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1、手卫生管理手卫生管理与医务人员职业防护与医务人员职业防护神经外科神经外科陶玉铭陶玉铭2016.22016.2一、手卫生管理一、手卫生管理医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T313-20092009-04-01发布发布2009-12-01实施实施手卫生的手卫生的5个个W什么是手卫生为什么要做手卫生如何做手卫生什么时候做怎样做好手卫生手卫生包括以下三个方面卫生洗手手消毒外科手消毒手卫生相关术语手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：指用肥皂/液和流动水洗手，去除手部皮肤污 垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂
2、居菌和 减少常居菌的过程。手卫生标准：卫生手消毒10cfu/cm2 ，外科手消毒5cfu/cm2 为什么手卫生与医院感染 人体正常菌群常驻菌、暂住菌手部皮肤暂居菌与常居菌比较 比较点 暂居菌 常居菌 .寄居部位 表层 深层生长繁殖 一般不在皮肤上繁殖 能生长繁殖机械清洗 易被去除 不易去除致病性 有致病性 大部分无致病性与NI的关系 与NI 关系密切 一般不会引起NI常见菌 G+菌 (金葡菌、肠球菌) 白喉杆菌、表葡菌 G菌(克雷伯菌) . 病毒（呼吸道病毒） . 西安交大一附院新生儿死亡事件西安交大一附院新生儿死亡事件2008年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新
3、生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，此次院感事件的原因分析： 医务人员没有规范地进行手卫生；本次事件导致全院病人锐减，直接经济损失估算3000万！处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。发达国家，在重视了内环境、器械等消毒后，医院感染80%以上是由手引起。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。最有效、最简单、最经最有效、最简单、最经济控制院内感染的方法济控制院内感染的方法是？是？ 如何做医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T313-20092009-04-0
4、1发布发布2009-12-01实施实施您会正确洗手吗？ 洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。手卫生设施 一般手卫生设施一般手卫生设施洗手用水洗手用水：流动水水龙头水龙头：非手触式（重点部门）清洁剂：清洁剂：肥皂（干燥）或皂液（容器洁净）干手设施：干手设施：避免二次污染手消毒剂：手消毒剂：注意区别：注意区别：大六步大六步“洗手六步洗手六步”（不少于（不少于（不少于（不少于1 1分钟分钟分钟分钟 ）与与小六步小六步“揉搓六步揉搓六步”（不少于（不少于（不少于（不少于1515秒秒秒秒 ）洗手方法（流动水）洗
5、手方法（流动水）湿手取液揉搓（速干手）揉搓（速干手）冲洗干燥护肤“六六步步大大”如果您使用流动水如果您使用流动水+ +皂液洗手：皂液洗手： 如果您使用流动水+皂液洗手：正确的洗手的步骤 如果您使用快速手消毒剂如果您使用快速手消毒剂：正确的洗手的步骤内内 外外夹夹弓弓大大立立揉搓步骤七字诀内内外外夹夹弓弓大大立（腕）立（腕）不规范的擦手方式大部分确实是用大褂的背部擦干的！ 白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二干手纸巾是摆样子干手纸巾是摆样子注注意意事事项项 在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏
6、污纳垢擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。什么时候做（5前6后）医务人员手卫生规范：手卫生（洗手或手消毒）医务人员手卫生规范：手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：的六个指征包括：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。WHO手卫生五个重要时刻手卫生五个
7、重要时刻 二前三后二前二前接触患者前接触患者前无菌操作前无菌操作前三后三后接触患者后接触患者后体液暴露后体液暴露后接触患者周围环境接触患者周围环境后后 把好五关安徽省安徽省卫生厅2014年3月31日“关于下发全省关于下发全省“加强手卫生管加强手卫生管理理”活动方案的通知活动方案的通知”利用3年左右的时间，通过开展“手卫生”活动，全面了解医务人员手卫生现状和医疗卫生机构手卫生设施配置，分析影响医务人员手卫生执行力的因素，针对存在问题及其影响因素，制定多层次全方位的干预模式，选择试点单位，点面结合，加强持续质量改进，到2016年底，全面提高手卫生依从性。活动主题：加强手卫生管理，降低医院感染活动主
8、题：加强手卫生管理，降低医院感染。 2014年年4月月16日安徽省日安徽省“加强手卫加强手卫生管理活动生管理活动”启动仪式启动仪式 2014年以来开展相关工作：1、培训、宣传2、开展医院手卫生调查3、改善手卫生设施4、医疗安全日常督查持续改进手卫生不是万能的手卫生不是万能的,没有手卫生是万万不没有手卫生是万万不能的能的 医务人员职业防护医务人员职业防护血源性病原体传播疾病发病现状血源性病原体传播疾病发病现状 CDC数据全国数据全国报报告法定告法定传传染病染病发发病病 2013年 2012年 2011年艾滋病 42286 41929 20450乙型肝炎 1251872 1087086 10933
9、35丙型肝炎 203155 201622 173872血源性传播疾病的发病现状HIV 至2013年已累计报告85万人，每年新发病4万人以上，逐年增加；目前最应该关注、正视的人群是青少年、老人的感染增加，也就是人们形象地说的“艾滋学生”呈现逐年上升趋势，从2006年的0.96升至2011年的1.64 ；“艾滋老人” 2005年至2010年，60岁以上男性艾滋病病毒感染者比例由2.2%扩大为8.9%；60岁以上男性艾滋病人，由5.4%扩大为11% HBV 我国是乙肝大国，HBV阳性率9%；HCV 感染率3.2%，感染人数4000万以上。肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万。每年约有
10、145万新发病例你知道病人是否感染？冰山图 不要认为只不要认为只有在血液中检测有在血液中检测到病原体的个体到病原体的个体才具有传染性。才具有传染性。很可能，一个被很可能，一个被感染的人看上去感染的人看上去和健康人一样。和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未被感染者未被诊断诊断2013年12月30日国家卫生计生委：修订后的职业病分类和目录将：艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察），医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病纳入职业性传染病范围。 医务人员职业暴露的方式：医务人员职业暴露的方式：(n=1891) (n=1891) (n=1891) (n
11、=1891) 调查时间：年月年调查时间：年月年调查时间：年月年调查时间：年月年月月月月针刺伤职业暴露感染经血液传播的疾病针刺伤职业暴露感染经血液传播的疾病的特点的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.4毫微升毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 630%， HCV310%，HIV0.20.5%4、医务人员感染、医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 0.33%几率的遭遇：2006年，四川某县
12、的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。半个小时后，检测结果出来了：阳性。案例标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施针对所有病人！标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。 体液体液血液血液分泌物分泌
13、物排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施科学使用科学使用标准预防标准预防防护用品防护用品口罩口罩帽子帽子护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩手套手套隔离衣、防护服隔离衣、防护服防水围裙防水围裙鞋套鞋套佩戴前应检查有无破损；佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有无松懈；用后佩戴装置有无松懈；用后应清洁与消毒。应清洁与消毒。口罩口罩口罩的类型口罩的类型纱布口罩纱布口罩外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩口罩的质量和正确佩戴远比数量重要将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵
14、抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递医务人员避免意外医务人员避免意外暴露暴露方法方法1禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头医务人员避免意外医务人员避免意外暴露暴露方法方法2发生暴露后应急处理发生暴露后应急处理用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用
15、生理盐水冲洗被污染的粘膜如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露后处理及报告程序职业暴露后处理及报告程序报告报告科室负责人、科室负责人、感染管理科感染管理科填写职业暴露登记表填写职业暴露登记表进行暴露评估进行暴露评估血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等随访等观察、监测、
16、观察、监测、随访随访、备案、备案处置流程：处置流程：挤血挤血流水冲洗流水冲洗消毒消毒报告、评估报告、评估-预防用药预防用药定期随访定期随访接触后预防措施：乙型肝炎病毒未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。接触后预防措施：丙型肝炎病毒没有推荐采用接触后预防措施。接触后预防措施：艾滋病病毒尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。职业暴露可能影响到其他医务人员，职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好自己家人和朋友，请保护好自己谢谢 谢谢
