDisCRP(2013-02-27)114mg/L；(2013-03-03) 95mg/L。肾功能(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L(2013-03-01) 尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L；(2013-03-03) 尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/LC肽-空腹
8、(2013-02-27):0.81ng/mL呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性 肝功能(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶:109
9、U/L；(2013-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis电解质 (2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L, 钙:1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2013-02-27)8.6mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Res
10、pir Dis）SKLRespirDis血气分析-动脉(2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis血常规(2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.
11、11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/L, (2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*1012/L , 血小板:89*109/L,呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03)
12、肌钙蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FIB:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。降钙素原(2013-02-27):0.327ng/mLB型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis诊治经过患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗
13、、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis李某：病毒检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.055）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感
14、IgG阳性（OD0.877）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis李二儿子（死亡）实验室检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.117）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG强强阳性（OD2.057）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-
15、新型冠状病毒新型冠状病毒-呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis李大儿子（治愈出院）实验室检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.01）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.934）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL
16、Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis临床表现临床表现潜伏期潜伏期: :一般为一般为7 7天以内天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症重症: :发展迅速为重症肺炎，发展迅速为重症肺炎，( (39)39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等损伤等 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SK
17、L Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBCWBC一般不高或一般不高或, ,重症患者多有重症患者多有:WBC:WBC LYMLYM PLatPLat生化检查生化检查:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST，CRPCRP，肌红蛋白，肌红蛋白病原学检测病原学检测:Real time PCR:Real time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测）检测到禽流感到禽流感H7N9H7N9病毒核酸病毒核酸 ( (鼻咽分泌物、口腔含鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细漱液、气管吸出物或咽
18、喉拭子取呼吸道上皮细胞）胞）病毒分离病毒分离: :从患者呼吸道标本中分离从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感禽流感病毒。病毒。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis胸部影像学检查胸部影像学检查 H7N9H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生发生ARDSARDS时，上述病变分布广泛。时，上述病变分布广泛。 呼吸疾病国家重
19、点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis预后预后重症患者预后差，病死率重症患者预后差，病死率60%60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关疾病、合并症等有关 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis诊断诊断流行病学史：流行病学史： 发病前发病前1 1周内与禽类及其分周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准诊断标准 u疑似病例：符合上述临床
20、症状及血常规、生疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。者。u确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出离出H7N9H7N9病毒或采用病毒或采用RT-PCRRT-PCR法检测到禽流感法检测到禽流感H7N9H7N9病毒核酸。病毒核酸。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis重症病例重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭（肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2PaO260mmHg60mmHg或其他器官功能衰竭者
21、为重症或其他器官功能衰竭者为重症病例病例呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis治疗治疗对临床诊断和确诊患者对临床诊断和确诊患者: :隔离治疗隔离治疗对症治疗对症治疗: :吸氧、应用解热药、止咳祛痰吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。药等。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis抗流感病毒药物抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）或
22、扎那米韦）或扎那米韦（ZanamivirZanamivir），推测对人感染），推测对人感染H7N9H7N9禽流禽流感病毒应有效感病毒应有效 尽早应用尽早应用(48(48小时）小时）离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药，不建议单独使用。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis中医药治疗中医药治疗疫毒犯肺，肺失
23、宣降疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺清热解毒，宣肺止咳止咳 疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶清肺解毒，扶正固脱。正固脱。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持：呼吸功能支持： （1 1）机械通气：可参照）机械通气：可参照ARDSARDS机械通气的原机械通气的原则进行。则进行。u无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实
24、施有创通气。疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。u有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用伤，应采用ARDSARDS保护性通气策略。保护性通气策略。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis（2 2）体外膜氧合）体外膜氧合(ECMO)(ECMO)：传统机械通气无：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用件，推荐使用ECMOECMO呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisS
25、KL Respir Dis）SKLRespirDisECMO用于院内转运呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis传统机械通气无法维持满意氧合时，可以传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) (HFOV) 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis俯卧位通气俯卧位通气+ECMO呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL
26、 Respir Dis）SKLRespirDis发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀野禽、家禽市场、宰杀）l在禽流感疫（地）区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦（75mg qid）排除或确诊排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）S
27、KLRespirDis 课件二 H7N9来袭 我们该怎么办？控感科呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis什么是禽流感？禽流感：全名鸟禽类流行性感冒，是由禽流感：全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒病毒引起的动物引起的动物传染病，通常只感染鸟类。人感染禽流感的症状主要表传染病，通常只感染鸟类。人感染禽流感的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重心、肾等脏器衰竭导致死亡。严重心、肾等脏器衰竭导致死亡。禽流感又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟，在一定条
28、件下也能感禽流感又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟，在一定条件下也能感染人类、猪、马等。染人类、猪、马等。n流感样病例：发热（流感样病例：发热（腋下体温38），伴），伴咳嗽或或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis人禽流感受到重点关注的原人禽流感受到重点关注的原因因p人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力p人感染高致病性禽流感病毒后病死率高人感染高致病性禽流感病毒后病死率高p可能出现的病毒变异可能出现的病毒
29、变异p无特效药和疫苗无特效药和疫苗呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis甲型甲型H7N9流感病毒能否人传人？流感病毒能否人传人？目前尚无证据表明接触者之间或确诊病例之间目前尚无证据表明接触者之间或确诊病例之间有人到人的传播。现在正在调查各种可能的感有人到人的传播。现在正在调查各种可能的感染来源，包括人传人的可能性。染来源，包括人传人的可能性。进一步对暴发范围、感染来源、传播方式、最进一步对暴发范围、感染来源、传播方式、最佳临床治疗方案和必要的防控措施进行调查，佳临床治疗方案和必要的防控措施进行调查，并时
30、刻保持警惕以便发现出现的病例，是极其并时刻保持警惕以便发现出现的病例，是极其重要的。重要的。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis传播途径传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染，现尚无人与人之间传播病毒也可被感染，现尚无人与人之间传播的确切证据。的确切证据。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespi
31、rDis高危人群高危人群现阶段主要是现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及发病前，以及发病前1周接触过禽类者。接触过禽类者。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis基本要求基本要求规范消毒、隔离和防护工作，准备充足、必要、规范消毒、隔离和防护工作，准备充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。和个人防护等措施落实到位。严格按照严格按照消规消规规定，做好医疗器械、污染规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与
32、消毒；按照物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。境的通风，必要时进行空气消毒。应根据应根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗废物管医疗废物管理办法理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。有关规定进行管理和处置医疗废物。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis防控策略规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与
33、灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理传染源染源传播途播途径径易感人群易感人群呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis防护标准防护标准标准预防标准预防+ +飞沫传播预防飞沫传播预防+ +接触传播预防接触传播预防呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis预检分诊怎么做？预检分诊怎么做？不能简单量体温；不能简单量体温；询问流行病学史很重要！询问
34、流行病学史很重要！u 问诊问诊“三部曲三部曲”1.询问并测量体温（体温超过38）2.近期有无禽类接触史3.存在以上两种情况，请分诊至感染科发热门诊再次筛查呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis防控措施防控措施发热门诊发热门诊发热门诊发热门诊u遵循标准预防原则，穿工作服、隔离衣，戴工作帽，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。u出入口应设有手卫生设施。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir
35、Dis）SKLRespirDisu掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消规进行终末处理。u医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。u陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis防控措施防控措施普通病区（房）普通病区（房）普通病区（房）普通病区（房）u发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。u宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；及时转往有隔离和救治
36、能力的专科医院。u医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。u患者转出后按消规进行终末处理。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis防控措施防控措施医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护u应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。u使用的防护用品应当符合国家有关标准。u每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。u 临床医生常规个人防护临床医生常规个人防护“三件宝三件宝” 口罩口罩、帽子、
37、手消毒剂手消毒剂呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis防控措施防控措施医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护p根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。n可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜
38、、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。目镜等。n外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis防控措施医务人员的防护医务人员的防护p根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。n正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或
39、手消毒。后立即洗手或手消毒。n处理所有的锐器时应当防止被刺伤。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。n每个患者用后的医疗器械、器具应当按每个患者用后的医疗器械、器具应当按照照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的要求进的要求进行清洁与消毒。行清洁与消毒。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis对手清洗和消毒的要求和方法对手清洗和消毒的要求和方法何时应洗手、消毒？1）接触人禽流感病例前后；2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；4）在同一病人身
40、上，从污染操作转为清洁操作之间；5）戴手套之前，摘手套之后。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis佩戴口罩注意事项佩戴口罩注意事项（1 1）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合。密合。（2 2）口罩只能一次性使用。）口罩只能一次性使用。（3 3）口罩潮湿后应立即更换。）口罩潮湿后应立即更换。（4 4）
41、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。（5 5）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。（6 6）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respi
42、r DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面地面无明显污染无明显污染时，采用湿式清洁。时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等当地面受到患者血液、体液等明显污染明显污染时，先用吸湿材料时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。可用去除可见的污染物，再清洁和消毒。可用500- 1000mg/L500- 1000mg/L含氯消毒剂进行消毒。含氯消毒剂进行消毒。物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、床头柜室内用品如桌子、椅子、床头柜等的表面无明显污染时，采
43、用湿式清洁。当受到明显污染等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。清洁消毒工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐清洁消毒工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。抹布、拖把要标识清楚，分区使用，及时更换。区进行。抹布、拖把要标识清楚，分区使用，及时更换。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis医院通风换气和空气消毒医院通风换气和空气消毒医院通风换气和空气消毒医院通风换气和空气消毒保
44、证空气的流通是控制和预防人感染保证空气的流通是控制和预防人感染H7N9H7N9禽流感医院感禽流感医院感染的重要措施。染的重要措施。发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。区等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。循环风式空气消毒机进行空气消毒或者用紫外线照射消循环风式空气消毒机进行空气消毒或者用紫外线照射消毒。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒毒。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。GB15982医院消毒卫生标准呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir
45、Dis）SKLRespirDis医疗废物管理医疗废物管理在人感染在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废医疗废物物，应置于双层黄色垃圾袋中，封口严密并贴上标签，应置于双层黄色垃圾袋中，封口严密并贴上标签，根据根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生机构医疗废物医疗卫生机构医疗废物管理办法管理办法的有关规定进行管理和处置。的有关规定进行管理和处置。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis预防措施预防措施n虽然感染源和传播方式尚不清楚，但遵虽然感染源和传播方式
46、尚不清楚，但遵循基本卫生措施预防感染是明智的。这循基本卫生措施预防感染是明智的。这些措施包括些措施包括手卫生、呼吸卫生和和食品安全。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis防控措施患者的管理患者的管理u应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。u病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。u患者出院、转院后按消规进行终末消毒。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir
47、 DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis预防措施预防措施预防措施预防措施加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。抗力。尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死禽及其分泌物的尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死禽及其分泌物的接触。接触。养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1 12 2次开窗换次开窗换气半小时。气半小时。若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时
48、，应戴上口罩，尽快到医院就诊。上口罩，尽快到医院就诊。暂时不要食用禽类产品。食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加暂时不要食用禽类产品。食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis课件三人感染H7N9禽流感疫情报告流程卫防科2013年04月10日呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis监测病例定义同时具备以下4项条件的病例为监测
49、病例：（1）发热(腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis监测病例的报告各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis监测病例疫情报告卡监测病例疫情报告卡填写注意事项填写注意事项在其他法定管理以及重
50、点监测传染病栏填写“人感染H7N9禽流感监测病例 ”呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例与确诊病例的报告与确诊病例的报告各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。 呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例疫情报告卡填写注意事项在其他法定管理以及重点监测传染病栏填写“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例 ”呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis卫防科在进行网络直报的同时电话报告碑林区疾病控制中心
