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1、 结核病感染控制中护士的作用 库车县第二人民医院院感办主任库车县第二人民医院院感办主任 彭翠芝彭翠芝 副主任护师副主任护师 目录国际护士会在结核病感染控制中的作用结核病防治管理办法结核病感染控制规划的主要目标结核病感染控制中护士的作用护理人员对结核病人服药干预 国际护士会在结核病感染控制中的作用1.国际护士会对中国结核病专科医院护士进行分批免费培训，使参加培训人员了解 结核病感染控制策略以及感染控制措施。2.结核病专科护士在结核病感染控制中承担重要角色。国际护士会 国际护士会（The International Council ofNurses，ICN）是由131 个国家的 护士协会组成的联盟
2、，代表了全球数百万的护士。自 1899 年建立以来，国际护 士会一直为全世界护理人员提供媒介表达其心声，并致力于确保为人类提供优质 护理及促进全球的卫生政策。 2010年9月参加国际会在北京协和医学院举办结核病与耐药结核病的预防、护理和控制培训班、接受了为期四天的培训，短短的四天培训使我受益匪浅。 培训班开课仪式培训班开课仪式与小组成员展开讨论与小组成员展开讨论培训后授予培训证书培训后授予培训证书并与杜老师合影并与杜老师合影参加培训回来后在新疆各地州、本院培训赵红、郭爱敏老师来我院督导，我院领导、护理学会理事长梁艳、秘书长阿依仙老师给予大力支持和帮助 首届全国结核病护理论坛得到国际护士会结核项
3、目的好评！这些成绩应该感谢国际护士会结核项目赵红老师给予我培训机遇和支持，同时感谢我院老院长綦迎成院长，是他引领我们不断转变和创新护理理念，才有今天的一点成绩。 结核病防治管理办法结核病防治管理办法经2013年1月9日经卫生部部务会审议通过，2013年2月20日中华人民共和国卫生部令第92号公布。该办法分总则，机构与职责，预防，肺结核患者发现、报告与登记，肺结核患者治疗与管理，监督管理，法律责任，附则8章41条，自2013年3月24日起施行。 医疗机构违反本办法规定 有下列情形之一的1.由县级以上卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告 ；2.造成肺结核传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任
4、的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分；3.构成犯罪的，依法追究刑事责任。（一）未按照规定报告肺结核疫情，或者隐瞒、谎报、缓报肺结核疫情的；（二）非结核病定点医疗机构发现确诊或者疑似肺结核患者，未按照规定进行转诊的；（三）结核病定点医疗机构未按照规定对肺结核患者或者疑似肺结核患者诊断治疗的，或者拒绝接诊的；（四）未按照有关规定严格执行隔离消毒制度，对结核菌污染的痰液、污物和污水未进行卫生处理的；（五）故意泄露涉及肺结核患者、疑似肺结核患者、密切接触者个人隐私的有关信息和资料的。结核病感染控制规划的主要目标主要目标是确保早期和快速的结核病患者发现 结核病患者或可疑者的隔离 (呼吸防护)结核病
5、患者或可疑者的治疗 结核病的危险因素 感染的危险取决于： 1. 吸入结核杆菌的数量， 2.暴露的时长， 3.杆菌的成熟度， 4.个体免疫系统的强度结核病的危险因素暴露的危险 感染的危险 发展成活动性疾病的危险 发展成MDR结核的危险死亡的危险 结核病感染与控制措施结核病感染危险性评估。结核病的管理控制。结核病感染环境控制。结核病的呼吸防护。结核病病区的感染控制。结核病感染控制的团队合作。结核病感染控制培训的重要性。结核病感染控制中护士的作用结核病控制中护士的角色 护士有四项基本的职责：促进健康，预防疾病，恢复健康并减轻痛苦。关于结核病，首先护士要促进人们的健康需求，以预防人们受到疾病的侵袭；通
6、过发现和治疗活动性病例来减少结核病在社区的传 播以预防疾病；确保患者接受所需的治疗来恢复健康；并通过组织支持依据 患者的个人需求来减轻疾病的痛苦。 结核病感染控制中护理关键能力 护理人员在全世界范围内控制结核和耐药方面所担负的重要作用:1.识别疑似结核病的能力（了解结核病的体征和症状）。2.掌握结核病的传播方式。3.落实医院感染控制的制度和控制程序。 结核病感染控制中护理关键能力 4.观察住院患者治疗、服药的依从性（健康教育有效性）。5.护理人员利用护理程序管理结核病。6.护理人员在结核病人痰液管理及痰标本收集中发挥作用。 结核病感染控制中护士的作用感染控制措施的应用 控制措施控制措施为什么？
7、为什么？所有医疗机构均应开展组织管理活动1管理控制预防飞沫核的产生和人群的暴露第一道防线 2环境控制第二道防线，因无法完全避免暴露于致病菌的情况发生3医用防护口罩仅仅保护医务人员，未能保护其他患者或探访者22Company Logo护士在结核病防控中的作用 配戴口罩呼吸道隔离痰液处理物品曝晒紫外线消毒防止飞沫传播隔离措施隔离措施 管理控制 管理控制:是感染控制各项措施中首要也是最重要的环节目标是减少暴露于可能患有结核病患者的风险 管理控制 管理控制内容 :1.明确结核病感染控制责任人 2.进行结核病风险评估 3.制定和实施结核病感染控制书面计划 4.确保实验室及时进行标本处理，检测和结果报告。
8、5.实施有效的工作规范来管理可能患有结核的患者，需要领导才能 ，专业技术以及财政来源。6.确保仪器设备正确的清洁和杀菌消毒 。7.对医务人员进行结核病方面的教育、培训和咨询。8.对有结核病发病风险或可能暴露于结核菌的医务人员进行检查和评价。 9.医务人员的培训（1）对医务人员进行结核病、结核病感染控制计划方面的培训 a.结核病发病学和传播的基本概念 b.医务人员、HIV感染者被感染结核病的风险 c.对有结核病症状和体征的人进行调查d.具体的感染控制措施和工作规范 （2）继续培训和教育 结核病感染管理措施1.加强组织领导、开展本单位结核病感染危险性评估、制订结核病感染预防与控制计划。2.建立健全
9、感染预防与控制的制度、落实传染病防治法医院感染管理办法及其相关技术标准、规范。3.对机构中相关工作人员开展感染预防与控制、职业安全防护等技术培训。4.减少结核病在人口聚集场所的传播,管理部门应开展咳嗽礼仪和呼吸道卫生相关知识教育,早期发现、早隔离、早防护。 环境控制环境控制是感染控制的第二个水平 ，包括去除或使空气中的结核杆菌失活的技术 。通风技术 高效空气颗粒过滤 紫外杀菌照射 结核病感染环境控制措施1.开窗实现最大的自然通风,稀释空气(最简单、最经济的方法)清洁区域,至少要提供次/h换气。2.紫外线灯照射消毒。3.患者被服要经常用日光暴晒消毒,患者痊愈后,房间要进行彻底。4.患者的用品食具
10、、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意患者痰液要吐在纸上或痰盂里,进行焚烧或消毒后倒去。1.通风是指建筑物中空气的运动和室内空气与外界空气的交换通风技术包括：自然通风、机械通风。2.高效空气颗粒过滤是一种从空气中移除飞沫核的过滤器，如局部排风间到其周围的区域 （具有特殊特性的、防止结核病人排出的飞沫核传播的房间）房间到整体通风系统排出来的空气必须使用滤过器。3.紫外杀菌照射一种空气净化技术，包括能发出紫外线的灯具, 能杀死结核菌,但应该与其他感染控制措施一起使用 。肺结核病人的消毒与隔离病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。不随地吐痰，做好病人痰液的消毒
11、处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加 人含氯溶液消毒处理。病人所用食具应餐后煮沸消毒。对室内空气每天消毒 1 -2 次，将病人所用卧具、书籍每 日在阳光下暴晒 2 小时，可杀死结核杆菌。密切接触病人者应作卡介苗接种。 结核病的呼吸防护结核病的呼吸防护是在医疗卫生机构预防结核分枝杆菌感染的第三道防线,是管理控制和环境控制的有效补充.主要作用是防止吸入飞沫核。 呼吸防护内容1.呼吸防护是在管理措施和环境控制前两者不能有效降低飞沫浓度的情况下,通过让结核病患者佩戴普通口罩,医务人员佩戴防护口罩(N型口罩)等措施进行防护保护特定人群。2.医疗机构中一次性口罩和手套都应该得
12、到充足的供应。除标准防护措施,应用于空气传染疾病患者或可疑者的防护措施.包括卫生工作者佩戴口罩,将患者安置在隔离的有良好通风的区域,当患者在患者隔离区域外活动时使用医用口罩.这些措施应用于所有空气传染疾病的防护措施,能有效减少结核病的传播。结核病的呼吸防护措施1.结核病患者及家属佩戴的外科口罩。外科口罩是通过阻挡大的微粒,防止微生物传播给其他人。2.医务人员佩戴防护性N口罩能防止传染性结核分枝杆菌微粒的通过,起到控制和预防感染作用。3.N型口罩的正确戴法及更换。 N95口罩使用多长时间 使用寿命：依赖工作环境与类型 经验1（美国）：每周2个，把每个医用防护口罩包在纸巾里面，晚上风干。 经验2（
13、俄罗斯）： 病房的护士1-2个轮班需要1个医用防护口罩。 医生4-6个/月。气溶胶（Aerosol）：气体（常为空气）中小的、固体或液体漂浮颗粒。 飞沫（Droplets）：直径多10um的气溶胶。飞沫核(Droplet nuclei):直径多5um。外科口罩通过阻挡来自佩带者（手术医师，结核病人）口和鼻处的大量微粒来预防病原菌传播不能阻止空气中飞沫核的吸入，因此对佩带者无保护（过滤功能有限，口鼻处松散导致含结核菌的气溶胶自由出入）何时需要更换口罩？ 口罩受污染如有血渍或飞沫等异物 使用者感到呼吸阻力变大 口罩损毁我国标准对一次性外科口罩的要求:对佩戴者呼吸、说话等过程排出的细菌具有有效的阻隔
14、作用，即细菌过滤效率达到95。一次性外科口罩的最佳使用时间是2 h。口罩使用2h合格率为100%, 4h合格率为78% , 6h合格率为58%, 8h合格率26%。耐药结核的感染控制耐药肺结核的主要传染源是痰涂片阳性病人,对痰涂阳患者进行统一集中管理，并利用各种形式对患者开展健康教育，干预传播并降低患病率。可以给患者分发健康教育书面材料，采取群体教育、个别交谈相结合的形式，促使病人养成不随地吐痰，有痰吐在专用杯里的好习惯，并且引导他们在咳嗽、打喷嚏时记得用纸巾轻捂口鼻，避免飞沫四溅，增加传播机率。有条件的最好给病人带外科口罩。结核病感染控制措施同病种患者，可居住一室。关闭门窗，要有特殊的通风装
15、置。密切接触患者应带口罩，穿隔离衣。接触患者、污物后，护理下一个患者前，应洗手。污染物应按消毒规范分类处理。采用隔离标识。飞沫粉红色，空气黄色，接触蓝色 结核病用药原则早期、联合、适量、规律、全程用药是治疗结核病的关键。我院开展优质护理以来对结核病的预防及对病人服药的影响1.自2010年3月起我院开展优质护理活动，活动目标是“夯实基础护理，提供女儿式服务”。2.通过优质护理加强了结核患者责任到人的护理，加大了健康宣教的力度，并给病人发放健康宣教卡。3、加强了对结核病患者服药的干预和督导。提高了病人服药的依从性。1.通过优质护理加强了结核患者责任到人的护理，加大了健康宣教的力度，并给病人发放健康
16、宣教卡。2.加强了对结核病患者服药的干预和督导。提高了病人服药的依从性。48 1.增强病人合理科学用药的意识未严格按治疗方案服药，随意增减药物、时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随意行为，影响治疗效果，延长治疗时间，产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治，实践证明，凡是按化疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期的治疗效果。因此增强病人合理科学用药的意识。 2科学执行治疗方案，保证用药最佳疗效。（1） 严格履行查对职责。（2）注意药物的相互作用。（3）掌握常用药物的主要不良反应。（4）观察药物疗效。（5）化疗督导，提高患者服药依从性，加强对患者的服药指导和服药后观察。3强化换位思考意
17、识，指导病人合理用药。 当一项医嘱下达后，护士在完全了解药物的情况下向病人家属交待清楚病人所用药物的目的、作用以及药物可能引起的不良反应，与病人交流过程中，观察病人对药疗的信赖程度与情绪反应，随时给予指导及解释。4积极发挥健康教育者的作用。护士是医院内健康教育的主要力量,利用工休座谈会、宣传栏、个别交流等方式, 通过简单、通俗易懂的语言、文字解释结核病的发生、临床特点、治疗及转归和所作检查的意义, 尤其对治疗中可能出现的药物毒副作用及防治、规则治疗的重要性和不规则治疗的危害性进行重点讲解。Company Logo护理人员对结核病人服药干预护理人员对结核病人服药干预坚持服药用药监护不适随访复诊指
18、导定期复查药物不良反应出院宣教出院宣教患者咨询 给在家治疗的患者提供切实可行的建议 最理想的是晨间第一件事即服药，以增加吸收。 最重要的是规律服药。 形成一个制度以帮助提醒服药（在一个日常活动之前服 药，如进餐）。 将药物存放在避光、干燥、远离儿童的地方。 护士对出院患者电话随访 肺结核患者健康教育内容疾病相关理论疾病相关理论疾病相关理论疾病相关理论1用药原则用药原则用药原则用药原则2各种处置的意义各种处置的意义各种处置的意义各种处置的意义3症状护理症状护理症状护理症状护理4 饮食起居饮食起居饮食起居饮食起居 7 出院宣教出院宣教出院宣教出院宣教 8心理护理心理护理心理护理心理护理5消毒隔离措
19、施消毒隔离措施消毒隔离措施消毒隔离措施635种结核病健康宣教路径 胸科手术健康教育路径胸科手术健康教育路径5858双语结核病健康手册双语结核病健康手册双语结核病出院患者健康指导卡双语结核病出院患者健康指导卡59开展多种形式结核病患者健康教育结核病健康教育路径健康教育科普知识结核病患者的健康宣教 1.患者版 2.校园版 3.医务人员版 4.社会公众版 5.宗教人事版60结核病健康教育（大众版双语）结核病健康教育（大众版双语） 维语版的课件2024/8/11才益资询调查时调查时间间/调查项调查项目目调查总调查总数数/所占比所占比例例调查时调查时间间/调查项调查项目目调查调查总数总数/所占所占比例比
20、例调查时调查时间间/调查项调查项目目调查总调查总数数/所占比所占比例例调查时调查时间间/调查项调查项目目调查总调查总数数/所占比所占比例例 2009年年1月月2010年年10月月1567例例 2010年年11月月2011年年4月月2354例例 2011年年11月月2012年年4月月2750例例2012年年5月月2013年年3月月6903例例不知服药不知服药名称名称31.66%不知服药不知服药名称名称3.5%不知服不知服药名称药名称0不知服不知服药名称药名称0服药剂量服药剂量有误有误5.9%服药剂量服药剂量有误有误0.5%服药剂服药剂量有误量有误0服药剂服药剂量有误量有误0服药方法服药方法有误有
21、误5.2%服药方法服药方法有误有误4.1%服药方服药方法有误法有误0服药方服药方法有误法有误0自行停药自行停药5.2%自行停药自行停药3.5%自行停自行停药药4%自行停自行停药药3.27%自治区胸科医院对病人服药电话随访调查情况分析自治区胸科医院对病人服药电话随访调查情况分析2007年至年至2013年我院结核二科收治全疆相关年我院结核二科收治全疆相关医疗机构工作人员患结核病统计医疗机构工作人员患结核病统计培训后加强了我院的院感控制，医护人员感染结核情况 医疗机构中的感染预防与控制n感染预防与控制感染预防与控制n HIVn结核结核n大流行性流感大流行性流感 n注射剂注射剂n谁对此负责？谁对此负责
22、？n耐多药耐多药n耐多药菌耐多药菌n是否有一个管理机构是否有一个管理机构？n感染控制委员感染控制委员会会n 废弃物的管理废弃物的管理n管理活动管理活动n环境控制环境控制n 建立感染控制环境建立感染控制环境n感染预防和控制负责人感染预防和控制负责人n结核病负责人结核病负责人n个人防护用品个人防护用品 n试验室支持试验室支持n消毒消毒我院结核病相关专著内容提要作者以结核病的控制和护理为切入点，对结核病流行趋势与传播因素、结核病感染控制措施、医院重点部门的结核病感染控制、结核病消毒隔离技术规程、结核病控制中护士的角色、结核病患者的护理、儿童结核病的护理等问题进行了系统的介绍。特别是对感染控制的流程、规范，进行了详细的阐述。68 控制结核只要医护人员密切配合，做到全程、联合、规范用药、做好健康宣教，加强结核病感染控制措施，才能有效治愈和控制结核病。
