血气胸的紧急救治

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1、American Thoracic Society血气胸的紧急救治血气胸的紧急救治胸心外科胸心外科 张辉张辉胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society 分分 类类闭合性气胸闭合性气胸1开放性气胸开放性气胸2张力性气胸张力性气胸3血血 胸胸4胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society胸膜腔胸膜腔胸膜是一薄层浆膜，可分胸膜是一薄层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部分。为脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜胞覆于肺的表面，脏胸膜胞覆于肺的表面，壁胸膜贴附于胸壁内面、壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互膜与壁胸

2、膜在肺根处相互移行，形成一个封闭的腔移行，形成一个封闭的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。腔互不相通。胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society闭合性气胸闭合性气胸(Closed Pneumothorax)(Closed Pneumothorax)（1）小量气胸：）小量气胸：肺萎陷在肺萎陷在 30% 以以下者，对呼吸和循下者，对呼吸和循环功能影响较小，环功能影响较小，多无明显症状。多无明显症状。（2）大量气胸：）大量气胸：（压缩（压缩50%以上以上)，病人出现胸闷、，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧向健侧移位，伤侧

3、胸部叩诊呈鼓音，胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或听诊呼吸音减弱或消失。消失。（3）胸部胸部X线检查有助线检查有助于诊断。于诊断。胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society闭合性气胸闭合性气胸(Closed Pneumothorax)(Closed Pneumothorax)（1）小量气胸(压缩200ml，连续小时，提示进行性血胸v膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片v有无大动脉或心脏损伤胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society血气胸有下列情况应行剖胸探查血气胸有下列情况应行剖胸探查v胸腔闭式引流后出血，成人每小时200ml，小儿5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查）v胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查）v胸内较大的异物存留（开胸异物取出）v急性心包填塞(开窗,心脏破口修补)v胸内大血管损伤(血管修补)v气管支气管破裂(修补或肺切)v肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切)v胸腹联合伤(探查)v膈肌破裂(探查,修补)v大范围胸壁软化(牵引或内固定)v食管破裂(早期修补)American Thoracic Society