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1、肺肺 炎炎桃江县人民桃江县人民(rnmn)(rnmn)医院医院 李超李超第一页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱课时安排：课时安排：1.01.0节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施熟熟悉悉：流流行行病病学学、发发病病机机理理、病病理理变变化化、治治疗疗(zhlio)(zhlio)了解：病原学、实验室检查了解：病原学、实验室检查第二页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱教学重点与教学难点教学重点与教学难点重点：重点：临床表现、诊断、治疗临床表现、诊断、治疗难点：难点：鉴别诊断鉴别诊断教学
2、方法：课堂教学方法：课堂(ktng)(ktng)讲授讲授教学手段：多媒体教学手段：多媒体第三页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱.定义：定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病 原微生物、理化因素原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药、免疫损伤、过敏和药 物所致。物所致。细菌性肺炎细菌性肺炎是是最常见最常见(chn jin)(chn jin)的肺炎，的肺炎，也是最也是最 常见的感染性疾病之一。常见的感染性疾病之一。第四页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为别
3、约为12/100012/1000人口和人口和5 510/100010/1000住院住院(zh yun)(zh yun)患患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎患者肺炎患者1%10X10WBC10X109 9/L/L或或4X109/L6565岁；存在基础疾病岁；存在基础疾病(jbng)(jbng)或相或相关因素，如关因素，如COPDCOPD、糖尿病、慢性心肾功不全等、糖尿病、慢性心肾功不全等 2 2、体征：、体征：R30R30次次/ /分分,P120,P120次次/ /分，分，T40CT40C或或35C35C，BP90/60mmHgBP2WBC
4、2万或万或44千，千，S1S1千；千；PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg；Cr106mol/LCr106mol/L，BUN7.1mmol/LBUN7.1mmol/L；感染中毒症或；感染中毒症或DICDIC证据；证据；X X线胸线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积大或出现胸腔积第二十八页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱. 我国诊断重症肺炎标准：我国诊断重症肺炎标准： 意识障碍意识障碍 R30 R30次次/ /分分 PaO PaO2 260mmHg60mmHg，PaOPaO2 2/FiO2300/FiO230
5、0，需行机械通气治，需行机械通气治 BP90/60mmHg BP50%50%； 少尿：尿量少尿：尿量20ml/h20ml/h，或，或80ml/4h3030次次 2. 2.氧合指数氧合指数250 20mgD)(BNU20mgD) 6. 6.白细胞减少症（白细胞减少症（4*109L4*109L） 7. 7.血小板减少症（血小板减少症（100*109L100*109L） 8. 8.体温降低（中心体温体温降低（中心体温3680%,/L ,S80%,核左移。核左移。u年老体弱、酗酒、免疫功能低下年老体弱、酗酒、免疫功能低下(dxi)(dxi)者者WBCWBC可不可不增高，但增高，但S S仍高。仍高。2.
6、2.痰涂片痰涂片 G G染色及荚膜染色镜检。染色及荚膜染色镜检。3.3.痰培养痰培养4.4.聚合酶链反应聚合酶链反应（PCRPCR）5.5.荧光标记抗体荧光标记抗体第五十五页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱X X线检查线检查(jinch)(jinch)1.1.早期早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。2.2.实变期实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。可有少量胸腔积液征。3.3.消散期消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。多数在炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。多数在起病起病3-4W3-4W完全消散。老年患者病灶病变
7、消散较完全消散。老年患者病灶病变消散较慢，也可成为慢，也可成为(chngwi)(chngwi)机化肺炎。机化肺炎。第五十六页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱右上大叶性肺炎（正位(zhn wi)）第五十七页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱右上大叶性肺炎（侧位）右上大叶性肺炎（侧位）第五十八页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱右上大叶性肺炎（消散右上大叶性肺炎（消散(xiosn)期）期）第五十九页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱右肺中叶右肺中叶(zhngy)大叶性肺炎（正位）大叶性肺炎（正位）第六十页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱右肺中叶右肺中叶(zhngy)大叶性肺炎（侧位）
8、大叶性肺炎（侧位）第六十一页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)诊断诊断1 1、症状、症状2 2、体征、体征3 3、X X线检查线检查4 4、病原体检测、病原体检测-主要依据主要依据u 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变变(gibin)(gibin)者，临床表现常不典型。者，临床表现常不典型。第六十二页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1 1、肺结核：干酪性肺炎、肺结核：干酪性肺炎2 2、肺癌：阻塞性肺炎、肺癌：阻塞性肺炎3 3、急性肺脓肿：
9、早期、急性肺脓肿：早期4 4、肺血栓栓塞：、肺血栓栓塞：5 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。第六十三页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱治疗(zhlio)一一 、 抗菌药物抗菌药物(yow)(yow)治疗治疗1 1、首选青霉素、首选青霉素G G 成年轻症成年轻症 240 240万万u/du/d，q8h imq8h im；或普鲁卡因青霉素；或普鲁卡因青霉素6060万万u u，q12h imq12h im。 稍重稍重 240 240万万u480u480万万u/du/
10、d，ivgttivgtt，q6hq6h或或q8hq8h。 重症及并发脑膜炎重症及并发脑膜炎 10003000 10003000万万u/du/d，ivgttivgtt，q6hq6h。每次在一小时内点完。每次在一小时内点完。 第六十四页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱2 2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。多重耐药菌株感染者可用万古霉素。3 3、抗菌药物标准、抗菌药物标准(biozhn)(biozhn)疗程通常疗程通常14d1
11、4d，或热退后三，或热退后三天停药，或由天停药，或由ivgttivgtt改为改为popo，维持数日。，维持数日。第六十五页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱二、支持疗法二、支持疗法1 1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。2 2、密切监测病情，注意防止休克。、密切监测病情，注意防止休克。3 3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免或其他解热镇痛药，避免(bmin)(bmin)出汗、脱水及干出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。扰热型，导致临床判断错误。4 4、鼓励饮水、鼓励饮水1
12、-2/L1-2/L，确有失水者可输液，保持尿，确有失水者可输液，保持尿比重比重1.020,1.020,血血NaNa+ +145mmol/L145mmol/L。第六十六页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱5 5、中等、中等(zhngdng)(zhngdng)或重症患者（或重症患者（PaOPaO2 260mmHg60mmHg或发绀或发绀) )应吸氧。应吸氧。6 6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。7 7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。8 8、烦躁不
13、安、谵妄、失眠者用安定、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg5mg或水和氯醛或水和氯醛1-1.5g1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药，禁用抑制呼吸的镇静药第六十七页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱三、并发症处理三、并发症处理1 1、体温降而复升或、体温降而复升或3 3天后不降，应考虑肺外感染，天后不降，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉素的肺炎青霉素的肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌或混合细菌感染、链球菌或混合细菌感染、药药物热、物热、或或并存其他疾病并存其他疾病。2 2、肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现。、肿瘤或
14、异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现。3 3、10-20%10-20%伴发胸腔积液，应予以定性。伴发胸腔积液，应予以定性。4 4、5%5%并发脓胸，应积极排脓引流并发脓胸，应积极排脓引流。第六十八页，共七十页。肺炎李超-副本诚信 博爱谢谢(xi xie)大家第六十九页，共七十页。肺炎李超-副本内容(nirng)总结肺 炎。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。（二）小叶性(支气管性)肺炎。下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险：。X线胸片病变累及一个叶以上，出现(chxin)空洞、病灶迅速扩大或出现(chxin)胸腔积。CAP:常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类。呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度90%或PaO260mmHg。2、机体免疫功能正常时，寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群第七十页，共七十页。肺炎李超-副本
