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1、CompanyLOGO2型糖尿病护理查房型糖尿病护理查房CompanyLogo糖尿病定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。CompanyLogo病因及发病机制糖尿病确切的病因及发病机制糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与尚不十分清楚，其病因主
2、要与遗传、自身免疫和环境等因素遗传、自身免疫和环境等因素有关。有关。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛 B细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰 岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋 白质等物质代谢紊乱。CompanyLogo糖尿病临床表现糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的代谢紊乱综合征：即常说的“三多三多一少一少”，包括多尿、多饮、多食和，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
3、表现。CompanyLogo糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 （二）慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失
4、明。4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。CompanyLogo护理查房一、主诉一、主诉患者自诉多尿、多饮、消瘦伴有头晕、乏患者自诉多尿、多饮、消瘦伴有头晕、乏力两月余。力两月余。病例报告：病例报告：患者李晓伟，男性，患者李晓伟，男性，30岁，于岁，于2015年年1月月2日收入院。日收入院。CompanyLogo护理查房二、现病史： 患者于两月前无明显诱因出现多尿、多饮、消瘦，每日饮水量约5000ml,尿量约4800ml，无明显多食，消瘦约15kg,伴有头晕、乏力，偶有心慌
5、，来我院就诊。患者自发病以来无发热，无手足麻木，无视物模糊，偶有胸痛、胸闷，无恶心呕吐，精神饮食可，小便量多，大便秘结。CompanyLogo护理查房三、即往史三、即往史既往体健。既往体健。2011年年行行“痔疮术痔疮术”。无。无高血压病史，无高血压病史，无糖糖尿病史，无心脏病尿病史，无心脏病史，无肾病史史，无肾病史，无，无肝炎病史，肝炎病史，无结核无结核病史病史，无外伤史，无外伤史，无输血史，无食物、无输血史，无食物、药物过敏史，预防药物过敏史，预防接种史不详。接种史不详。四、个人史四、个人史出生并生长于原籍。出生并生长于原籍。居住条件一般，否居住条件一般，否认到过流行病疫源认到过流行病疫源
6、地及疫水接触史，地及疫水接触史，否认长期放射性物否认长期放射性物质及毒物接触史，质及毒物接触史，无烟酒嗜好，否认无烟酒嗜好，否认冶游史。冶游史。 五、家族史五、家族史母亲血糖高。母亲血糖高。六、实验室检查六、实验室检查1月月4日空腹血糖日空腹血糖22.5mmol/l,1月月5日早餐后日早餐后2h血糖血糖24.6mmol/l1月月6日空腹血糖日空腹血糖15.8尿糖尿糖4+，甘油三脂，甘油三脂10.81mmol/l总总胆固醇胆固醇8.09mmol/lCompanyLogo六、入院诊断：六、入院诊断：西医诊断：西医诊断：2型糖型糖尿病尿病七、诊疗计划：七、诊疗计划：1.内分泌科护理常规，二级护理，监
7、测血糖、糖尿病饮食。2.完善相关检查。3.予以门冬胰岛素早、中、晚各5iu，甘精胰岛素22iu降糖，谷红改善循环，非诺贝特0.2g qd口服降血脂。CompanyLogo主要护理问题主要护理问题P1.焦虑焦虑相关因素相关因素1)健康状况改变和角色的转换。健康状况改变和角色的转换。2）环境和日常生活发生改变。）环境和日常生活发生改变。3）终身疾病的困扰。）终身疾病的困扰。护理措施：护理措施：1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。解。2.主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。主动向病人介绍环境及同室病
8、友，消除病人的陌生和紧张感。3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常工作，生活，学习。坚持治疗一样可以正常工作，生活，学习。4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当指导病人摆脱焦虑情绪的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当户外活动，培养有益的兴趣爱好。户外活动，培养有益的兴趣爱好。主要护理问题及措施P2.知识缺乏 相关因素：1）新确诊的疾病 2）信息来源受限 3）缺乏学习动力 护理措施： 1.向病人及家属讲述糖尿病的概念，治疗及愈后。2.教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算饮
9、食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全。 CompanyLogo主要护理问题及措施主要护理问题及措施 4.向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教会患者自己注射胰岛素。 5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。CompanyLogo主要护理问题一一P3：有感染的危险：有感染的危险。相关因素相关因素：1）机体防御机制减弱 2）高血糖有利于某些细菌生长 3）末梢血液循环不良措施：措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它
10、伤害。 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、预防上呼吸道感染，避免与肺炎，上呼吸道感染，肺结核等呼吸道感染者接触。CompanyLogo主要护理问题一一P4：潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒相关因素：由于血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。相关因素：由于血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。护理措
11、施护理措施:1.加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快，有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。烦躁，呼吸深快，有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。2.严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。量。3.监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医生配合处理。如有异常立即通知医生配合处理。 4.遵医嘱注射胰岛素，不要擅自停减胰岛素。遵医嘱注射胰岛素，不要擅自停减胰岛素。5.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。CompanyLogo主要护理问题及措施P5.潜在并发症：低血糖相关因素：1)使用胰岛素时未及时进餐。 2）运动强度大。护理措施：1. 加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。2.指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。3.饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。4.一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。CompanyLOGO2015年1月19日
