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1、周周围神神经系系统武武武武艳艳副教授副教授副教授副教授 Tel:83911446Tel:83911446Email:Email:1脊神经解剖3脊神脊神经SpinalNerve2脊神经解剖3脊神脊神经概述概述脊神脊神经组成成脊神脊神经发自脊髓，共自脊髓，共31对每一脊神每一脊神经由由前根前根anteriorrootanteriorroot和和后根后根poteriorrootteriorroot在椎在椎间孔孔处合成合成前根属运前根属运动性性后根属感后根属感觉性性后根在椎后根在椎间孔孔处有膨大的有膨大的脊神脊神经节spinalganglion3脊神经解剖34脊神经解剖35脊神经解剖331对脊神脊神经
2、包括：包括：8对颈神神经cervicalnerves（C）12对胸神胸神经thoracicnerves（T）5对腰神腰神经lumbarnerves（L）5对骶神骶神经sacralnerves（S）1对尾神尾神经coccygealnerves（Co）脊神脊神经概述概述6脊神经解剖37脊神经解剖3每每对脊神脊神经都是混合性的，都是混合性的， 含有含有4种种纤维成分：成分： 躯体感躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关：分布于皮肤、骨骼肌和关节 内内脏感感觉纤维：分布于内：分布于内脏、心血管和腺体、心血管和腺体 躯体运躯体运动纤维：支配骨骼肌的运：支配骨骼肌的运动 内内脏运运动纤维：支配平滑肌、心肌的
3、运：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌控制腺体的分泌脊神脊神经的的纤维成分成分8脊神经解剖3脊神脊神经出椎出椎间孔后，其短干立即分孔后，其短干立即分为前支前支、后后支支、脊膜支脊膜支和和交通支交通支 后支后支：较细，为混合性，混合性，节段性分布；分布段性分布；分布 于于项、背、腰、臀部的皮肤和、背、腰、臀部的皮肤和项、背、背及腰骶部深及腰骶部深层的肌的肌 前支前支：粗大，：粗大，为混合性，支配混合性，支配颈、胸、腹、胸、腹（脊神（脊神经后支支配范后支支配范围以外的）以及四肢的以外的）以及四肢的肌并分布相肌并分布相应区域的皮肤。前支除区域的皮肤。前支除T2-11外，外，其余各支分其余各支分别
4、组成成丛，即，即颈丛、臂、臂丛、腰、腰丛 和骶和骶丛脊神脊神经的分支的分支9脊神经解剖310脊神经解剖3脊膜支脊膜支：细小，小，经椎椎间孔返回椎管，分布孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的于脊髓的被膜和脊柱的韧带 交通支交通支：为连于脊神于脊神经前支与交感干之前支与交感干之间的的细支。其中支。其中T1-12和和L1-3脊神脊神经 的前支的前支发出出白交通支白交通支连于交感于交感 干干,而来自交感干而来自交感干连于每条脊神于每条脊神经的的为灰交通支灰交通支脊神脊神经的分支的分支11脊神经解剖312脊神经解剖3颈丛Cervicalplexus组成：由第成：由第 1 4颈神神经的前支构成的前支构成位
5、置：位于胸位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始和肩胛提肌起始处的前方的前方13脊神经解剖314脊神经解剖3颈丛Cervicalplexus分支：分支：皮支皮支：在胸：在胸锁乳突肌后乳突肌后缘中点浅出中点浅出主要分支有：主要分支有： 枕小神枕小神经lessroccipitalnervelessroccipitalnerve耳大神耳大神经greatauricularnervegreatauricularnerve颈横神横神经transversenerveofnecktransversenerveofneck又称又称颈皮神皮神经锁骨上神骨上神经supracla
6、vicularnervessupraclavicularnerves15脊神经解剖316脊神经解剖3肌支肌支：主要支配：主要支配颈部深部深层肌、舌下肌群、肩肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈胛提肌和膈膈神膈神经phrenicnerve：组成：由第成：由第3 5颈神神经前支前支组成，成，为混混合性神合性神经走行：沿前斜角肌的前面下行，在走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下骨下动、静脉之、静脉之间经胸廓上口胸廓上口进入胸入胸 腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴 行越行越过肺根的前方，在肺根的前方，在纵隔胸膜与隔胸膜与心包心包间下行至膈下行至膈颈丛Cervicalplexus17脊
7、神经解剖318脊神经解剖3支配：支配：运运动纤维：支配膈：支配膈感感觉纤维：传导膈的本体膈的本体觉、分布于膈中、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、隔胸膜和心包、右膈神右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外分布到肝、胆囊和肝外 胆道的胆道的浆膜膜副膈神副膈神经：多多见于一于一侧，起自，起自颈5 6的前支，在的前支，在锁骨下静脉的后骨下静脉的后侧加入膈神加入膈神经颈丛Cervicalplexus19脊神经解剖3颈袢袢ansacervicalisansacervicalis(舌下神舌下神经袢袢)：颈丛与舌下神与舌下神经之之间的交通的交通联系。系。第一第一颈神神经前支大部分前支大部
8、分纤维加入舌下神加入舌下神经，并与之同行。舌下神并与之同行。舌下神经降支与第降支与第2、3颈神神经部分部分纤维构成的构成的颈神神经降支合成降支合成颈袢，袢，由由颈袢袢发出分支配舌骨下肌群。出分支配舌骨下肌群。颈丛Cervicalplexus20脊神经解剖321脊神经解剖3臂臂丛 brachialplexus组成：第成：第5 8颈神神经前支和第前支和第1胸神胸神经前支前支 的大部分的大部分组成成位置：穿斜角肌位置：穿斜角肌间隙，隙，进入腋入腋窝分布：胸上肢肌，上肢肌及背浅部肌（斜方分布：胸上肢肌，上肢肌及背浅部肌（斜方肌除外）和上肢骨、关肌除外）和上肢骨、关节及皮肤等。及皮肤等。 臂臂丛在在锁骨
9、中点后方比骨中点后方比较集中，位于浅表，集中，位于浅表，容易触及，常作容易触及，常作为臂臂丛阻滞麻醉的部位。阻滞麻醉的部位。22脊神经解剖323脊神经解剖324脊神经解剖3分支及支配：分支及支配：臂臂丛发出的出的短神短神经：胸胸长神神经：沿前：沿前锯肌的外肌的外侧面下降，支面下降，支配此肌。配此肌。损伤胸胸长神神经可致前可致前锯肌肌瘫痪，形成，形成“翼状肩胛翼状肩胛”；上臂外展至；上臂外展至水水平位平位时不能再向上不能再向上举。肩胛背神肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。：支配菱形肌和肩胛提肌。肩胛上神肩胛上神经：支配：支配冈上、下肌。上、下肌。臂臂丛 brachialplexus25脊神经解剖
10、326脊神经解剖3胸内胸内侧神神经和和胸外胸外侧神神经：分分别支配胸小肌和胸大肌支配胸小肌和胸大肌肩胛下神肩胛下神经：支配肩胛下肌和大：支配肩胛下肌和大圆肌肌胸背神胸背神经：起自后束，伴同名血管沿肩胛：起自后束，伴同名血管沿肩胛骨外骨外缘下降至背下降至背阔肌，支配此肌肌，支配此肌臂臂丛 brachialplexus27脊神经解剖328脊神经解剖3臂臂丛发出的出的长神神经：肌皮神肌皮神经musculocutaneousnervemusculocutaneousnerve（C5-C5-C7C7）起自：外起自：外侧束束走行：穿喙肱肌，在肱二走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之肌和肱肌之间下行，至肱二下
11、行，至肱二头肌外肌外侧沟沟支配：肌支支配喙肱、肱二支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌肌和肱肌终支：支：为皮支，称前臂外皮支，称前臂外侧皮神皮神经，分，分布于前臂外布于前臂外侧的皮肤的皮肤臂臂丛 brachialplexus29脊神经解剖330脊神经解剖331脊神经解剖3正中神正中神经mediannervemediannerve（C6C6T1T1）：起自：内起自：内侧束和外束和外侧束束走行：伴肱走行：伴肱动脉沿肱二脉沿肱二头肌内肌内侧沟至肘沟至肘窝穿旋前穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌肌，行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌腕管至手掌臂臂丛 brachialplexus32脊神经解剖333脊神经解剖3正中
12、神正中神经支配：支配：肌支：支配前臂掌面的肌（肱肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺肌、尺 侧屈腕肌和指深屈肌尺屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）半除外）鱼际肌（拇收肌除外）、和肌（拇收肌除外）、和第第1、2蚓状肌蚓状肌皮支：分布于掌心、皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指个半指掌面及其中掌面及其中节和和远节手指背面的手指背面的皮肤皮肤臂臂丛 brachialplexus34脊神经解剖3皮支皮支皮支皮支35脊神经解剖336脊神经解剖3手肌中手肌中间群群 1蚓状肌蚓状肌（4块）起自指深屈肌腱的起自指深屈肌腱的桡侧,止于指背腱膜止于指背腱膜作用：屈作用：屈25指的掌指关指的掌指关节和伸指和伸指间关关节2骨
13、骨间肌肌（7块）骨骨间掌掌侧肌肌（3块）作用：使第作用：使第2、4、5指向中指靠指向中指靠拢（内收）（内收）骨骨间背背侧肌肌（4块）作用：以中指的中作用：以中指的中轴为准外展准外展2、4、5指指屈掌指关屈掌指关节和伸指骨和伸指骨间关关节。37脊神经解剖3尺神尺神经ulnarnerveulnarnerve（C8C8T1T1）： 发自：内自：内侧束束走行：先与肱走行：先与肱动脉同行于肱二脉同行于肱二头肌内肌内侧沟沟内，后内，后转至肘关至肘关节背面的尺神背面的尺神经沟沟,再向再向下下转至前臂掌面，伴尺至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外豌豆骨外侧至手掌。至手掌。臂臂丛 brach
14、ialplexus38脊神经解剖339脊神经解剖3尺神尺神经支配：支配： 肌支：支配尺肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小半、小鱼际肌、拇收肌、骨肌、拇收肌、骨间肌及肌及第第3、4蚓状肌蚓状肌 皮支：掌支分布于小皮支：掌支分布于小鱼际、小指和、小指和环指指 尺尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺半的皮肤手背支分布于手背尺侧半和小指、半和小指、环指及中指尺指及中指尺侧半背面的半背面的皮肤（中指和皮肤（中指和环指的分支只到第指的分支只到第1指指节背面，余部由正中神背面，余部由正中神经分布）分布）臂臂丛 brachialplexus40脊神经解剖3皮支皮支皮支皮支41脊神经解剖3
15、桡神神经radialnerve：发自：后束自：后束走行：走行：伴肱深伴肱深动脉入脉入桡神神经沟沟穿外穿外侧肌肌间隔至肱隔至肱桡肌和肱肌之肌和肱肌之间， 分分为浅、深两支浅、深两支浅支伴行于浅支伴行于桡动脉的外脉的外侧深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌深伸肌间臂臂丛 brachialplexus42脊神经解剖343脊神经解剖3臂臂丛 brachialplexus桡神神经支配：支配：肌支：支配肱三肌支：支配肱三头肌、肱肌、肱桡肌和肌和桡侧腕腕长伸肌伸肌,桡神神经深支支配旋后肌及深支支配旋后肌及前臂其余伸肌前臂其余伸肌皮支：皮支：臂后皮神臂后皮神经分布至上臂后面皮
16、肤分布至上臂后面皮肤前臂后皮神前臂后皮神经分布于前臂背面的分布于前臂背面的皮肤皮肤桡神神经浅支分布于手背浅支分布于手背桡侧半和半和桡侧2个半指近个半指近节背面的皮肤背面的皮肤44脊神经解剖3皮支皮支皮支皮支45脊神经解剖3腋神腋神经axillarynerve：发自：后束自：后束走行：走行：绕肱骨外科肱骨外科颈后方，至三角肌深面后方，至三角肌深面支配：肌支：支配三角肌和小支配：肌支：支配三角肌和小圆肌肌皮支：分布于肩部、臂外皮支：分布于肩部、臂外侧上部上部 的皮肤的皮肤臂臂丛 brachialplexus46脊神经解剖347脊神经解剖3胸神胸神经前支共前支共12对第第1 11胸神胸神经前支称前支
17、称肋肋间神神经第第12胸神胸神经前支称前支称肋下神肋下神经胸神胸神经前支前支anteriorbranchofthethoracicnerve48脊神经解剖349脊神经解剖3胸神胸神经的前支的的前支的节段性分布：段性分布：平平齐胸骨角胸骨角为T2平平齐乳乳头为T4平平齐剑突突为T6平平齐肋弓下肋弓下缘为T8平平齐脐为T10髂前上棘前上棘连线平面平面为T12胸神胸神经前支前支anteriorbranchofthethoracicnerveanteriorbranchofthethoracicnerve50脊神经解剖3腰腰丛lumbarplexus组成：第成：第12胸神胸神经前支的一部分、第前支的一
18、部分、第1 3腰腰 神神经前支及第前支及第4腰神腰神经前支的一部分前支的一部分位置：腰大肌深面位置：腰大肌深面分支分布：分支分布：髂腹下腹下和和髂腹股沟神腹股沟神经：分布于腹股：分布于腹股沟区的肌肉和皮肤沟区的肌肉和皮肤51脊神经解剖3股神股神经femoralnerve：腰：腰丛最大分支最大分支 走行：穿腹股沟走行：穿腹股沟韧带深方、股深方、股动脉外脉外侧达达股部股部 支配：支配：肌支：大腿前肌群肌支：大腿前肌群皮支：皮支：前皮支前皮支，分布于大腿和膝关，分布于大腿和膝关节前前面的皮肤面的皮肤隐神神经，分布于，分布于髌下、小腿内下、小腿内侧面和足内面和足内侧缘的皮肤的皮肤腰腰丛lumbarpl
19、exus52脊神经解剖353脊神经解剖3闭孔神孔神经：经闭孔孔进入大腿，皮支分布于大腿内入大腿，皮支分布于大腿内侧面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌孔外肌腰腰丛lumbarplexus54脊神经解剖3骶骶丛sacralplexus组成：第成：第4腰神腰神经前支的余部和第前支的余部和第5腰神腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神和尾神 经的前支的前支组成成位置：位于盆腔内壁，梨状肌的前面位置：位于盆腔内壁，梨状肌的前面分支：分支：臀上神臀上神经：伴臀上血管：伴臀上血管经梨状肌上孔出梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和骨盆，支配臀
20、中肌、臀小肌和阔筋膜筋膜张肌肌55脊神经解剖356脊神经解剖3臀下神臀下神经：伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆，：伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌支配臀大肌 股后皮股后皮：穿梨状肌下孔出骨盆，分布于股后：穿梨状肌下孔出骨盆，分布于股后侧和和腘窝的皮肤的皮肤 阴部神阴部神经：伴阴部内血管：伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨梨状肌下孔出骨盆，盆，绕坐骨棘的后方，坐骨棘的后方，经坐骨小孔至坐骨坐骨小孔至坐骨肛肛门窝。皮支，分布于肛。皮支，分布于肛门及会阴部的皮及会阴部的皮肤；肌支支配肛肤；肌支支配肛门括括约肌及会阴肌肌及会阴肌骶骶丛sacralplexus57脊神经解剖3坐骨神坐骨神经sciaticn
21、erve：最粗大的神：最粗大的神经走行走行：经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面在股骨大在股骨大转子与坐骨子与坐骨结节之之间下行下行至股后面至股后面在股二在股二头肌深面下降至肌深面下降至腘窝在在腘窝上方分上方分为胫神神经和和腓腓总神神经骶骶丛sacralplexus58脊神经解剖359脊神经解剖3胫神神经tibialnervetibialnerve：伴伴胫后后动脉下行，在内踝后方至足底分脉下行，在内踝后方至足底分为足底内、外足底内、外侧神神经。腓腓总神神经commonperonealnervecommonperonealnerve：沿沿腘窝外外侧壁至腓骨壁至腓骨头后方，后
22、方，绕腓骨腓骨颈，分，分为腓浅神腓浅神经superficialperonealnervesuperficialperonealnerve和和腓深神腓深神经deepperonealnervedeepperonealnerve骶骶丛sacralplexus60脊神经解剖361脊神经解剖362脊神经解剖3坐骨神坐骨神经支配支配：肌支：肌支：坐骨神坐骨神经本干：支配股二本干：支配股二头肌、半肌、半腱肌和半膜肌腱肌和半膜肌胫神神经：支配小腿后群肌：支配小腿后群肌腓浅神腓浅神经：支配腓骨：支配腓骨长、短肌、短肌腓深神腓深神经：支配小腿前群肌、足背肌：支配小腿前群肌、足背肌骶骶丛sacralplexus63
23、脊神经解剖3皮支：皮支： 腓浅神腓浅神经分布于小腿外分布于小腿外侧、足背及第、足背及第2 5趾趾背的皮肤背的皮肤 腓深神腓深神经分布于小腿前和第分布于小腿前和第1、2趾趾间隙的隙的皮肤皮肤 骶骶丛sacralplexus64脊神经解剖3正中神正中神经损伤：若于臂部主干若于臂部主干损伤，可累及全部分支，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前，减弱，不能旋前，鱼际肌萎肌萎缩，不能，不能对掌，手掌，手显平坦，平坦， 拇拇食、中指不能屈曲，称食、中指不能屈曲，称为“猿手猿手”。感。感觉障障碍以拇、食、中指的掌面最碍以拇、食、中指的掌面最为显著著臂臂丛各主要分支的各主要分支
24、的损伤65脊神经解剖366脊神经解剖3尺神尺神经损伤： 损伤尺神尺神经，运，运动障碍表障碍表现为屈腕能力屈腕能力减弱，减弱，环指、小指的末指、小指的末节指骨不能屈，小指骨不能屈，小鱼际肌萎肌萎缩，骨，骨间肌萎肌萎缩，各指不能互相，各指不能互相靠靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈，呈现“爪形手爪形手”。感。感觉丧失的区域失的区域以小指最以小指最为显著著 。臂臂丛各主要分支的各主要分支的损伤67脊神经解剖368脊神经解剖3桡神神经损伤： 肱骨中段骨折肱骨中段骨折时桡神神经易受易受损伤，导致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈呈“垂
25、腕垂腕”姿姿态。感。感觉丧失区域以手背第失区域以手背第1、2掌骨掌骨间隙隙处最最为显著。著。腋神腋神经损伤：肱骨外科肱骨外科颈骨折，腋神骨折，腋神经完全被截断完全被截断时，三角肌，三角肌瘫痪，不能高，不能高举或外展上肢，或外展上肢，肩部骨突肩部骨突耸出，失去正常的丰出，失去正常的丰满轮廓，呈廓，呈“方形肩方形肩”。三角肌区皮肤感。三角肌区皮肤感觉减退或减退或丧失。失。臂臂丛各主要分支的各主要分支的损伤69脊神经解剖370脊神经解剖371脊神经解剖3骶骶丛的主要神的主要神经损伤胫神神经损伤：腘窝创伤、膝关、膝关节后脱位、踝关后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位跟骨骨折或脱位时可致可致胫神神经受受损。此
26、。此时足不能跖屈和内翻，足底肌萎足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓致足弓变高（空足），感高（空足），感觉障碍主要是足底障碍主要是足底72脊神经解剖373脊神经解剖3腓腓总神神经损伤：腓骨腓骨颈骨折易骨折易伤及腓及腓总神神经。运。运动障障碍表碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻足和趾不能背屈，足下垂并内翻（马蹄内翻足）。患者步行蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂，因足下垂而而须用力提高下肢用力提高下肢,呈呈“跨跨阈步步态“感感觉障障碍主要碍主要为小腿外面和足背小腿外面和足背骶骶丛的主要神的主要神经损伤74脊神经解剖375脊神经解剖376脊神经解剖3此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！77脊神经解剖3
