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1、流行病学教学课件下载流行病学教学课件下载流行病学教学课件下载流行病学教学课件下载- -样章样章样章样章.ppt.ppt流流流流 行行行行 病病病病 学学学学EPIDEMIOLOGYEPIDEMIOLOGY第一章第一章第一章第一章 绪论绪论绪论绪论 Chapter One IntroductionChapter One Introduction第一节第一节 概述概述Introduction流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology是一门发展十分迅速的学科。早期的流行病学重点是一门发展十分迅速的学科。早期的流行病学重点是研究人类疾病尤其是传染病的分布和频率，以后是研究人类疾
2、病尤其是传染病的分布和频率，以后扩展到研究疾病的分布和频率的决定因素。当代著扩展到研究疾病的分布和频率的决定因素。当代著名流行病学家名流行病学家Rothman认为：病因和预防是一个硬认为：病因和预防是一个硬币的两面。币的两面。现代流行病学则更强调了流行病学作为现代流行病学则更强调了流行病学作为应用学科在预防中的应用，以及作为方法学在医学应用学科在预防中的应用，以及作为方法学在医学中所起的不可替代的作用中所起的不可替代的作用。流行病学是公共卫生的。流行病学是公共卫生的核心科学。它不仅是预防医学中的主导学科，也是核心科学。它不仅是预防医学中的主导学科，也是现代医学的一门重要的基础学科。流行病学是扎
3、根现代医学的一门重要的基础学科。流行病学是扎根于生物学、逻辑学和哲学的一门科学。于生物学、逻辑学和哲学的一门科学。8/11/20242第一节第一节 概述概述IntroductionDefinitionThe scientific study of epidemics and epidemic diseases, especially the factors that influence the incidence, distribution, and control of infectious diseases; the study of disease occurrence in human
4、 populations.The statistical study of the distribution and determinants of disease in populations.The study of a disease that deals with how many people have it, where they are, how many new cases develop, and how to control the disease.8/11/20243第一节第一节 概述概述IntroductionDefinitionEpidemiology is the
5、science devoted to the statistical study of categories of persons and the patterns of diseases from which they suffer, with the aim of determining the events or circumstances causing these diseases.Study of the distribution of disease, or other health-related states and events in human populations,
6、as related to age, sex, occupation, ethnicity, and economic status in order to identify and alleviate health problems and promote better health.8/11/20244第一节第一节 概述概述IntroductionDefinitionEpidemiology is the study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified po
7、pulations, and the application of this study to control of health problems (Last 2001). Epidemiology is the scientific study of factors affecting the health and illness of individuals and populations, and, in this capacity, it serves as the foundation and logic of interventions made in the interest
8、of the publics health.8/11/20245第一节第一节 概述概述Introduction流行病学定义为流行病学定义为：“流行病学是研究疾病和健康流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，以及制订和评状态在人群中的分布及影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学施的科学”。该定义的基本内涵有四点该定义的基本内涵有四点：研究对象研究对象是人群，是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；是研究所关注的具有某种特征的人群；它不仅它不仅研究各种疾病研究各种疾病，而且研究健康状态；，而且研究健康状态；
9、研究重点研究重点是疾病和健康状态的分布及其影响因是疾病和健康状态的分布及其影响因素；素；最终目的最终目的是为控制和消灭疾病及促进健康是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。提供科学的决策依据。8/11/20246第一节第一节 概述概述Introduction目前国际上比较通用的流行病学定义为：目前国际上比较通用的流行病学定义为：“研究特研究特定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素，以定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素，以及防制疾病和促进健康的策略与措施的科学及防制疾病和促进健康的策略与措施的科学”（JM JM Last, 1995Last, 1995）。）。“流行病学是公共卫生
10、的基础学科，流行病学是公共卫生的基础学科，研究特定人群中与健康有关的状态的分布和决定因研究特定人群中与健康有关的状态的分布和决定因素，并将研究结果应用于卫生问题的控制中去。素，并将研究结果应用于卫生问题的控制中去。”该定义与国内的定义基本是一致的。该定义与国内的定义基本是一致的。近年来，国内外有些人提出与人类健康相关的近年来，国内外有些人提出与人类健康相关的“公公共卫生事件共卫生事件”（public health eventspublic health events），）， 甚至甚至超出卫生事件范畴的自然和社会问题，如全球气候超出卫生事件范畴的自然和社会问题，如全球气候变暖、厄尔尼诺与拉尼那现
11、象、人口变暖、厄尔尼诺与拉尼那现象、人口“爆炸爆炸”与人与人口老龄化等现象。所有这些均是不可忽视的影响疾口老龄化等现象。所有这些均是不可忽视的影响疾病和健康状态及其分布的重要因素。病和健康状态及其分布的重要因素。8/11/20247第一节第一节 概述概述Introduction二、流行病学简史二、流行病学简史Development History of Epidemiology流行病学是人类在与多种流行性疾病，特别是传染流行病学是人类在与多种流行性疾病，特别是传染病做斗争的实践中逐渐形成和发展起来的。中外古病做斗争的实践中逐渐形成和发展起来的。中外古代医学对疾病的流行均有朴素的描述。现在已难于
12、代医学对疾病的流行均有朴素的描述。现在已难于追溯到是谁最先使用追溯到是谁最先使用epidemiology一词了，一词了，1802年年Madrid西班牙疾病流行史一书中首次出现了西班牙疾病流行史一书中首次出现了epidemiologia一词，而一词，而epidemic（流行）一词希腊（流行）一词希腊著名医生著名医生Hippocrates就已曾用过。此后，流行病就已曾用过。此后，流行病学主要经历了三个阶段。学主要经历了三个阶段。8/11/20248第一节第一节 概述概述IntroductionHippocrates (hih POK ruh teez) lived 400 years before
13、 the birth of Christ. He is known as the father of medicine because many of the things he discovered are still practiced today. 8/11/20249第一节第一节 概述概述IntroductionDuringthetimewhenHippocrateslived,peoplewereverysuperstitious.*Theybelievedtherewerefourfluidsinthebodywhichmatchedfourelements;earth,air,f
14、ireandwater.Theywouldcarrysickpeopletothetemplebecausetheythoughtthegodofmedicine,Aesculapius(eskyooLAYpeus)couldhealthem.Theywouldsaymagicwordsoverthepatienttotryandhealthem.Hippocratestaughtthatdiseasescamefromnaturalcauses.Hehadobservedmanypatientsandcarefullyrecordedtheirsymptomsandthewaytheiril
15、lnessesdeveloped.Hewouldlookatthecoloroftheskin,andhowtheeyeslooked.Hewouldlookforfeversandchills.Hedescribedmanyillnessesincludingpneumonia, * tetanus, * tuberculosis, * arthritis, * mumps, * and malaria *.8/11/202410第一节第一节 概述概述IntroductionHetoldhisstudentstocarefullyobservetheirpatientsandtolearnf
16、romthethingstheyhadobserved.Hesaidthehumanbodycouldhealitselfandcouldreturnitselftogoodhealth.Thepatientwasgivensomethingtorelievepain,butnothingelsewasdone.Hetoldhispatientstheyshouldeatamoderateamountoffood;nottoomuchandnottoolittle.Amoderateamountofexercisewasrecommended.Patientswereencouragedtow
17、alkforexercise.Doctorsweretoldtomakesuretheirhandswerecleanbeforetheytreatedpatients.Hesaidtheoperatingroomshouldbewelllightedandlookcheerful.Histhoughtpatientsingoodspiritswouldhealfaster.Physiciansshouldbemenofhonor,accordingtoHippocrates.Heencouragedthemtoworkashardaspossibleforthegoodofthesick.8
18、/11/202411第一节第一节 概述概述Introduction16世纪中叶，世纪中叶，1543年人体解剖学奠定，生理学（年人体解剖学奠定，生理学（1628年）迅速发展，以及列文霍克（年）迅速发展，以及列文霍克（Leeuwenhoek A） 发明显微镜后，人们开始认识了病原，琴纳（发明显微镜后，人们开始认识了病原，琴纳（Edward Jenna）发明）发明牛痘接种法牛痘接种法（smallpox vaccination），），成为成为18世纪预防医学的一项重大成就。世纪预防医学的一项重大成就。第一阶段第一阶段，19世纪中叶，流行病学学科开始形成。贫穷世纪中叶，流行病学学科开始形成。贫穷和饥荒造
19、成的营养不良、恶劣的环境、瘟疫（和饥荒造成的营养不良、恶劣的环境、瘟疫（天花天花smallpox、鼠疫、鼠疫plague、霍乱、霍乱cholera、麻疹、麻疹measles等）等）是当时的时代特点，这一时期流行病学研究主要以研是当时的时代特点，这一时期流行病学研究主要以研究传染病的人群现象为主。以究传染病的人群现象为主。以50年代认识了霍乱年代认识了霍乱（cholera）的传播方式为标志，流行病学有了长足的）的传播方式为标志，流行病学有了长足的发展。发展。8/11/2024128/11/202413第一节第一节 概述概述IntroductionLeeuwenhoek,Antonyvanb.Oc
20、t.24,1632,Delft, Neth.-d. Aug.26,1723,Delft),Dutchmicroscopistwho was the first toobservebacteriaandprotozoa.Hisresearches on loweranimals refuted thedoctrineofspontaneousgeneration, and hisobservations helpedlay the foundationsfor the sciences ofbacteriologyandprotozoology. 8/11/202414第一节第一节 概述概述In
21、troductionEdward Jenner (1749-1823) Intheeighteenthcentury,beforeJenner,smallpoxwasakillerdisease,aswidespreadascancerorheartdiseaseinthetwentiethcenturybutwiththedifferencethatthemajorityofitsvictimswereinfantsandyoungchildren.In1980,asaresultofJennersdiscovery,theWorldHealthAssembly世界卫生大会officiall
22、ydeclaredtheworldanditspeoplesfreefromendemicsmallpox.8/11/202415第一节第一节 概述概述Introduction8/11/202416第一节第一节 概述概述Introduction1919世世纪纪末末2020世世纪纪初初，人人们们从从战战胜胜天天花花、鼠鼠疫疫、霍霍乱乱等等烈烈性性传传染染病病的的斗斗争争中中认认识识到到影影响响人人类类健健康康的的因因素素，不不仅仅包包括括人人体体内内在在因因素素( (遗遗传传因因素素、生生理理生生化化反反应应) ) 外外环环境境的的因因素素( (生生物物性性因因素素。并并将将三三者者视视为为一一
23、个个整整体体。以以其其制定综合预防措施和对策，预防疾病，促进健康，提高生命质量。制定综合预防措施和对策，预防疾病，促进健康，提高生命质量。19481948年联合国世界卫生组织（年联合国世界卫生组织（World Health Organization, WHOWorld Health Organization, WHO）成立，成立，国际间卫生工作的合作和交流开始得到发展。国际间卫生工作的合作和交流开始得到发展。WHOWHO在指导协调查国际卫生在指导协调查国际卫生工作中取得了相当的成就。其中工作中取得了相当的成就。其中最令人瞩目的有三大历史功绩最令人瞩目的有三大历史功绩。其一是。其一是194819
24、48年在宪章中对年在宪章中对健康概念健康概念作了界定，其二是作了界定，其二是19791979年年全球根除天花全球根除天花，其，其三是三是19771977年在第年在第3030届世界卫生大会上提出届世界卫生大会上提出“Health for all by the Health for all by the year 2000year 2000”。19781978年在前苏联阿拉木图（年在前苏联阿拉木图（Alma-AtaAlma-Ata）会议上，会议上，WHOWHO又发又发表了表了阿拉木图宣言阿拉木图宣言，明确指出人人享有卫生保健的关键措施是初级，明确指出人人享有卫生保健的关键措施是初级卫生保健。其目标
25、在于要使全体人民，不分国家、地区、民族、性别、卫生保健。其目标在于要使全体人民，不分国家、地区、民族、性别、宗教，每个人都能方便地享有基本卫生保健服务，最终实现宗教，每个人都能方便地享有基本卫生保健服务，最终实现“使所有的使所有的人都尽可能的达到最高保健水平人都尽可能的达到最高保健水平”的的WHOWHO的宗旨。的宗旨。 8/11/202417第一节第一节 概述概述Introduction第二阶段第二阶段，始于始于20世纪世纪40年代。年代。由于社会实践刺激了流行病学由于社会实践刺激了流行病学理论的发展，且使人们对于流行病学概念的理解迅速深化。理论的发展，且使人们对于流行病学概念的理解迅速深化。
26、例例如，如，20世纪世纪50年代早期，年代早期，吸烟与肺癌吸烟与肺癌关系的研究具有里程碑的关系的研究具有里程碑的意义，因为它一方面意义，因为它一方面阐明了吸烟与肺癌的关系阐明了吸烟与肺癌的关系，另一方面证明，另一方面证明了了病例对照研究方法病例对照研究方法的巨大功效和效率，为流行病学的病因研的巨大功效和效率，为流行病学的病因研究开创了新局面。究开创了新局面。20世纪世纪40年代后期开始的美国年代后期开始的美国弗雷明汉研究弗雷明汉研究（Framingham Study）资料的分析过程，刺激了当今广泛使用的多变量分析）资料的分析过程，刺激了当今广泛使用的多变量分析方法方法 多元多元Logistic
27、回归分析的发展。随着社会的发展，非传回归分析的发展。随着社会的发展，非传染性疾病对人类健康的危害日趋严重，流行病学的研究范围自染性疾病对人类健康的危害日趋严重，流行病学的研究范围自然就扩大到非传染性疾病。着重以退行性疾病为研究对象，包然就扩大到非传染性疾病。着重以退行性疾病为研究对象，包括心脑血管疾病、糖尿病、风湿病和肿瘤等及与之相联系的社括心脑血管疾病、糖尿病、风湿病和肿瘤等及与之相联系的社会、环境、行为、习惯和心理问题。流行病学的主要原理体系会、环境、行为、习惯和心理问题。流行病学的主要原理体系只是从此刚刚开始形成并逐渐得到了广泛应用。只是从此刚刚开始形成并逐渐得到了广泛应用。8/11/2
28、02418第一节第一节 概述概述Introduction第三阶段第三阶段，20世纪世纪80年代以来，医学模式由生物医年代以来，医学模式由生物医学模式（学模式（biological medical model）发展为）发展为生物生物心理心理社会医学模式（社会医学模式（bio-psychic social medical model），由于工业化进程加速，社会经济发生了，由于工业化进程加速，社会经济发生了巨大进步，如何提高健康水平和生活质量以及延长巨大进步，如何提高健康水平和生活质量以及延长人们的寿命等问题提到日程上来。除了研究疾病以人们的寿命等问题提到日程上来。除了研究疾病以外，还要研究管理、决
29、策与评价，还要考虑人口学外，还要研究管理、决策与评价，还要考虑人口学特征的变化、社会环境的变化等，将环境与人、社特征的变化、社会环境的变化等，将环境与人、社会与保健纳入研究范畴，研究内容包括环境污染、会与保健纳入研究范畴，研究内容包括环境污染、酒精中毒、吸烟与健康、吸毒、犯罪、心理卫生与酒精中毒、吸烟与健康、吸毒、犯罪、心理卫生与健康、健康保护等。流行病学研究涉及更多的心理健康、健康保护等。流行病学研究涉及更多的心理和社会因素，流行病学的方法学也随之不断发展。和社会因素，流行病学的方法学也随之不断发展。8/11/202419第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of E
30、pidemiological Studies Cross-sectional study Proportional mortality Descriptive Observational rate study Study Study Ecological study Epidemiological Case-control study Analytical Methods Cohort study Study of Study Clinical trials Experimental Field trial Study Community intervention trial Theoreti
31、cal Theoretical epidemiology Epidemiology Mathematical epidemiology 卢智泉卢智泉 06.02.1806.02.18Fig. 1-1 A Sketch Map of Epidemiology Methods of Studies8/11/202420第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological Studies一、观察性研究或非实验性研究一、观察性研究或非实验性研究Observational Studies or Non-experimental Studies流行病学是在人群
32、中进行研究的，由于伦理和资源流行病学是在人群中进行研究的，由于伦理和资源的限制，研究者不能或不能全部掌握或控制研究对的限制，研究者不能或不能全部掌握或控制研究对象的暴露及其他条件。大多数情况下只能进行非实象的暴露及其他条件。大多数情况下只能进行非实验研究（验研究（non-experimental study），即观察性研究），即观察性研究（observational study）。观察性研究检查结局与）。观察性研究检查结局与危险性之间的联系，包括描述性研究、描述疾病的危险性之间的联系，包括描述性研究、描述疾病的频率和模式，以及分析性研究、研究疾病的决定因频率和模式，以及分析性研究、研究疾病的决
33、定因素和危险性。观察法是流行病学研究的基本方法。素和危险性。观察法是流行病学研究的基本方法。8/11/202421第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological Studies（一）横断面研究（一）横断面研究 Cross-sectional study 横断面研究为一个时间断面上的研究，研究对象包括确定人群横断面研究为一个时间断面上的研究，研究对象包括确定人群中所有的个体或这个人群中一个有代表性的样本，通常暴露信中所有的个体或这个人群中一个有代表性的样本，通常暴露信息和疾病信息同时确定，是一个时点上人群疾病与暴露情况的息和疾病信息同时确定，是
34、一个时点上人群疾病与暴露情况的“快照快照”。根据暴露和疾病情况将人群同时分类是横断面研究。根据暴露和疾病情况将人群同时分类是横断面研究方方法的本质。法的本质。PresentPresentSpecificpopulationInvestigationTo descript the distributionof disease andhealth in specificpopulation in at a given timeFig. 1-2 A Sketch Map of Cross-sectional Study卢智泉卢智泉 06.02.1806.02.18Analysis of result
35、s8/11/202422第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological StudiesCross-sectional study Cross-sectional study Definition Definition A cross-sectional study is a study of a group of people at one point in time to determine whether a risk factor or a level of a risk factor is associated with the oc
36、currence of a disease. Because the disease outcome and the risk factor (eg, nutrient intake) are measured at the same time, a cross-sectional study provides a snapshot view of their relationship. Cross-sectional studies cannot provide information about causality.8/11/202423第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Met
37、hods of Epidemiological Studies（二）比例死亡比研究（二）比例死亡比研究 Proportional mortality ratio study, PMR 该方法的研究对象只包括死亡的对象，将已有一项或多项特殊该方法的研究对象只包括死亡的对象，将已有一项或多项特殊死亡原因的研究对象的死亡比例，与相应未暴露的研究对象的死亡原因的研究对象的死亡比例，与相应未暴露的研究对象的死亡比例做比较。该结果作为暴露的效应的量度，常缩写为死亡比例做比较。该结果作为暴露的效应的量度，常缩写为PMR，即比例死亡比。比例死亡比研究的对象在研究时均已，即比例死亡比。比例死亡比研究的对象在研究
38、时均已死亡，因此没有死亡，因此没有“队列队列”和和“随访随访”的问题。比例死亡比研究的问题。比例死亡比研究的理论基础是：如果某种暴露能导致或防止某种致死性疾病发的理论基础是：如果某种暴露能导致或防止某种致死性疾病发生，则在暴露的死亡病例中死于该疾病者的比例会比无暴露的生，则在暴露的死亡病例中死于该疾病者的比例会比无暴露的死亡病例中死于该病的比例成比例地高或低，死亡病例中死于该病的比例成比例地高或低，PMR描述的是描述的是在一定的时间里，某暴露人群中某种死因的比例是否高于或低在一定的时间里，某暴露人群中某种死因的比例是否高于或低于非暴露人群中该死因的比例。于非暴露人群中该死因的比例。 研究人群中
39、观察死亡例数（研究人群中观察死亡例数（O）PMR 标准人口预期死亡数（标准人口预期死亡数（E）8/11/202424第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological Studies（三）生态学研究（三）生态学研究Ecological study如果进行一项研究，分析单位不是个人而是一如果进行一项研究，分析单位不是个人而是一组人，这样的研究叫做生态学研究。研究的人组人，这样的研究叫做生态学研究。研究的人群组可以是学校的班级、工厂、城镇，甚至国群组可以是学校的班级、工厂、城镇，甚至国家的整个人群。唯一的要求是要有所研究人群家的整个人群。唯一的要求是
40、要有所研究人群暴露和疾病的两类信息，借以比较各组人群中暴露和疾病的两类信息，借以比较各组人群中暴露与疾病是否相关，因此又叫相关性研究暴露与疾病是否相关，因此又叫相关性研究（correlation study）。）。8/11/202425第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological StudiesCohort Study DefinitionCohort Study Definition An epidemiology study that observes a large Group of people over a period of t
41、ime. Within the cohort, morbidity or mortality rates can be calculated for group members with different exposures. A prospective investigation of the factors that might cause a disorder. A cohort (group) of persons who do not have the outcome of interest but who are exposed to the putative cause are
42、 compared to a cohort who are also free of the outcome but have not been exposed to the putative cause. Both cohorts are followed to compare the incidence of the outcome of interest.8/11/202426第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological Studies Prospective studyTo comparethe exposedbetweentow
43、groupsdifferenceTo follow-upPresentFutureRandomized blockFig. 1-3 A Sketch Map of Cohort StudyNormal卢智泉卢智泉 06.02.1806.02.188/11/202427第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological Studies Prospective studyTo comparethe diseasebetweentow groupsdifferenceTo follow-upPresentFutureRandomized blockFi
44、g. 1-4 A Sketch Map of Cohort StudyNormal卢智泉卢智泉 06.02.1806.02.188/11/202428第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological StudiesA retrospective observational study in which investigators identify a group of patients with a specified outcome with a specified outcome (cases)(cases) and a group of
45、patients without the specified outcome (controls). Investigators then compare the cases and the controls to determine possible factors which can be linked to the outcome.8/11/202429第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological Studies To comparethe exposed difference betweentow groupsPresentPast
46、 exposed historyRetrospective studyRandomized blockPatientsFig. 1-5 A Sketch Map of Case-control Study 卢智泉卢智泉 06.02.1806.02.188/11/202430第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法Methods of Epidemiological Studies To comparethe smoking difference betweentow groupsPresentPast exposed historyRetrospective studyRandomize
47、d blockPatientsFig. 1-6 A Sketch Map of Case-control Study 卢智泉卢智泉 06.02.1806.02.18 Smoking- Lung cancer8/11/202431二、实验性研究二、实验性研究Experimental StudyExperimental Epidemiology The third epidemiologic method is the experimental approach. A hypothesis is developed and an experimental model is constructed
48、in which one or more selected factors are manipulated. The effect of the manipulation will either confirm or disprove the hypothesis. An example is the evaluation of the effect of a new drug on a disease. A group of people with the disease is identified, and some members are randomly selected to rec
49、eive the drug. If the only difference between the two is use of the drug, the clinical differences between the groups should reflect the effectiveness of the drug. 8/11/202432二、实验性研究二、实验性研究Experimental Study按研究者设计要求，将研究对象随机分组，人按研究者设计要求，将研究对象随机分组，人为施加或消除某种干预因素或措施，以观察对为施加或消除某种干预因素或措施，以观察对人群某病频率变化的影响及评
50、价预防或治疗措人群某病频率变化的影响及评价预防或治疗措施的效果，可作为病因干预试验验证病因假设。施的效果，可作为病因干预试验验证病因假设。（一）临床试验（一）临床试验 Clinical trialsClinical trials以病人为研究对象，随机分成实验组和对照组，以病人为研究对象，随机分成实验组和对照组，实验组给予干预措施，对照组给予安慰剂，常实验组给予干预措施，对照组给予安慰剂，常用于评价某种药物或某种疗法的效果，其设计用于评价某种药物或某种疗法的效果，其设计模式见图模式见图1-41-4。8/11/202433二、实验性研究二、实验性研究Experimental Study 卢智泉卢智
51、泉 06.02.1806.02.18 图图1-7 1-7 临床试验研究结构示意图临床试验研究结构示意图Fig. 1-7 A Sketch Map of Experimental Study 比较比较 疗效疗效 效果效果Participants PatientsRandomizedallocationExperimentgroupControlgroupEffectivenessEffectivenessInefficacyInefficacyTo compare the differenceof therapeutic effectivenessin tow groups8/11/202434
52、二、实验性研究二、实验性研究Experimental Study（二）现场试验（二）现场试验 Field trialsField trials现场试验现场试验以尚未患病的人作为研究对象，接受处以尚未患病的人作为研究对象，接受处理或某种预防措施的基本单位与临床试理或某种预防措施的基本单位与临床试验一样是个体，而不是群体，一般为未验一样是个体，而不是群体，一般为未患病的健康或高危人群中的个体，如疫患病的健康或高危人群中的个体，如疫苗的预防性试验，也称人群干预试验。苗的预防性试验，也称人群干预试验。8/11/202435二、实验性研究二、实验性研究Experimental Study 卢智泉卢智泉
53、06.02.1806.02.18图图 1-8 1-8 现场试验研究的结构示意图现场试验研究的结构示意图Fig. 1-8 A Sketch Map of Field Trial Study 比较比较预防措施预防措施 效果效果Population at riskRandomizedallocationExperimentgroupControlgroupEffectivenessEffectivenessInefficacyInefficacyTo compare the differenceof preventive effectivenessin tow groups8/11/202436二、
54、实验性研究二、实验性研究Experimental Study（三）社区干预试验（三）社区干预试验 Community intervention trialCommunity intervention trial该研究对象是群体而不是个体。该研究对象是群体而不是个体。如膳食的干预试验，水中提高氟的含量预防龋如膳食的干预试验，水中提高氟的含量预防龋齿的干预试验，选择整个社区进行试验，干预齿的干预试验，选择整个社区进行试验，干预措施分配给该群体的每个人，有时亦可选择较措施分配给该群体的每个人，有时亦可选择较小的人群进行干预，如饮食干预以家庭为单位，小的人群进行干预，如饮食干预以家庭为单位，家庭中的每
55、个成员都接受了干预措施。家庭中的每个成员都接受了干预措施。该试验不考虑接受氟化物的社区人群是否随机该试验不考虑接受氟化物的社区人群是否随机分配。分配。8/11/202437二、实验性研究二、实验性研究Experimental Study 卢智泉卢智泉 06.02.1806.02.18 图图 1-9 1-9 社区干预试验研究的结构示意图社区干预试验研究的结构示意图Fig. 1-9 A Sketch Map of Community Intervention Trial 比较比较预防措施预防措施 效果效果 GeneralpopulationRandomizedallocationExperimen
56、tgroupControlgroupEffectivenessEffectivenessInefficacyInefficacyTo compare the differenceof preventive effectivenessin tow groups0.150.151.2ppm1.2ppm0.05ppm0.05ppm8/11/202438二、实验性研究二、实验性研究Experimental Study（四）类实验（四）类实验 Quasi -experimentQuasi -experiment，semi-experimentsemi-experiment一个完整的流行病学实验性研究应具
57、备下列四个一个完整的流行病学实验性研究应具备下列四个基本特点，即设立对照（基本特点，即设立对照（to set up control）随机）随机分组（分组（randomized block）、人为干预）、人为干预（intervention trial ）、前瞻性追踪）、前瞻性追踪（prospective study）以及盲法试验（）以及盲法试验（blinding trial）如果一项实验缺少其中的一个或几个特征，）如果一项实验缺少其中的一个或几个特征，这种实验就称为类实验，实际工作中类实验多指这种实验就称为类实验，实际工作中类实验多指不能满足随机分配的原则时所进行的实验研究。不能满足随机分配的原
58、则时所进行的实验研究。8/11/202439三、理论性研究三、理论性研究Theoretical Epidemiology（一）理论流行病学（一）理论流行病学 Theoretical EpidemiologyTheoretical Epidemiology理论流行病学也称数学流行病学（理论流行病学也称数学流行病学（mathematical epidemiology），是指将流行病学调查所获得的数据），是指将流行病学调查所获得的数据建立有关的教学模型，如建立有关的教学模型，如RRIeI0，ORadbc等，或用计算机仿真进行理论研究。等，或用计算机仿真进行理论研究。（二）方法的研究（二）方法的研究
59、Study of MethodStudy of Method流行病学的理论与方法也需要不断地发展与完善，流行病学的理论与方法也需要不断地发展与完善，随着科学的发展，方法的研究也不断地产生，如随着科学的发展，方法的研究也不断地产生，如1976年英国的年英国的Glass 应用应用Meta 分析法进行流行病学分析法进行流行病学的研究。的研究。8/11/202440四、三种常见的观察性研究间的联系四、三种常见的观察性研究间的联系Association among Three Observation Studies最常见的观察流行病学方法为最常见的观察流行病学方法为横断面研横断面研究（究（cross-s
60、ectional study）、病例对照研）、病例对照研究（究（case-control study）和队列研究）和队列研究（cohort study） ，三者之间的内在联系，三者之间的内在联系如图如图1-10所示，学习三者之间的关系会对所示，学习三者之间的关系会对方法本身有更深层次的理解。方法本身有更深层次的理解。8/11/202441四、三种常见的观察性研究间的联系四、三种常见的观察性研究间的联系Association among Three Observation StudiesCase-Control StudyCohort StudyCross-sectional StudyTo c
61、ompare exposed probabilityIn lung cancer patientsTo evaluatelung cancer probabilityIn exposed populationTo evaluateDisease and exposureIn population (ac) (abcd) a (ab) c (cd)a (ac)b (bd)exposedunexposedCase ControlFig. 1-10 A Sketch Map of Association among Three Observation Studies8/11/202442第三节第三节
62、 流行病学的用途流行病学的用途Section Three Application of Epidemiology一、研究人群健康与疾病的分布及特征变化的规律一、研究人群健康与疾病的分布及特征变化的规律To study the Distribution of DiseasesTo study the Distribution of Diseases疾病的分布是指疾病的时间分布、地区分布及人群分布，即疾病的分布是指疾病的时间分布、地区分布及人群分布，即要观察什么时间，什么地区，哪些人发生了什么病，并采取要观察什么时间，什么地区，哪些人发生了什么病，并采取何种控制和预防疾病在人群中发生和流行的措施。
63、何种控制和预防疾病在人群中发生和流行的措施。21世纪传染性最强的疾病世纪传染性最强的疾病SARS（severe acute respiratory syndrome），从），从2002年年11月月16日突然攻击人类，在几个月时日突然攻击人类，在几个月时间里造成世界性流行，疫情蔓延至我国以外的间里造成世界性流行，疫情蔓延至我国以外的28个国家和地个国家和地区，区，8 437人罹病，死亡人罹病，死亡813例，我国内地例，我国内地24个省市先后发生个省市先后发生非典型性肺炎疫情，共波及非典型性肺炎疫情，共波及266个县和市（区），截止个县和市（区），截止8月月16日日10时，我国内地累计报告非典型肺
64、炎临床诊断病例时，我国内地累计报告非典型肺炎临床诊断病例5 327例，例，治愈出院治愈出院4 959例，死亡例，死亡349例（另有例（另有19例死于其他疾病，尚例死于其他疾病，尚未列入非典型病例死亡人数中）。未列入非典型病例死亡人数中）。8/11/202443第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途Section Three Application of Epidemiology二、对社区和人群健康做出诊断二、对社区和人群健康做出诊断Mass Diagnosis to Population HealthMass Diagnosis to Population Health以社区居民某病的发病
65、率、患病率、死以社区居民某病的发病率、患病率、死亡率水平衡量当前疾病分布的状况，对亡率水平衡量当前疾病分布的状况，对社区和人群健康做出诊断（社区和人群健康做出诊断（mass diagnosis），这种研究有助于发现需要），这种研究有助于发现需要采取社区干预的健康问题，同时发现那采取社区干预的健康问题，同时发现那些需要特殊保健的易感人群。些需要特殊保健的易感人群。8/11/202444第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途Section Three Application of Epidemiology三、用于卫生决策的评价三、用于卫生决策的评价To Evaluate Sanitary Po
66、licyTo Evaluate Sanitary Policy流行病学研究可应用卫生行政部门对当前的医流行病学研究可应用卫生行政部门对当前的医疗、卫生、保健、预防等方面的问题做出决策，疗、卫生、保健、预防等方面的问题做出决策，制订出相应的政策，而正确的决策，需要建立制订出相应的政策，而正确的决策，需要建立在充分的流行病学调查研究的基础之上，即首在充分的流行病学调查研究的基础之上，即首先要了解该地区疾病与健康状态的分布，重点先要了解该地区疾病与健康状态的分布，重点疾病和影响健康的因素，现有的卫生资料与医疾病和影响健康的因素，现有的卫生资料与医疗卫生保健服务的实际需要，制定出相应的政疗卫生保健服务
67、的实际需要，制定出相应的政策，并对这些政策措施的效果进行评价。策，并对这些政策措施的效果进行评价。8/11/202445第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途Section Three Application of Epidemiology四、完整揭示疾病自然史四、完整揭示疾病自然史To Reveal Natural History of DiseaseTo Reveal Natural History of Disease疾病的自然史包括个体疾病自然史和群体疾病疾病的自然史包括个体疾病自然史和群体疾病自然史。个体疾病自然史指疾病在个体中发展自然史。个体疾病自然史指疾病在个体中发展的临床前
68、期、临床期和临床后期自然发生、发的临床前期、临床期和临床后期自然发生、发展的全过程；疾病在群体中自然发生、发展的展的全过程；疾病在群体中自然发生、发展的全过程称群体疾病自然史。研究疾病的自然史全过程称群体疾病自然史。研究疾病的自然史有助于早期发现疾病、早期预防疾病，了解疾有助于早期发现疾病、早期预防疾病，了解疾病的转归和规律，适时采取有效的措施以促进病的转归和规律，适时采取有效的措施以促进和恢复健康。和恢复健康。8/11/202446第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途Section Three Application of Epidemiology五、探讨原因不明疾病的病因五、探讨原因
69、不明疾病的病因To research the Causes of DiseaseTo research the Causes of Disease应用流行病学方法研究病因是流行病学的主要应用流行病学方法研究病因是流行病学的主要研究内容，并在病因的研究方面已获得成功的研究内容，并在病因的研究方面已获得成功的范例很多，如新疆察布查尔地区锡伯族人曾发范例很多，如新疆察布查尔地区锡伯族人曾发生的一种病死率很高的疾病生的一种病死率很高的疾病察布查尔病；察布查尔病；20世纪世纪60年代西欧一些国家出现的短肢畸形儿；年代西欧一些国家出现的短肢畸形儿；1988年上海流行的甲型肝炎等。为病因学探讨年上海流行的甲
70、型肝炎等。为病因学探讨提供研究的方法和思路。提供研究的方法和思路。8/11/202447第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途Section Three Application of Epidemiology六、疾病预防六、疾病预防To Prevent DiseasesTo Prevent Diseases疾病的预防主要从两个方面入手，一是要根除疾病的预防主要从两个方面入手，一是要根除疾病或控制疾病的发生；二是要控制疾病发生疾病或控制疾病的发生；二是要控制疾病发生后的蔓延。减少并发症、后遗症、降低病死率。后的蔓延。减少并发症、后遗症、降低病死率。预防的内容分三级：第一级预防主要为了减少预防
71、的内容分三级：第一级预防主要为了减少发病率，第二级预防为减少患病率。发病率，第二级预防为减少患病率。1977年年10月月26日索马里发生最后日索马里发生最后1例天花，例天花，1979年年WHO正式宣布天花在全球范围内被消灭，这是疾病正式宣布天花在全球范围内被消灭，这是疾病预防早成功的范例，下一个要在全球消灭的疾预防早成功的范例，下一个要在全球消灭的疾病是脊髓灰质炎。病是脊髓灰质炎。8/11/202448第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途Section Three Application of Epidemiology七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施效果的评价七、疾病诊断、治疗与预防方
72、法或措施效果的评价To Evaluate the Measures of Diagnosis, To Evaluate the Measures of Diagnosis, Treatment and Prevention of DiseaseTreatment and Prevention of Disease（一）诊断方法的评价（一）诊断方法的评价 To evaluate diagnosis method对诊断试验、筛检试验或其他诊断方法进行评价，对诊断试验、筛检试验或其他诊断方法进行评价，将有助于正确地选用各种诊断试验。科学地解释试将有助于正确地选用各种诊断试验。科学地解释试验的结果。验
73、的结果。8/11/202449第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途Section Three Application of Epidemiology（二）疗效的评价（二）疗效的评价 To evaluate the treatment effective 流行病学在临床上的应用的目的之一是使患者得流行病学在临床上的应用的目的之一是使患者得到最好的防治效果，科学地评价药物或疗法的疗到最好的防治效果，科学地评价药物或疗法的疗效。效。（三）疾病预防和控制效果的评价（三）疾病预防和控制效果的评价 To evaluate the effective of disease prevention and
74、 control流行病学在现场的预防试验就是为预防、控制疾流行病学在现场的预防试验就是为预防、控制疾病采取的实验方法。病采取的实验方法。8/11/202450第四节第四节 流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点Stand Points一、群体观点一、群体观点 Population流行病学是从宏观的角度认识疾病与健康状态，研究疾病的流行病学是从宏观的角度认识疾病与健康状态，研究疾病的发生及动态分布。从群体角度宏观观察事物的动态变化是流发生及动态分布。从群体角度宏观观察事物的动态变化是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点之一。行病学区别于其他医学学科最显著的特点之一。Define: Pop
75、ulationA group of organisms, all of the same species, which occupies a particular area. Also, the total number of individuals of a species within an ecosystem, or of any group of similar individuals.(1) The whole number of inhabitants in a country, region or area. (2) A set of individuals having a q
76、uality or characteristic in common.8/11/202451第四节第四节 流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点Stand PointsA group of individuals or items that share one or more characteristics from which data can be gathered and analyzed. 群体：指生活在一定范围内的人群，包群体：指生活在一定范围内的人群，包括健康者及病人以及该人群所生活的自括健康者及病人以及该人群所生活的自然环境和社会环境在内的一个生态学的然环境和社会环境在内的
77、一个生态学的群体。流行病学的研究结果是：群体。流行病学的研究结果是：“群体群体诊断诊断”，是对人群疾病和健康状态的概，是对人群疾病和健康状态的概况。况。8/11/202452第四节第四节 流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点Stand Points二、社会医学和生态学的观点二、社会医学和生态学的观点 Social and EcologySocial and Ecology 人类的健康与疾病与自然环境和社会环境因素人类的健康与疾病与自然环境和社会环境因素有着密不可分的关系。人不仅具有生物属性，同有着密不可分的关系。人不仅具有生物属性，同时还具有社会属性。人类的疾病与健康状态不仅时还具有社
78、会属性。人类的疾病与健康状态不仅是人体自身的问题，同时与生态环境有关，近来是人体自身的问题，同时与生态环境有关，近来有研究者在有研究者在“生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式”（bio-psychic social medical model）的基础上又提出了）的基础上又提出了“生物生物-心理心理-社会社会-生态环境医学模式生态环境医学模式”（bio-psychic social ecological environment medical model），这提示我们，在流行病学研究时，要），这提示我们，在流行病学研究时，要树立社会医学和生态学的观点。树立社会医学和生态学的观点。8/11
79、/202453第四节第四节 流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点Stand Points 三、比较的观点三、比较的观点To compare, Comparison To compare, Comparison （to controlto control）流行病学研究分析的核心是比较，是对照。流行病学研究分析的核心是比较，是对照。比较和比较和对照是流行病学分析的灵魂对照是流行病学分析的灵魂，只有比较才有鉴别，只有比较才有鉴别，如病例对照研究要设立对照，还要比较两组间暴露如病例对照研究要设立对照，还要比较两组间暴露的差异。即使是一般的描述性研究时，也必须和相的差异。即使是一般的描述性研究时
80、，也必须和相应的人群、时间和地点的结果相比较才能说明问题，应的人群、时间和地点的结果相比较才能说明问题，才有意义。例如某人群的高血压患病率为才有意义。例如某人群的高血压患病率为5%，只有，只有与其他人群相比较后才可做出诊断，血压是高还是与其他人群相比较后才可做出诊断，血压是高还是低。病例对照研究、队列研究及实验性研究，如终低。病例对照研究、队列研究及实验性研究，如终贯穿着对比观察和分析的观点。贯穿着对比观察和分析的观点。8/11/202454第四节第四节 流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点Stand Points四、多病因论的观点四、多病因论的观点 Multiple FactorsM
81、ultiple Factors任何疾病的病因都不是单一的，而是多种因素任何疾病的病因都不是单一的，而是多种因素综合作用的结果，是致病因子、宿主和环境相综合作用的结果，是致病因子、宿主和环境相互作用的结果。只不过对于不同的疾病、致病互作用的结果。只不过对于不同的疾病、致病因子、宿主和环境因素各自作用程度大小有所因子、宿主和环境因素各自作用程度大小有所不同而已，不同而已，“生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式”即适即适应疾病发生的多维性来探讨疾病的发生原因，应疾病发生的多维性来探讨疾病的发生原因，因此应当应用三维或多维的思维方法去观察和因此应当应用三维或多维的思维方法去观察和解决人类的健康
82、问题。解决人类的健康问题。8/11/202455第四节第四节 流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点Stand Points五、概率论的观点五、概率论的观点 ProbabilityProbability（StatisticsStatistics）流行病学尤其重视定量描述和数字分析，常常关注流行病学尤其重视定量描述和数字分析，常常关注人群疾病与健康的频率计算和计算时人群疾病与健康的频率计算和计算时“分母分母”的含的含义。流行病学中所得到的频率指标、效应指标（危义。流行病学中所得到的频率指标、效应指标（危险度）。实际上是对相应频率的概率参数的估计值，险度）。实际上是对相应频率的概率参数的估计
83、值，是相对指标，而不是决定值，即不是绝对值。是相对指标，而不是决定值，即不是绝对值。例如人群某疾病频率只是表示某时期、一定地区、例如人群某疾病频率只是表示某时期、一定地区、某人群的一个相对指标，并非是绝对值。再如，由某人群的一个相对指标，并非是绝对值。再如，由于某吸烟者活了于某吸烟者活了100岁而没患肺癌就否认吸烟是肺岁而没患肺癌就否认吸烟是肺癌的一个危险因素，而应当从概率论的角度出发，癌的一个危险因素，而应当从概率论的角度出发，来认识吸烟者发生肺癌的危险性要比不吸烟者发生来认识吸烟者发生肺癌的危险性要比不吸烟者发生肺癌的危险性要大，等等。肺癌的危险性要大，等等。8/11/202456谢谢谢谢 ! !8/11/202457感谢您使用weleve产品！1、本课件发布于2012年02月01日，由全国专业人才教育网制作，未标明原创的PPT课件均从网络收集或是会员上传，版权归原作者所有，请大家尊重作者的劳动成果，并积极上传自己的PPT课件作品与大家一起分享交流。2、在使用本产品过程中，如有问题，欢迎联系专业人才教育网客服：Email： QQ：1330691858 亢龙有悔全国专业人才教育网： 8/11/202458
