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1、 宫颈癌护理业务查房 主要内容主要内容1病历简介病历简介2护理问题护理问题3护理措施护理措施5 讨讨 论论 补充相关知识补充相关知识4查房目的1、了解宫颈癌的病因、病理生理2、掌握宫颈癌的临床表现3、了解宫颈癌的辅助检查4、熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展5、掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教6、如何预防宫颈癌概述l常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。 l发病年龄呈年轻化趋势发病年龄呈年轻化趋势 l早期诊断与早期治疗早期诊断与早期治疗(
2、(阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查) ) l发病率和死亡率明显下降发病率和死亡率明显下降病例介绍 （一） 患者患者 女女 37岁岁 因接触性出血，宫颈癌术后因接触性出血，宫颈癌术后2月余，拟行化疗收入院，患者因出现性生活后阴月余，拟行化疗收入院，患者因出现性生活后阴道出血，于道出血，于 2014年年3月于某医院行阴道镜检查及月于某医院行阴道镜检查及宫颈活检诊断为宫颈癌，后至某医院于宫颈活检诊断为宫颈癌，后至某医院于2014年年3月月20日全麻下行盆腔淋巴清扫日全麻下行盆腔淋巴清扫+广泛子宫切除广泛子宫切除+双双侧卵巢移位术侧卵巢移位术+阴道延长术阴道延长术+盆腔粘连分离术盆腔粘连分离术
3、+双双侧卵巢子宫内膜病灶电凝术，术后病理示：侧卵巢子宫内膜病灶电凝术，术后病理示：1.宫宫颈浸润型鳞状细胞癌颈浸润型鳞状细胞癌 2.增生期子宫内膜增生期子宫内膜 3.髂内髂内淋巴结异位囊肿。术后恢复可，于淋巴结异位囊肿。术后恢复可，于4月月13日、日、5月月4日、日、5月月26日行多西他赛日行多西他赛120mgd1和顺铂和顺铂30mgd1-4化疗三周期，化疗后引起骨髓抑制和化疗三周期，化疗后引起骨髓抑制和胃肠道副反应，予以对症治疗好转，今为继续化胃肠道副反应，予以对症治疗好转，今为继续化疗入院。疗入院。病例介绍（二）入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，可见一纵行长约15cm手术疤痕，愈
4、合可，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。既往病史诊疗计划：二级护理，软食，完善血常规，肝肾功能，肿瘤标志物、心电图等检查，明确全身情况，给予护胃、护肝、止呕、中成药抗肿瘤及支持治疗，视病情变化调整治疗方案。病例介绍（三）辅助检查： 血常规结果示：白细胞计数-3.2109/L 血红蛋白-112g/L 红细胞数-3.741012/L 肿瘤标志物示：癌胚抗原5.7ng/ml、糖基类抗原 肝肾功能、电解质、血糖结果均在正常范围。 化疗方案：多西他赛120mgd1和顺铂30mgd1-4病例介绍（四）现病史：患者病程中无腹痛，无阴道出血，无发热、畏寒，无恶心呕吐，
5、无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。今查体： 体温- 脉搏- 次/分 呼吸- 次/分 血压- Hg护理诊断、护理措施与护理目标（一）护理诊断：焦虑与确诊癌症，担心疾病久治不愈，环境陌生，手术后体形改变有关。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士，主任，护士长，拉近与患者的距离。2、提供安静舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。3、经常巡视病房，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题4、适当的向患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以
6、良好的心态配合治疗。护理目标：患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。护理诊断、护理措施与护理目标（二）护理诊断：感染与PICC静脉置管、术后伤口及化疗有关护理措施： 1、严格无菌操作，PICC静脉置管贴膜一周更换一次，消毒规范严格。加强巡视及床头交接班，观察手术伤口及PICC静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理。 2、密切观察体温的变化，有无感染征兆。 3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视，避免交叉感染。 4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如白细胞3 X 109/L,血小板50 X 109/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停药。若白细胞4cm4cm的手术前化疗的手术前化疗 与放疗同
7、步化疗与放疗同步化疗 不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。 化化 疗疗化疗病人的健康宣教1、局部刺激 ：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治 （2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发化疗病人的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔 粘膜溃疡。应
8、进行适当地口腔护理自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。随 访1 1、复查期限为治疗后第一年，每1 13 3个月复查1 1次，第2 25 5年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。2 2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B B超
9、等。3 3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。饮食指导预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果化疗后忌吃什么？忌烟酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物忌公鸡等食物讨论：如何才能预防宫颈癌如何才能预防宫颈癌宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需1010年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：加强健康教育。提高防范意识注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3 3年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每1010年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
