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1、第一节第一节 护理程序护理程序1. 患者女性,45岁,因高血压入院,护士做入院评估时收集到以下资料,其中属于客观资料的是( )A. 头晕头痛 B. 食欲差C. 感到恶心 D. 咽喉部充血E. 乏力答案:D2. 患者男性,55岁,于今日13时入住心脏科,护士收集的患者资料中属于主观资料的是( )A. 头痛、头晕 B. 肥胖C. 肺部湿啰音 D. 心界扩大E. 血压170/110mmHg答案:A知识点:主观资料和客观资料主观资料(为你所讲):病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的、以及看到、听到或想到的内容的描述,如:疼痛、麻木、胀痛、瘙痒、乏力等。客观资料(为我所见):护士经过观察、体检及借助其
2、他仪器检查等所获得的病人健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难等3. 患者因血尿、高血压入院,护士按照护理程序对其进行护理,其中属于计划阶段内容的是( )A.分析资料 B.提出护理诊断C.确定护理目标 D.实施护理措施E.评价患者反应答案:C4. 护理计划阶段的内容不包括( )A确定护理目标 B选择护理措施C列出护理诊断 D护理计划成文E排列诊断顺序答案:C知识点:护理计划护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施,是护理行动的指南。在计划过程中,要制定预期的目标和具体的措施5. 患者女性,35岁,因慢性贫血入院,护士收集资料时选用的方法错误的是( )A.查阅实验室检查的结果B.护士与患者进行交谈C.
3、对患者进行身体评估D.与患者的家属沟通E.护士的主观感觉答案:E6. 患者男性,55岁,初中文化。因头晕、头痛2天在妻子和女儿的陪同下入院。入院后护士收集患者资料的主要来源是( )A.患者妻子 B.患者本人C.接诊医生 D.患者女儿E.病历资料答案:B知识点:资料收集的来源健康资料的直接来源:病人本人(成人,“冷暖自知”)7. 患者女性,68岁。2型糖尿病15年,皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。患者“呼出气体呈烂苹果味”,收集此资料的方法属于( )A.视觉观察法 B.触觉观察法C.听觉观察法 D.嗅觉观察法E.味觉观察法答案:D8. 患者男性,50岁,因夜间阵
4、发性呼吸困难入院,入院后护士评估时发现患者呈“二尖瓣面容”,收集此资料的方法属于( )A.视觉观察 B.触觉观察C.听觉观察 D.嗅觉观察E.护理体检答案:A知识点:资料收集的方法(观察法)v视觉观察:护士看到的,如精神状态、营养发育、面容与表情、体位与步态;v触觉观察:护士摸到的,判断病人某些器官、组织物理特征一种检查方法;v听觉观察:护士听到的,辨别病人的各种声音,或借助听诊心音、肠鸣音等;v嗅觉观察:护士闻到的,辨别发自病人的各种气味。9. 患者男性,34岁。因严重脑外伤收住院,收集资料评估病人后,确认存在以下健康问题,其中应优先解决的护理问题是( )A皮肤的完整性受损 B有尿失禁 C呼
5、吸道阻塞 D营养缺乏 E语言沟通障碍答案:C10. 患儿,男,两岁半,咳嗽,发热两天,体温37.8,呼吸困难,口唇发绀,听诊左肺下部有细湿啰音,诊断为支气管肺炎,首选的护理诊断是( )A体温过高 B体液不足 C营养不足 D有感染的危险 E气体交换受损答案:E11. 李先生,75岁,患“肺源性心脏病”,评估病人确认存在以下健康问题,你认为须优先解决的是( )A清理呼吸道无效 B皮肤完整性受损C语言沟通障碍 D活动无耐力 E便秘答案:A知识点:首优问题v首优问题:直接威胁护理对象的生命,需要立即采取行动的问题v支气管扩张:清理呼吸道无效或窒息(病人出现咯血时)v心肌梗死:疼痛v上消化道大出血、异位
6、妊娠、产后大出血:液体不足或有体液不足的危险v急性感染性喉炎:低效型呼吸型态v肺炎链球菌肺炎:高热12. 护理诊断公式中的P代表( )A健康问题 B病人的症状C. 症状与体征 D. 病人的既往史E发生健康问题的原因 答案:A13. 以下属于现存的护理诊断是( )A. 潜在并发症:肠炎 B门脉高压 C家庭应对有效D. 有皮肤完整性受损的危险 E. 清理呼吸道无效:与痰液粘稠有关答案:E14. 陈述健康的护理诊断常用的公式是( )A. PES公式 B. PE公式C. ES公式 D. PS公式E. P公式答案:E15. “有危险”的护理诊断常用于下列哪种方式陈述( )A. PES公式 B. PE公式
7、 C. ES公式 D. PS公式 E. P公式答案:B知识点:护理诊断的陈述1. 护理诊断的陈述公式:PSEP:健康问题 S:症状和体征 E:相关因素2. 现存的护理诊断公式: PSE或PE3. 潜在的护理诊断:PE4. 健康的护理诊断:P16. 下列有关护理诊断陈述错误的是( )A护理诊断应以充分的主、客观资料为依据 B. 一个护理诊断可针对多个护理问题C护理诊断的决策者应该是护士 D. 问题的描述不应使用医疗诊断用语E护理诊断应是护理工作范围内可以解决的问题答案:B17关于护理诊断和医疗诊断下列哪项是错误的( )A. 护理诊断随病情的变化而变化 B. 护理诊断的决策者是护理人员C. 医疗诊断的名称在病程中保持稳定 D. 医疗诊断描述一种疾病E. 护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断答案:E