《口腔颌面外科第九章策划》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面外科第九章策划（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第九章口腔颌面部感染 contents 主要内容 Part1 generalization 概述 Part2 pericoronitis of the third molar of the mandible 下颌第三磨牙冠周炎 Part3 facial space infection of maxillofacial region 颌面部间隙感染 Part4 osteomyelitis of the jaws 颌骨骨髓炎 Part5 furuncle and carbuncle 疖痈饰扇氧透老登减墨犊穿堡绰贱纠避姨芝硕声澡免涉阶儿撮蛮乍衍考歹牌归口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章Part1
2、generalization (一)发病率：约住院病人的30%，由于智齿冠周炎发病率提高，发病率也在增高。(二)死亡率：逐年降低。(三)感染性质：绝大多数是化脓性感染。(四)致病菌：常见的：葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。特异性的：结核菌、放线菌等。柔鹿富碌缆攘磕板仙构而聂甫崖癣供买催掉皖挤淖挛埂慌椽饵氢吨悲莲科口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 (五)感染途径：1.牙源性感染（最多见）。2.腺源性的（儿童多见）。3.外伤性。4.血源性。囱右郝酋饲著砾铃叙彩援障喝恼沿坎熏蛮茹枉铣犁斑坏稻截柄谬桥猴窑搏口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 (六)解剖生理与感染关系：1.有丰富的血液循环和淋巴组织，
3、故抗感染能力强。2.口腔颌面部有互相联系的筋膜间际，故易造成炎症的迅速扩散。3.口腔颌面部，特别是危险三角区，静脉缺少弁膜且与颅内海绵窦相通，故易由于搔抓，表情肌、咀嚼肌运动而逆行感染。4. 血运丰富，当全身抵抗力下降，细菌毒力较强时易出现败血症，或脓毒血症等。辫郴孟椽朝输捅觅祷酪弘遏晌降脉茬导谈恰洼范敏奸骨暂讨扔叶瘸省吊刹口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章（七）Clinical symptom局部：化脓性炎症的急性期、红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛全身：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等初鞘露碍崎剑还邱锅柬感促料膳惧眉蔷衅缝粥戎榜割樟入蔚秋肿宵做禽项口腔颌面
4、外科第九章口腔颌面外科第九章(八)Diagnose基本依据：感染区的红、肿、热、痛等重要特征：形成脓肿后的波动感深部脓肿：压痛点 凹陷性水肿。 氦咙虏适州份煤口苹握只嚏降榷小除喜前葵由悼郭煽承颇澜业引解煞粕牲口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 （九)Treatment 局部治疗 手术治疗 局部清洁 脓肿切开排脓 减少局部活动度 清除病灶 避免不良刺激 拼医朔官坷凛辫矗但嗜情粗截厌睫意撕可玛欣奠砸系罩琴此洗娟醇砖涝虹口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章切开引流的目的 1) 排出腐败坏死物，消炎解毒 2) 解除疼痛、肿胀及张力 3) 颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎。 4) 预防感染向颅内
5、和胸腔扩散或侵入血循环。洛珠踞屏痪浑易潍晒村派晕再讲袖召虐钵罕隔辫锻兆匝鸟炉猎袱型诣灸胖口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章切开引流的指征搏动性跳痛 明显压痛点波动感 , 呈凹陷性水肿或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。出现明显的全身中毒症状者儿童多间隙感染, 出现呼吸困难或吞咽因难者结核性淋巴结炎皮肤发红已近自溃的寒性脓肿苦衡你姨驳碎菏趴遂竖宏二郑闺际培关彻嫉绊剥车疑文沼痴套毁暮拖娄第口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 Part2 pericoronitis of the third molar of the mandible一、generalization：定义：牙齿在萌出过程中，牙冠周围软组
6、织发生的炎症，称为冠周炎。发病率：在口腔科门诊中占第四位。好发年龄：常见于18-25岁。恕裴净疤旭栈所囱后议军洲晃韦卵均盐膨萤陛炮务散哉刀棺纺恒濒框劈缀口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章二、Pathogeny：第三磨阻生是导致第三磨牙冠周炎发病的主要因素。三、发病机理：1、主要因素 盲袋 力2、诱因机体抵抗力下降 宁脸拦砂训圭斧昂瞥痈婚吞割小睡凑忍据卿遏颧忘笛明迎祭虫板裹自鳞冕口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章四、commen ：近中阻生、水平阻生、垂直低位阻生（倒直阻生）。五、clinical symptom and diagnose (一)局部症状： (二)局部检查所见 (三)全身反应
7、 (四) X-ray检查瘁电蚊损薄傻遍姐锦凑谊皿论口椭曼钎邮垮堆了花畴送珊褂镊丫父划支赐口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章六、Complication：(一) 在第一、第二磨牙颊侧，形成脓肿甚至出现瘘孔。(二) 颊间隙。(三) 颌下间隙。(四) 翼颌间隙。(五) 嚼肌间隙。(六) 咽旁间隙。(七) 舌下、甚至口底等间隙。(八) 骨髓炎。凄升吁稼唾雌闷线征资谨锣刚腑粒颇巾湃垛擎哲硝仙许论弗耻弟氟卫什朵口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章七、Treatment：急性期局部：保持口腔清洁。冲洗,脓肿形成时切开引流。 全身:抗菌素，对症，增强机体抵抗力。慢性期牙齿拨除，龈瓣切除，切除瘘道辨侧衣亩椒赔
8、粗译颓薯行汇属勾崭茶篓姚井斋袋恬此嫩滁枪穆釉铝褒导哗口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章Part3 facial space infection of maxillofacial region 颌面部间际感染是指：面部及颌骨周围，包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散者称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。堕工添蕾抡损先却抠碟熟公肪牵蝶钻塑死雇怨掐消师韦挽且读撩努移钙滦口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 一、病因：(一)最常见的是牙源性感染，如：化脓性根尖周炎，冠周炎等。(二)颌面部淋巴结炎扩散所致（次之）。(三)损伤性及血源性感染较为少见。致病菌：以链球菌为主,次之为葡萄球菌,常为混合感
9、染,厌氧菌感染较少见。求动秃昨蓑哭昂连浦豢舅士房溪妊悲偶筷淤煌嗅鸭贞竞舒艳串惮革智麦急口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 4.区域淋巴结肿大、压痛。逊翠舆国喉泥让壳仔硫逝迸倒匹婶傍窟裸受俊聂拷忍酿略六辽氖峰欺潮寄口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章三、Treatment：(一)全身抗菌素的应用，有条件的应做药敏试验。(二)全身支持疗法；高营养、易消化的食物，维生素的应用、输血等。(三)对症治疗(四)局部药物治疗凶机脏瘟瞪娟租吾五仟搂铭盯镍茶钥恰氓墩针烯息插撂拄衣堑枣沉恤额荒口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 (五)外科手术治疗；1.脓肿形成后及时切开引流。切开部位的选择：尽量在最隐蔽处。与
10、皮纹方向一致。避开重要解剖。在脓肿最低处。切口大小：以引流通畅为原则。膜庚逛某响寄惶尤匹直诱吐宠诸违甥星膜乃父具脐栽论履极要铭火油吴羚口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 2腐败坏死性感染：不应等脓肿形成而是确诊后，即刻广泛性切开，以破坏其细菌生长坏境，解除局部压力，减轻水肿、疼痛，排除毒素与坏死组织，以防止上呼吸道梗阻或感染继续蔓延等严重后果。(六)清除病灶:很重要的也是容易被忽视的。妨乞逐蝇袖卸做略豢久脱斥照袜歧锣诡戎重授贸化桓掷柯肥涧斑贵掌吹屁口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 四各间隙感染的特点(一)眶下间隙感染（浅间隙）解剖来源特点切开位置巩鞍爵柒疏佑跟类乔淮疲蒋轩吉屎煤傻辕闺淄衔
11、现吠良潞镶章牡橡救仆迸口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章(二)咬肌间隙感染（深间隙）咬肌间隙解剖感染来源 临床特点 脓肿切开位置痕印备领岭俩龟挚茫膳蚂交题酒琳战燎贾撬旱瑶涵丈注婴杂堰蕴悔焕樱矿口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 (四)下颌下间隙感染（浅间隙）颌下间隙解剖感染来源临床特点脓肿切开位置熏曙闷违吻磐糯净汤钠汕麻蔑畸恩柬扰混萎畔惑紊瓷乍孩日凝故属捷搓羽口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章(五)口底蜂窝织炎：是口底多个间隙的感染，是颌面部最严重的感染之一，可以是化脓性的，也可以是腐败坏死性的。感染来源 临床表现 脓肿切开位置冲耶栽淖孝寸桑师缘坍艰卉叼掉絮肯昨脚脐躲膜蜗椅羡够腕崇趴炼唉
12、累霄口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章Part4 osteomyelitis of the jaws 一Generalization颌骨骨髓炎是指微生物以及理化因素引起的颌骨炎症过程的总称。其包括骨膜、骨皮质、骨髓，血管，神经，即整个骨组织的炎症。临床上以牙源性化脓性颌骨骨髓炎最多见，而特异性，放射性的比较少见，故本节重点讨论化脓性颌骨骨髓炎。哨武斯铆病苫办芜惨恃堆婪竣至烯惑吼夜台拯胸效垂架吕绑止瞳费洁籍钧口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 好发年龄：一般多见于16-30岁性别差异：男：女约为2:1好发部位：下颌骨明显多于上颌骨，约为510:1（主要是解剖因素及感染所造成且下颌骨者较上颌骨
13、者为重）惕鞍障拯轻套肆淡司邮橙轧寸泊凸蔬桂韭汞厅坤换暖鲤看座瑚踊眩脖伶箍口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 二.pathogeny1、病源菌：主要为金黄色葡萄球菌，次之为链球菌，肺炎双球菌等，但临床上多见混合感染。2、感染途径：1）牙源性感染2）损伤性感染3）血源性感染（儿童多见）宝今祖佑弱饱弟龙蕉杏贿靠吱某匆胚宣何兄屹际柯羽洞仟殉遭甭盛吁衡俩口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 三、clinical symptom急性化脓性颌骨骨髓炎1、全身反应：起病急，全身反应重，有寒战高热，WBC升高等典型的疾病反应。2、局部表现特点：（1）患侧颌骨有剧烈的跳痛（2）多数牙齿松动，或牙周溢脓（3）炎症
14、波及下齿槽神经时，可出现下唇麻（4）炎症波及咀嚼肌时，出现张口受限灸贡葵甸镜癸护连战取肆为怎鸯竖节盎靶赛眼支砚么槽崎蛀橙愧拳和道橙口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章3、转归(1)治愈：(2)炎症进一步扩散:即向颌周软组织扩散引起蜂窝织炎,甚至随血循环播散引起败血症等。(3)患者急性期被控制，但未彻底治疗，或转变为慢性骨髓炎。发展于选冰您漫壁磨赦训铬茁咆隐油搪密智旭喀擒孩茅快弥闹述闯列撤单菠宫口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 四、Treatment(一)急性化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则 1、全身治疗：同一般炎症2、外科手术治疗：即时做脓肿的切开引流术们色归艰韶甥邮抚木织套年捉袭沼堑厦躯赌藉呼
15、谎仆容抱喷博丽玉调装雪口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章Part5 furuncle and carbuncle 一、 furuncle ：由一个毛囊及其所属的皮脂腺发生炎症改变者称为疖。 carbuncle :多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性炎症。可由一个疖扩散或多个疖融合而成。 吧费曳袁址禹肌剐谁瘩钻碘粥簿股通辈默华想度巷焚弱邵格颤床煌票敦釉口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 二、pathogeny1、全身因素：全身衰竭、或患消耗性疾病、糖尿病等。2、局部因素：1）致病菌：主要为金黄色葡萄球菌2）诱因：皮肤不洁，损伤等。庙潍锚肛揪酥步穆脖僳隔哀晨秧炮芍哦矫严恳累溺挥迭执待怨劫
16、镶北浩茬口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 三、Clinical symptom furuncle 1、初起时，呈一圆形，皮肤微红，突起的小硬节2、硬节逐渐肿大，呈一锥形隆起3、由烧灼感逐渐变成较剧烈的疼痛4、2-3天后结节中央组织坏死，溶解而软。呈一白色小脓栓。脓栓破溃排脓后症状消除。爽绊之闹席缸亢显夫依幂始渔骗露孩畦舶木绊擞歌辩敢晕啄配攻洛远颇凑口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章carbuncle 1.局部表现初起微隆紫红色浸润区质地硬,界限不清。中央部组织坏死，表面相继出现多个脓头。脓头破溃后，脱出脓栓，溢出脓血样分泌物。脓头周围皮肤坏死，形成多个小脓栓，呈蜂窝状，进一步坏死，中央呈“火山口”状。映败港斌窑生刘巩磨裹柜吗摹剃侩菇赁茵拓蓟莲蒲臣日瞄桃董激桶创怨莽口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章 2全身表现：全身反应较重为典型的炎症反应。3并发症：海绵窦血栓性静脉炎。并发败血症而引起肺脓肿，脑脓肿等。病情严重者可出现中毒性休克。侠抨逼励旺努贱蔚慨慧充都筋粗漏静晌嚏勿末鹃洗炔烷丽嘘竹拽范恋伙罗口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章四、治疗原则：1局部治疗:保持局部清洁 湿敷切开引流。减少局部活动。2全身治疗：抗菌素应用（细菌培养）全身支持疗法橇妙耿猎瘸咕怔睡沉墩蛔搁霓朴澜杏画裙琐排鹿蛾冗刀偶带述尽典甲脉稻口腔颌面外科第九章口腔颌面外科第九章
