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1、头 痛 教学目的与要求教学目的与要求1了解头痛的基本概念，掌握头痛的病因了解头痛的基本概念，掌握头痛的病因 病机及气、血、痰、瘀的病理变化在头病机及气、血、痰、瘀的病理变化在头 痛发病中的作用与区别。痛发病中的作用与区别。2掌握头痛的诊断及诊断要点。掌握头痛的诊断及诊断要点。3熟悉头痛八个证型的证候特点，治疗方熟悉头痛八个证型的证候特点，治疗方 法、常用方药。法、常用方药。一、概述一、概述 （一）定义：（一）定义： 以以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也也是一个常见症状是一个常见症状,可以发生在多种急慢性疾病中，有可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某
2、种相关疾病加重或恶化的先兆。时亦是某种相关疾病加重或恶化的先兆。 “头痛头痛”、“头风头风”、“脑风脑风”、“首风首风”均均本本病别名。病别名。（二）源流（二）源流 素问素问五脏生成篇五脏生成篇：“是以头痛癫疾，上虚是以头痛癫疾，上虚 下实。下实。” 内经内经认为六经病变皆可引起头痛。认为六经病变皆可引起头痛。东垣十书东垣十书将头痛分为内伤头痛和外感头痛。将头痛分为内伤头痛和外感头痛。丹丹溪溪心心法法有有“疾疾厥厥头头痛痛”、“气气滞滞头头痛痛”等等记记载。载。普济方普济方：“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑 中则令人头痛。中则令人头痛。证治要决证治要决头痛头痛：“
3、诸头痛，有因气、因痰、因诸头痛，有因气、因痰、因 虚及外感四气，或酒食所伤，或作劳勤虚及外感四气，或酒食所伤，或作劳勤”。一、概述一、概述 （三）范围（三）范围 周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、慢性阵发性偏头痛等，以头痛为主时可痛、慢性阵发性偏头痛等，以头痛为主时可按本篇论治。按本篇论治。 一、概述一、概述二、证候特征二、证候特征（一）以头部疼痛为主要表现。（一）以头部疼痛为主要表现。 （二）部位：前额、额颞、顶枕部。偏头痛。（二）部位：前额、额颞、顶枕部。偏头痛。（三）循经：太阳、阳明、少阳或太阳、厥阴、少阴。（三）循经：太阳、阳明、少阳或太阳、厥阴、
4、少阴。（四）有外感、内伤（四）有外感、内伤 头痛之风。头痛之风。 外感：突然而作，其痛如破，痛无休止，多以掣痛、跳外感：突然而作，其痛如破，痛无休止，多以掣痛、跳 痛、灼痛、胀痛或重痛为主。痛、灼痛、胀痛或重痛为主。 内伤：缓慢而痛，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈。多内伤：缓慢而痛，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈。多 以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与 加重为主。加重为主。 三、病因病机三、病因病机（一）外感风寒热上犯巅顶上扰清空外感头痛（二）内伤情志失调摄生不当饮食不节久病体虚肝郁化火精血耗伤脾虚失运气血亏虚化源不足肝阳上扰水不涵木髓海不充痰湿上
5、蒙清空失养内伤头痛（三）外伤瘀阻络道、清窍不利四、诊断要点四、诊断要点（一）主要依据：以头痛为主或前额、额顶、巅顶、顶枕（一）主要依据：以头痛为主或前额、额顶、巅顶、顶枕 或全头部疼痛。或全头部疼痛。 （二）疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛。（二）疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛。（三）起病方式：有突然而作，其痛如破而无休止者。亦（三）起病方式：有突然而作，其痛如破而无休止者。亦 有反复发作，久治不愈，时痛时止。有反复发作，久治不愈，时痛时止。四、诊断要点四、诊断要点（四）持续时间：可持续数分、数小时、数天或数周不等。（四）持续时间：可持续数分、数小时、数天或数周不等。（五）病史：
6、有外感、内伤等因素，突然而病或反复发作（五）病史：有外感、内伤等因素，突然而病或反复发作 的病史。的病史。（六）实验室：血常规、血压、必要时做脑脊液、脑电图（六）实验室：血常规、血压、必要时做脑脊液、脑电图 有条件时做经颅多普勒、颅脑有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和和MRI。 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 （一）类中风（一）类中风 多见于多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动不灵，或舌时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩。蹇语涩。 （二）真头痛（二）真头痛 多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，多呈突
7、然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以致肢厥、抽搐。甚至呕吐如喷不已，以致肢厥、抽搐。 六、辨证论治六、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点 1辩头痛轻重：辩头痛轻重： 重：外感、寒厥、偏头痛。重：外感、寒厥、偏头痛。 轻：内伤、气虚、血虚、肝肾阴虚。轻：内伤、气虚、血虚、肝肾阴虚。 气虚早晨反重。气虚早晨反重。 血虚午后病重。血虚午后病重。 2辩疼痛性质辩疼痛性质 痰湿者痰湿者重坠或胀或头重如裹。重坠或胀或头重如裹。 肝火者肝火者跳痛。跳痛。 瘀血者瘀血者痛有定处。痛有定处。 寒厥者寒厥者冷感而刺痛。冷感而刺痛。 阳亢者阳亢者痛而胀。痛而胀。 气血、肝肾阴虚者气血、肝肾阴
8、虚者隐痛绵绵或空痛隐痛绵绵或空痛 。 六、辨证论治六、辨证论治 3辩部位辩部位 气血、肝肾阴虚气血、肝肾阴虚全头作痛全头作痛 阳亢阳亢枕部、多连项肌枕部、多连项肌 寒厥寒厥巅顶巅顶 肝火盛肝火盛两颞两颞 偏头痛偏头痛痛在一侧，连同侧眼齿痛在一侧，连同侧眼齿 前部前部阳明经阳明经 后部后部太阳经太阳经 两侧两侧少阳经少阳经 巅顶巅顶厥阴经厥阴经 六、辨证论治六、辨证论治4辩其影响因素辩其影响因素 气虚者气虚者与过劳有关与过劳有关 寒湿者寒湿者随天气变化而变化随天气变化而变化 肝火者肝火者因情志波动而加重因情志波动而加重 阳亢者阳亢者因饮酒或暴而加重因饮酒或暴而加重 肝肾阴虚肝肾阴虚每因失眠而痛作
9、或加重每因失眠而痛作或加重 偏头痛者偏头痛者遇风寒则痛发遇风寒则痛发六、辨证论治六、辨证论治（二）治疗原则（二）治疗原则 基本原则：调神利窍，缓急止痛。基本原则：调神利窍，缓急止痛。 外感者：祛邪活络。外感者：祛邪活络。 内伤者：滋阴养血补虚内伤者：滋阴养血补虚 六、辨证论治六、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治外感头痛外感头痛1风寒证风寒证症状：症状：（1）头痛起病急，其痛如破，痛及项背。）头痛起病急，其痛如破，痛及项背。（2）恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。）恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。（3）苔薄白，脉多浮紧。）苔薄白，脉多浮紧。六、辨证论治六、辨证论治治则：疏风散寒治则：疏风散寒 方药：川
10、芎茶调散方药：川芎茶调散 川芎川芎散少阳之风。散少阳之风。 荆芥荆芥内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。 薄荷薄荷辛香，清利头目。辛香，清利头目。 羌活、防风羌活、防风散太阳风。散太阳风。 白芷白芷散阳明风。散阳明风。 防风防风升阳。升阳。 细辛细辛宣邪达窍。宣邪达窍。 甘草甘草和药缓急。和药缓急。 细茶细茶清上降下。清上降下。 六、辨证论治六、辨证论治临床应用临床应用 寒犯厥阴者：吴株萸汤加半夏、藁本、川芎。寒犯厥阴者：吴株萸汤加半夏、藁本、川芎。 六、辨证论治六、辨证论治2风热证风热证症状症状（1）头痛而胀，甚则头痛如裂。）头痛而胀，甚则头痛如裂。（2）发热恶风，口
11、渴欲饮，面红目赤、便秘，溲黄。）发热恶风，口渴欲饮，面红目赤、便秘，溲黄。（3）舌红、苔黄、脉浮数。）舌红、苔黄、脉浮数。六、辨证论治六、辨证论治治法：疏风清热治法：疏风清热方药：芎芷石膏汤方药：芎芷石膏汤 川芎、白芷、菊花、川芎、白芷、菊花、 姜活、生石膏姜活、生石膏 藁本藁本性辛温，热盛者不宜用。性辛温，热盛者不宜用。 黄芩、薄荷、山栀子黄芩、薄荷、山栀子辛凉清解。辛凉清解。六、辨证论治六、辨证论治疏风清热止痛。疏风清热止痛。临床应用临床应用 热盛伤津者：加知母、石斛、天花粉。热盛伤津者：加知母、石斛、天花粉。 腑气不通者：加黄连上清丸。腑气不通者：加黄连上清丸。 六、辨证论治六、辨证论治
12、3风湿证风湿证症状症状（1）头痛、头重如裹。）头痛、头重如裹。（2）肢体困重、胸闷纳呆、小便不利、大便或溏。）肢体困重、胸闷纳呆、小便不利、大便或溏。（3）苔白腻、脉濡滑。）苔白腻、脉濡滑。六、辨证论治六、辨证论治治法：祛风胜湿治法：祛风胜湿方药：姜活胜湿汤方药：姜活胜湿汤 姜活、独活、防风、姜活、独活、防风、 藁本、川芎、蔓荆子藁本、川芎、蔓荆子 甘草甘草助诸药辛甘发散。助诸药辛甘发散。六、辨证论治六、辨证论治辛散解表。辛散解表。临床应用临床应用 湿浊中阻者：加苍术、厚朴、陈皮。湿浊中阻者：加苍术、厚朴、陈皮。 恶心呕吐者：加生姜、半夏、藿香。恶心呕吐者：加生姜、半夏、藿香。 暑湿者：用黄连
13、香薷饮加藿香、佩兰。暑湿者：用黄连香薷饮加藿香、佩兰。 六、辨证论治六、辨证论治内伤头痛：内伤头痛：1 1肝阳证肝阳证症状症状（1 1）头胀痛而眩，心烦易怒。）头胀痛而眩，心烦易怒。（2 2）胁痛、夜寐不宁，口苦。）胁痛、夜寐不宁，口苦。（3 3）舌红、苔薄黄、脉沉弦有力。）舌红、苔薄黄、脉沉弦有力。六、辨证论治六、辨证论治治法：平肝潜阳治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮 天麻、钩藤、石决明天麻、钩藤、石决明平肝潜阳平肝潜阳 黄芩、山栀黄芩、山栀清肝火清肝火 牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾补肝肾 夜交藤、茯神夜交藤、茯神养心安神养心安神六、辨证论治六、辨证论治临床应用临
14、床应用 加生龙牡以加强重镇、潜阳之功加生龙牡以加强重镇、潜阳之功 肝肾阴虚：加生地、何首乌、女贞子、枸杞肝肾阴虚：加生地、何首乌、女贞子、枸杞 子、旱莲草子、旱莲草 六、辨证论治六、辨证论治2肾虚证肾虚证症状症状（1）头痛而空、每兼眩晕。）头痛而空、每兼眩晕。（2）腰痛酸软、神疲乏力，遗精、带下、耳鸣少寐。）腰痛酸软、神疲乏力，遗精、带下、耳鸣少寐。（3）舌红少苔、脉沉细无力。）舌红少苔、脉沉细无力。六、辨证论治六、辨证论治治法：补肾养阴治法：补肾养阴方药：大补元煎方药：大补元煎 熟地、山茱萸、山药、枸杞子熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾滋补肝肾 人参、当归人参、当归气血双补气血双补 六、辨
15、证论治六、辨证论治临床应用临床应用 肾阳不足：可用右归丸，肾阳不足：可用右归丸， 外感寒邪：可投麻黄附子外感寒邪：可投麻黄附子细细辛辛汤汤。 六、辨证论治六、辨证论治3气血虚证气血虚证症状症状（1）头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，）头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，（2）自自汗汗、气气短短、畏畏风风、神神疲疲乏乏力力、面面色色白白，（3）舌淡苔薄白、脉沉细而弱。）舌淡苔薄白、脉沉细而弱。六、辨证论治六、辨证论治治法：气血双补治法：气血双补方药：八珍汤方药：八珍汤 四君子汤四君子汤健脾补中益气。健脾补中益气。 四物汤四物汤补肾而养血。补肾而养血。临床应用临床应用 加菊花、蔓荆子加菊花、蔓荆子清头、明目
16、清头、明目 六、辨证论治六、辨证论治4痰浊证痰浊证症状症状（1）头痛昏蒙而重，）头痛昏蒙而重，（2）胸脘满闷、呕恶痰涎，）胸脘满闷、呕恶痰涎，（3）舌胖大有齿印、苔白腻、脉沉弦或沉滑。）舌胖大有齿印、苔白腻、脉沉弦或沉滑。六、辨证论治六、辨证论治治法：健脾化痰，降逆止痛。治法：健脾化痰，降逆止痛。方药；半夏白术天麻汤方药；半夏白术天麻汤 半夏、白术、茯苓、半夏、白术、茯苓、 陈皮、生姜陈皮、生姜 天麻天麻平肝熄风平肝熄风临床应用：临床应用： 痰郁化痰郁化热热：加竹茹、枳：加竹茹、枳实实、黄芩。、黄芩。 六、辨证论治六、辨证论治健脾化痰、降逆止呕。健脾化痰、降逆止呕。5 5瘀血证瘀血证症状症状（
17、1 1）头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，）头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，（2 2）或头部有外伤史，）或头部有外伤史，（3 3）舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。）舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。 六、辨证论治六、辨证论治治法：通窍活络化瘀治法：通窍活络化瘀方药：通窍活血汤方药：通窍活血汤 麝香、生姜、葱白麝香、生姜、葱白温通窍络温通窍络 桃仁、红花、川芎、赤芍桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。活血化瘀。六、辨证论治六、辨证论治临床应用临床应用 加四君汤加四君汤健脾益气健脾益气 加当归加当归养血、活血、通络养血、活血、通络 加全蝎、蜈蚣加全蝎、蜈蚣搜逐搜逐风风邪邪 六、辨证
18、论治六、辨证论治引经用药：引经用药： 太阳头痛太阳头痛姜活、防风姜活、防风 阳明头痛阳明头痛白芷、葛根白芷、葛根 少阳头痛少阳头痛川芎、柴胡川芎、柴胡 太阴头痛太阴头痛苍术苍术 少阴头痛少阴头痛细辛细辛 厥阴头痛厥阴头痛吴茱萸、藁本吴茱萸、藁本 六、辨证论治六、辨证论治七、转归与预后七、转归与预后（一）外感头痛：病程短、治疗较易，预后较好。（一）外感头痛：病程短、治疗较易，预后较好。（二）内伤头痛：病程较长，反复不愈，治疗较难。（二）内伤头痛：病程较长，反复不愈，治疗较难。（三）有并发中风、目盲、眩晕之虑。（三）有并发中风、目盲、眩晕之虑。 （一）证候分类（一）证候分类（二）诊断与疗效评定标准
19、（二）诊断与疗效评定标准（三）辨证施治规律的探讨（三）辨证施治规律的探讨（四）专病专方的研究（四）专病专方的研究 八、进展八、进展九、小结九、小结1本病多以外感情志失调、摄生不当、久病体虚、外伤有本病多以外感情志失调、摄生不当、久病体虚、外伤有 关。关。2病位在清窍，与肝脾肾功能失调有关。病位在清窍，与肝脾肾功能失调有关。3临床分外感内伤两大类，外感头痛有风寒证（川芎茶调临床分外感内伤两大类，外感头痛有风寒证（川芎茶调 散）、风热（芎芷石膏汤）、风湿（姜活胜湿汤）；内散）、风热（芎芷石膏汤）、风湿（姜活胜湿汤）；内 伤头痛有肝阳证（天麻钩藤饮）、肾虚证（大补元煎）、伤头痛有肝阳证（天麻钩藤饮）、肾虚证（大补元煎）、 气血虚证（八珍汤）、痰浊证（半夏白术天麻汤）、瘀气血虚证（八珍汤）、痰浊证（半夏白术天麻汤）、瘀 血让（通窍活血汤）。血让（通窍活血汤）。 1外感头痛与内伤头痛的病机、证候特点有外感头痛与内伤头痛的病机、证候特点有 何不同？何不同？ 2试述头痛的辨证要点。试述头痛的辨证要点。 3外感头痛和内伤头痛各证型的症状特点、外感头痛和内伤头痛各证型的症状特点、 治疗方药？治疗方药？ 4根据头痛部位不同，如何选用引经药？根据头痛部位不同，如何选用引经药？十、复习思考题：十、复习思考题：
