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1、第三章第三章 细菌性传染病细菌性传染病第三节 细菌性食物中毒病人的护理本节考点1.细菌性食物中毒概况（）。2.病原学与发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床表现与实验室检查（）。5.常见护理问题与措施（）。2009年北京邮电大学食物中毒事件1 1由于进食被细菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2 2临床表现因细菌而异，分为胃肠型与神经型食物中毒两大类。3 3胃肠型食物中毒多见，病程短，预后好；神经型食物中毒由肉毒杆菌引起，较少见，预后差。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌属变形杆菌副溶血性弧菌大肠埃希菌文蜡样芽孢杆菌金黄色葡萄球菌常见常见病原体病原体
2、肉毒杆菌病原学病原学 n沙门氏菌属 是胃肠型食物中毒中最常见的病原菌 革兰染色阴性 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌较常见自然界的抵抗力较强，可在水、肉、蛋及乳类食品中存活数月，在2230下可在食品中大量繁殖 不耐热，60 1530分钟可杀死，5石炭酸5分钟亦可杀死n副溶血性弧菌 革兰阴性杆菌，有荚膜，为多形性球杆菌，一端有鞭毛，运动活跃 本菌嗜盐生长，广泛存在于海水中。海产品带菌率极高，其他含盐较高的食物如咸菜、咸肉可带菌 本菌存活能力强，但对酸及热敏感，普通食醋中35分钟，或加热至56 5分钟可将其灭活n大肠埃希菌 革兰阴性短杆菌，为肠道正常菌群 引起食物中毒的菌种主要有 产毒性大肠
3、埃希菌 致病性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌该菌在室温下可存活数月，在水和土壤中存活数周加热60 1520分钟可被灭活n金黄色葡萄球菌 革兰阳性菌 不形成芽孢，无荚膜 引起食物中毒仅限于能产生肠毒素的菌株 本菌污染淀粉类、肉类、乳类等食品 在室温下搁置5小时以上可大量繁殖，并产生耐热的肠 毒素对热的抵抗力很强，加热煮沸30分钟仍能致病n蜡样芽孢杆菌 为革兰阳性杆菌，有芽孢、有动力、无荚膜 广泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤与尘埃中 在适宜温度（2835）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢 芽孢体外抵抗力极强，能在110存活14日，能分泌强烈的外毒素，煮沸30分钟而不破坏n变形杆菌
4、 为革兰阴性菌 在食品中可产生肠毒素，其中莫根变形杆菌还能使蛋白质中组氨酸脱羟而成为组胺，引起变态反应 对外界适应力强，生长繁殖迅速n肉毒杆菌（腊肠杆菌） 严格厌氧的革兰阳性杆菌 芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强，12030分钟方可灭活 主要存在于土壤及家畜粪便中 火腿、腊肠及罐头被污染后，在厌氧条件下可大量繁殖，并产生嗜神经外毒素 毒素毒力极强，但不耐热科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制发病机制毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含
5、有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社侵袭性损害侵袭性损害肠毒素肠毒素内毒素内毒素变态反应变态反应患者发病与否与病情轻重，与细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱等因素有关。致病因素有：科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵入肠壁，引起黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡肠毒素，可激活酶反应，抑制肠上皮细胞对水和钠的吸收，导致腹泻
6、内毒素可引起发热、胃肠黏膜炎症，进而导致呕吐和腹泻侵袭性损害侵袭性损害肠毒素肠毒素内毒素内毒素变态反应变态反应变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧而成组胺，引起变态反应流行病学n传染源 被致病菌污染的人和动物n传播途径 经消化道传播：进食污染的食物；苍蝇、蟑螂可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介n易感人群 普遍易感，病后无明显免疫力n胃肠型食物中毒流行特征 集体发病，常有不洁饮食 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见一、护理评估临床表现临床表现l潜伏期短，超过72小时可基本排除胃肠型食物中毒l沙门菌属感染424小时l副溶血性弧菌612小时l大肠杆菌220小时l金黄色葡萄球菌者15小时
7、；l肉毒杆菌潜伏期多为1236小时，亦可短至2小时或长达10天。n胃肠型食物中毒-身体状况大致相似 以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐，腹痛、腹泻等 一般起病急，腹部不适，上、中腹部持续或阵发性绞痛，恶心、呕吐、呕吐物为所进食物。 葡萄球菌性食物中毒可见剧烈呕吐，呕吐物可呈胆汁性 腹泻轻重不一，每日数次至数十次，多为黄色稀水便 出血性大肠杆菌所致者可见血性腹泻。吐泻严重者可出现脱水、酸中毒甚至休克表现 感染性食物中毒病人常有发热、畏寒等全身中毒症状 病程短，多在13日内恢复。金黄色葡萄球菌所致者，病程约数小时至12日；沙门菌引起者病程一般35天，偶可达12周之久n神经型食物中毒 起病突然，病初可有
8、乏力、头痛、头晕、眩晕等，继而出现视力模糊、复视、眼脸下垂、瞳孔散大 重症者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸衰竭 体温一般正常，神志清楚，知觉存在 通常410日后渐恢复，重症者可于310日内因呼吸中枢麻痹而危及生命实验室及其他检查n一般检查 血白细胞计数多正常，部分增高 大便镜检可见白细胞、红细胞n病原学检查 细菌培养 金葡菌动物试验心理、社会状况 细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，发病突然、吐泻症状明显，患者常可出现焦虑、紧张等情绪 肉毒杆菌中毒病情重，病死率高，患者、家属、社会可产生紧张、恐惧心理治疗要点治疗要点n病原治疗 病情严重者选用喹诺酮有抗感染n对症治疗主要治疗 吐泻腹
9、痛剧者暂禁食，止痉，腹部放热水袋 纠正水电解质紊乱 高热-降温n神经型食物中毒 进食4小时以内者，不管是否发病均应用5碳酸氢钠或14000高锰酸钾溶液洗胃，并口服导泻剂，清除毒素。 一旦疑及此病，应早期一次足量注入抗毒素，注射前须皮试主要护理诊断/合作性问题1.疼痛：腹痛 与肠道炎症致平滑肌痉挛有关。2.腹泻 与肠道炎症感染有关。3.有体液不足的危险 与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜引起大量体液丢失有关。4.潜在并发症：酸中毒、休克。护理措施护理措施n一般护理 隔离与消毒：按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。 休息与活动：卧床休息 营养与饮食：忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜清淡，多饮盐
10、糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食 日常卫生 病情观察n对症护理 体液不足的护理：补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒 腹泻的护理：保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药 呼吸衰竭的护理：吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器健康教育健康教育n预防知识教育 管理传染源：重点检查食品、食物、饮食行业人员，及时发现带菌者，进行监督、管理和治疗。 切断传播途径：加强公共饮食卫生的管理，搞好粪便、水源和个人卫生管理，做到餐前、便后洗手，消灭苍蝇。严格管理与检查食品，特别是腊肉、罐头等，禁止出售与食用变质食物。 保护易感者：加强饮食卫生，严把“病从口入”关。发生肉毒素中毒时，同食者应给予多价抗毒血清预防健康教育健康教育n其它 开展爱国卫生运动，消灭蟑螂、苍蝇、老鼠，防止食品被污染 一旦发生食物中毒，应尽快向卫生防疫部门报告，及时采取措施，防止疫情扩散 肉毒中毒者病情恢复较慢，如全身乏力、眼肌瘫痪可能持续数月之久。应建议患者延长休息期，并在医师指导下进行功能康复锻炼
