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1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction(ileus) 1学习交流PPT章节章节细目细目要点要点要求要求肠疾肠疾病病病病人的人的护理护理3.肠梗阻肠梗阻1）病因和分类）病因和分类2）病理生理）病理生理3）临床表现）临床表现4）辅助检查）辅助检查5）治疗要点）治疗要点6）护理措施）护理措施7）常见的机械性肠梗阻）常见的机械性肠梗阻掌握掌握掌握掌握熟悉掌握熟悉掌握掌握掌握掌握掌握熟悉掌握熟悉掌握熟悉掌握熟悉掌握Nursing Care of Client with Intestinal Obstructio
2、n (ileus) 2学习交流PPT部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。3学习交流PPT按发生的基本原因按发生的基本原因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位 高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻4学习交流PPT粪粪石石肿肿瘤瘤扭扭转转嵌嵌顿顿机械性肠梗阻机械性肠梗阻5学习交流PPT粘粘 连连6学习交流PPT蛔虫引起的肠梗阻蛔虫引起的肠
3、梗阻疝气引起肠梗阻疝气引起肠梗阻7学习交流PPT粘连压迫肠管粘连压迫肠管肠套叠肠套叠8学习交流PPT 链接链接程一霓程一霓, 黄华兰黄华兰, 邱惠玉邱惠玉,等等. 腹部手术后并发粘连性肠梗阻腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理的临床观察及护理.实用护理杂志实用护理杂志,2001,17(11):4-59学习交流PPTPostoperative ileus occurs in approximately 50% of patients who undergo major abdominal surgery. Senagore AJ. Pathogenesis and clinical and
4、 economic consequences of postoperative ileus. Am J Health Syst Pharm. Oct 15 2007;64(20 Suppl 13):S3-7. Medline.10学习交流PPT问题2肠梗阻后患者为什么会出现以上表现？ 患者男，患者男，36岁，因岁，因“结肠癌结肠癌”于于15天前天前行行“左半结肠切除术左半结肠切除术”，术后恢复良好，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，呕吐物伴臭味，停止排气排便。停止排气排便。伴发热，
5、体温最高伴发热，体温最高39.5，遂来我院就诊，以遂来我院就诊，以“肠梗阻肠梗阻”收入院。收入院。 【体检体检】：腹部饱满，腹部饱满，腹软，上腹部压腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（-）。）。肠鸣音弱。肠鸣音弱。11学习交流PPT单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻反复发作的、节律性的、反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛持续性腹痛持续性腹痛间歇不断缩短间歇不断缩短 疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重 持续性胀痛持续性胀痛lAbdominal pain疼痛的性质、程度痛12学习交流PPT呕吐
6、呕吐时间时间性质性质内容物内容物高位高位梗阻梗阻早早频繁频繁反射性反射性胃液、十二指肠液和胃液、十二指肠液和胆汁胆汁低位低位梗阻梗阻晚晚返流性返流性带臭味的粪汁样物麻痹性肠麻痹性肠梗阻梗阻持续性持续性 溢出性溢出性黄绿色胆汁黄绿色胆汁粪臭样内容物粪臭样内容物绞窄性肠绞窄性肠梗阻梗阻血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体l Vomiting 呕吐的内容物和性质呕吐的内容物和性质吐13学习交流PPT Abdominal distention 腹胀 胃型 肠型胀14学习交流PPT肠型及蠕动波肠型及蠕动波15学习交流PPT停止排便排气闭16学习交流PPT问题3：要想进一步明确诊断，该做什么检查？ 17学习交
7、流PPT影像学检查影像学检查18学习交流PPT多个阶梯状气液平面及气胀肠袢机械性机械性肠梗阻肠梗阻 影像学检查影像学检查19学习交流PPT乙状结肠扭转乙状结肠扭转钡剂灌肠钡剂灌肠X线检查见扭转部线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形. 肠套叠肠套叠空气灌肠可见肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈处呈“杯口杯口”状改变状改变 影像学检查影像学检查20学习交流PPT影像学检查影像学检查21学习交流PPT麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 影像学检查影像学检查22学习交流PPT绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢 影像学检查影像学检查23学习交流PPT肠梗阻的治疗原则 尽快解除梗阻 纠正全身
8、生理紊乱24学习交流PPT肠梗阻的非手术治疗主要方法：胃肠减压、解除梗阻纠正水电解质酸碱平衡失调防治感染和中毒适应：适应：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。治疗。25学习交流PPT作用：解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环；避免吸入性肺炎；减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。1.胃肠减压26学习交流PPT中医中药、针刺疗法胃肠道灌注生植物油肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法中药等保留灌肠麻痹性肠梗阻新斯的明注射腹部
9、芒硝热敷等治疗；镇静解痉：苯巴比妥钠0.1g阿托品0.5mg肌注石蜡油、生石蜡油、生豆油或菜油豆油或菜油分次口服或分次口服或由胃肠减压由胃肠减压管注入管注入 2.解除梗阻27学习交流PPT*根据不同部位的梗阻特点补充不同液体3 3.纠正水电解质酸碱平衡失调高位肠梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 血液浓缩血液浓缩或血容量的不足或血容量的不足 * * 根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的力、血肌
10、酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。测定结果加以调整。28学习交流PPT积极地采用以抗“革兰氏阴性杆”菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗；链接：动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。4.4.防治感染和中毒防治感染和中毒29学习交流PPT症状体征症状体征相关因素相关因素判断标准判断标准 护理诊断护理诊断1.腹痛；腹痛；2.呕吐；呕吐；3.腹胀；腹胀；4.停止排便排气停止排便排气5.诉说自己对病情不诉说自己对病情不了解；了解；6.诉说对将要进行的诉说对将要进行的手术不了解；手术不了解；与梗阻上部肠管肿胀与梗阻上部肠管肿胀及肠蠕动增强有关及肠蠕动增强有关与肠管近端场
11、内压增与肠管近端场内压增高有关高有关与肠内容物不能正常与肠内容物不能正常通过、发生障碍有关通过、发生障碍有关与缺乏对疾病与治疗与缺乏对疾病与治疗信息有关信息有关12、3或或45或或6疼痛疼痛体液不足体液不足 不舒适不舒适知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断30学习交流PPT禁食； 插胃管、胃肠减压管护理每每12h检查一次检查一次每每24h用生理盐水冲洗用生理盐水冲洗观察引流液观察引流液 血性怀疑绞窄性肠梗阻血性怀疑绞窄性肠梗阻护理措施护理措施31学习交流PPT休息和体位护理；病情观察灌肠护理输液护理呕吐护理；灌肠时抬高臀部灌肠时抬高臀部l0cm；肛管插入深；肛管插入深度为度为1825cm；用点滴法
12、灌肠，速；用点滴法灌肠，速度要慢，每分钟度要慢，每分钟30滴，以病人感觉滴，以病人感觉下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量让病人保留让病人保留2h以上，以上，6h以上效果更以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；药温为发挥作用；药温为3941 ；治疗；治疗安排在晨间、晚间睡前各安排在晨间、晚间睡前各1次进行，次进行，嘱病人排空小便。嘱病人排空小便。护理措施护理措施神志、精神状态、生命体征神志、精神状态、生命体征呕吐、排气、排便，呕吐、排气、排便，腹痛、腹胀、腹膜刺激征腹痛
13、、腹胀、腹膜刺激征 肠蠕动，肠鸣音等肠蠕动，肠鸣音等32学习交流PPT2.手术治疗：解除梗阻 原则和目的：原则和目的：在最短手术时间内用最简单的方法解在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或恢复肠腔的通畅。除梗阻，或恢复肠腔的通畅。33学习交流PPT手术治疗的适用症各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效的病人；绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗。34学习交流PPT 非手术治疗患者的手术指征如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内：1）患者的病情仍然没有明显改善的；2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；3）并经过腹部 X 线的
14、检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况应立即进行手术治疗35学习交流PPT常见手术方式松解粘连或嵌顿性疝；整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因肠切除肠吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术；腹腔镜下手术缓解症状缓解症状炎性狭窄、坏死肠段炎性狭窄、坏死肠段肿瘤肿瘤36学习交流PPT粘连松解术粘连松解术37学习交流PPT38学习交流PPT短路手术短路手术39学习交流PPT肠造口术肠造口术40学习交流PPT41学习交流PPT经鼻插入型肠梗阻导管包括:导丝、内视镜钳道用扩张管、狭窄部扩张用扩张管、减压导管和Y腔接头 42学习交流PPT43学习交流PPT护理评估护理评估手术手术麻
15、醉麻醉并发症并发症切口切口引流管引流管社会支持状况社会支持状况健康教育需求健康教育需求44学习交流PPT术后情况术后情况相关因素相关因素判断判断标准标准护理诊断护理诊断1.疼痛疼痛 2. 术后胃肠减压术后胃肠减压3.询问自己是否能够询问自己是否能够活动活动4.担心是否还会再次担心是否还会再次发生粘连发生粘连5. 切口、引流管表现切口、引流管表现与切口和引流管有关与切口和引流管有关与担心手术切口有关与担心手术切口有关与术后引流不畅、切与术后引流不畅、切口感染有关口感染有关12345急性疼痛急性疼痛体液不足体液不足 知识缺乏知识缺乏焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断45学习交流PPT按全
16、麻行粘连松解术后按全麻行粘连松解术后常规护理常规护理级护理级护理平卧位平卧位暂禁食暂禁食心电监护心电监护吸氧吸氧2l/min2l/min胃肠减压管护理胃肠减压管护理 腹腔引流管护理腹腔引流管护理口腔护理口腔护理尿管护理尿管护理护理措施护理措施术术后后长长期期医医嘱嘱46学习交流PPT护理措施护理措施1. 一般护理2.切口与引流管护理3. 并发症的观察和护理4. 心理护理和健康教育47学习交流PPT1.一般护理(3) 1)(3) 1)忌粗糙食物忌粗糙食物 2)2)禁油腻食品禁油腻食品 3)3)忌食发物忌食发物 4)4)忌食胀气食物忌食胀气食物体位护理饮食护理活动(2)(2)肠切除吻合或伴有特殊肠
17、切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。情况时，进食时间推迟。 (1)(1)肛门排气；肛门排气； 48学习交流PPT49学习交流PPT1.一般护理体位护理饮食护理活动术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的几率。几率。1）可先于床上协助翻身活动，术后可先于床上协助翻身活动，术后24h协助协助患者活动下肢每日患者活动下肢每日46次，每次次，每次23min；2）术后术后3d患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当下床活动。下床活动。50学习交流PPT2.切口与引流管护理51学习交流PPT引流管护理血性液
18、体，血性液体，100ml/24h胃肠减压管胃肠减压管咖啡色、暗红色液体，咖啡色、暗红色液体，100300ml/24h腹腔引流管腹腔引流管引流量大于引流量大于150ml/h说说明吻合口出血明吻合口出血出现较多的血性液体、出现较多的血性液体、胆汁性液体或粪性液体，胆汁性液体或粪性液体，应怀疑肠瘘等应怀疑肠瘘等52学习交流PPT3. 并发症的观察和护理吸入性肺炎预防：预防：头偏向一侧头偏向一侧病情观察：病情观察：护理：护理：翻身拍背、雾化吸入翻身拍背、雾化吸入53学习交流PPT肠粘连；预防：预防：早期活动早期活动病情观察：病情观察：护理：护理：胃肠减压、手术胃肠减压、手术54学习交流PPT腹腔感染及肠瘘；预防：预防：无菌操作无菌操作病情观察：病情观察：腹腔引流管腹腔引流管 美蓝美蓝 切口观察切口观察护理：护理：抗生素、补充营养抗生素、补充营养55学习交流PPT
