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1、211 妇产科学 一、课程简介 妇产科学是研究女性特有的生理、病理变化以及生殖调控的一门临床学科,是临床医学的重要组成部分之一,包括妇科学、产科学和计划生育三大部分。妇科学是研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变,并对其诊断、处理的临床医学学科;产科学是研究女性妊娠期、分娩期及产褥期全过程,并对该过程发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科,是一门协助新生命诞生的临床医学;计划生育主要研究女性生育的调控。 本门课程通过对妇产科学基础理论的讲解,使学生掌握妇产科学的基础理论、基本技能和基础知识,并掌握妇产科常见病、多发病的诊治原则和预防措施。同时培养学生应用所学知
2、识观察、分析、综合和独立解决问题的能力,提高医学人文素养,为学生今后从事药学临床及科研工作奠定理论和实践基础。 二、理论教学内容 1. 妇产科学绪论 了解内容:妇产科学的研究范畴、特点;妇产科学近代进展;妇产科学的学习方法。 2. 女性生殖系统解剖 掌握内容:女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭的解剖;女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢的解剖;女性内外生殖器的血液供应;女性骨盆的结构、真骨盆的分界以及各平面、骨盆分型;会阴;邻近器官(尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾)的解剖以及与女性生殖器的关系。 了解内容:女性生殖器的淋巴流向;女性内外生殖器的神经支配;女性骨盆底的解剖。
3、 3. 女性生殖系统生理 掌握内容:女性一生各阶段的生理特点,月经及月经期的临床表现;卵巢的功能及卵巢周期性的变化;雌激素、孕激素以及雄激素的生理作用;孕激素与雌激素的协同和拮抗作用;子宫内膜的周期性变化,阴道粘膜、宫颈粘液以及输卵管的周期性变化;月经周期的调节机制(卵巢激素的反馈作用,下丘脑-垂体-卵巢轴);卵巢性激素的合成及分泌;女性生各阶段的生理特点。 了解内容:卵巢分泌的多肽激素;甲状腺、肾上腺、胰腺对月经周期的影响。 4. 妊娠生理 掌握内容:妊娠的概念;受精及受精卵发育、输送与着床;胚胎、胎儿发育分期及生理特点、胎儿发育特征,40 周末胎儿的生理特点;胎儿附属物(胎盘、胎膜、脐带以
4、及羊水)的形成及其功能;重点掌握胎盘的功能;妊娠期母体生殖系统及乳房的变化。 了解内容:妊娠期母体其他系统的变化(循环、血液、泌尿、消化、呼吸、皮肤、内分泌系统的变化,新陈代谢的变化,骨骼、关节及韧带的变化)。 5. 妊娠诊断 掌握内容:妊娠的分期;早期妊娠的的诊断(症状、体征及辅助检查方法);中晚期妊娠的诊断(病史与症状,体征与检查,辅助检查);胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位。 6. 异常妊娠 掌握内容:流产的定义、病因、临床类型、临床表现、诊断、鉴别诊断和不同类型的处理原则,治疗与预防;早产的定义、病因、临床表现、鉴别诊断,治疗与预防;过期妊娠的定义及病理,病因,治疗与预防;异位妊娠的定义
5、、分类、病因、病理。输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理、辅助诊断、鉴别诊断方法及治疗原则。 了解内容:特殊类型流产:稽留流产、流产合并感染的诊断治疗。输卵管妊娠的手术指征及方 212 法、非手术治疗指征、方法;异位妊娠的结局;卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠的定义。早产、过期妊娠的病因。 7. 妊娠特有疾病 掌握内容:妊娠期高血压疾病的概念、高危因素、病因、分类、临床表现、诊断、辅助诊断、鉴别诊断、治疗原则和处理、预防;妊娠剧吐的病因、临床表现及诊断、鉴别诊断及治疗。妊娠期糖尿病的诊断 了解内容:妊娠期高血压疾病主要脏器病理生理变化;妊娠期高血压疾病对母儿的影响;HELLP综合征的特点
6、。预测妊娠期高血压疾病的方法。妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐诊断要点。妊娠期糖代谢特点,妊娠期糖尿病的分期、临床表现、诊断及处理。糖尿病对孕妇及胎儿、新生儿的影响。妊娠期糖尿病孕妇的管理。 8. 妊娠合并内外科疾病 掌握内容:妊娠合并心脏病的临床表现、诊断,尤其是早期心力衰竭的诊断。妊娠合并心脏病的种类、对心血管系统的影响、妊娠合并心脏病与妊娠分娩间的相互影响、对胎儿的影响、常见并发症及防治原则,经阴道分娩的处理。妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、处理及产科方面的处理与预防。 了解内容:妊娠期肝脏的生理变化;妊娠对病毒肝炎的影响及病毒性肝炎对孕妇及胎儿、新生儿的影响。病毒性肝炎的母
7、婴传播阻断。贫血的种类及贫血对妊娠的影响。妊娠合并急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 9. 妊娠合并感染性疾病 了解内容:妊娠合并淋病的诊断和治疗原则;妊娠合并尖锐湿疣的诊断和治疗原则;生殖器疱疹对胎儿新生儿的影响,妊娠合并生殖器疱疹的诊断和处理原则;生殖道沙眼衣原体的诊断和处理原则;妊娠合并梅毒对胎儿及婴幼儿的影响诊断及治疗原则;巨细胞病毒对胎儿新生儿的影响,妊娠合并巨细胞病毒感染的诊断和处理原则;支原体感染的诊断和处理原则;获得性免疫缺陷综合征的传播途径、对胎儿新生儿影响、诊断治疗原则。 10. 胎儿异常与多胎妊娠 掌握内容:胎儿畸形的类型。胎儿生长受限的定义。胎儿窘迫的病因
8、、临床表现、诊断、处理。巨大胎儿的定义。死胎的定义。双胎妊娠的概念、分类、诊断要点、并发症,处理原则。 了解内容:胎儿生长受限的病因、分类、临床表现、诊断要点和处理原则。巨大胎儿的诊断要点、处理原则。死胎的病因、诊断要点和处理原则。 11. 胎盘与胎膜异常 掌握内容:前置胎盘的定义、分类、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及处理原则。胎盘早剥的定义、分类、临床表现、诊断方法、辅助诊断、鉴别诊断、并发症的处理及治疗原则。胎膜早破的定义、病因、诊断;胎膜早破对母儿的影响、处理。 了解内容:胎盘早剥的病因、病理、对母儿的影响;前置胎盘的病因及对母儿的影响。胎盘早剥的辅助诊断;前置胎盘的辅助检查方法。胎膜早
9、破辅助检查、治疗原则。 12. 羊水量与脐带异常 掌握内容:羊水过多和羊水过少的概念、病因、临床表现、诊断、对母儿的影响及处理。了解内容:羊水过多的鉴别诊断。脐带脱垂的处理。 13. 产前检查与孕期保健 掌握内容:围产医学的概念;围生期的定义;预产期的推算;产科腹部检查的视诊、触诊、听诊以及骨盆的测量;胎儿宫内情况的监护;胎盘功能检查;胎儿成熟度检查。 了解内容:产前检查的方法及时间;孕妇管理;孕期用药基本原则;孕期营养;孕期常见症状及其处理。 213 14. 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预 了解内容:遗传咨询的对象、步骤及原则;产前筛查的常用方法;产前诊断的对象及方法;胎儿干预的方法
10、。 15. 正常分娩 掌握内容:影响分娩的因素(产力、产道、胎儿及精神心理因素);枕先露的分娩机制;先兆临产、临产的诊断、总产程以及分期;三个产程的临床经过及处理。 了解内容:分娩动因;分娩镇痛。 16. 异常分娩 掌握内容:产力异常的分类。子宫收缩乏力的病因、临床表现、诊断、对母儿的影响、处理、预防;宫缩过强的分类、诊断及处理。骨产道异常分类、诊断、对母儿的影响及处理。胎位异常的临床分类;持续性枕后(横)位的诊断、处理;臀先露的分类、诊断、处理;肩先露的诊断、预防、处理。 了解内容:子宫收缩过强的临床表现;持续性枕后位、枕横位、胎儿高直位、前不均倾位、面先露、臀先露、肩先露的概念;狭窄骨盆的
11、临床表现;臀先露对母儿的影响。异常分娩的诊治要点。 17. 分娩期并发症 掌握内容:产后出血的定义,病因、临床表现、诊断、处理原则、方法(子宫收缩乏力所致的产后出血为重点)。羊水栓塞定义。先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现及诊断。 了解内容:产后出血的预防。羊水栓塞病因、相关因素、病理生理、临床表现、诊断、处理原则及预防。子宫破裂的病因、分类、处理与预防。 18. 正常产褥 掌握内容:产褥期概念;产褥期生殖系统及乳房的变化;产褥期的临床表现;产褥期处理及保健。 了解内容:产褥期母体其他系统的变化;母乳喂养。 19. 产褥期并发症 掌握内容:产褥感染与产褥病率的概念;产褥感染的病因、病理、临床表现
12、、诊断、鉴别诊断、处理;晚期产后出血病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理。 了解内容:产褥期抑郁症的临床表现。 20. 妇科病史及检查 掌握内容:妇科病史采集;妇科检查方法。 了解内容:妇科病史的内容;妇科疾病常见症状的鉴别。 21. 外阴上皮内非瘤样病变 了解内容:外阴鳞状上皮增生的临床表现、诊断、治疗;外阴硬化性苔癣的临床表现、诊断、治疗。 22. 外阴及阴道炎症 掌握内容:滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病的病因、传播方式、临床表现、诊断方法、处理、治疗原则及避免复发的措施。萎缩性阴道炎的病因、临床表现、诊断、处理。细菌性阴道病的诊断、鉴别诊断及治疗。 了解内容:阴道正常菌群、阴道生态平
13、衡;非特异性外阴炎的病因、治疗;前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的诊治。 23. 子宫颈炎症 掌握内容:急性宫颈炎的临床表现、诊断及治疗;慢性宫颈炎的诊断及鉴别诊断。 24. 盆腔炎性疾病及生殖器结核 掌握内容:盆腔炎性疾病的定义、病理、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗原则;生殖器 214 结核常用的辅助诊断方法。 了解内容:女性生殖道的自然防御功能;盆腔炎性疾病的病原体及其致病特点、感染途径、高危因素;盆腔炎性疾病后遗症的病理改变及临床表现、治疗。 25. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 掌握内容:子宫内膜异位症的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。 了解内容:子宫内膜异位症的病因、病理。子宫腺肌病
14、的病理、临床表现、诊断、治疗。 26. 女性生殖器官发育异常 了解内容:女性生殖器官发育异常的常见种类、诊断方法、处理原则;两性畸形的分类。 27. 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 掌握内容:子宫脱垂的定义、病因、临床分度、临床表现、诊断、处理及预防;尿瘘的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、预防。 了解内容:阴道前后壁膨出的病因、临床分度、临床表现、诊断、预防;压力性尿失禁的临床表现、治疗原则;粪瘘的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、预防。 28. 外阴肿瘤 了解内容:外阴鳞状细胞癌的转移途径、临床分期、诊断方法及治疗原则;外阴上皮内瘤变的诊断、治疗原则。 29. 子宫颈肿瘤 掌握内容:
15、子宫颈上皮内瘤变的病因、诊断、辅助诊断方法、治疗原则;子宫颈癌的组织发生和发展、病因、病理、转移途径、临床分期、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗原则、预防及随访。 了解内容:子宫颈上皮内瘤变的病理学诊断与分级;子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理原则。 30. 子宫肿瘤 掌握内容:子宫肌瘤的分类、病理、变性、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及药物治疗、手术治疗的指征;子宫肌瘤合并妊娠的诊断和处理原则;子宫内膜癌的发病相关因素、病理类型、转移途径、临床表现、诊断方法、鉴别诊断;子宫内膜癌的手术-病理分期;综合治疗原则。 了解内容:子宫肌瘤的发病相关因素;子宫肉瘤的病理类型、转移途径、治疗原则。 31
16、. 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 掌握内容:卵巢肿瘤的组织学分类及分级、临床表现、并发症、诊断、辅助诊断、处理原则;卵巢上皮性肿瘤的病理特点;良性、交界性、恶性肿瘤治疗原则(特别是恶性肿瘤);卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤的病理特点及治疗原则;良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断;卵巢恶性肿瘤的转移途径、手术-病理分期、鉴别诊断;卵巢恶性肿瘤的随访与监测。 了解内容:合并妊娠的处理;卵巢上皮性肿瘤的病因;恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的手术原则。原发性输卵管癌的临床表现、诊断及治疗原则。 32. 妊娠滋养细胞疾病 掌握内容:妊娠滋养细胞疾病发病相关因素、概念及分类、妊娠滋养细胞肿瘤的定义;葡萄胎的定义;完全性葡
17、萄胎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理、随访;侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的定义、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、临床分期、随访及治疗原则。 了解内容:葡萄胎的自然转归、高危因素、部分性葡萄胎的病理、临床表现;化疗方案;胎盘部位滋养细胞肿瘤的概念、病理、临床表现、诊断、高危因素、处理。 33. 生殖内分泌疾病 掌握内容:功血的定义、无排卵性功血的病因、子宫内膜的病理改变、临床表现、诊断方法(辅助诊断)、鉴别诊断、治疗原则。排卵性月经失调的分类、病理特点、临床表现、诊断、治疗原则。闭经的定义、病因、分类、诊断及诊断步骤、诊断方法、治疗原则、处理。多囊卵巢综合征的病理 215 生理与内分泌特征、病理
18、、定义、临床表现、辅助检查方法、诊断、鉴别诊断、治疗原则、治疗。了解内容:功能失调性子宫出血的治疗措施;功能失调性子宫出血的发病机制;痛经、经前期 综合征、绝经综合征、高催乳激素血症的定义、临床表现、治疗原则。 34. 不孕症与辅助生殖技术 掌握内容:女性不孕的常见原因;女性不孕症的概念、分类、检查步骤、诊断及辅助诊断方法、治疗。女性不孕症的治疗原则。 了解内容:辅助生殖技术的概念和方法。辅助生殖技术包括人工授精、体外受精、胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断的概念。 35. 计划生育 掌握内容:人工流产术的适应证、禁忌证、并发症及处理;药物流产的适应证、使用方法;输卵管绝育术
19、的适应证、禁忌证及术后并发症。 了解内容:宫内节育器的种类、避孕原理、禁忌证、并发症、放置、取出时间、不良反应;药物避孕原理、短效避孕药的使用方法;紧急避孕、自然避孕及其他避孕;避孕方法的知情选择;计划生育的意义、计划生育工作的具体内容。 36. 性及女性性功能障碍 了解内容:影响性欲和性行为的因素;女性性反应和性反应周期;女性性功能障碍分类及相关因素。 三、实习教学内容 1. 妊娠诊断;产前检查与孕期保健;异常妊娠 基本内容:妊娠的分期;早期妊娠的的诊断(症状、体征及辅助检查方法);中晚期妊娠的诊断(病史与症状,体征与检查,辅助检查);胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位。围产医学的概念;围生期的
20、定义;预产期的推算;产科腹部检查的视诊、触诊、听诊以及骨盆的测量;胎儿宫内情况的监护;胎盘功能检查;胎儿成熟度检查。产前检查的方法及时间;孕妇管理;孕期用药基本原则;孕期营养;孕期常见症状及其处理。流产、早产、过期妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则。输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理、辅助诊断、鉴别诊断方法及治疗原则。输卵管妊娠的手术指征及方法、非手术治疗指征、方法。 基本要求:通过临床见习,掌握各期妊娠的诊断方法;产科体格检查法;预产期推算方法;产前检查的方法及时间;胎心检测的判读。掌握流产、早产、过期妊娠、异位妊娠的临床表现、诊断以及处理原则。 2. 妊娠特有疾病;妊娠合并内外科疾病;
21、胎盘与胎膜异常 基本内容:妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断、辅助诊断、鉴别诊断、治疗原则和处理、预防。HELLP 综合征的特点。妊娠期糖尿病的分期、临床表现、诊断及处理。妊娠期糖尿病孕妇的管理。妊娠合并心脏病的临床表现、诊断,尤其是早期心力衰竭的诊断。妊娠合并心脏病的种类、对心血管系统的影响、妊娠合并心脏病与妊娠分娩间的相互影响、对胎儿的影响、常见并发症及防治原则,经阴道分娩的处理。妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、处理及产科方面的处理与预防。病毒性肝炎的母婴传播阻断。前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、诊断方法、鉴别诊断及处理原则。 基本要求:通过临床见习,掌握妊娠期高血压疾病、妊娠期
22、糖尿病、妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎、前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、诊断以及处理原则。 3. 正常分娩;异常分娩 基本内容:影响分娩的因素(产力、产道、胎儿及精神心理因素);枕先露的分娩机制;先兆临产、临产的诊断、总产程以及分期;三个产程的临床经过及处理。分娩镇痛的方法。产力异常的分类。子宫收缩乏力的病因、临床表现、诊断、对母儿的影响、处理、预防;宫缩过强的分类、诊 216 断及处理。骨产道异常分类、诊断、对母儿的影响及处理。胎位异常的临床分类;持续性枕后(横)位的诊断、处理;臀先露的分类、诊断、处理;肩先露的诊断、预防、处理。异常分娩的诊治思路。 基本要求:通过临床见习,掌握正常分娩的
23、临床经过及处理,产程观察方法,异常分娩的临床表现以及诊断思路。 4. 妇科病史及检查;外阴及阴道炎症;子宫颈炎症 基本内容:妇科疾病常见症状的鉴别。滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎、细菌性阴道病的临床表现、诊断方法、处理、治疗原则及避免复发的措施。阴道正常菌群、阴道生态平衡。前庭大腺囊肿的诊治。急性宫颈炎的临床表现、诊断及治疗;慢性宫颈炎的诊断及鉴别诊断。 基本要求:通过临床见习,掌握妇科病史采集方法;妇科体格检查方法;阴道、宫颈部位标本取材方法;阴道及子宫颈炎症的临床表现、诊断及治疗。 5. 子宫颈肿瘤;子宫肿瘤 基本内容:子宫颈上皮内瘤变的诊断、辅助诊断方法、治疗原则;子宫
24、颈癌的病理、转移途径、临床分期、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗原则、预防及随访。子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及药物治疗、手术治疗的指征;子宫内膜癌的临床表现、诊断方法、鉴别诊断;子宫内膜癌的手术-病理分期、综合治疗原则。 基本要求:通过临床见习,掌握子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 6. 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤;妊娠滋养细胞疾病;计划生育 基本内容:卵巢肿瘤的临床表现、并发症、诊断、辅助诊断、处理原则;良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断;卵巢恶性肿瘤的转移途径、手术-病理分期。妊娠滋养细胞疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、处理、
25、随访。人工流产术的适应证、禁忌证、并发症及处理;药物流产的适应证、使用方法;输卵管绝育术的适应证、禁忌证及术后并发症。避孕方法的种类和知情选择。 基本要求:通过临床见习,掌握卵巢肿瘤、妊娠滋养细胞疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、处理原则;人工流产术、药物流产的适应证、禁忌证、并发症及处理。 四、参考资料 妇产科学第八版.主编谢幸、苟文丽.人民卫生出版社.2013年3月出版 217 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实习学时 1 绪论 1 1 0 2 女性生殖系统解剖 1 1 0 3 女性生殖系统生理 1 1 0 4 妊娠生理 1 1 0 5 妊娠诊断 1.5 0.5 1
26、 6 异常妊娠 3.5 1.5 2 7 妊娠特有疾病 4 2 2 8 妊娠合并内外科疾病 2 1 1 9 妊娠合并感染性疾病 0.5 0.5 0 10 胎儿异常与多胎妊娠 0.5 0.5 0 11 胎盘与胎膜异常 3 2 1 12 羊水量与脐带异常 0.5 0.5 0 13 产前检查与孕期保健 2 1 1 14 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预 0.5 0.5 0 15 正常分娩 4 2 2 16 异常分娩 4 2 2 17 分娩期并发症 1 1 0 18 正常产褥 0.5 0.5 0 19 产褥期并发症 0.5 0.5 0 20 妇科病史及检查 2.5 0.5 2 21 外阴上皮内非瘤
27、样病变 0 自学 0 22 外阴及阴道炎症 2 1 1 23 子宫颈炎症 1.5 0.5 1 24 盆腔炎性疾病及生殖器结核 1 1 0 25 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 0.5 0.5 0 26 女性生殖器官发育异常 0 自学 0 27 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 0.5 0.5 0 28 外阴肿瘤 0 自学 0 29 子宫颈肿瘤 4 2 2 30 子宫肿瘤 4 2 2 31 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4 2 2 32 妊娠滋养细胞疾病 3 2 1 33 生殖内分泌疾病 2 2 0 34 不孕症与辅助生殖技术 1 1 0 35 计划生育 2 1 1 36 性及女性性功能障碍 0 自学 0 合计 60 36 24