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1、第一节第一节 护理程序护理程序1. 患者女性，45岁，因高血压入院，护士做入院评估时收集到以下资料，其中属于客观资料的是（ ）A. 头晕头痛 B. 食欲差C. 感到恶心 D. 咽喉部充血E. 乏力答案：D2. 患者男性，55岁，于今日13时入住心脏科，护士收集的患者资料中属于主观资料的是（ ）A. 头痛、头晕 B. 肥胖C. 肺部湿啰音 D. 心界扩大E. 血压170/110mmHg答案：A知识点：主观资料和客观资料主观资料（为你所讲）：病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的、以及看到、听到或想到的内容的描述，如：疼痛、麻木、胀痛、瘙痒、乏力等。客观资料（为我所见）：护士经过观察、体检及借助其
2、他仪器检查等所获得的病人健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难等3. 患者因血尿、高血压入院，护士按照护理程序对其进行护理，其中属于计划阶段内容的是（ ）A.分析资料 B.提出护理诊断C.确定护理目标 D.实施护理措施E.评价患者反应答案：C4. 护理计划阶段的内容不包括( )A确定护理目标 B选择护理措施C列出护理诊断 D护理计划成文E排列诊断顺序答案：C知识点：护理计划护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施，是护理行动的指南。在计划过程中，要制定预期的目标和具体的措施5. 患者女性，35岁，因慢性贫血入院，护士收集资料时选用的方法错误的是（ ）A.查阅实验室检查的结果B.护士与患者进行交谈C.
3、对患者进行身体评估D.与患者的家属沟通E.护士的主观感觉答案：E6. 患者男性，55岁，初中文化。因头晕、头痛2天在妻子和女儿的陪同下入院。入院后护士收集患者资料的主要来源是（ ）A.患者妻子 B.患者本人C.接诊医生 D.患者女儿E.病历资料答案：B知识点：资料收集的来源健康资料的直接来源：病人本人（成人，“冷暖自知”）7. 患者女性，68岁。2型糖尿病15年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。患者“呼出气体呈烂苹果味”，收集此资料的方法属于（ ）A.视觉观察法 B.触觉观察法C.听觉观察法 D.嗅觉观察法E.味觉观察法答案：D8. 患者男性，50岁，因夜间阵
4、发性呼吸困难入院，入院后护士评估时发现患者呈“二尖瓣面容”，收集此资料的方法属于（ ）A.视觉观察 B.触觉观察C.听觉观察 D.嗅觉观察E.护理体检答案：A知识点：资料收集的方法（观察法）v视觉观察：护士看到的，如精神状态、营养发育、面容与表情、体位与步态；v触觉观察：护士摸到的，判断病人某些器官、组织物理特征一种检查方法；v听觉观察：护士听到的，辨别病人的各种声音，或借助听诊心音、肠鸣音等；v嗅觉观察：护士闻到的，辨别发自病人的各种气味。9. 患者男性，34岁。因严重脑外伤收住院，收集资料评估病人后，确认存在以下健康问题，其中应优先解决的护理问题是( )A皮肤的完整性受损 B有尿失禁 C呼
5、吸道阻塞 D营养缺乏 E语言沟通障碍答案：C10. 患儿，男，两岁半，咳嗽，发热两天，体温37.8，呼吸困难，口唇发绀，听诊左肺下部有细湿啰音，诊断为支气管肺炎，首选的护理诊断是( )A体温过高 B体液不足 C营养不足 D有感染的危险 E气体交换受损答案：E11. 李先生,75岁，患“肺源性心脏病”，评估病人确认存在以下健康问题，你认为须优先解决的是( )A清理呼吸道无效 B皮肤完整性受损C语言沟通障碍 D活动无耐力 E便秘答案：A知识点：首优问题v首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题v支气管扩张：清理呼吸道无效或窒息（病人出现咯血时）v心肌梗死：疼痛v上消化道大出血、异位
6、妊娠、产后大出血：液体不足或有体液不足的危险v急性感染性喉炎：低效型呼吸型态v肺炎链球菌肺炎：高热12. 护理诊断公式中的P代表( )A健康问题 B病人的症状C. 症状与体征 D. 病人的既往史E发生健康问题的原因 答案：A13. 以下属于现存的护理诊断是( )A. 潜在并发症：肠炎 B门脉高压 C家庭应对有效D. 有皮肤完整性受损的危险 E. 清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关答案：E14. 陈述健康的护理诊断常用的公式是( )A. PES公式 B. PE公式C. ES公式 D. PS公式E. P公式答案：E15. “有危险”的护理诊断常用于下列哪种方式陈述( )A. PES公式 B. PE公式
7、 C. ES公式 D. PS公式 E. P公式答案：B知识点：护理诊断的陈述1. 护理诊断的陈述公式：PSEP：健康问题 S：症状和体征 E：相关因素2. 现存的护理诊断公式： PSE或PE3. 潜在的护理诊断：PE4. 健康的护理诊断：P16. 下列有关护理诊断陈述错误的是( )A护理诊断应以充分的主、客观资料为依据 B. 一个护理诊断可针对多个护理问题C护理诊断的决策者应该是护士 D. 问题的描述不应使用医疗诊断用语E护理诊断应是护理工作范围内可以解决的问题答案：B17关于护理诊断和医疗诊断下列哪项是错误的( )A. 护理诊断随病情的变化而变化 B. 护理诊断的决策者是护理人员C. 医疗诊断的名称在病程中保持稳定 D. 医疗诊断描述一种疾病E. 护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断答案：E
