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1、听障儿童的听力与言语听障儿童的听力与言语障碍障碍1听障儿童的听力与言语障碍听力听力是听觉器官对声音的感受能力，这种能力先天具有，与听觉系统发育是否完整和健全有关，不能通过训练得以提高，只能通过听觉辅助设备扩大声音。听觉听觉是在听力基础上对声音的理解能力，经过各级听觉核团的加工处理以及听觉中枢水平的综合作用是后天获得的，与人的知识和经验有关。第第一一节节 概概述述2听障儿童的听力与言语障碍1、听觉器官的解剖图3听障儿童的听力与言语障碍2 2、听听听听觉觉觉觉的的的的形形形形成成成成4听障儿童的听力与言语障碍听力障碍：听觉系统中的传音、感音以及听觉中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度
2、的减退，习惯称为耳聋。只有听力严重减退才称之为聋，其表现为患者双耳均不能听到任何言语。而听力损失未达到此严重程度者，则称为听力减退。听听力力障障碍碍的的定定义义5听障儿童的听力与言语障碍病变部位和耳聋的性质分类病变部位和耳聋的性质分类 ：1 1传导性聋传导性聋2 2感音神经性聋感音神经性聋3 3混合性聋混合性聋 听听力力障障碍碍的的分分类类及及病病因因6听障儿童的听力与言语障碍定义：经空气经路传导的声波，受到外耳、中耳病变的阻碍，导致到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退，称之为传导性耳聋。病因：1、炎症；2、外伤；3、异物或其他阻塞；4、肿瘤；5、先天畸形传传导导性性聋聋7听障儿童的听力
3、与言语障碍引起传导性听力损失的病损部位引起传导性听力损失的病损部位成都建站 http:/8听障儿童的听力与言语障碍定义：指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力减退。感感音音神神经经性性聋聋9听障儿童的听力与言语障碍1、噪声性聋：急性或慢性强声刺激损伤听觉器官2、特发性突聋：突然发生，原因不明，部分患者有自愈倾向3、自身免疫性聋：多发于青壮年，特点为同时或先后出现、非对称性，进行性，波动性听力损失，可伴前庭症状4、创伤性聋5、其他：全身系统疾病等感感音音神神经经性性聋聋的的病病因因10听障儿童的听力与言语障碍引起感音神
4、经性听力损失的病损部位引起感音神经性听力损失的病损部位成都建站 http:/11听障儿童的听力与言语障碍定义：病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉传音系统和感音系统同时受累所导致的耳聋。混混合合性性聋聋12听障儿童的听力与言语障碍1、耳瘘管-耳聋综合征2、脆性骨质硬化3、组织细胞增生病4、感染5、颅脑外伤及其他致聋创伤6、导致传导性听力障碍和感音神经性听力障碍的因素混混合合性性聋聋的的病病因因13听障儿童的听力与言语障碍引起混合性听力损失的病损部位引起混合性听力损失的病损部位成都建站 http:/14听障儿童的听力与言语障碍按听力损伤时间分类先天性耳聋后天性耳聋15听障儿童的听力与言语障碍定
5、义：一般指孕期、分娩期及产后最初数日内发生的耳聋，即出生时已存在听力损失病因：1、遗传因素2、孕期原因3、产期或产后因素先先天天性性耳耳聋聋 16听障儿童的听力与言语障碍1、语前聋：语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿2、语中聋：言语获得时期发生，3-12岁之间3、语后聋：言语和语言已经获得后发生，一般发生在5-6岁以后的儿童以以耳耳聋聋发发生生的的时时间间和和耳耳聋聋发发生生与与言言语语发发育育之之间间的的关关系系分分类类17听障儿童的听力与言语障碍传导性耳聋的预防：防治感冒或急性鼻炎的发声，或对急性中耳炎进行及时干预感音神经性耳聋的预防：遗传性耳聋的预防非遗传性耳聋的预防：孕期感染，新生儿
6、黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗听听力力障障碍碍的的预预防防18听障儿童的听力与言语障碍新生儿听力筛查听力普遍筛查技术：耳声发射，新生儿全部要做，3-7d，听觉诱发电位听力普遍筛查技术模式：未通过初筛的新生儿在6周内复筛，未通过复筛的要在3-6个月内开始相应的听力学/医学检查第第二二节节 听听力力障障碍碍的的诊诊断断与与干干预预19听障儿童的听力与言语障碍常用的听力检查1.客观测听技术2.主观听力测试技术听听力力检检查查技技术术20听障儿童的听力与言语障碍3个月大的声音会惊动大的声音会惊醒会寻找声音来源哭闹时母亲声音安慰就会停止哭声哄他（她）时会笑跟他（她）说话时会发生“啊”
7、、“呜”的声音幼儿听觉发育表21听障儿童的听力与言语障碍6个月寻找声源喜欢发出声响的玩具能分辨父母及所熟悉的人的声音能发出笑声高兴时会发出咯咯的笑声冲着人发出声音22听障儿童的听力与言语障碍9个月被叫名字时会回头喜欢蒙住眼睛玩“藏猫猫”的游戏被批评，如“不行”“别动”等时，会住手或哭出声冲着玩具发出声音会发出ma、pa、ba等声音会发出kia、dadada、bababa等声音23听障儿童的听力与言语障碍12个月能理解“给我”、“睡觉”、“过来”等词的意思对说“拜拜”有反应会模仿大人的说话常常说一些没有意义的话能说1个或2个有意义的词能模仿词的某个部分24听障儿童的听力与言语障碍中耳声导抗：声反
8、射：一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩，以保护内耳，是一种保护性反射。受刺激的耳朵为刺激耳，用于测量中耳声导抗的耳朵为指示耳耳声发射：一种产生与耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。婴幼儿听力筛查的首选。婴幼儿听力筛查的首选。客客观观测测听听技技术术25听障儿童的听力与言语障碍听觉诱发电位测试：听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。常用的是听觉脑干反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位 脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP）：是
9、由声音刺激）：是由声音刺激引起的神经冲动在引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。脑干听觉传导通路的电活动。它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能确定耳聋病变的位置，是早期发现的好方法确定耳聋病变的位置，是早期发现的好方法26听障儿童的听力与言语障碍行为观察测听（行为观察测听（BOA）给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的否产生了一个可察觉的行为反应。
10、这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。方法称行为观察测听。一般适用于一般适用于6个月内的婴幼儿。个月内的婴幼儿。主主观观听听力力测测试试技技术术27听障儿童的听力与言语障碍BOA28听障儿童的听力与言语障碍测听条件：发声音响玩具，测听室或安静环境测听条件：发声音响玩具，测听室或安静环境测试方法：询问病史测试方法：询问病史 舒适卧位舒适卧位 距离距离1米左右，平面高度与儿童耳部水平相当米左右，平面高度与儿童耳部水平相当 确定受试儿童没有注意到发声物时突然给声确定受试儿童没有注意到发声物时突然给声行行为为观观察察测测听听29听障儿童的听力与言语障碍结果分析结果分析新生儿新生儿-4个月：眼睑反射个
11、月：眼睑反射4-7个月：左右转头寻找声源个月：左右转头寻找声源7-9个月：左右，上下寻找声源个月：左右，上下寻找声源9-24个月：向身体四周各个方向寻找声音个月：向身体四周各个方向寻找声音行行为为观观察察测测听听30听障儿童的听力与言语障碍VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。激产生反应阈值的一种测听方法。适用于适用于6-30个月的婴幼儿。个月的婴幼儿。视视觉觉强强化化测测听听 31听障儿童的听力与言语障碍
12、测试要求：测试要求：（1）环境：隔声室符合听力测试要求）环境：隔声室符合听力测试要求（2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板板（3）测试者：）测试者：2人参与，人参与，1人人诱导观察者诱导观察者 1人人-测试者测试者具有小儿听力学基本知识和经验具有小儿听力学基本知识和经验视视觉觉强强化化测测听听32听障儿童的听力与言语障碍测试前准备测试前准备训练受试儿建立条件化训练受试儿建立条件化o给予估计阈上给予估计阈上1520dB刺激声刺激声o小而出现反应给予视觉奖励小而出现反应给予视觉奖励o训练训练2-3次至小儿理解次至小儿理解视视觉觉强强化化测
13、测听听33听障儿童的听力与言语障碍正式测试过程正式测试过程o纯音测听法寻找阈值纯音测听法寻找阈值o佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力o向家长解释结果向家长解释结果视视觉觉强强化化测测听听34听障儿童的听力与言语障碍注意事项注意事项o小儿年龄和能力的选择小儿年龄和能力的选择o环境的布置环境的布置o吸引小儿所用玩具的选择及位置吸引小儿所用玩具的选择及位置o给刺激声的时机给刺激声的时机o测试人员的密切配合测试人员的密切配合o测试者和家长避免给小儿诱导测试者和家长避免给小儿诱导视视觉觉强强化化测测听听35听障儿童的听力与言语障碍36听障儿童的听力与言语
14、障碍游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；适用于适用于2.5-5岁的儿童岁的儿童。游游戏戏测测听听 37听障儿童的听力与言语障碍PA38听障儿童的听力与言语障碍PA39听障儿童的听力与言语障碍听力残疾一级：听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失在91 91 dB dB HLHL ，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与方面存在极严重障碍。几乎听不到任何声音40听障儿童的听力与言语障碍听力残疾二级：听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81
15、-90 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与方面存在严重障碍。只能听到鞭炮声41听障儿童的听力与言语障碍听力残疾三级：听力残疾三级：听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与方面存在中度障碍。只能听到较大的部分言语声42听障儿童的听力与言语障碍听力残疾四级：听力残疾四级： 听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与方面存在轻度障碍。 能听到言语声但辨音不清43听障儿童的听力与言
16、语障碍WHO-1980听力损失dB HL 分级26-40 轻度41-55 中度56-70 中重度71-90 重度 9191 极重度二级重听二级重听一级重听一级重听二级聋二级聋一级聋一级聋中国耳聋中国耳聋分级分级198726-4026-4041-6041-6061-8061-808080WHO199141-6041-6061-8061-8081-9081-90 9191中国听力中国听力残疾分级残疾分级200644听障儿童的听力与言语障碍不可治愈的听力障碍尽早选用助听器或电子耳蜗听听力力障障碍碍的的干干预预45听障儿童的听力与言语障碍助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方
17、式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。助助听听器器 （auditory amplification, hearing aids )46听障儿童的听力与言语障碍适应症：理论上任何有听力损失的人均适用于助听器。临床上主要针对出生时或生后不久既有听力损失的儿童，面临着学说话的重大任务成年听力障碍，由于耳聋感到参与社会生活有极大障碍听力损失的纯音听力图斜度为平坦型、渐降型或渐升型，其次为陡降型佩戴助听器之后，语言分辨率达到70%助助听听器器47听障儿童的听力与言语障碍电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人
18、的听觉功能。电电子子耳耳蜗蜗48听障儿童的听力与言语障碍声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言语处理器。言语处理器将信号放大、滤波、数字化、并编译成编码信号。编码信号经由传输线圈传送到接受刺激器、接受刺激器产生电脉冲并传送到相应的电极，直接刺激电极周围的听神经末梢，产生的生物电信号传送到大脑形成听觉。位于耳蜗内的不同部位的电极分别刺激不同部位的听神经末梢，从而感受不同频率的声音工工作作原原理理49听障儿童的听力与言语障碍电子耳蜗植入的年龄范围在1-70岁双耳深度感音性聋临床证明助听器或其他助听装置不能改善患者的言语理解能力经影像学检查，患者无手术禁忌患者的心理及情感接受手术患者及家属对术后效果的期望值合理，并愿意参加术后康复训练适适应应症症50听障儿童的听力与言语障碍内耳严重畸形听神经缺如严重智力障碍严重的精神疾病无法配合语言训练者中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者禁禁忌忌症症51听障儿童的听力与言语障碍
