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1、American Thoracic Society血气胸的紧急救治血气胸的紧急救治胸心外科胸心外科 张辉张辉胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society 分分 类类闭合性气胸闭合性气胸1开放性气胸开放性气胸2张力性气胸张力性气胸3血血 胸胸4胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society胸膜腔胸膜腔胸膜是一薄层浆膜,可分胸膜是一薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部分。为脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜胞覆于肺的表面,脏胸膜胞覆于肺的表面,壁胸膜贴附于胸壁内面、壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互膜与壁胸
2、膜在肺根处相互移行,形成一个封闭的腔移行,形成一个封闭的腔隙,即胸膜腔。左右胸膜隙,即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。腔互不相通。胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society闭合性气胸闭合性气胸(Closed Pneumothorax)(Closed Pneumothorax)(1)小量气胸:)小量气胸:肺萎陷在肺萎陷在 30% 以以下者,对呼吸和循下者,对呼吸和循环功能影响较小,环功能影响较小,多无明显症状。多无明显症状。(2)大量气胸:)大量气胸:(压缩(压缩50%以上以上),病人出现胸闷、,病人出现胸闷、胸痛和气促,气管胸痛和气促,气管向健侧移位,伤侧向健侧移位,伤侧
3、胸部叩诊呈鼓音,胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或听诊呼吸音减弱或消失。消失。(3)胸部胸部X线检查有助线检查有助于诊断。于诊断。胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society闭合性气胸闭合性气胸(Closed Pneumothorax)(Closed Pneumothorax)(1)小量气胸(压缩200ml,连续小时,提示进行性血胸v膈肌破裂易延误诊断,插入胃管后吞钡摄片v有无大动脉或心脏损伤胸部损伤的紧急救治American Thoracic Society血气胸有下列情况应行剖胸探查血气胸有下列情况应行剖胸探查v胸腔闭式引流后出血,成人每小时200ml,小儿5 ml/Kg/小时,持续3小时以上(探查)v胸腔闭式引流后持续大量漏气,呼吸困难(探查)v胸内较大的异物存留(开胸异物取出)v急性心包填塞(开窗,心脏破口修补)v胸内大血管损伤(血管修补)v气管支气管破裂(修补或肺切)v肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切)v胸腹联合伤(探查)v膈肌破裂(探查,修补)v大范围胸壁软化(牵引或内固定)v食管破裂(早期修补)American Thoracic Society