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1、儿童口腔保健儿童口腔保健盐城市妇幼保健院盐城市妇幼保健院孙晓娟孙晓娟 牙齿是一个人健康的标牙齿是一个人健康的标志，一口洁白无病损的牙志，一口洁白无病损的牙齿使人的健康终身受益齿使人的健康终身受益.一、牙齿的结构与功能一、牙齿的结构与功能牙齿的数目牙齿的数目牙齿的记录方法牙齿的记录方法牙齿的名称牙齿的名称牙齿的结构牙齿的结构牙齿的功能牙齿的功能1牙齿的数目牙齿的数目人的一生中有两副牙齿：乳牙和恒牙人的一生中有两副牙齿：乳牙和恒牙乳牙：乳牙：2020颗颗恒牙：恒牙：28283232颗颗如何区别乳牙和恒牙如何区别乳牙和恒牙?乳牙牙冠小乳牙牙冠小,恒牙牙冠大。恒牙牙冠大。乳牙颜色白乳牙颜色白,恒牙微黄
2、亮。恒牙微黄亮。乳牙的切缘磨耗较大，恒牙的切缘乳牙的切缘磨耗较大，恒牙的切缘显锯齿状。显锯齿状。2.牙齿的记录方法牙齿的记录方法牙位记录方法十字法牙位记录方法十字法恒牙记录法：恒牙记录法： 8-1 1-8 8-1 1-8 8-1 1-8 8-1 1-8乳牙记录法：乳牙记录法： V-I I-V V-I I-V V-I I-V V-I I-V国际标准牙式国际标准牙式恒牙的国际标准牙式恒牙的国际标准牙式: 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48
3、 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 例例:47:47为右下第二磨牙为右下第二磨牙,21,21为左上中切牙为左上中切牙乳牙的国际标准牙式乳牙的国际标准牙式: : 55 54 53 52 51 61 62 63 64 6555 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 85 84 83 82 81 71 72 73 74 753.牙齿的名称牙齿的名称按形态及功能分为：按形态及功
4、能分为：切牙切牙尖牙尖牙双尖牙双尖牙磨牙磨牙4.牙齿的结构牙齿的结构从外形上看从外形上看:牙齿由牙冠，牙根以及牙颈牙齿由牙冠，牙根以及牙颈三部分组成三部分组成从纵剖面上看从纵剖面上看:牙齿由牙釉质、牙本质、牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成牙骨质和牙髓组成牙齿的结构牙齿的结构5.牙齿的功能牙齿的功能咀嚼功能咀嚼功能辅助发音辅助发音协调容貌协调容貌乳牙是恒牙的诱导乳牙是恒牙的诱导二、龋齿二、龋齿龋齿，又称龋病。俗称龋齿，又称龋病。俗称“蛀牙蛀牙”、“虫牙虫牙”龋病的发病因素龋病的发病因素：1 细菌与菌斑细菌与菌斑2 与牙齿的结构和位置的关系与牙齿的结构和位置的关系3. 食物食物4 唾液唾液5
5、 全身情况全身情况为什么乳牙容易患龋？为什么乳牙容易患龋？儿童牙期龋病的发生率特别高，据统计可高达儿童牙期龋病的发生率特别高，据统计可高达7080，主要因为：，主要因为：、乳牙的钙化程度较低，耐酸性差。、乳牙的钙化程度较低，耐酸性差。、儿童饮食习惯不好，爱吃甜食及零食，而且质软，、儿童饮食习惯不好，爱吃甜食及零食，而且质软，进食后易粘附在牙面上，为致龋菌的生长、繁殖提供进食后易粘附在牙面上，为致龋菌的生长、繁殖提供了条件。了条件。、儿童睡眠时间长，唾液分泌少，口腔自洁作用差，、儿童睡眠时间长，唾液分泌少，口腔自洁作用差，也有利于致龋菌的生长。也有利于致龋菌的生长。、乳牙存在的生理间隙较大，容易
6、嵌食物。、乳牙存在的生理间隙较大，容易嵌食物。、儿童不能很好刷牙，牙面上残留物多。、儿童不能很好刷牙，牙面上残留物多。龋病龋坏的程度：龋病龋坏的程度：浅龋中龋深龋三龋病的检查方法三龋病的检查方法视诊视诊探诊探诊叩诊叩诊温度测试温度测试X射线检查射线检查四、龋病的防治四、龋病的防治儿童口腔保健的基本要求儿童口腔保健的基本要求：牙清洁、无牙清洁、无龋洞、不疼痛龋洞、不疼痛婴幼儿的龋病特点：一早二多三快婴幼儿的龋病特点：一早二多三快为什么要爱护乳牙？为什么要爱护乳牙？ 正常乳牙是使儿童生长发育良好的重要保障正常乳牙是使儿童生长发育良好的重要保障正常的乳牙有利于婴儿发音和保护心理正常的乳牙有利于婴儿发
7、音和保护心理 对恒牙的萌出，乳牙起了一种天然的间隙保护作用对恒牙的萌出，乳牙起了一种天然的间隙保护作用龋齿的预防方法：龋齿的预防方法：早晚刷牙，饭后漱口早晚刷牙，饭后漱口养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯窝沟封闭防龋、氟化物防龋窝沟封闭防龋、氟化物防龋定期口腔检查定期口腔检查1.早晚刷牙，饭后漱口早晚刷牙，饭后漱口牙刷的选择牙刷的选择牙膏的选择牙膏的选择正确的刷牙方法和习惯的保持正确的刷牙方法和习惯的保持2.养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯多吃健康食品：五谷杂粮、豆类；鲜奶及奶制品；鱼、多吃健康食品：五谷杂粮、豆类；鲜奶及奶制品；鱼、 肉、蛋；蔬菜和水果肉、蛋；蔬菜和水果少吃甜食及零食，
8、尽量避免睡前进食少吃甜食及零食，尽量避免睡前进食食后立即漱口或刷牙食后立即漱口或刷牙3.窝沟封闭防龋；氟化物防龋窝沟封闭防龋；氟化物防龋乳磨牙窝沟封闭：乳磨牙窝沟封闭：3 34 4岁岁第一恒磨牙窝沟封闭：第一恒磨牙窝沟封闭：6 67 7岁岁第二恒磨牙窝沟封闭：第二恒磨牙窝沟封闭：11111313岁岁双尖牙窝沟封闭：双尖牙窝沟封闭： 9 91313岁岁氟化物局部涂布防龋：每年氟化物局部涂布防龋：每年2 2次次什么是窝沟封闭？窝沟封闭：是指不去除咬合面牙体组织，在牙齿窝沟封闭：是指不去除咬合面牙体组织，在牙齿咬合面涂布一层具有渗透性的粘结性树脂，液态咬合面涂布一层具有渗透性的粘结性树脂，液态时它可
9、渗入到牙齿表面的窝沟裂隙内时它可渗入到牙齿表面的窝沟裂隙内,经光照后经光照后固化。经窝沟封闭后的牙齿不易受细菌及代谢产固化。经窝沟封闭后的牙齿不易受细菌及代谢产物侵蚀，增强了牙齿抗龋能力，从而达到预防龋物侵蚀，增强了牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。病发生的一种有效防龋方法。4、定期口腔检查、定期口腔检查龋病的治疗：龋病的治疗：治疗原则：终止龋病发展治疗原则：终止龋病发展；保护牙髓活力保护牙髓活力；预防并发预防并发症症。主要方法：主要方法：充填治疗是治疗龋病的常用方法，首先除充填治疗是治疗龋病的常用方法，首先除去腐质，备洞，然后进行窝洞消毒，最后进行窝洞垫去腐质，备洞，然后
10、进行窝洞消毒，最后进行窝洞垫底、充填，恢复牙齿的外形和功能。充填材料多为银底、充填，恢复牙齿的外形和功能。充填材料多为银汞，粘固粉、复合树脂等。汞，粘固粉、复合树脂等。其它方法：活髓切断术、干髓治疗、根管治疗等。其它方法：活髓切断术、干髓治疗、根管治疗等。儿童口腔不良习惯儿童口腔不良习惯定义定义:对儿童口腔有害的习惯性小动作。对儿童口腔有害的习惯性小动作。常见的儿童口腔不良习惯有常见的儿童口腔不良习惯有:吮指习惯、伸舌吮指习惯、伸舌习惯、咬唇习惯、口呼吸习惯、咬物习惯、偏习惯、咬唇习惯、口呼吸习惯、咬物习惯、偏侧咀嚼习惯、下颌前伸习惯、不良睡眠习惯等。侧咀嚼习惯、下颌前伸习惯、不良睡眠习惯等。
11、儿童口腔不良习惯的危害儿童口腔不良习惯的危害吮指习惯：上前牙前突（暴牙），开唇露齿。吮指习惯：上前牙前突（暴牙），开唇露齿。伸舌习惯：前牙唇侧倾斜，开合畸形。伸舌习惯：前牙唇侧倾斜，开合畸形。咬唇习惯：咬上唇习惯引起前牙反合（地包天），咬咬唇习惯：咬上唇习惯引起前牙反合（地包天），咬下唇习惯引起开唇露齿。下唇习惯引起开唇露齿。口呼吸习惯：前牙拥挤或前突。口呼吸习惯：前牙拥挤或前突。咬物习惯：牙齿形成局部小开合。咬物习惯：牙齿形成局部小开合。偏侧咀嚼习惯：两侧面部发育不对称。偏侧咀嚼习惯：两侧面部发育不对称。下颌前伸习惯：下颌前突（地包天）下颌前伸习惯：下颌前突（地包天）不良睡眠习惯：错合畸形。
12、不良睡眠习惯：错合畸形。怎样纠正不良口腔习惯？怎样纠正不良口腔习惯？ 去除这些不良习惯主要在于说服、教育儿去除这些不良习惯主要在于说服、教育儿童自我克制，父母、老师要经常提醒孩子改正。童自我克制，父母、老师要经常提醒孩子改正。不能自行纠正的，则要戴特制的去除不良习惯不能自行纠正的，则要戴特制的去除不良习惯的正畸矫治器矫正。的正畸矫治器矫正。什么是地包天？什么是地包天？“地包天地包天”：就是下前牙包在上前牙的外面（唇面），就是下前牙包在上前牙的外面（唇面），医学上叫前牙反合。医学上叫前牙反合。 前牙反合的孩子面型改变比较明显，面中部凹前牙反合的孩子面型改变比较明显，面中部凹陷，下巴向前突出，形成
13、陷，下巴向前突出，形成“瘪嘴瘪嘴”。怎样矫治地包天怎样矫治地包天及早改掉口腔不良习惯及早改掉口腔不良习惯.如果下颌不能退到正常位置，则要在牙科医生如果下颌不能退到正常位置，则要在牙科医生的指导下，用简单的咬撬木片或戴矫治器矫正的指导下，用简单的咬撬木片或戴矫治器矫正最佳矫治时期最佳矫治时期:3-5岁岁.何为六龄牙何为六龄牙？儿童儿童6岁左右紧靠最后一个乳磨牙的后方长出第一个岁左右紧靠最后一个乳磨牙的后方长出第一个恒磨牙，也叫六龄磨牙。恒磨牙，也叫六龄磨牙。六龄磨位置特殊六龄磨位置特殊:”六龄牙六龄牙”分布在颌骨上下左右的四个分布在颌骨上下左右的四个中心地带，好象四个支柱，是比较恒定不容易错位的
14、中心地带，好象四个支柱，是比较恒定不容易错位的牙齿。牙齿。“六龄牙六龄牙“的重要作用：的重要作用： 它对保持上、下牙弓间的它对保持上、下牙弓间的正常咬合关系和维持面部下三分之一的高度起着重要正常咬合关系和维持面部下三分之一的高度起着重要的作用。有人把它称为的作用。有人把它称为“牙齿咬合之健牙齿咬合之健”。“六龄牙六龄牙”为什么容易龋坏为什么容易龋坏?它萌出时间早它萌出时间早,暴露在口腔这个致龋环境的时间最长暴露在口腔这个致龋环境的时间最长,受细菌侵袭的机会最多受细菌侵袭的机会最多;“六龄牙六龄牙”的咬合面上的窝沟大多较深的咬合面上的窝沟大多较深,易藏匿细菌易藏匿细菌;“六龄牙六龄牙”是在第二乳
15、牙后面悄悄萌出的是在第二乳牙后面悄悄萌出的,不易引起人们不易引起人们的注意的注意,甚至有的人将它误以为是乳牙甚至有的人将它误以为是乳牙,而忽略了对它而忽略了对它的重视的重视.牙齿的异常萌出牙齿的异常萌出牙齿萌出时间和顺序牙齿萌出时间和顺序,在临床上常作为儿童生长发在临床上常作为儿童生长发育的标志之一育的标志之一.乳牙是恒牙的向导乳牙是恒牙的向导,自自6岁开始乳牙按次岁开始乳牙按次序相继为恒牙所代替序相继为恒牙所代替.如果乳牙不能按时脱落如果乳牙不能按时脱落,就会使就会使恒牙不能正常萌出或错位萌出。恒牙不能正常萌出或错位萌出。乳牙早萌乳牙早萌乳牙晚出乳牙晚出乳牙滞留乳牙滞留恒牙晚出恒牙晚出乳牙早
16、萌：乳牙早萌：婴儿出生时或出生后不久，即有牙齿萌出，过早婴儿出生时或出生后不久，即有牙齿萌出，过早萌出的乳牙可无牙根极易脱落，有造成气管吸入的危萌出的乳牙可无牙根极易脱落，有造成气管吸入的危险，也可因牙齿摩擦舌系带及软组织造成溃疡，从而险，也可因牙齿摩擦舌系带及软组织造成溃疡，从而影响吸吮，应将牙拔除。影响吸吮，应将牙拔除。乳牙滞留：乳牙滞留：乳牙到一定时间，牙根逐渐吸收，牙齿脱落。各乳牙到一定时间，牙根逐渐吸收，牙齿脱落。各个乳牙根的吸收和脱落有一定的时间，若乳牙根吸收个乳牙根的吸收和脱落有一定的时间，若乳牙根吸收不正常，乳牙未能按时脱落，或者恒牙已萌出而相应不正常，乳牙未能按时脱落，或者恒
17、牙已萌出而相应乳牙未脱落均称乳牙滞留，应拔除滞留乳牙。乳牙未脱落均称乳牙滞留，应拔除滞留乳牙。乳牙晚出：乳牙晚出：超过超过1岁尚无乳牙萌出应考虑有无佝偻病、呆小岁尚无乳牙萌出应考虑有无佝偻病、呆小病、极重度营养不良等疾病，或有先天性无牙畸形的病、极重度营养不良等疾病，或有先天性无牙畸形的可能。可能。恒牙晚出：恒牙晚出：多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。如乳前牙多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。如乳前牙过早丧失，患儿用牙龈咀嚼食物过早丧失，患儿用牙龈咀嚼食物,致牙龈表面角化增生致牙龈表面角化增生,恒牙萌出困难。恒牙萌出困难。儿童口腔保健常规儿童口腔保健常规1. . 孕妇应接受三学时儿童口腔卫生知
18、识教育。孕妇应接受三学时儿童口腔卫生知识教育。2. 2. 用奶瓶喂养婴儿时，尽量在牛奶中少加糖或不加糖，用奶瓶喂养婴儿时，尽量在牛奶中少加糖或不加糖，避免婴儿叼着奶瓶入睡，注意正确喂奶姿势。避免婴儿叼着奶瓶入睡，注意正确喂奶姿势。3. 13. 1岁内的婴儿应由家长用消毒软纱布或棉球蘸温开水岁内的婴儿应由家长用消毒软纱布或棉球蘸温开水擦洗口腔与牙齿，每天一次。擦洗口腔与牙齿，每天一次。4. 1-24. 1-2岁幼儿由家长用幼儿牙刷帮助刷牙，每天一次，岁幼儿由家长用幼儿牙刷帮助刷牙，每天一次，每晚用每晚用0.05%0.05%氟化钠溶液擦洗口腔。氟化钠溶液擦洗口腔。5. 2-35. 2-3岁儿童应知
19、道吃糖多，不讲口腔卫生容易发生龋岁儿童应知道吃糖多，不讲口腔卫生容易发生龋病。病。6. 36. 3岁时，教会儿童自己刷牙，培养早晚刷牙。岁时，教会儿童自己刷牙，培养早晚刷牙。7. 7. 学龄前儿童从学龄前儿童从3 3岁起，应接受口腔教育，每学期岁起，应接受口腔教育，每学期2 2节课，节课，由老师组织集体刷牙，每月至少一次。由老师组织集体刷牙，每月至少一次。8. 8. 推荐用糖量：儿童每人每天不超过推荐用糖量：儿童每人每天不超过30g30g为宜为宜, ,用糖次数每天用糖次数每天不超过不超过4 4次次, ,提倡只在提倡只在3 3餐或餐或4 4餐时食用餐时食用, ,食后应立即漱口或刷牙。食后应立即漱
20、口或刷牙。门诊常见儿童口腔粘膜病变门诊常见儿童口腔粘膜病变疱疹性口炎疱疹性口炎手足口病手足口病霉菌性口炎霉菌性口炎地图舌地图舌疱疹性口炎疱疹性口炎 属于一种急性感染性疾病，多发生于属于一种急性感染性疾病，多发生于6岁前的儿岁前的儿童，特别是在出生后童，特别是在出生后6个月至个月至3岁的婴幼儿更为多见岁的婴幼儿更为多见.病原体病原体:单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒.临床表现临床表现:患儿常有与疱疹患者的接触史，潜伏期约患儿常有与疱疹患者的接触史，潜伏期约为一周，儿童发病多急骤。可出现唾液增多而流涎，为一周，儿童发病多急骤。可出现唾液增多而流涎，烦躁拒食与发热，且有时发生高热，颌下淋巴结肿大、烦躁拒食与
21、发热，且有时发生高热，颌下淋巴结肿大、压痛、咽喉部疼痛等前驱症状。全身症状往往在出现压痛、咽喉部疼痛等前驱症状。全身症状往往在出现口腔损害后逐渐消退。口腔损害后逐渐消退。疱疹性口炎的口腔表现疱疹性口炎的口腔表现： 疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位，例如唇、颊、疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位，例如唇、颊、舌、牙龈与上腭等处。初期为部分黏膜充血、水肿、舌、牙龈与上腭等处。初期为部分黏膜充血、水肿、平伏而不隆起和界限清楚的红斑。随后于红斑基础上平伏而不隆起和界限清楚的红斑。随后于红斑基础上出现圆形小水疱。水疱大多都丛集成簇。由于口腔黏出现圆形小水疱。水疱大多都丛集成簇。由于口腔黏膜上皮很薄，疱壁容易破
22、裂，初裂时，常在水疱周围膜上皮很薄，疱壁容易破裂，初裂时，常在水疱周围留有隆起的灰白色疱壁。单个水疱所形成的溃疡一般留有隆起的灰白色疱壁。单个水疱所形成的溃疡一般较小，簇集的水疱则融合成大而不规则的溃疡面，边较小，簇集的水疱则融合成大而不规则的溃疡面，边缘常呈不规则弧形的痕迹。儿童患者常伴有急性龈炎，缘常呈不规则弧形的痕迹。儿童患者常伴有急性龈炎，舌背有明显的白苔。舌背有明显的白苔。疱疹性口炎的治疗疱疹性口炎的治疗局部治疗局部治疗:局部涂布局部涂布1%-5%-碘碘-去氧尿嘧啶核甙的混去氧尿嘧啶核甙的混悬液，以抑制悬液，以抑制DNA单纯疱疹病毒涂布锡类散促进溃单纯疱疹病毒涂布锡类散促进溃疡恢复疡
23、恢复.皮肤损害的治疗以保持洁净、防止感染、促使干燥结皮肤损害的治疗以保持洁净、防止感染、促使干燥结痂为主若疱疹已破裂，且范围比较广泛时痂为主若疱疹已破裂，且范围比较广泛时,应采取湿应采取湿敷敷全身治疗：保证患儿充分休息，并给以大量维生素全身治疗：保证患儿充分休息，并给以大量维生素B、C以及有营养价值的易消化的饮食。禁用皮质类固以及有营养价值的易消化的饮食。禁用皮质类固醇药物醇药物,以免病毒扩散产生严重后果以免病毒扩散产生严重后果.疱疹性口炎的预防疱疹性口炎的预防预防预防:单纯疱疹病毒可通过接触或呼吸道传染单纯疱疹病毒可通过接触或呼吸道传染.而且而且儿童初发者症状比较严重儿童初发者症状比较严重,
24、因此在托儿所及幼儿园因此在托儿所及幼儿园一旦出现本病应立即做好消毒隔离工作一旦出现本病应立即做好消毒隔离工作.并集体服并集体服用板兰根预防感染用板兰根预防感染.手足口病手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于婴幼儿，常引起手、足、口腔等部位的疱疹，生于婴幼儿，常引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，甚至死亡。引发手足口病的肠道病炎等并发症，甚至死亡。引发手足口病的肠道病毒有毒有20多种多种(型型)，柯萨奇病毒，柯萨奇病毒A组的组的16、4、5、9、10型，型，
25、B组的组的2、5型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒71型均为手型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（型（Cox A16）、肠道病毒）、肠道病毒71型（型（EV 71）最为常）最为常见，而且后者较易产生并发症。见，而且后者较易产生并发症。手足口病的临床表现：主要临床表现为口腔及手足部疱疹。主要临床表现为口腔及手足部疱疹。口腔疱疹多发生在唇、舌、颊、咽及硬腭处，破溃后口腔疱疹多发生在唇、舌、颊、咽及硬腭处，破溃后形成溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流形成溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后涎、拒食等。在口腔
26、疱疹后12天可见皮肤疱疹，呈天可见皮肤疱疹，呈离心性分布，以手足部多见，少数可波及肛周、臀部离心性分布，以手足部多见，少数可波及肛周、臀部和四肢。疱疹呈圆形或椭圆形，质地较硬，不易破溃，和四肢。疱疹呈圆形或椭圆形，质地较硬，不易破溃，内有混浊浆液，周围绕以红晕，数目多少不等。疱疹内有混浊浆液，周围绕以红晕，数目多少不等。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。一般持续长轴与指、趾皮纹走向一致。一般持续710天消退，天消退，疹退后不留瘢痕及色素沉着。严重者可发生脑膜炎、疹退后不留瘢痕及色素沉着。严重者可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。 手足口病的口腔病变：谢 谢 ！
