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1、教学目标识记目标1、心力衰竭概念。2、慢性心衰常见诱因。3、慢性心衰临床表现。4、判断病人心功能分级依据。5、洋地黄治疗不良反应及抢救护理。6、慢性心衰病人护理措施。7、急性心衰观察要点和抢救护理。理解目标1、慢性心衰常见病因。2、心衰代偿和失代偿机制。3、慢性心衰主要治疗措施和常用药物。应用目标能根据病人资料，判断病人心功能分级。能根据病人资料，确定正确的护理问题，制订正确的护理措施。 定义定义静脉回流正常的情况下静脉回流正常的情况下由由于于原原发发的的心心脏脏损损害害引引起起心心排排血血量量减减少少，不能满足组织代谢需要不能满足组织代谢需要的一种的一种综合征综合征临临床床上上以以肺肺循循环
2、环和和（或或）体体循循环环淤淤血血以以及及组织血液灌注不足组织血液灌注不足为主要特征为主要特征澄清概念澄清概念心力衰竭心力衰竭Heartfailure充血性心力衰竭充血性心力衰竭congestiveHeartfailure心功能不全心功能不全Contents1.急急性性左左心心衰衰竭竭2.慢慢性性心心功功能能不不全全Chronic Heartfailure 评价评价护理评估护理评估实施实施CHF护理护理评估评估护理护理诊断诊断计划计划健康史健康史: :病因、诱因病因、诱因临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查心功能分级心功能分级心理、社会资料心理、社会资料护护理理评评估估病因病因1心
3、肌舒缩功能减弱心肌舒缩功能减弱缺血性：心肌梗死缺血性：心肌梗死/心肌病、心肌炎心肌病、心肌炎/心肌代谢障碍心肌代谢障碍2心肌负荷过度心肌负荷过度（1）压压力力（后后）负负荷荷过过度度：高高血血压压、主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、主主动动脉脉缩缩窄窄、心心肌肌病病、肺肺动动脉脉高高压压，肺肺动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾患患、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄和和血血液液粘粘稠稠度增加度增加（2）容容量量（前前）负负荷荷过过度度：主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全、二尖瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、慢性贫血二尖瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、慢性贫血inducement1感染：最常见感染：最常见，尤呼
4、吸道感染，尤呼吸道感染2过度劳累与情绪激动过度劳累与情绪激动 3心律失常心律失常 4电解质紊乱与酸碱平衡失调电解质紊乱与酸碱平衡失调 5妊娠与分娩妊娠与分娩 6失血与贫血失血与贫血 7输血输液过多过快输血输液过多过快 8某些抑制心肌收缩的药物某些抑制心肌收缩的药物10麻醉与手术麻醉与手术9伴发其他疾病伴发其他疾病代偿及机制代偿及机制1心肌肥厚与心室扩大心肌肥厚与心室扩大2心率增快心率增快3血容量增加和血液重新分配血容量增加和血液重新分配Clinicalbehave根根据据病病变变的的心心脏脏和和淤淤血血部部位位的的不不同同，分分为为左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰
5、竭左室衰竭左室衰竭：肺循环淤血和心排血量降低肺循环淤血和心排血量降低右室衰竭右室衰竭：体循环淤血体循环淤血全心衰竭：全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低体循环淤血、心排血量降低Symptomleftventricle1、呼吸困难：较早出现和最常见的症状呼吸困难：较早出现和最常见的症状2、咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽、咳痰、咯血3、疲劳、乏力：可因休息而消失、疲劳、乏力：可因休息而消失4、少尿及肾功能损害、少尿及肾功能损害Systemleftventricle1）心脏增大）心脏增大2）心尖抬举样搏动）心尖抬举样搏动3）心尖部舒张期奔马律）心尖部舒张期奔马律4）心动过速）心动过速5）交替脉）交替脉6）肺部
6、湿罗音）肺部湿罗音Symptomrightventricle疲劳疲劳重重力力性性水水肿肿：离离床床行行走走时时踝踝部部水水肿肿，卧卧床床时时骶骶部部、腰背部和腿部水肿腰背部和腿部水肿脏器淤血症状脏器淤血症状肝肿大肝肿大胃肠道症状：厌食、腹胀胃肠道症状：厌食、腹胀肾肾脏脏淤淤血血：尿尿量量减减少少、夜夜尿尿增增多多、蛋蛋白白尿尿和和肾肾功功能能减减退退Systemrightventricleedema颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张、肝颈反流征阳性、肝颈反流征阳性肝肿大和压痛肝肿大和压痛右室抬举性搏动和右室奔马律右室抬举性搏动和右室奔马律胸腔积液和腹水胸腔积液和腹水第三心音第三心音图Assist
7、antexamine血液检查血液检查X线检查：线检查：心脏大小及外形、肺淤血征心脏大小及外形、肺淤血征心电图心电图、超声心动图、超声心动图放射性核素与磁共振显像：放射性核素与磁共振显像：病因诊断病因诊断、判、判断基础疾病的严重程度断基础疾病的严重程度运动耐量和运动峰耗氧量：运动耐量和运动峰耗氧量：心脏储备功能心脏储备功能heartfunction美国纽约心脏病学会（美国纽约心脏病学会（NYHA，1928）级级：体体力力活活动动不不受受限限，一一般般体体力力活活动动不不引引起起过过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛级级：轻轻度度体体力力活活动动受受限限，
8、静静息息时时无无不不适适，日日常常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛级级：体体力力活活动动明明显显受受限限，静静息息时时无无不不适适，但但低低于日常活动量于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛即导致乏力、心悸、气促和心绞痛级级：不不能能无无症症状状地地进进行行任任何何体体力力活活动动，休休息息时时可可有有心心力力衰衰竭竭或或心心绞绞痛痛症症状状，任任何何体体力力活活动动都都可可加重不适加重不适问题一问题一:判断心功能根据判断心功能根据根据病人自觉的活动程度根据病人自觉的活动程度问题二问题二:对护理工作的意义对护理工作的意义护理诊断及医护合作性问题护
9、理诊断及医护合作性问题1、心心排排出出量量减减少少与与心心肌肌结结构构改改变变和和/或或功功能能降降低低，通气血流比例失调致心排血量减少有关通气血流比例失调致心排血量减少有关2、气气体体交交换换受受损损与与肺肺循循环环淤淤血血致致气气体体弥弥散散功功能能下下降有关降有关3、活活动动无无耐耐力力与与机机体体氧氧需需和和氧氧供供失失衡衡、电电解解质质失失衡有关衡有关4、个个人人应应对对无无效效与与活活动动能能力力下下降降、生生活活方方式式改改变变、机体功能减弱和害怕死亡有关机体功能减弱和害怕死亡有关5、恐恐惧惧绝绝望望与与机机体体功功能能减减弱弱状状态态难难以以改改变变有有关关Nursingmea
10、sures去除病因和诱因去除病因和诱因围绕治疗的有关护理围绕治疗的有关护理心理护理心理护理体位体位饮食饮食吸氧吸氧休息等休息等wipeoffpathogenysandinducements除去或限制基本病因除去或限制基本病因控制和消除诱发因素控制和消除诱发因素控制输液和输血速度控制输液和输血速度补液速度一般不超过补液速度一般不超过15滴分滴分每日补液量不超过每日补液量不超过1000ml输血每次应在输血每次应在300ml以下以下Nursingaroundtherapy减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息休息限盐限盐/钠钠利尿利尿扩血管扩血管增加心排血量增加心排血量洋地黄洋地黄非洋地黄正性肌力药物非洋地黄
11、正性肌力药物其他其他1、relax为什么为什么作用作用可以降低基础代谢率可以降低基础代谢率利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷减少醛固酮生成，排钠利尿作用减少醛固酮生成，排钠利尿作用限制体力和脑力的活动限制体力和脑力的活动注意注意病情病情恢复期应鼓励病人适量活动恢复期应鼓励病人适量活动2、limitquaityofsalt根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果重度心力衰竭重度心力衰竭：限制钠盐在：限制钠盐在0.51.0g（相（相当于食盐当于食盐12g）轻度心力衰竭：轻度心力衰竭：限制钠盐在限制钠盐在23g（相当于（相当于食盐食盐46g)
12、如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入限制钠盐的摄入如何使病人接受限制？如何使病人接受限制？3、hydragogue作用作用增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状减轻体循环和肺循环的充血症状药物药物保钾利尿剂，如保钾利尿剂，如安体舒通安体舒通2040mg，34次次/d噻嗪类，如双氢克尿噻噻嗪类，如双氢克尿噻25mg，24次次d袢利尿剂，如速尿，袢利尿剂，如速尿，2040mg，口服或静脉注，口服或静脉注射，射，12次次dillreactionofhydragogue水紊乱水紊
13、乱电解质紊乱电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等：低钠、高钾、低钾等酸碱失衡酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒：低钾低氯性酸中毒内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱等质代谢紊乱等胃肠道反应胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等：恶心呕吐、腹痛、腹泻等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、：耳聋、眩晕、皮疹等眩晕、皮疹等nurseofhydragogue1）安排）安排给药时间给药时间，以早晨或上午为宜，以早晨或上午为宜2）严格记录严格记录出入量，体重和水肿变化出入量，体重和水肿变化3）密切）密切观察不良反应观察不良反应4）观观察察
14、利利尿尿剂剂效效果果，每每日日尿尿量量少少于于500ml，说说明明利利尿尿无无效效。每每日日尿尿量量大大于于2000ml，说明利尿效果好，同时说明利尿效果好，同时体重体重也应减轻也应减轻4、血管扩张剂、血管扩张剂作用：作用：扩张容量血管，减轻前负荷扩张容量血管，减轻前负荷扩张动脉，降低后负荷扩张动脉，降低后负荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能常用药物：常用药物：直接扩张血管剂直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；普钠等；ACEI：卡托普利、依那普利等；卡托普利、依那普利等；钙桔抗剂：钙桔抗剂：硝苯地平等硝苯
15、地平等（1）硝酸酯类）硝酸酯类作用：主要扩张静脉和肺小动脉作用：主要扩张静脉和肺小动脉硝酸甘油硝酸甘油：含服含服，0.30.6mg局部应用贴剂：局部应用贴剂：控制夜间阵发性呼吸困难控制夜间阵发性呼吸困难硝酸异山梨醇酯硝酸异山梨醇酯：含服含服2.55mg，每，每2h一次一次口服口服1020mg，每，每4h一次一次常见副作用常见副作用：头胀、头痛、恶心、心率加快、低血：头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等压等（2）硝普钠）硝普钠作用作用：扩张动、静脉：扩张动、静脉用法：用法：2550mg溶于溶于5葡萄糖葡萄糖250一一500ml10ugmin每每5min增加增加510ug直至发生疗效或有低血压等副
16、作用直至发生疗效或有低血压等副作用症状缓解后停药应逐渐减少滴数症状缓解后停药应逐渐减少滴数静脉注射时应静脉注射时应单独使用一静脉通路单独使用一静脉通路护理护理（3）血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用作用扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后负荷扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后负荷抑制心脏组织肾素抑制心脏组织肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS），防止心室），防止心室重塑重塑抑制交感神经系统（抑制交感神经系统（SNS），减低儿茶酚胺水平），减低儿茶酚胺水平保钾、保镁以纠正水电解质紊乱的作用保钾、保镁以纠正水电解质紊乱的作用常用药：常用药：卡托普利卡托普利
17、12.525mg，Bid/苯那普利苯那普利510mg,qd/培哚普利培哚普利24mg,qd副作用副作用：干咳、干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等（4）钙桔抗剂）钙桔抗剂作用作用：心肌：负性肌力、频率、传导作用心肌：负性肌力、频率、传导作用血管：阻止血管：阻止Ca2+内流内流硝苯地平、地尔硫卓等硝苯地平、地尔硫卓等可增加并发症、死亡率可增加并发症、死亡率主要用于主要用于高血压性心脏病和冠心病导致的急性高血压性心脏病和冠心病导致的急性左心衰竭左心衰竭digitalis非环磷酸腺苷依赖性非环磷
18、酸腺苷依赖性正性肌力正性肌力药物，药物，直接增强心肌直接增强心肌收缩力，提高心排血量收缩力，提高心排血量抑制心肌细胞膜上抑制心肌细胞膜上Na+-K+ATP酶酶细胞内细胞内Na+增增多，多，Na+-Ca2+交换交换兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，使窦房结自律性降低，窦性心律减慢窦性心律减慢，同时使房室，同时使房室交界区的有效不应期延长，交界区的有效不应期延长，传导减慢传导减慢Sortsofdigitalis快速作用类：快速作用类：毛毛 花花 甙甙 C（ 西西 地地 兰兰 ， lanatoside C） 静静 注注0.
19、20.4mg一次，一次，24h总量总量11.6mg毒毒 毛毛 花花 甙甙 K（ strophanthin K） ， 静静 注注0.250.5mg一次，一次，5min起效起效中速和缓慢作用类中速和缓慢作用类地高辛地高辛（digoxin）：）：0.1250.25mg，1次日次日洋地黄毒甙（洋地黄毒甙（digitoxin）：）：0.1mg，少用，少用主要肾脏主要肾脏排泄排泄NursingobserveSymptomofdigitalistoxicosis胃肠道反应胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐心、呕吐神经系统表现神经系统表现：头痛、抑郁、无力、视力：头痛、抑郁
20、、无力、视力模糊，黄视或绿视等模糊，黄视或绿视等心脏毒性心脏毒性：表现为：表现为各种类型的心律失常各种类型的心律失常，如如室性期前收缩二联律室性期前收缩二联律、室性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏血清血清地高辛浓度增加地高辛浓度增加最典型最典型易导致洋地黄药物中毒的因素易导致洋地黄药物中毒的因素地高辛治疗浓度为地高辛治疗浓度为0.52.0ng/ml电解质紊乱电解质紊乱酸中毒与缺氧酸中毒与缺氧肾功能减退肾功能减退严重心肌病变严重心肌病变甲状腺功能低下和老年人甲状腺功能低下和老年人某些药物某些药物易易感感因因素素洋地黄中毒的抢救配合洋地黄
21、中毒的抢救配合立即停止使用立即停止使用洋地黄洋地黄和和排钾利尿剂排钾利尿剂低钾低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉：补充钾和镁盐，口服或静脉治疗心律失常治疗心律失常快速心律失常：快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因苯妥英钠和利多卡因慢性心律失常慢性心律失常：阿托品：阿托品一般不需要临时起搏器一般不需要临时起搏器洋地黄类药物的病人护理洋地黄类药物的病人护理给药前给药前：仔细了解病人的基本临床资料：仔细了解病人的基本临床资料观察观察心力衰竭症状和体征改善情况心力衰竭症状和体征改善情况观察是否出现洋地黄中毒表现观察是否出现洋地黄中毒表现每次给药前测量心率和心律每次给药前测量心率和心律如如果果成成人人心心率率低
22、低于于60次次分分，儿儿童童低低于于100次次分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒识别易导致洋地黄药物中毒的因素识别易导致洋地黄药物中毒的因素教教育育病病人人自自我我检检测测：记记录录脉脉搏搏、尿尿量量和和体体重变化严格按处方服药重变化严格按处方服药1、受体激动剂受体激动剂环磷酸腺苷（环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药）依赖性正性肌力药常用药物常用药物：多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴胺多巴胺剂量：剂量：小小剂剂量量：15ug/kg.min静静点点，兴兴奋奋DA-R，有有明显明显利尿利尿作用作用中中剂剂量量：510ug/kgmin静静点点，兴兴奋
23、奋1-R，强强心心作用作用大大剂剂量量：10ug/kgmin，兴兴奋奋受受体体为为主主，血血压升高压升高护理护理用药期间要进行用药期间要进行心电、血压监测心电、血压监测避避免免漏漏出出血血管管引引起起组组织织坏坏死死，如如发发生生局局部部可可用用含含510mg酚妥拉明的生理盐水注射酚妥拉明的生理盐水注射常用量常用量27ug/kg.min多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（dobutamine）增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率加快加快一般静点从一般静点从25ug/kgmin开始，逐渐增开始，逐渐增加至使心肌收缩力增加的最大剂量，用药加至使心肌收缩力增加的最大剂量，用药
24、后后12min起效，起效，10min达到高峰达到高峰护理：护理：副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安痛和不安配制时不应与碱性溶液配合配制时不应与碱性溶液配合磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂抑制环磷酸腺苷分解抑制环磷酸腺苷分解常用药物：常用药物：氨力农：氨力农：0.75mg/kg稀释稀释IV，510ug/kg.min，vgtt，每天总量不超过每天总量不超过10mg/kg，用药不超过，用药不超过7-10天天 米力农米力农：0.75ug/kg稀释稀释IV，0.5ug/kg.min，vgtt受体阻滞剂受体阻滞剂是治疗心力衰竭的常规药物是治疗心力衰竭的常规
25、药物作用作用：抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷不适用于有明显血流动力学障碍的病人不适用于有明显血流动力学障碍的病人用药原则用药原则一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以，以提高生存质量，改善愈后提高生存质量，改善愈后小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于50次分次分心力衰竭的机械辅助循环治疗心力衰竭的机械辅助循环治疗药物治疗无效时药物治疗无效时主动脉内气囊反搏术主动脉内气囊反搏术和和心室辅助装置心室
26、辅助装置置入型置入型VAD示意图示意图非置入式双心辅助装置非置入式双心辅助装置外科治疗和心脏移植外科治疗和心脏移植背阔肌转化心肌行左室增强术背阔肌转化心肌行左室增强术左室减压术左室减压术骨骼肌心室骨骼肌心室骨骼肌主动脉外反搏骨骼肌主动脉外反搏心脏移植心脏移植Nurseofmentality病人心理问题病人心理问题精神应激危害精神应激危害护理措施护理措施给予病人足够的关注和心理安慰给予病人足够的关注和心理安慰必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响对心脏带来的不利影响遵医嘱使用镇静剂地西泮遵医嘱使用镇静剂地西泮2.5mg，3次日或次日或
27、睡前服睡前服体位体位根据心功能不全的程度，协助病人取不同根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位体位轻度心力衰竭：轻度心力衰竭：头高位睡眠头高位睡眠严重：半卧位或坐位严重：半卧位或坐位急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂下垂如何选择如何选择Bitandsup限制钠盐限制钠盐易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物避免摄入难消化及产气多的食物少食多餐少食多餐血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄入不低于蛋白摄入不低于11.5g/kg.d适当限制热量摄
28、入，适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取严重的病人每日先摄取l000Kcal热量，病情热量，病情缓解后给缓解后给12001500KcalSupplyoxygen调节调节一般病人一般病人：低流量：低流量25L/min吸氧；吸氧；急性肺水肿急性肺水肿病人：高流量病人：高流量68L/min，并加以湿，并加以湿化化肺心病病人肺心病病人：严格控制氧流量：严格控制氧流量观察观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅如何调节如何调节观察内容观察内容Oth
29、ermeasures休息，根据心功能级别决定活动量休息，根据心功能级别决定活动量控制入量，减慢输液速度控制入量，减慢输液速度皮肤护理皮肤护理防止下肢静脉血栓形成防止下肢静脉血栓形成急性肺水肿急性肺水肿acutepulmonaryedema护理观察护理观察急性肺水肿表现急性肺水肿表现严重呼吸困难严重呼吸困难，频率，频率3040次次/min，端坐，端坐呼吸呼吸咳嗽，大量咳嗽，大量白色或粉红色泡沫样痰白色或粉红色泡沫样痰烦躁不安、恐惧烦躁不安、恐惧面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷两肺湿罗音和哮鸣音两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部，心率增快，心尖部舒张期奔马率，舒张期奔
30、马率，P2亢进亢进护理措施（抢救配合）护理措施（抢救配合）1体位：体位：坐位或半坐位，两腿下垂坐位或半坐位，两腿下垂2纠正缺氧纠正缺氧：鼻导管或面罩给予鼻导管或面罩给予高流量氧气高流量氧气，68L/min酒精湿化酒精湿化机械辅助呼吸：机械辅助呼吸：PaO2不能维持在不能维持在60mmHg以上以上3吗啡：吗啡：扩张动脉扩张动脉镇静作用镇静作用35mg静脉推注，于静脉推注，于3min内推完内推完副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮护理措施护理措施4快速快速利尿利尿：呋噻咪，：呋噻咪，2040mg
31、，IV5快速快速洋地黄制剂：洋地黄制剂：Cidiland6氨茶碱：氨茶碱：心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂正性肌力，扩张外周血管和利尿作用正性肌力，扩张外周血管和利尿作用0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完推完7血管扩张剂血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）（硝普钠、硝酸甘油）护理措施护理措施8轮扎四肢轮扎四肢降低前负荷降低前负荷软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带部部位位：肩肩关关节节以以下下13cm，腹腹股股沟沟以以下下大大约约20cm压力：低于压力：低于SBp，约束肢体远端可摸到脉搏，约束肢体远端可摸到脉搏方方法法：每每次次只只约约束束三三个个肢肢体体，每每1520min将将一一条条束束带带解解下下，扎扎于于另另一一条条肢肢体体上上，依依次次轮番进行轮番进行9、抢救同时，、抢救同时，要尽快明确和去除诱因要尽快明确和去除诱因常用网址常用网址三九健康网三九健康网http:/ 温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）
