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1、 血液接收、入库、核查、保留、发放、报废规程 一、血液接收、入库、核查规程 1、血液接收时必定认真查对查收，内容包括：运输条件，物理外观，血袋 关闭及包装可否合格。血袋标签查对的主要内容是：（1）血站的名称；（2） 献血编号也许条形码、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间也许制备 日期及时间；（5）有效期及时间；（6）储蓄条件。严禁将血袋不合格血液入 库。 2、接收后的血液经查对后，按不相同品种，不相同血型放入储血冰箱的指定位 置，并依照血液信息进行登记和录入信息系统。 3、血液交、接双方要当面查对并签字。 二、血液的保留规程 储血设施应该保证运行有效，储血环境应该吻合卫生标准和要求。
2、1、全血和红细胞悬液储藏在 2-6条件下。 2、血小板储藏在 20-24 条件下。 3、冲洗红细胞储藏在 2-6条件下，自备时起 24 小时内输注。 4、白细胞浓缩液储藏在 20-24 条件下，自备时起 24 小时内输注。 5、新鲜冰冻血浆储藏在-2030低温冰箱内。 6、冷积淀储藏在-2030低温冰箱内。 7、储血室必定保持干净卫生，每日用消毒液消毒一次，并作好记录。 8、每台储血冰箱除自动显示装置，内部必定放置温度计，值班人员每 4 小 时观察冰箱内温度一次，并作好记录。 9、储血冰箱干净消毒每周一次，冰箱内空气培养每个月一次并做好记录。 10、储血冰箱出现故障时，值班人员应立刻通知设施维
3、修人员，如短期内不 能修复，必定将血液转移到安全的冰箱内存放。 三、血液的发放规程 1、配血合格后，由医护人员或接受过医院特地培训并有上岗证的人员到储 血室取血。 2、取血与发血的双方必定查对姓名、姓别、病案号、门、急诊/病室、床号、 血型、血液有效期及试验结果，以及保留血的外观等，正确无误时，双方共同 签字后方可发出。 3、凡血袋有以下状况之一的一律不得发出：（1）标签破坏，字迹不清。（2） 血袋有破坏，有漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆呈乳糜状或暗灰 色。（5）血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与 红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色，过
4、期或其 它需查证的状况。（8）血液发出后，受血者和供血者的血样保留于2-6冰箱 最少 7 天，以便对输血不良反响追查原因。 四、血液的报废规程 1、血液有以下状况之一应予报废：（1）外观有异常；（2）发现有渗 漏现象；（3）储蓄时间高出有效期； 2、需要报废的血液必定由科室负责人填写血液报废表，将报废血液作好标 识并稳当保留，由血站质检人员确认后签字后返回血站，按规定办理。 标本收集、送检、运送、接收、办理、保留和销毁规程 1、目的 保证标本收集到储藏过程吻合本实验室检测及法律法规的要求，保证标实质 量。 2、适用范围 血液检测标本、检测留样标本及临床送检标本。 3、职责 相关工作人员负责标本
5、的收集、送检、运送和交接；输血科工作人员负责血 液检测样本的临时接收和暂存；检验人员负责标本的接收、办理、保留和销毁; 办公室负责组织输血科业务人员对标本收集人员进行相关培训。 4、作业步骤 4.1 样本收集要求： 4.1.1 ：知情赞成：与患者签署输血知情赞成书。 4.1.2 ：收集： 1、收集前严格查对患者信息，抽取 1-2ml 的患者血液于 EDTA-Na2/K2 抗凝 剂的一般塑料试管中或含有抗凝剂的真空管中。贴好与患者信息一致的条码。 2、临床送检标本要求： （1）疑难血型判断及交织配血：使用一次性真空采血管收集受检者血样 6-10ml，一支 EDTA-K2 抗凝，另一支未抗凝，每支
6、3-5ml。表记清楚，贴有与 申请单一致的条码，申请单注明被检者姓名、性别、年龄、临床诊断，病史及 检测项目等信息，48h 内收集。 （ 2）再生儿溶血病检查样本：使用一次性真空采血管收集母亲和再生儿血样各 1-2ml，EDTA-K2 抗凝(紫盖)。表记清楚，贴有与申请单一致的条码，申请 单注明被检者姓名、性别、年龄、临床印象及住院号床号等信息。于 4保留 72 小时内检测。 4.2 运输要求： 运送前做好各项安全保障工作，包装资料应满足防水、防破坏、防外泄、耐 高温、易于消毒办理的要求。收集的血液标本由采血人负责置于试管架上。 4.3 交接要求：（1）血液检测样本： a.接收质量要求：样本收
7、集量3-5ml；表记清楚、粘贴规范；标本信息与交 接单完满对应；离心后无溶血、重度脂肪。 b. 查对检查内容：样本送到后，检验科人员查对标本数量、检查标实质量，双方签字确认。全部接收的样本由检验人员进行电脑交接查对。 （2）临床样本接收要求： a.质量要求：样本管使用正确；样本数量正确；每管样本量3-5ml；表记清 晰，与申请单一致，申请单内容完满。 b. 查对检查内容：样本接收人员检查样实质量，收集时间，记录标本状态。登记时应恩赐唯一性编号，防范标本混淆。记录交接时间、送检人签字，报告方式为书面报告。 （3）问题标本的办理： a. 血液检测样本：溶血标本、表记不清或不规范，血样量不足、试管破
8、坏等 不吻合检测要求的标本，予以拒收，经过填写检验标本留取不合格拒收记录，通知留取科室，重新留样，并拟定纠正预防措施。 b. 临床送检样本：样本表记不清、量不足、不吻合检测要求的样本，通知临床重新送检样本，并告收集要求。 4.4 办理程序：检测样本 3000-3800rpm 离心 15 分钟，静置 3-5 分钟后按检 测项目规程规定要求办理。 45 保留程序： 输血科留取输血前传生病检测和血交织血液标本一周。标本放入指定冰箱 2-8保留。 46 销毁程序：实验室检测结束后的血样标本经高温高压办理后，交院内 医疗废物暂存处，并做好相关交接记录。 5、支持性文件 医疗废物管理条例 6、相关记录 检
9、验科标本留样记录标本交接记录检测标本保留记录 检测报告管理程序 1. 目的： 对检测报告的内容、格式、编制、更正、签发、存档等过程进行控制，保证 为客户供应正确、可靠的检测结果和客观而有效的检测报告。 2. 范围： 适用于本输血科出具的检测报告的管理。 3. 权责： 3.1 负责检测数据的记录、汇总、解析和检测报告的编制。 3.2 负责检测报告的审察。 3.3 赞成检测报告的签发。 3.4 负责检测报告盖章、发放、副本（或拷贝）存档。 4. 定义：无。 5. 工作程序： 5.1 对达成的每一次或每一系列检测项目要正确、清楚、明确和客观地出具 检测报告。 5.2 检测报告的格式和内容 5.2.1
10、 检测报告由检测内容、检测结果、检测结论及检验、审察人签字等组 成。报告的格式、内容应满足检测方法中规定的要求，尽量减小产生误解或误 用的可能性，并且供应足够的信息，这些信息平常是以下要求的内容： 标题：检测报告； 本实验室名称； 检测报告的唯一性表记：在报告上编制编号和页码、以保证能够识 别证书的唯一性和完满性； 日期：检测日期、有效日期，有必要时，给出抽样日期或接收日期； 检测结果：应按检测方法的要求给出结果（适用时，带有法定测量 单位）； 检测人、审察人签字； 需要时应注明检测结果仅对本次样品有效。 5.3 报告的审察： 技术负责人对检测报告的完满性、规范性，检测项目的齐全性，检测依照的
11、 正确性，检测数据的正确性和结论的正确性、检测人员资格等进行审察并签字。 5.4 检测报告收发登记： 在传达检测报告的同时将检测报告的收发状况进行一致登记，填写，以便于 检测报告的管理。 5.5 对检测结果有异议而进行复检的，复检后发出的检测报告的编号注明。 5.6 检测报告及检测原始记录的归档 检测任务达成后，检测数据原始记录等归档保留，保留期在五年以上。 交织配血血标本收集操作流程 1、用物：老例消毒盘一个，采血针头、止血带、试管（浅紫色）、小垫、 用血申请单、血型检验报告单、试管标签、医嘱改正单、交织配血登记表、病 历、手套、手消毒液。 2、输血前要先进行交织配血血标本收集。双人查对医嘱
12、。查对内容（用血 申请单、血型检验报告单、试管标签、改正单，患者的床号、姓名、年龄、性 别、住院号、凝血四项结果无异常，患者已经签署输血知情赞成书）查对达成。 3、拿病历到病房评估病人。进病房后查对床头卡和床号。 双人再次查对。查对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、改正 单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常）查对完 毕。 4、在患者肘关节下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开 止血带，戴手套，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于 6cm），开抽 血针头。进针，抽完血后松开止血带，用棉签按压穿刺点。将试管的血液摇匀 （5 次）帮患者按压穿刺点五
13、分钟。直到穿刺点不出血。 5、出手套，洗手，查对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、 改正单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号）查对达成。无误后，把标 签贴在试管上，在用血申请单上签字，将用血申请单圈好试管。 6、立刻把血标本送输血科。垃圾按医疗废物分类办理，洗手，在改正单上 签字及时间，同时于交织配血登记本上签字。 静脉输血操作流程 用物准备：病历、改正单、0.9%氯化钠注射液、输血器、老例消毒盘，输血 观察卡，抢救盒，消毒液、体温表、输血不良反响单、无菌盘、改正单 今天有一个贫血的病人，血红蛋白浓度为 60g/L，医生开医嘱需要输去白细 胞悬浮红细胞 2U。 带用物和病历进病房
14、对患者进行输血前评估： 1、量体温；2、咨询输血史及过敏史；3、咨询及查对血型；4、咨询病人及 家属知情状况。 输血科交织配血达成后，持病历，血液制品转运箱到输血科取血。查对内容（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、改正单、交织配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），在发血报告单上领血者及查对者处签字。 回到治疗室，检查用物在有效期内能够使用，洗手，戴口罩。双人在治疗室查对(患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、改正单、交织配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），填写好输血观察卡、输血不良反响单眉栏。双人携用物到病房。 按静脉输液方法成
15、立静脉通道，挂上冲管液，排气，在患者手下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，撕输液贴，扎止血 带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于 6cm）。穿刺，贴好输液贴。收好小垫。调滴速。输血前再次查对（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检 验报告单、改正单、交织配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期）。该次查对双人在床边查对。 将血液轻轻摇匀，接血袋，调滴速。洗手，输血速度宜先慢后快（前 15 分 钟 20 滴/分，无不良反响后，依照病情及血液成分调治速度），输血后再次查对医嘱，填写输血巡视卡。 在输血观察卡上填写输血开始时间，滴速，患者状况等。 嘱病人不
16、要随意调快滴速，省得引起不适，输血的肢体不要强烈运动，若是局部有红肿胀痛，滴速明显减慢以及其他不适，请及时按铃通知护士。 输血达成。用生理盐水冲管，写上输血达成时间。观察患者全身及局部状况，洗手，记录。回到治疗室，签字（不良反响单，医嘱单，护理记录、领血单）。 定血型、交织配血实验流程 第一步信息查对：接到取血护士交接的定血型、交织配血申请单，查对申请单、样本信息，再经过LIS 系统盘问查对申请单上填写血型与LIS 系统中的血型可否一致，如不一致或无血型，必定查找清原因后才进行下一步操作，并签写办理建议在申请单并签字。 第二步试验操作：审察后的申请单交行班复核，行班试验前查对申请单、样本信息，
17、查对吻合要求后进行血型复核、交织、抗筛、直抗（卡式微柱），同时进行交织（管式盐水）。试验离心等待时再查对申请单、样本信息、可否交织加样等。 第三步结果判读：认真判读试验结果，完满一致后再审察人员判读再次一致后，确认配血结果。 第四步发血操作：再次查对申请单、样本管、卡式信息，完满一致后打印血型复核、抗筛、直抗结果、输血记录单，在配血者、发血者处签字，在复核者处签字。 第五步送血操作：送血护士先查对输血记录单、血型复核、抗筛直抗结果，完满一致后，在取血处签字，将血液运送致病房并交接签字。 第六步样品保留：定血型样品按规定按序次保留 7 天，交织样品必定放入标本冰箱分类保留 7 天。 盐水介质配血
18、法： 1、取干净小试管两支，分别注明主侧、次侧。 2、主侧管分别加受血者血清 2 滴和供血者红细胞悬液 1 滴。次侧管加供血者血清 2 滴和受血者红细胞悬液 1 滴。混匀，3400 转/min 离心 15 秒。轻轻摇动试管，观察结果。 凝聚胺配血法 1、取干净小试管两支，分别注明主侧、次侧。 主侧管：病人血清 2 滴+献血者 3%5% 红细胞悬液 1 滴次侧管：病人 3%5% 红细胞悬液 1 滴+献血者血清 2 滴 2、各加入 LIM0.65ml，混匀后再加入 Polybrene 溶液 2 滴，并混淆均匀， 3400 转/min 离心 15 秒，弃上清，轻轻摇动试管观察可否凝聚，如无凝聚必定
19、重做，最后加入 Resuspending2滴，轻轻摇动试管混淆并观察结果。 3、若是凝聚散开，配血结果相合；若是凝聚不散开，配血结果不相合。 ABO 血型判断操作规程 1. 目的；为保证明验结果的正确，特别订本规程。 2. 范围；适合进行 ABO 血型判断相关科室的全体工作人员。 3. 职责； 3.1 科主任负责本规程的培训，核查及督促推行。 3.2 科室工作人员按文件进行操作并成立相关记录，为实验结果的正确性负 责。 3.3 全科人员熟练掌握原理及操作。 4. 原理 依照红细胞表面有无 A抗原和 B 抗原，将血分为 A型、B 型、O 型和 AB型四 种。可利用红细胞凝聚试验、经过正、反定型正
20、确判断 ABO 血型。正定型是用 已知抗 A和 B 分型血清来测定红细胞表面有无相应的 A抗原或 B 抗原；反定型是用已知的 A型红细胞和 B 型红细胞来测定血清中有无相应的抗 A或抗 B。反定型中使用 O 细胞是为了检测抗 A、抗 B 以外的不规则抗体。 5,试剂 5.1 抗-A、抗 B 分型血清。5.25%、B、O、试剂红细胞。 6 试剂的质量控制； 6.1 每个工作日在实验开始前，对试剂进行外观检查，包括；有效期、有无 渗漏等，试剂红细胞无明显溶血。 6.2 每个工作日在实验开始前，对全部的抗-A、抗-B、试剂红细胞按血型 试剂确认操作规程进行特异性考据。 6.3 将试剂的厂家、批号及检
21、测结果记录到血型试剂质量控制记录中。 7. 工作程序： 7.1 正定型：取干净小试管 2 支，分别标志“抗 A”、“抗 B”，分别滴加 抗 A、抗 B 试剂 1 滴于试管底部，再分别加入受检者 2%5% 红细胞 1 滴，混淆。7.2反定型：另取干净小试管 3 支，分别标志“AC”、“BC”、“OC”，各 加入受检者血清 2 滴于试管底部，再分别加入A、B 和 O 型 2%5% 试剂红细胞 1 滴，混淆。 7.3 以 3400 转/15 秒（或 1000 转/1 分钟）离心将试管轻轻摇动，认真观察 细胞扣有无凝聚或溶血现象。观察结果时既要看有无凝聚，也要注意凝聚强度， 这将有助于亚型等的发现。
22、8. 结果判断:凝聚强度的判断依照红细胞凝聚强度判读标准进行。血型 ABOAB 正定型抗 A抗 B+-+ - +-+AC-+- 反定型 BC + -+-OC- 9 正反定型不一致的原因；有技术问题或红细胞和血清自己问题，常有者有 以下状况； 分型血清效价太低，亲和力不强。 红细胞悬液浓度过高或过低，抗原抗体比率不适合（出现前带或后带现象）， 使反响不明显误判为阴性反响。受检者红细胞表面抗原位过少或抗原性减弱 等。受检者血清蛋白凌乱，常引起红细胞呈缗钱状排列。受检者血清中减弱 或缺少应有的抗 A或抗 B.各种原因引起的红细胞溶血，误判为不凝聚。 由细菌污染或遗传因素引起，多凝聚和全凝聚，经常是正
23、反定型不符的原因。 血清中有 ABO 血型系统以外抗体，如（冷抗体）等，常搅乱定型。观察 细胞扣时手法不当，未发现弱凝聚。 如发现 ABO 正反定型不一致，第一要重复做实验一次（必定用试管法），严 格履行操作规程，使用质量合格的试剂以及认真观察和解读实验结果，就可以 解决问题，对一些疑难问题必定进一步判断。 10 相关文件 10.1中国输血技术操作规程 10.2临床输血技术更规范 11 记录 11.1 血型试剂质量控制记录。11.2血型检定及结果登记。 RH 血型操作规程 1. 目的；为保证明验结果的正确，特拟定本规程。 2. 范围；适合进行 Rh 血型判断相关科室的全体工作人员。 3. 职责
24、 3.1 科主任负责本规程的培训、核查及督促推行。 3.2 科室工作人员按文件进行操作并成立相关记录，为推行结果的正确性负 责。 3.3 全科人员熟练掌握原理及操作。 4. 原理 Rh 血型系统主要有五种抗血清，即抗D，抗 C，抗 c，抗 E，抗 e。用五种抗 Rh 分型血清来检查红细胞抗原。在临床输血中，一般只做 D 抗原的判断，凡被 检红细胞和抗-D 血清凝聚着为 Rh 阳性，不凝聚者为 Rh 阴性。 5 试剂，抗-D 血清。 6. 试剂的质量控制：每个工作日在实验开始前，对试剂进行外观检查，包括：有效期、有无渗漏等；对全部的抗-D 血清按血型试剂确认操作规程进行特异性考据。将试剂的厂家、
25、批号及检测结果记录到血型试剂质量控制记录 中。 7. 工作程序： 7.1 取干净小试管 1 支表记“抗-D”，加抗-D 试剂 1 滴于试管底部，再加受检者 2%5% 红细胞悬液 1 滴，混淆。 7.2 以 3400 转/15 秒（或 1000 转/1 分钟）离心，肉眼观察细胞扣，依照凝聚状况判断结果。 8.1 结果判断：凝聚者为Rh（D）阳性，不凝聚者再次检测，再次检测不凝 集者为 Rh（D）阴性。 8.2 凝聚强度的判断依照血型试剂确认操作规程 9. 注意事项： 9.1 红细胞悬液浓度不能够过高或过低，抗原抗体比列不当会出现前或后带现 象，出现假阴性结果。 9.2 试剂或被检血清和红细胞的比
26、率要适合，否则会漏检阳性结果。 9.3观察细胞扣时手法要适合，防范用力混匀而漏检弱阳性。 10. 相关文件 10.1中国输血技术操作规程 10.2临床输血技术规范 不规则抗体精选实验操作规程 1. 目的：为保证明验结果的正确，特拟定本规程。 2. 范围：适合输血科（血库）全体工作人员。 3. 职责 3.1 科主任负责本规程的培训、核查及督促推行。3.2科室工作人员熟练 掌握原理及操作。 4. 原理 红细胞血型抗体除了抗 A，抗 B 外，可能含有潜藏的其他不规则抗体，而导 致输血反响等问题。血型抗体分子的物理特点与血清学的反响性之间有着直接 的关系。抗体主要分为 IgM和 IgG 抗体，IgM抗
27、体长度大于 35.7nm ，在盐水介质中能直接相连相应的红细胞，使之发生肉眼可见的凝聚反响，IgG 抗体长度大 于 24nm ，在盐水介质中不凝聚，而只能致敏相应抗原的红细胞，所以用3 人份 基本含盖常有抗原的 O 型红细胞，在不相同的介质中检测，（盐水介质、凝聚胺 介质或抗人球蛋白介质等）只要血清中存在常有的 IgM和 IgG 不规则抗体，在 不相同的介质中就会和精选细胞发生凝聚。 5.仪器、资料与试剂 5.1凝聚胺试剂 5.2精选细胞 6. 试剂的质量控制： 每个工作日在实验开始前，对精选细胞的外观质量进行检查，无明显溶血， 在有效期内；同时记录试剂厂家和批号。 7. 工作程序及结果判断：
28、 7.1 取试管 3 支，分别标志“1”、“2”、“3”、各管加患者血清 2 滴，分别加入 1、2、3 号精选细胞各 1 滴，混匀。以 3400 转离心 15 秒或（1000 转离心 1 分钟）。 7.2观察结果，3 号管中有 1 管以上阳性者，为抗体精选实验阳性，说明被 检血清中存在 IgM类抗体，要送血站进行抗体判断。 7.33 管均为阴性，表示 在盐水介质中抗体精选阴性，说明被检血清中不存在 1gM 类抗体。再将 3 管继 续做聚凝胺实验。 7.4 在聚凝按介质中，3 管中有 1 管以上阳性者，为抗体精选试验阳性，说 明被检血清中存在 1gG 类抗体，要送血站进行抗体判断， 7.53 管
29、均为阴性，表示在2 种介质中抗体精选均为阴性，说明被检血清中 不存在不规则抗体。 8 相关文件。 8.1中国输血技术操作规范 8.2临床输血技术规范 9 记录 交织配血实验 1。目的；为保证明验结果的正确，保证安全输血，特拟定本规程。 2. 范围：适合输血科（血库）全体工作人员。 3. 职责： 3.1科主任负责本规程的培训、核查及督促推行。 3.2 科室工作人员按文件进行操作并成立相关记录，为实验结果的正确性负 责。 3.3科室工作人员熟练掌握原理及操作。 4 原理 4.1 交织配血实验分“主侧”即病人血清与献血者红细胞相容性实验；“次 侧”即献血者血清与病人红细胞的相容性实验。分别用盐水介质
30、法检测 IgM类 不规则血型抗体引起的交织配血实验不合，用凝聚胺介质法检测 IgG 类不规则 血型抗体引起的交织配血实验不合。4.2凝聚胺介质法中低离子介质能够促进 红细胞和相应抗体的反响，在加入凝聚胺后，带正电荷的凝聚胺能够中和红细 胞表面的负电荷，促进红细胞之间互相凑近，引起的红细胞产生非特异性的凝 集反响。若是是由特异性抗原抗体反响引起的凝聚，则会在加入再悬液时散开。 5. 资料与试剂聚凝按试剂盒。 5.2 抗 A.抗 B 分型血清。 5.32-5%A.B.O 试剂红细胞。 5.4抗-D 血清。 6. 试剂的质量控制； 聚凝胺实验过程中，加入重悬液从前如无凝聚时，将阳性比较血清取代待检
31、血清按 7.3 操作进行质量实验，结果出现凝聚，证明实试剂有效。 7 工作程序； 7.1 查察输血申请单，查对申请单与血样管上姓名。科室，床号，住院号， 血型等内容无误，方可进行配血。 7.2 依照ABO 血型定型操作规程，Rh 血型定型操作规程进行献血者 的受血者的 ABO 血型（正反定型）和 Rh 血型的复查。 7.3 盐水介质配血 7.3.1 取试管 2 支，分别标志“主侧”、“次侧”，“主测”管加患者血清 2 滴，献血者 2-5%红细胞悬液 1 滴；“次侧”管加献血者血清 2 滴，患者 2-5% 红细胞悬液 1 滴，以 3400 转/离心 15 秒或（1500 转/离心 1 分钟），以
32、肉眼观 察细胞扣，有无凝聚或溶血现象。 主次管凝聚或溶血的要查找原因。 主侧和次侧均无凝聚及溶血现象，为盐水介质配血结果阴性，再将原 主次管连续进行凝聚胺介质法配血。 7.4凝聚胺介质配血 7.41 各管加 LIM液 0.7ml(14 滴)，混匀，加凝聚胺试剂2 滴，混匀 后 3400rpm 离心 15 秒，弃取上清液，不要沥干，轻摇观察由凝聚胺引起的红细胞凝聚。 7.42 有凝聚时各加入 2 滴垂悬液轻摇看结果：由凝聚胺引起的非特异性红细胞凝聚应在 1 分钟内完满散开，若是由免疫性抗体引起的凝聚，反响则不会完满散开。 凝聚胺介质配血阳性者，疑似由IgG 抗体造成，需进一步抗体判断。 8 注意
33、事项 8.1 若红细胞中含有很多血清或血浆则需用盐水冲洗细胞一次。 8.2 若加凝聚按试剂后未见红细胞凝聚需重做，可能是患者使用肝素类药物 中和聚凝胺所致，需多加 1 滴 poiybrene （凝聚胺）试剂以中和肝素。 8.3 观察盐水介质配血结果后，在阴性状况下再进行凝聚胺介质配血，如盐 水介质配血结果为阳性，则勿需进行凝聚胺配血。 8.4 患者血清中纤维蛋白没完满析出时，要放置到 37 水浴箱中 15 分钟，然 后再离心。以防未完满析出的纤维蛋白影响判断结果。 9 结果判断：凝聚强度的判断依照血型试剂确认操作规程 10. 相关文件 10.1中国输血技术操作规程 10.2临床输血技术范围 1
34、1 记录 11.1交织配血实验记录报告单 血液入库、管理 一、血液领取、接收、入库、查对、账目登记 （一）医院临床用血均须由所行家政地域卫生行政部门指定的血站供应，不得自行收集异体血液。 （二）到血站取血时，医务人员须持单位盖章的取血介绍信（须注明血型、血液品种、数量、规格及取血人姓名）前往、专车运送、专人保留、用冷链设施储藏。 （三）输血科（血库）接到血站血液入库前要认真查对查收，认真检查每袋血液可否有溶血、重度乳糜、破坏、污染等状况。查对项目包括：规格、数量、运输条件、物理外观、血袋密闭及包装可否合格、标签填写可否清楚齐全（供血机构名称及其同意证号、献血编号或条形码、血型、血液品种、容量、
35、采血日期和时间或制备日期和时间，无效日期及时间、储蓄条件）。 （四）记录交接时间和运输温度或状态，红细胞 210 、血小板 2024 ，血浆和冷积淀凝血因子观察血袋的外观保持冰冻状态即吻合要求。 （五）对吻合质量要求的血液进行登记入账，登记的内容包括：每袋血液的血型、品种、规格、数量及完满的献血编号。 二、血液的储蓄及库存管理 （一）血液储蓄间应拥有防火、防盗和防鼠等措施，未经授权人员不得进 入。 （二）血液的保留设施应运行可靠，温度均衡，有报警装置。 （三）对保留状态进行监控，包括连续的温度及其他保留条件的监测，确 保血液向来在正确的条件下保留，每日最少 2 次检查并记录血液储蓄的温度。 （
36、四）按 A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别储蓄于血库专用冰箱不 同层内或不相同专用冰箱内，并有明显的表记。 （五）存放血液时须按采血日期的先后、血型、品种的不相同分别竖直放置， 不得混放，以利观察血液外观，并与冰箱内壁保持必然的距离。 （六）全血和红细胞须储蓄在26之间，血浆和冷积淀凝血因子应储 存在-18。血小板原则上在最短时间内进行发放输注，如需保留需放在合格 的 2024 专用血小板振荡保留箱。 （七）应依照临床需求拟定用血计划，保证必然血液的库存，既能满足临 床老例用量的供应，又能最大限度控制血液的过期报废。 （八）发血时，应履行先进先出的原则，防范血液高出保留有效期，以防 止不
37、用要的浪费。 （九）血液一经出库不能够退回输血科（血库）。过期的血液及成分不能够使 用。 （十）每日上班时间值班人员之间交接以下内容并成立交接记录： 1. 盘点血液的实质库存和账目库存，做到帐物吻合； 2. 当日的发血状况； 3. 设施的运行状况； （十一）每个月与血站进行全部血液品种的出、入库账目查对，查对无误后， 上报科主任、院领导、财务科。 （十二）当储血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要 立刻检查原因，及时解决并记录。 （十三）储血冰箱内严禁存放其他物品。 血型相关试剂质量控制 抗-A、抗-B、抗-D、ABO 胞、抗体胞、聚凝胺介盒在入血科（血）的使用前行量控制,如相关
38、程中存在疑似效价降低等量需再次行量控制。 一、外：每次入的血型相关都行外，包括：有效期、有无渗漏等，胞无明溶血。 二、抗-A、抗-B、抗-D： （一）特异性定：所用的抗-A、抗-B、抗-D 分用 ABO 胞和 Rh（D）阴性和阳性胞，按以下模式依照ABO 血型定和Rh（D）血型 定行，期凝聚度达到“4+”合格。 抗-A抗-B 抗-DA胞 4+BO 胞 A胞 B 胞 O 胞 RhD 阳性 胞 RhD 阴性胞胞-4+-4+- （二）效价定： 1、抗-A取 10 支管分“1、2、310”，每管加生理水 50ul， 第 1 管中各加入抗-A50ul，混匀，移取 50ul 至第 2 管中，依次稀至 10
39、 管，取出 50ul弃去； 2、各管加入 50ul2%5%A 胞混匀，3400/15 秒离心； 3、抗-B、抗-D 同法。 4、果判断:肉眼察凝聚 1+的最高稀度，出凝聚的最高稀度的效价是的果。胞凝聚度判准 凝聚度 4+3+2+1+ 0H 果一个的大凝，背景清楚数个 的凝，背景清楚中等大小的凝加小凝，背景清楚小凝，背景 胞有渺小的凝聚，背景色阴性，胞呈游离状，无凝聚象溶 血，有游离血蛋白（三）抗-A、抗-B 和力：取血型定卡，分 滴加抗-A、抗-B 试剂 50ul，再吸取 10%相应红细胞悬液50ul，置于血清滴旁边， 用竹签将血清与红细胞混淆，手持判断卡慢慢转动，同时计时，记录开始出现 凝聚
40、的时间，15 秒，3 分钟内凝块2mm2 者为合格。 三、ABO 试剂红细胞的质量控制依照试剂红细胞的制备进行。 四、聚凝胺介质试剂盒:用已知 IgG 抗-D 和已知 Rh（D）阳性 O 型红细胞依 据交织配血试验聚凝胺介质操作方法进行实验，结果阳性为合格。 输血反响实验室检测 第一查对临床输血申请单、血样标签、血袋标签、交织配血试验记录和报告单，查对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型。 一、对临床科室抽取加肝素抗凝剂的受血者血液离心，观察血浆颜色。二、对用于交织配血的受血者与供血者血样、新收集的受血者血样、血袋 中血样，重测ABO 血型、Rh（D）血型、交织配血试验（包括盐水介质和
41、聚凝胺介质），并进行抗体精选实验，如发现特别抗体，做进一步判断。 三、对新收集的受血者血样进行直接抗人球蛋白试验。 四、同时测定血浆游离血红蛋白含量、血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白。 五、尽早检测血老例、尿老例及尿血红蛋白。 六、必要时，溶血反响发生后57 小时测血清胆红素含量。 七、如思疑细菌污染性输血反响，无菌操作抽取血袋中血液做细菌学检验。 血型相关试剂质量控制 抗-A、抗-B、抗-D、ABO 胞、抗体胞、聚凝胺介盒在入血科（血）的使用前行量控制,如相关程中存在疑似效价降低等量需再次行量控制。 一、外：每次入的血型相关都行外，包括：有效期、有无渗漏等，胞无明溶血。
42、二、抗-A、抗-B、抗-D： （一）特异性定：所用的抗-A、抗-B、抗-D 分用 ABO 胞和 Rh（D）阴性和阳性胞，按以下模式依照ABO 血型定和Rh（D）血型 定行，期凝聚度达到“4+”合格。 抗-A抗-B 抗-DA胞 4+BO 胞 A胞 B 胞 O 胞 RhD 阳性胞 RhD 阴性胞胞-4+-4+- （二）效价定： 1、抗-A取 10 支管分“1、2、310”，每管加生理水 50ul， 第 1 管中各加入抗-A50ul，混匀，移取 50ul 至第 2 管中，依次稀至 10 管，取出 50ul弃去； 2、各管加入 50ul2%5%A 胞混匀，3400/15 秒离心； 3、抗-B、抗-D
43、同法。 4、果判断:肉眼察凝聚 1+的最高稀度，出凝聚的最高稀度的效价是的果。胞凝聚度判准 凝聚度 4+3+2+1+ 0H 果一个的大凝，背景清楚数个 的凝，背景清楚中等大小的凝加小凝，背景清楚小凝，背景 浊细胞有渺小的凝聚，背景红色浑浊阴性，红细胞呈游离状态，无凝聚现象溶 血，有游离血红蛋白 （三）抗-A、抗-B 试剂亲和力实验：取血型判断卡，分别滴加抗-A、抗-B 试剂50ul，再吸取 10%相应红细胞悬液 50ul，置于血清滴旁边，用竹签将血清与红细胞混淆，手持判断卡慢慢转动，同时计时，记录开始出现凝聚的时间， 15 秒，3 分钟内凝块2mm2 者为合格。 三、ABO 试剂红细胞的质量控
44、制依照试剂红细胞的制备进行。 四、聚凝胺介质试剂盒:用已知 IgG 抗-D 和已知 Rh（D）阳性 O 型红细胞依 据交织配血试验聚凝胺介质操作方法进行实验，结果阳性为合格。 输血反响实验室检测 第一查对临床输血申请单、血样标签、血袋标签、交织配血试验记录和 报告单，查对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型。 一、对临床科室抽取加肝素抗凝剂的受血者血液离心，观察血浆颜色。二、对用于交织配血的受血者与供血者血样、新收集的受血者血样、血袋 中血样，重测ABO 血型、Rh（D）血型、交织配血试验（包括盐水介质和聚凝胺介质），并进行抗体精选实验，如发现特别抗体，做进一步判断。 三、对新收集的受
45、血者血样进行直接抗人球蛋白试验。四、同时测定血 浆游离血红蛋白含量、血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白。 五、尽早检测血老例、尿老例及尿血红蛋白。 六、必要时，溶血反响发生后57 小时测血清胆红素含量。 七、如思疑细菌污染性输血反响，无菌操作抽取血袋中血液做细菌学检验。 血样收集与送检、交接查对操作规程 一、血样收集与送检 （一）确定输血后，医护人员尽早持临床输血申请单和贴好标签的试 管到病房当面查对“患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊 断等”项目，无菌操作收集血样。（血样标签的内容最少包括“受血者姓名、 科室、床号、住院号及采样日期和时间”）。 收集的血样应
46、满足以下要求： 1、收集的血样要能够适合地反响受血者当前的免疫学状态。受血者配血试 验的血标本必定是输血前 3 天之内的。若是 24 小时后受血者需要连续输注红细 胞，再次申请输血时，应该重新收集一份血样进行交织配合试验。 2、若受血者已用肝素治疗，应在临床输血申请单“须注明的其他事项” 一栏中注明； 3、右旋醣酐等中高分子药物可搅乱配血，应在药物输注前收集血样备用。 （二）血样收集后，医护人员及时将受血者血样与临床输血申请单于 预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 （三）接收人与送检人双方逐项查对血样表记和临床输血申请单内容， 如发现存在“血样八不收”之一者应退回，由采样护士重新采样、表记
47、并及时 送检。血样八不收内容：1、血样无标签不收；2、表记不全及字迹不清楚 不收； 3、血样、申请单所填项目不符不收； 4、血样量少于 3mL 不 收 ； 5、 血样被稀释不收； 6、血样溶血不收（溶血性疾病除外）； 7、非医护人员 送标本不收； 8、 血样被污染不收。 （四）经查对吻合要求的在交织配血血样交接及其办理记录中记录，并由交接双方进行逐项查对后签字。 二、血液交接 （一）输血科（血库）配血合格后，由临床医护人员持患者病历到输血科（血库）取血； （二）临床医护人员到输血科（血库）取血时，应与输血科（血库）人员严格履行“三查、二对、二确认、八不发”的要求，查对无误后，发配血人员及取血人
48、员共同签字后取血。 三、输血、输血反响办理及信息反响 （一）血液自输血科（血库）取出后，运输过程中勿强烈震动，省得引起溶血。库存血一般不需加温，在室温下放置1520 分钟即可输注。放置时间不能够过长； （二）取回的血应赶忙输用，不得自行储蓄。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，防范强烈震荡。血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水； （三）血液为特别制品，一经出库不能够退回输血科（血库）。如不能够立刻输注，应及时送输血科（血库）代为保留，不能够保留在临床科室； （四）输血前，由两名医护人员查对交织配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破坏渗漏，血液颜色可否正常。正确无误方可输血；
49、（五）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等，确认与配血报告吻合。若是患者处于昏迷、意识模糊或语言阻挡时，输血报告单不能够确认患者，就需要与患者家属共同进行签字确认，或确认患者手段上的表记（若是有时）； （六）再次查对血液后，两名医护人员签字，依照医嘱，将血液轻轻混匀 后，严格依照无菌操作技术将血液用检查合格、吻合标准的输血器进行输血； （七）输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。连续输 用不相同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血连续输注； （八）输血过程中依照“先慢后快”的原则，输
50、血的前15 分钟要慢，每分 钟约 20 滴，并严实观察病情变化，若无不良反响，再依照病情和年龄调整输注 速度，并严实观察受血者有无输血不良反响，如出现异常状况应及时办理： 血液发放、交接操作规程 （一）交织配血达成后，向临床发放前应再次认真检查血袋有无破坏、封口严实、无溶血、无凝块、无污染或其他变质现象，交织配血无禁忌，认真查察无效日期。 （二）由医护人员持患者病历到输血科（血库）取血。发血者与取血者必定共同履行“三查、二对、二确认、八不发”的内容，查对达成无误后，配发血人员及取血人员共同签字后将血液发出。 三查：查血样、查血袋、查临床输血申请单和交织配血报告单； 二对：一对受血患者姓名、性别
51、、年龄、科别、床号、住院号、血型；二对血袋献血码、血型、血品种、血量、采血日期及时间（或制备日期和时间）、无效日期及时间； 二确认：确认受血患者、供血者血型与交织配血报告单上的血型可否吻合；确认交织配血试验结果； 八不发：（1）标签明显破坏、字迹不清；（ 2）血袋有破坏、漏血；（ 3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈重度乳糜或暗灰色；（ 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（ 7）红细胞层呈紫红色；（ 8）过期或其他须查证的状况。 试剂红细胞的制备操作规程 一、取干净大试管 3 支，分别粘贴“Ac”、“Bc”、“Oc”试剂标签，标 签
52、内容还应有制备时间及有效期。 二、将 3 份 A型红细胞弃去血清，将3 份压积红细胞相同量加入已贴签的 大试管中，B 型和 O 型红细胞用相同方法办理。 三、分别在各管内加入生理盐水冲洗3 次。 四、分别在各管用红细胞保留液或生理盐水稀释至 2%5% 后，放入 4试剂 冰箱保留。 五、外观检查：经离心或自然积淀后无溶血； 六、特异性判断：取 3 支试管分别标志“抗-A”、“抗-B”“直抗”，并分别加入抗-A、抗-B 试剂各 1 滴、抗人球试剂 2 滴，每管加入已配制的 A型红细胞 1 滴，按老例血型判断方法进行离心，观察结果，若是受检红细胞与抗人球试剂和不含有相应抗体的血清均未发生凝聚，只与含
53、有相应抗体的血清凝聚， 则其特异性合格，结果见下表。同法进行 B 细胞和 O 细胞判断。在制备过程中 A、B、O 细胞分别用专用吸管，若出现错用现象，需将所放错吸管的细胞报废，重新制备。 A细胞 B 细胞 O 细胞 抗-A4+-抗-B-4+- 直抗- 七、填写试剂红细胞制备记录。 血液的回收、追踪办理及报废操作规程 血液的回收、追踪办理 （一）输血科（血库）保证在任何时间有专人接听及办理血液质量投诉和弊端发现，并能够迅速回收已发放的血液或追踪血液去向，及时通知相关人员采用适合的措施； （二）血液有以下问题的经科主任确认进行回收： 1. 有质量弊端的血液； 2. 经确认其他原因需回收的血液。 （
54、三）输血科（血库）在回收拥有严重质量弊端的血液时，应进行全面检查； （四）检查达成后成立记录并提出纠正预防措施、并追踪考据； （五）追回的有质量问题的血液经科主任审察，医务科审批后进行报废办理； （六）血液回收记录应该包括：回收、检查、解析、纠正预防措施和追踪考据。 二、血液报废 （一）需要报废的血液，由经办人员登记、并填写血液报废申请单，经输血科（血库）负责人核实后，上报医务科审批； （二）经赞成报废的血液，按医疗废物办理； （三）血液报废申请单及交接记录存档。 （四）血液报废标准： 1、外观发现血液有中度以上溶血、大凝块、血袋有破坏漏血、管口热合不 严实或启过封； 2、血液过期、变质； 3
55、、经确认发现其他异常状况的血液。 临床输血操作规程（试行） 依照临床输血技术规范和相关规定。拟定我院操作规程。 一、输血原则 依照患者临床症状与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什 么的原则，合理利用血液资源。 二、临床输血前的准备与申请 1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床 输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 2、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种 异体血的不良反响（过敏、发热）和经血流传疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄 生虫等）的可能性，征得患者或其家属的赞成，并做相关检查（ALT、乙肝两对 半、HCV
56、、HiV1/2、RPR 、ABO 血型、Rh 血型、Hb、HCT、血小板、不规则抗体筛 查）等。患者或其家属在石城县人民医院输血治疗赞成书上签字。输血 治疗赞成书入病历。无家属签字的无自想法识患者紧急输血，应报医院职能 部门（医务科）或分管领导赞成、备案，并记入病历。 3、输血治疗的申请：长阳县中医院临床输血申请单为本院唯一有效的 临床输血申请单，申请输血时由经治医师将输血申请单内容逐项填写完满， 主治医师赞成签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备 血。凡资料不全的输血申请单，特别是缺少输血史、妊娠史和医师签字的 输血申请单要退回临床科室补上，不得迁就。 一次用（备）血量高出
57、2000ml 要履行报批手续，经科主任签字后报医务科， 急诊除外，此后必定补办报批手续。 4、亲友互帮献血。在输血科（血库）填写登记表，到县无偿献血站进行血 液的初、复检，并负责分派合格血液。 5、Rh（D）阴性和稀有血型患者输血。应采用自己输血、同型输血或配合型 输血。 6、血型判断： （1）、ABO血型判断：见全国检验操作规程第二版 P89-92 。 （2）、Rh 血型判断：见全国检验操作规程第二版 P93-95 。 （ 3）、A、B 亚型及其他亚型判断：见全国检验操作规程第二版，第六章血型血清学检查。 （ 4）、凝聚胺法 ABO 血型判断： 、取试管 2 支并标志为“A”管（加 A型血清
58、，含抗 B）、“B”管（加 B 型血清、含抗 A）。加已知血清 2 滴，再加 1 滴待检者 3%-5% 血球（冲洗或不冲洗）。、各加 LIM(低离子液)0.6ml，混淆均匀。 、再各加 2 滴 PolybreneSolution（凝聚胺液）混淆。3400rpm 离心 10 秒或 1000 转/分离心 1 分钟。尔后把上清液倒掉，使壁管残留大体 0.1ml 左右 的液体。、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝聚。如无凝聚，必定重做。 、最后加 2 滴 Resuspending （复悬液），并轻轻混淆，结果判断：如A 管凝聚散开，B 管凝聚不散开，判断血型为“A 型”；如 A管凝聚不散开，B 管凝聚散开
59、，判断血型为“B 型”；A 管、B 管均凝聚不散开，判断血型为“AB 型”；A管、B 管均凝聚散开，判断血型为“O 型”。 说明：凝聚胺法 ABO 血型判断对于凝聚管来说，不能够除去免疫性抗体的存在。 （ 5）、血型判断及交织配血试验结果必定在显微镜下观察证明。三、交织配血（受血者）血样的收集与送检 1、血样收集和输血申请单送验。确定输血后，由医护人员持输血申 请单和贴好标签的试管，当面查对患者姓名、年龄、病案号、病室/门急诊、 床号、血型和诊断，收集血样（不能够在输液通道或与输液同侧静脉取血）。并 由医护人员将受血者血样和输血申请单一同送交输血科（血库）备血，送、 验双方进行逐项查对。 2、
60、血样和输血申请单的拒收。受血者血样标签填写内容与输血申请 单所填内容不吻合；血样标签与输血申请单项目填写不完满、字迹潦草难以辨别、含义不清等，输血科（血库）工作人员应要求临床医师重新查对补齐或重新填写“血样标签”和或输血申请单，不得在原“单”上涂改更正。收集血样量不够要求重新收集。 四、交织配血操作规程及注意事项 （一）、交织配血标本：用于交织配血的血样必定是输血前 3 天之内的（含上一次交织配血留下的血标本），量很多于 2 毫升，若须多次配血，每增加一次血量也相应增加 1 毫升。若是早先保留的血样应确定其未变质后方可使用，一般应重新收集。右旋糖酐可搅乱交织配血，应在输注前收集交织配血标本。
61、（二）、交织配血前应逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型，3 个月内的婴儿能够不做反定型），老例检查患者 Rh（D）血型（紧急输血时可除外），正确无误后进行交织配血试验。 （三）、对交织配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，必定做抗体精选试验。 （四）、每次交织配血达成后，受血者和供血者的血样都必定密封或将试管盖紧，在2-6最少保留（放冰箱）7 天。 （五）、交织配血方法的选择。 1、盐水介质配血法：适用初次受血或不规则抗体精选“阴性”的患者。 2、凝聚胺配血法：凡盐水介质交织配血不合、有输血史、妊娠史、短期内 需要接受多次输血者
62、均使用本配血法。 (六)、交织配血操作方法 、盐水介质配血法：见全国检验操作规程第二版 P107-109 。 、凝聚胺配血法： 1、3%-5% （红）血球悬液配制：1 毫升生理盐水中加 30-50 微升压积红细 胞，混匀（冲洗或不冲洗，盐水介质配血法最好冲洗 3 次）。 2、取试管两支，标志主、次侧： 主侧：病人血清（浆）2 滴，加供血者 3%-5% 血球 1 滴。次侧：献血者血 清（浆）2 滴，加病人 3%-5% 血球 1 滴。 3、各加 LIM0.6ml,混淆均匀.室温静置 1 分钟。 4、再各加 2 滴 PolbreneSolution混淆，静置 15 秒。 5、3400rpm 离心 1
63、0 秒或 1000 转/分，离心 1 分钟。尔后把上清液倒掉，使 壁管残留大体 0.1ml 左右的液体。 6、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝聚。如无凝聚，必定重做。 7、最后加 2 滴 Resuspending ，并轻轻混淆，观察结果。如凝聚不散开，则 为抗体结合的特异性反响，为配血不相容；如凝聚散开，则为 Polybrene 引起 的非特异性的凝聚，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝聚。 8、交织配血报告方式：同型交织配血：“主、次管交织配血无凝聚、无 溶血反响”，异型交织配血（不主张）：“主管交织配血无凝聚、无溶血反 应；次管交织配血有凝聚、无溶血反响”。 （七）、抗体精选试验操作方法：
64、 1、抗人球蛋白试验：见全国检验操作规程第二版。 2、凝聚胺抗体精选法： （ 1）、取 2 支试管，各加病人血清（或血浆）2 滴，分别加入 3%-5% 筛检血球（谱细胞）1 滴。 （2）、各加 LIM0.6ml，混淆均匀。（3）、各加 2 滴 PolybreneSolution 混淆。 （4）、3400rpm 离心 10 秒，尔后把上清液倒掉，使壁管残留约 0.1ml 左右 的液体。 （ 5）、轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝聚。如无凝聚，必定重做。 （ 6）、最后加 2 滴 Resuspending ，并轻轻混淆，观察结果。如凝聚散开，则为 Polybrene 引起的非特异性的凝聚，为抗体筛查
65、阴性，如凝聚不散开，则为抗原抗体结合的特异性反响，为抗体筛查阳性，进一步进行抗体判断（性质、效价）。 （八）、将交织配血结果、ABO 血型复定结果、不规则抗体精选结果等内容逐项填入石城县人民医院输血记录单中，此“单”为“交织配血报告单”，经认真查对无误后与全血或成分血一同发往临床（入病历）。并将“交织配血结果”登记。 （九）、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、冲洗红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分别浓缩血小板等患者，应进行交织配血试验。机器单采浓 缩血小板应 ABO 同型输注。五、血液入库、查对、储蓄 、血液制品入库前要认真查对查收。查对查收内容包括：运输条件、物理 外观、血袋关闭及包装
66、可否合格，标签填写可否清楚齐全（供血机构名称及其 同意证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血 液成分的制备日期及时间、血袋编号/条型码，储蓄条件）等。及时进行入库登 记。 2、按 A、B、O、AB血型将成分血液制品分别储蓄于血库专用冰箱不相同层内 或不相同专用冰箱内，并有明显表记。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装 置发出报警信号时，要立刻检查原因，及时解决，并记录。 3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱内空气培养每个月一 次，无霉菌生长或培养皿（90mm ）细菌8FU/10 分钟或200FU/m3 不合格。 4、长阳县中医院血库收、发血记录填写要求。
67、 （）、按表中内容逐项填写完满，不得漏项。 （）、“入库”栏中的“血袋号”依照储血袋下方的“血袋编号/条型码” 中注明的号码填入其中，发血时将“血袋编号/条型码”易撕条撕下贴在“出 库”栏的“血袋号”栏中（由配发血人员履行），另一张“血袋编号/条型码” 由临床输血操作人员在输血前查对无误后将其撕下贴在石城县人民医院输血 记录单中的“供血者血袋号”栏中。“入库日期与时间”、“取血日期与时 间”应按年、月、日、时、分钟格式填写完满；“入库”、“出库”栏中的“血 型、品种、数量”应吻合；“出库”栏中的“九项核查、取血日期与时间、取 血者”由临床取血人员填写。 六、血液的出库（发血） 1、配血合格后由
68、配发血者通知（电话等）用血科室医护人员到输血科（血 库）取血。严禁患者及其家属、亲友等取血。用血科室工作人员由于患者急诊 正在忙于办理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科 室。 2、取血与发血的双方必定共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、 床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保留血的外观等，正确无误时， 双方共同签字后方可发出。 3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格掌握。 4、凡血袋有以下状况之一的，一律不得发出： （ 1、）标签破坏、字迹不清。（2）、血袋有破坏、漏血。（3）、血液中有明显凝块。（4）、血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）、血浆中有明
69、显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）、红细胞层呈紫红色。（8）、过期或其他须查证的状况。 七、临床输注 1、输血前由两名医护人员查对交织配血报告单及血袋标签各项内容，检查 血袋有无破坏渗漏，血液颜色可否正常。检查无误方可进行输血。并将另一张 “血袋编号/条型码”撕下贴在长阳县中医院输血记录单中的“供血者血袋 号”栏中，以备今后核查。 2、冰冻血浆的溶化。溶浆水浴箱。水量充分（2/3），有温度计监测水 温（37）。每周冲洗消毒、换水一次。溶浆方法。将冰冻血浆吞没在37 水浴中，不停地轻轻摇动，直至完满融化为止。其他溶浆方法均不得使用。 3、
70、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、 年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配合报告吻合，再次查对 血液后，用吻合标准的输血器进行输血。 4、取回的血应赶忙输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀， 防范强烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不相同供血者的血 液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血连续 输注。 6、输血过程中应先慢后快，再依照病情和年龄调整输注速度，并严实观察 受血者有无输血不良反响，如出现异常状况应及时办理： （ 1）、减慢或
71、停止输血，用静脉注射生理盐水保持静脉通路。 （ 2）、立刻通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 7、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立刻停止输血，用静脉注射生理 盐水保护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下查对 检查：（1）、查对用血申请单、血袋标签、交织配血试验记录。（2）、核 对受血者及供血者ABO 血型、Rh（D）血型。用保留冰箱中的受血者与供血者血 样、新收集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh（D）血型、不规则 抗体精选及交织配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。（3）、立刻抽取 受血者血液加肝素抗凝剂，
72、分别血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白 含量。（4）、立刻抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋 白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如 发现特别抗体，应作进一步判断。（5）、如思疑细菌污染性输血反响，抽取 血袋中血液做细菌学检验。（6）、尽早检测血老例、尿老例及尿血红蛋白。 （7）、必要时，溶血反响发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。 8、输血达成，医护人员对有输血反响的应逐项填写石城县人民医院患者 输血反响回报单，并返还输血科（血库）保留，及时记录在输血反响登记 本上。输血科（血库）每个月统计上报医务处（科）。 9、输血达成后，医护人员将输
73、血记录单（交织配血报告单）贴在病历 中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天。 八、公民无偿献血 1、积极张开公民无偿献血。 2、对已参加公民无偿献血的用血者，辖区内的凭无偿献血证由宜昌市 中心血站负责分派，辖区外的按相关规定履行。 九、血库仪器及管理 1、储血冰箱。要求使用血库专用冰箱，温控、报警装置圆满。每日冲洗消 毒一次，无其他物品存放，每日 8：00、12：00、16：00、20：00 记录温 度一次。 2、溶浆水浴箱。水量充分，有温度计监测水温，每周冲洗消毒、换水一次。 3、血库工作制度和职责。见输血科规章制度。 4、二级以上医院应成立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导
74、和技术推行，保证储血、配血和其他科学、合理用血措施的履行。 5、血库资料。保留好全部相关临床用血资料：长阳县中医院临床用血申 请单、长阳县中医院血库血液进、出库登记本（保留 10 年），长阳县 中医院输血记录单（保留 10 年，在临床病历上），长阳县中医院交织结果 记录（保留 10 年），长阳县中医院患者输血反响回报单，冰箱、水浴箱 温度、冲洗消毒记录本，交接班记录本，输血反响检查与办理记录本，差错事 故登记本，各科用血通知表等。 输血不良反响监测及办理报告管理制度 1 目的 规范输血不良反响监测、发生、报告、检查、办理及追踪回访的基本程序， 以确认可否发生输血不良反响，保证输血不良反响获取及
75、时、正确的办理，最 大限度减少输血不良反响对患者造成的损害。 2 适用范围 适用于输血不良反响的监测及输血不良反响发生后的整个办理过程。 3 职责 3.1 实验室工作人员、临床用血科室医护人员履行本程序；3.2实验室负 责人负责组织协调、上报； 3.3科室主任负责输血反响办理的审察与监监工作。 4 工作程序 4.1输血反响监测 输血前：观察或咨询患者有无发热、皮疹、瘙痒等不适； 输血中：前 15 分钟输注速度要慢，亲近观察患者体温、脉搏、呼吸、 血压等状况，15 分钟后，无输血反响，可适合加快输注速度。嘱咐患者家属密 切观察患者状况，发现异常，及时通知医护人员； 输血后：连续观察患者 24 小
76、时，无异常状况后，24 小时内将血袋送 回输血科一致办理。24 小时后，患者出现血红蛋白连续下降、血红蛋白尿等情 况，要除去迟发性输血不良反响。 4.2输血反响报告、检查程序 临床医护人员发现输血患者出现输血不良反响后，应立刻停止输血， 在积极办理的同时，要及时向输血科实验室通知输血反响发生状况，与输血科 共同检查、解析输血不良反响发生的原因以确定进一步的办理、治疗方案，逐 项详细填写输血状况回报单，连续观察 24 小时后完满输血状况回报单并送至输 血科备案保留。患方提出疑义时，经治医护人员应该与患方共同封存节余血液、 血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保留备查； 输血科工作人员接到临床输血
77、反响报告后，应认真咨询患者输血量、 输血速度以及输血后出现的临床症状与体征，协助临床医护人员检查、解析输 血不良反响发生的原因以及性质，对临床科室提出初步的办理参照建议； 对于严重输血反响，输血科应指派拥有相应资质的科室负责人到临床 进行会诊，协助临床查找原因、拟定救治方案、观察办理疗效； 4.3 即发性输血不良反响的办理程序：在输血过程中或输血后的24 小时内 出现的不良反响为即发性输血不良反响。若是受血者的症状或体征显示有即发 性输血不良反响发生，应立刻减慢输血速度或停止输血；如停止输血，需用生 理盐水保持静脉通道，立刻组织输血反响的原因检查和治疗。 过敏性或非溶血性输血反响：若是思疑为过
78、敏性或非溶血性输血反 应，由临床医生对症办理。 细菌污染性输血反响：若是思疑细菌污染性输血反响，应立刻 停止输血，抽取血袋中节余血液及输血反响发生后受血者血液标本联同静脉输液器作细菌性检验。 溶血性输血反响：若是思疑为溶血性输血反响，应立刻停止输血并做 以下工作： 复查标签和记录：复查血袋标签和全部相关记录，以考据受血者和 所输血液成分有无查对错误； 收集实验室检查用标本：收集受血者输血反响前血标本、输血反响 后的抗凝和不抗凝血标本，连同所输血袋和输血器、静脉输液器及输血反响后 留取的尿液标本，送相关实验室检测；相关实验室检测 受血者抗凝血液分别血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋 白含量、
79、血浆结合珠蛋白； 受血者不抗凝血液，检测血清胆红素含量、乳酸脱氢酶、高铁血 红蛋白； 尽早检测血老例、尿老例、尿血红蛋白及尿胆红素； 必要时，溶血反响发生后 5-7h 测血清胆红素含量、尿胆红素及尿血红蛋白。 输血科实验室检测： 查对输血申请单、血袋标签、交织配血试验记录、发血单； 查对受血者及供血者ABO 血型、RhD 血型。用保留于冰箱中的受 血者与供血者血液标本、新收集的受血者血液标本、血袋中血液标本，重新检 测 ABO 血型、RhD 血型、不规则抗体精选及交织配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。 4.3.3.4.3 对输血反响后的血液标本，离心后肉眼观察血浆中有无溶血现 象，并作直接
80、抗人球蛋白试验及检测相关抗体效价，如发现特别抗体，应送至 北京市红十字血液中心作进一步判断。 及时治疗：若是受血者已有明显溶血的临床症状与体征，临床医生 应立刻着手进行对症治疗，不用等待临床和实验室检查结果。 4.4 迟发性输血不良反响的办理程序：输血24 小时后出现的不良反响为迟 发性输血不良反响，若是发现或思疑受血者发生迟发性输血反响，应依照以下 注意事项：免疫性的迟发性输血反响属于血液成分的抗原-抗体反响，要赶忙抽 取受血者抗凝血送至红十字血液中心红细胞室，在检测和确认后，记录于受血 者的病例中，其办理步骤同急性输血不良反响； 4.5 输血相关传染性疾病的办理程序：输血后若是受血者出现可
81、经血液流传 的传生病，由主管医生向医务部报告，由医务部汇同输血科张开认真检查，验 证受血者可否确因输注供血者血液成分而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应 迅速报告感染控制科。输血相关传生病所涉及的供血者，应及时通知采血机构； 4.6输血反响的追踪回访制度 输血科接到临床急性输血反响报告后，在进行老例办理后，对付发生 输血反响的患者进行追踪、回访，次日收到输血状况回报单要及时汇总，登记 在输血不良反响登记本上，以便进一步明确输血反响发生的种类、原因及 办理措施可否适合； 对于临床回报的输血反响，款待者除在输血不良反响登记本登记 外，还应在值班登记本上登记。科室对于临床回报的严重输血反响，要立
82、即组织全科人员进行病例谈论，解析、总结经验教训。科室每季度应该进行 1 次输血反响总结，对于因技术性或制度性原因造成的输血反响，要提出整改措 施，防范今后再次发生。 5 相关文件：临床输血技术规范（2000 年卫生部） 6 相关记录 6.1输血不良反响登记本6.2值班登记本 检验科突发事件应急方案 1. 目的：为科学、精准、高效、优异地张开检验工作，加强实验室生物安全管理，防范实验室生物安全事故的发生，保护实验室工作人员和公众的健康，保护社会牢固，保障医疗工作有序张开。 2. 拟定依照：病原微生物安全管理条件、突发公共卫惹祸件应急条例、执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故办理条例、传生病 防
83、治法、传染性非典型肺炎防治管理方法、全国突发公共卫惹祸件应急方案实验室生物安全通用要求和生物安全实验室建筑技术规范等法律法规。 3. 适用范围 紧急不测事件是指突然发生,造成或同意能造成检验人员或他人健康损害或 影响检验结果及水、火、电、药品、试剂等不测事件。如：(1)病原微生物和 有毒有害化学试剂的实验室污染事件。(2)工作人员碰到实验室内有毒有害化 学试剂的实验室污染事件。(3)病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出实验 室事件。(4)由于停电、停水、火灾等不能展望因素所引起的实验室安全事件。 (5) 设施故障、人员紧急分派等事件。 4. 方案的启动 (1) 实验室防范紧急不测事件领导小组
84、(2) 实验室防范紧急不测事件领导小组职责：负责实验室防范紧急不测事件管理工作。负责组织拟定校正本方案。 督导实验室防范紧急不测事件相关制度的履行和措施的落实。组织重要实验室生物安全事故的认定、危害评估和办理方案的拟定。 负责领导安全防范实验室的建设、管理、使用、保护。 协调与实验室生物安全相关科室部门的工作。 负责拟定生物安全管理工作规范、操作技术指南及规范性技术文件并定 期进行评价和更新。 供应实验室防范紧急不测事件相关技术和政策咨询。 赞成和宣告实验室防范紧急不测事件相关的技术文件。 (3) 工作原则：以人为本。充发散挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，成立并健全
85、每一位科室人员参加对付紧急不测事件的有效体系，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少不测事件造成的危害。 本方案遵守医院规章制度制.在履行中必定遵从医院主管部门的指挥。结合整合卫生资源的要求,无条件遵从上级卫生主管部门的调动和安排。突发事件应急工作应该坚持预防为主,严阵以待的目标。 6. 医疗风险差错事故防范及应急方案 (1) 仪器设施故障应急方案 适用于实验室检测需要并可能对检验结果造成误差的仪器设施和试剂盒。当仪器出现故障时，设施故障的办理按检验科设施管理方法要求进行 办理。 仪器故障时，标本应急办理方法： a. 有备用仪器者不得耽误工作。 b. 若无备用仪器：立刻通知临床科室，除血老例
86、标本外，其他标本立刻冰箱保留，等待故障清除。若故障在 6 小时内能够解决，在故障清除后立刻进行标 本检测。对不能够在 6小时内解决的故障，由科主任联系外送检查单位，由该 岗位检验人员负责外送检查。 c. 细菌判断仪、血型判断仪、酶标仪、尿沉渣解析仪出现故障，立刻使用手工法进行取代，不耽误临床报告的发出。 各种试剂出现质量问题，影响标本的正常检测时，应在最快的时间内联系试剂供应商改换另一批号试剂，经校准后重新张开检测。 （2）检验科危重病人办理应急方案对在检验科内立刻抽血检验的危重病人，检验人员要供应便利通道，优先 采血。 血样收集过程中，病人病情突发加重，负责抽血的护理（检验）人员应立刻停止血
87、样收集，协助病人陪同人员赶忙将病人送到对应科室。 对于不方便搬动的病人，检验科应立刻与相关科室值班医师联系，并劝导病人周围的人群，为抢救创建足够的场所和时间。 接受危重病人标本时，应优先检测，出现紧急值时应第一时间按检验科紧急值报告流程报告，检测结果审察无误后须赶忙发出。 科室人员交接班时，应该全面认识危重患者的检验结果状况，做好交接工作。 值班人员遇有疑难问题时，应请主任或副主任协助办理。 (3) 医疗瓜葛应急方案 在有发生医疗瓜葛的征兆或已发生医疗瓜葛时,工作人员要耐心听取患者 及其家属的建讲和要求，保持控制，防范多言，同时做好记录。 状况紧急时工作人员要迅速报告科室主任，科主任报告医务科
88、，状况紧急 时工作人员可同时直接向医务科报告。 科室主任听取工作人员与患者各自陈述瓜葛性质和程度同时，做好医患双 方损失评估与事件结果的展望，为瓜葛办理掌握好第一手资料。 科室方面有错，主动安慰患者，对于患者提出但是分的要求科室能办到的 尽可能解决。 对个别无理取闹的患者，由主任向医院医务科及主管院长报告，使其在第 一时间获取全面正确的信息，并获取支持。 医疗瓜葛办理结束后，科室内部以事实为依照，对以致本次医疗瓜葛的直 接责任人依照科室规章制度进行办理，并对工作中发现的不足及时改进，做好 防范措施。 (4) 科室人员缺员应急方案 白天：如因工作繁忙而人员不足,或当班人员因不测状况不能够坚持达成
89、工 作时,由科室行政负责人协调其他有资质的操作人员取代达成。 若取代操作人员没有能力或经验达成该设施操作，需及时向科室行政负责 人报告，并央求派相应的熟练操作人员取代。 夜间及节假日：当碰到人员不足，或当班人员因故不能够坚持达成工作时， 由当班人员负责联系并报告科行政负责人。如行政负责人认定有必要增加工作 人员，由行政负责人联系其他人员紧急到岗，做好人员分派。 如科室人员全员尚不能够满足工作所需，可由科主任报告医院总值班或院领 导，央求予以协调解决。 (5) 检验科停水、停电应急方案停水： a. 立刻检查并关闭科内全部水龙头可否安全。 b. 立刻关闭水机。 c. 与总务科联系，咨询来水时间。预
90、估水机内存水量可否足够，若不够，与制剂室联系，到制剂室取蒸馏水满足科室工作。 d. 该工作生化室负责履行。 停电： a. 若接到停电通知，依照预留停电时间的长短，若仪器上还有操作标本，等待标本达成后关闭仪器。若仪器已无标本操作，立刻履行仪器关闭程序。 b. 若发生突然停电，若仪器上还有操作标本，等待标本达成后关闭仪器。若仪器已无标本操作，立刻履行仪器关闭程序。 c. 与总务科联系，确定来电时间。 d. 在来电后，开机检查各种仪器。若有仪器损害，须立刻报告科主任。 e. 统计因停电产生损失以及仪器状况，上报科主任。 7. 突发公共卫惹祸件应急方案 (1) 发生以下状况者，可视为疑似突发公共卫惹祸
91、件：发生也许发现不明原因的集体性疾病的。发生传生病菌种、毒种扔掉的。发生或同意能发生重要食品和职业中毒事件的。发生重要火灾，水灾，特大爆炸，车祸及其他重要损害事件。 (2) 可疑突发事件发生后，工作人员应迅速报告科主任。科主任应该迅速初步判断事件的种类，并立刻向医院医务科、院感办、预防保健科及分管院长、院长及时报告。 (3) 突发事件发生时，特别是疑似疫情突发，立刻对科室其他病人进行分别。 (4) 在未获取医院同意状况下，严禁宣告涉及该突发事件的全部检测结果。 (5) 通知参加应急事件办理的全部人员做好个人防范措施，并在医院直接领导下进行工作。 8. 检验科职业裸露应急方案(1)化学污染职业裸
92、露立刻用流动清水冲洗被污染部位。立刻到急诊室就诊，依照造成污染的化学物质的不相同性质用药。在发惹祸件后的 48 小时内向医院医务科报告，并报告院感办。 (2) 针刺伤被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立刻用力捏住受伤部位， 向离心方向挤出伤口的血液，不能来回挤压，同时用流动水冲洗伤口。 用 75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖。 不测受伤后必定在48 小时内报告医院医务科，并报告院感办，并填写医 务人员职业裸露登记表，须在 72 小时内作 HIV、HBV等的基础水平检查。 可疑被 HBV感染的锐器刺伤时，应赶忙注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙 肝疫苗。 可疑被 HCV 感染的锐器刺
93、伤时，应赶忙于被刺伤后做 HCV 抗体检查，并 于 46 周后检测 HCV-RNA。 可疑被 HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，依照专家建议 预防性用药，并赶忙检测 HIV抗体，尔后依照专科医生建议行周期性复查（如 6 周、12 周、6 个月等）。 (3) 皮肤、粘膜、角膜被污染皮肤若不测接触到血液或体液或其他化学物质时，应立刻用肥皂和流动水 冲洗。 若患者的血液、体液不测进入眼睛、口腔，立刻用大量清水或生理盐水冲 洗。 及时到急诊室就诊，请专科医生诊治。48 小时内向医院医务科报告，并 报告院感办，领取并填写相关登记表。 (4) 灼伤 碱类灼伤：皮肤：应立刻用大量水冲洗至碱性物质
94、基本消失为止，再用 12%醋酸或 3%硼酸溶液进一步冲洗。眼睛：被碱灼伤时应先用大量流水冲洗，再选择适合的中和药物如 2%3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意穹窿部要冲洗彻 底。 酸类灼伤：一般酸灼伤：皮肤被一般酸灼伤后立刻用大量流动清水冲洗。 完整冲洗后可用25%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未 经大量流水完整冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损害。 浓硫酸灼伤：皮肤被浓硫酸沾污时切忌先用水冲洗，省得硫酸水合时强烈放热 而加重伤势，应先用干抹布吸去浓硫酸，尔后再用清水冲洗。强酸灼伤：强酸 溅入眼内，用眼喷淋器冲洗时应，冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于保留眼 内和下
95、穹窿中，立刻送眼科治疗。 (5) 标本污染 棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯 500mg/l的消毒液， 浸泡 30-60 分钟，尔后冲洗干净。 各种表面（地面、桌面）若被明显污染，用 1000-2000mg/l有效氯溶液 撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持 30 分钟，再擦除，拖把或抹 布用后浸于上述消毒液内浸泡 1 小时。 仪器污染：应该立刻用布或纸巾覆盖，使用 75%酒精浸过污染表面，保持 1 小时，用蒸馏水擦除仪器，抹布用后浸于有效氯消毒液内浸泡 1小时。 容器破碎及感染性物质的溢出：应该立刻用布或纸巾覆盖受感染性物质污 染或受感染性物质溢洒的破碎物品。用 1000-
96、2000mg/l有效氯溶液撒于污染表 面，并使消毒液浸过污染表面，保持 30 分钟，尔后将布、纸巾以及破碎物品 清理掉。玻璃碎片应用镊子清理。尔后再用 1000-2000mg/l有效氯溶液由外向 内擦拭污染地域。若是用簸箕清理破碎物，簸箕在使用后也需放在有效的消毒液内浸泡。用于清理的布、纸巾和抹布等应该放在盛放污染性荒弃物的容器内。在全部这些操作过程中都应戴手套。若是实验表格或其他打印或手写资料被污染，应将这些信息复制，并将原件置于盛放污染性荒弃物的容器内。 9. 高致病性微生物感染或泄漏： (1) 发现 I类传生病源体，先关闭实验室或可能造成微生物扩散的场所，关闭标本。 (2) 及时报告院感
97、办和医务处。 (3) 对病人进行隔断治疗，对相关人员进行医学检查，对亲近接触者进行医学观察。 (4) 严格按传生病防范法进行工作环境消毒和接触人员消毒。 (5) 对各种可能污染性废物封存消毒。 10. 离心管发生破碎 (1) 未装可关闭离心桶的离心计内盛有潜藏感染性物质的离心管发生破碎。若是机器正在运行时发生破碎或思疑破碎，立刻关闭机器电源，让机器密 闭 30 分钟，赌气溶胶聚积。若是机器停止后发现破碎，应立刻将盖子盖上，并密闭 30 分钟。 全部操作都应戴结实的手套（如厚橡胶手套），必要时可在外面戴适合的 一次性手套。当清理玻璃碎片晌应该使用镊子，或镊子夹着的棉花进行。 全部破碎的离心管、玻
98、璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在 1%的 84 消毒液中。消毒后，破碎的离心管、玻璃碎片依照医疗垃圾相关规定办理。未 破坏的带盖离心管应放在另一个 1%的 84 消毒液中，尔后回收。离心桶、十字 轴和转子消毒后用水冲洗并干燥。离心及内腔应用 1%的 84 消毒液擦拭，尔后 用水冲洗并干燥。清理时全部使用的全部资料都因该按感染性荒弃物办理。 (2) 在可关闭的离心桶（安全杯）内离心管发生破碎。将密闭离心桶都在生物安全柜内装卸。松开安全杯盖子并将离心桶高压灭菌。 11. 潜藏感染性物质吸食入 (1) 脱下受害人的防范服并将防范服进行消毒办理。 (2) 潜藏危害性气溶胶的释放可能危害的（在生物安
99、全柜以外）全部人员必定立刻撤离相关地域，任何裸露人员都应接受医学咨询。1 小时内严禁人员入内。 (3) 张贴“严禁进入”的标志。过了相应时间后，在生物安全人员的指导下来除去污染。应戴适合的防范服和呼吸保护装备。 12. 支持性文件 (1) 检验科值班,交接班制度 (2) 瓜葛征兆报告制度 (3) 急诊检验报告制度 (4) 科室人员紧急取代制度 (5) 医疗差错及事故登记报告办理制度 (6) 检验科生物安全手册 临床抢救用血应急方案 输血是医疗抢救中不能缺少的治疗手段。依照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法、临床输血技术规范的规定，为保证中心职能部门、临床科室、检验科（输血科）等科室
100、在碰到重要突发事件以及临床危、急、重患者的抢救中可能出现的血液紧缺或疑难配血耽误抢救的状况时，明确各自的职责、任务和科学用血技术思路，积极为患者抢救赢得机会而拟定本临床抢救用血应急方案。一、人员组成：医院临床用血管理工作组 为保证我院临床科室合理、安全用血，保障服务对象身体健康，依照医疗 机构临床用血管理方法（2012 版）中规定：二级以上医院和妇幼保健院应该 成立临床用血管理委员会，其他医疗机构应该成立临床用血管理工作组，并指 定专（兼）职人员负责平常管理工作。2017 年，我中心已依照工作要求成立临 床用血工作组。 二、职责 负责认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，拟
101、定本机构临床用血管理的规章制度并督查推行；负责评估确定临床用血的重点科室、重点环节和流程；负责如期监测、解析和评估临床用血状况，张开临床用血质量谈论工作，提高临床合理用血水平；负责解析临床用血不良事件，提出办理和改进措施；负责指导并推动张开自体输血等血液保护及输血新技术；负责担当医疗机构交办的相关临床用血的其他任务。医务科负责紧急输血应急工作一致领导、决讲和现场指挥。医务科负责各科室协调与信息上报，并督查方案详细推行。各科室主任负责各科的应急工作。 三、紧急用血标准 1.患者失血量大于血容量20%的。 2. 临床输血评估用血大于 800 毫升。 3. 其他抢救措施已张开症状改进不明显 4. 患
102、者各项指标已达输血指南标准。 5. 确定突发危重症患者或新住院危重患者。四、方案 1. 临床科室需要大量输血救治时,由医务人员立刻向检验科科提交输血申请单和配血标本,并在申请单上注明紧急程度。 2. 检验科收到紧急输血申请单后，查察库存血量，同时组织人员迅速正确无误配血,先少量配血以应急用,再连续大量配血。 3. 如需血型的血量不足时，应立刻通知协议单位紧急送血。 4. 一次应急用血高出 2000 毫升时,要履行报批手续，用血事后应按要求报医务科补办手续。 5. 对于 RH（D）阴性和其他稀有血型患者,应采用同型输血或配合型输血。 （1）如库存没有同型 RH 阴性血,可先输注同型 RH 阴性血
103、浆，同时联系协议 单位紧急送血。 （2）如 RH 阴性患者需抢救输血,库存又没有同型血，要输注 RH 阳性血是抢 救生命的唯一选择，但需满足以下条件才能输注。a.危及生命的失血。b.患者血清中无抗 D 抗体（输血前做抗体筛查）。c.男性没有输血史。d.女性没有输血史与妊娠史。e.在输血治疗赞成书基础上，见告患者家属利害关系，家属赞成，报领导赞成，需有文字记录，需医患双方签字备案。 五、接到严重自然灾害、突发公共卫惹祸件和群伤事件后，需大量用血，应 立刻启动应急方案并按其履行。 六、总结评估与改进 对每一同紧急用血事件，进行总结评估，发现在履行过程中存在问题和不足， 提出改进建议，对方案进行调整和校正。 输血反响应急方案及流程 【应急方案】 立刻停止输血，改换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严实观察病情变化做好记录必要时填写输血反响报告卡，上报血库思疑溶血等严重输血反响时，保留血袋抽取患者血样送往血库按相关流程对输血器进行封存 【流程】 报告医生遵医嘱给药改换输液管立刻停止输血改换生理盐水严实观察并记录填写输血反响报告卡上报血库思疑严重反响时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验
