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1、医院感染控制与管理岚山区人民医院医院感染管理办公室医院感染是做什么的？医院感染是做什么的？n消毒？消毒？n采样？采样？n病案室看病历？病案室看病历？n统计报表？统计报表？n挑刺？挑刺？n。感控医生、护士职责感控医生、护士职责组织机构与管理体系组织机构与管理体系1、感染管理委员会：、感染管理委员会：主管院长为主任主管院长为主任科室负责人为成员科室负责人为成员2、感染管理办公室、感染管理办公室主任（副主任）：主任（副主任）：成员：成员：3、科室感染管理小组：、科室感染管理小组：组长：科主任组长：科主任副组长：护士长副组长：护士长成员：医疗、护理监控员各一名。成员：医疗、护理监控员各一名。感控医生职
2、责n一、在科主任领导下，负责本科医院感染管理的各项工作，保证科室感染预防和控制制度贯彻落实.n二、监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，发现问题及时提出改进措施。n三、组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。n四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。n五、发现科室医院感染病例.要及时督促主管医生在24小时内上报医院感染管理办公室，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。n六、发现科室多重耐药菌感染或有医院感染流行趋势时，立即向科主任及院感办汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实，实行
3、交接班制度。n七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，协助科室主任对科室医院感染管理工作制定计划和措施。定期督导落实并检查考核，发现问题，分析原因，持续整改，并记录。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。n九、协助医院感染专职人员开展医院感染研究工作。感控护士职责n一、在科主任、护士长领导下负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证科室消毒隔离无菌技术，感染检查等感染预防和控制措施的贯彻落实。n二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，发现问题及时解决严把质量关。n三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。
4、n四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。n五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，定期分析，予以反馈。n六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。n七、负责病区或科室医院感染监控及资料的收集和上报。n八、加强对感染管理办公室的沟通，对医院感染的预防和控制提出合理化建议。环境卫生学监测一、物体表面卫生学监测n1、采样时间n如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。n2、采样方法n棉拭子法n（1）对于平面的物体，用5cm乘5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表
5、面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液（吐温-801g、蛋白胨10g、氯化钠、蒸馏水1000mL配置而成，121摄氏度压力蒸汽灭菌20分钟）的棉拭子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板n面积。将棉拭子折去手接触部分，放入装有10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。n（2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。n4、注意事项、注意事项n1、采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。n2、采样时，棉拭子处于湿润状态
6、，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。n3、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。n4、层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据），手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。n5、层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合环境污染控制指标的要求。n二、手卫生监测二、手卫生监测n1、采样时间、采样时间n常规监测在洗手后从事诊断操作前；特殊监测随时采样。n2、采样方法、采样方法n棉拭子涂抹法被检人5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦
7、面积约30平方厘米），并随之转动采样棉拭子；按同样的方法用另一支棉拭子涂擦另一只手，剪去操作者手接触部位，将2支棉拭子头投入10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。n3、注意事项、注意事项n1、所采样本应及时检测，室温下存放不得超过2小时；4摄氏度冰箱存放不得超过4小时。n2、棉拭子涂抹法一次采样对受伤细菌捕获率较低，所采样的细菌数往往小于实际带菌数，应增加涂抹的次数，但如此会增加操作的复杂性，使可变因素增加。n3、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。n4、层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人n三、空气卫生学检测n1、采样时间、采样时间n在消毒处理后、操作前进行
8、采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。n2、采样方法、采样方法n日常监测中常用的采样方法以平板暴露法为主。n非洁净房间n布点、采样方法：室内面积30，在对角线设里、中、外3点，里外两点位置距墙1m；室内面积30，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北各点均距墙1m。9cm直径普通营养琼脂平板放在室内采样点处，采样高度，内外及四角距墙1m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露时间：类环境30min，类环境15min，、类环境暴露5min。盖好立即送检。医院各类环境空气、物表细菌菌落总数卫生标准环境类别环境类别监测范围监测范围标准标准细菌空气总数物表细菌总数类环
9、境洁净手术室细菌菌落总数要求应遵循GB503335.0cfu|cm其他洁净场所4cfu|90皿.30min类环境非洁净手术室、非洁净病房、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病区、血液病区4cfu|90皿.15min5.0cfu|cm类环境母婴同室、消毒供应中心检查包装区和无菌物品存放区、血液透析室、其他普通住院病区4cfu|90皿.5min10.0cfu|cm类环境普通门急诊及其检查室、治疗室；感染性疾病科门诊及病区4cfu|90皿.5min10.0cfu|cm洁净室空气细菌菌落总数监测布点与标准n一、洁净室空气细菌菌落总数监测布点n1、局部百级、周围千级：手术区布放5点（双对角布点），周边区
10、布放8点（每边内2点）n2、局部万级、周围十万级：手术区布放3点（对角布点），周边区布放4点（每边内1点）n二、洁净室空气细菌菌落总数标准n手术室沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大空气洁净度级别n等级名称手术区个|（皿）周边区染菌密度手术区周边区nn特别洁净0.2（5个|m）0.4（10个|m）5100级1000级n标准洁净0.75（25个|m）1.5（50个|m）51000级10000级nn一般洁净2（75个|m）4（150个|m）510000级100000级nn准洁净5（175个|m）5300000级n注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内的数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉
11、降法和浮游法互相换算的结果。n2、级眼科专用手术室周边区按10000级要求。n3、表面最大染菌密度（单位：个cm）推荐采用涂抹法，每次采样面积为100cm。n（3）阳性对照：采样时把一培养皿放置在监测空间打开盖子后立即盖上，之后与其他暴露完的培养皿一起送检，作为阳性对照。（做好标识）n（4）阴性对照：另拿一培养皿不要打开放在一边直接与其他暴露完的培养皿一起送检。（做好标识）临床微生物标本采集与运送临床微生物标本采集与运送血培养标本采集n一、血培养指征n1、患者出现寒战，体温38或低体温，怀疑血流感染时。尤其存在以下情况时，抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；六只中心静脉导管超过72好；感染性心内
12、膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。n二、采血时机n一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒颤、发热时采集为宜n三、采血程序n培养瓶消毒-皮肤消毒-抽血-负压血培养瓶n四、注意事项n1、常用采血部位肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。n2、对于成人患者应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。n3、细菌性心内膜炎：在24h采血3次，每次间隔采血时间不少于30min，必要时次日在做血培养2次n4、采血量：成
13、人每次采血量8-10ml左右，婴幼儿每次每培养瓶采血2ml5、对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。6、对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。7、采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。你认为对吗？你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：最好的抽血时间是：nA.发热开始时发热开始时B.寒战开始时寒战开始时C.发热最高峰时发热最高峰时D.寒战结束时寒战结束时E.预计寒战发热前预计寒战发热前痰标本采集n一、一般原则n1、采集标本的最佳时机应在使
14、用抗菌药物之前n2、宜采集清晨第二口痰液n3、对于普通型细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。n4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检n二、采集方法n（一）自然咳痰法与雾化导痰法n1、无痰或痰量极少者可用3%-5%氯化钠5ml雾化吸入5min后留取痰液n2、嘱咐患者留取前摘取牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。n（二）支气管镜法n（三）经人工气道吸引法痰标本采集注意事项n在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集
15、痰标本;n标本采集后标本采集后12h内必须立即进行实验室处理；内必须立即进行实验室处理；n取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;n深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;n无痰可用无痰可用35NaCl 5ml雾吸约雾吸约5min导痰；导痰；n也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；n对于细菌性肺炎，对于细菌性肺炎，痰标本送检每天痰标本送检每天1次，连续次，连续23天天。不。不建议建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；内多次采集，除非痰液外观性状
16、出现改变；n怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检天清晨痰液送检手术部位感染标本采集n一、一般原则n1、在抗菌药物使用前，且仅在有临床感染症状或伤口恶化或长期不能愈合时采集标本。n2、皮肤或黏膜表面的清洁n（1）闭合伤口和穿刺物标本：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后采集。n（2）开放伤口：无菌生理盐水充分冲洗伤口部位。不可用消毒剂。n3、采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑。n4、若可以采集穿刺物或活检标本，应避免拭子标本。二、采集方法n（一）封闭性脓肿n1、注射器穿刺抽取脓液n2、若无法抽到脓液，应先皮下
17、注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以1ml为宜n3、排除注射器内部级针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。疑为厌氧菌，应迅速将脓液打入厌氧血培养瓶中。n（二）组织和活检标本n1、采集足够大的组织，体积以1mm为宜，避免在坏死区域采集。n2、将小块的组织在运输培养基内；较大的放在无菌容器内，并加入少量无菌生理盐水。n（三）开放伤口n1、无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。n2、用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色尿液标本采集n一、采集时机n宜为抗
18、菌药物使用之前的清晨第一次中段尿液n二、注意事项n1、不应从集尿袋中采集尿液n2、尿液中不应加防腐剂或消毒剂n3、若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。n4、多次采集或24h尿不应用于尿液培养n5、除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养n6、培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断n7、留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。n采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。手术部位感染预防手术部位感染预防A Major SSI i
19、s a Catastrophe!手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注组织灌注量量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类型类型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化化疗疗术前住院术前住院时间长时间长SSI SSI 影响因素影响因素预防预防SSI的的bundlen根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物n术前术前0.52小时使用抗生素小时使用抗生素n24小时内停用抗生素小时内停用抗生素n正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种n正
20、确的脱毛方法正确的脱毛方法n手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖n围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平n缩短术前住院时间缩短术前住院时间n强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率患者保暖患者保暖加强对多重耐药菌的监测加强对多重耐药菌的监测n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）n耐万古霉素肠球菌（VRE）n产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌n泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）n泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）n。 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12
21、 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物消毒和灭菌消毒和灭菌n消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 n灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包
22、括细菌芽胞和真菌孢子。n消毒合格的标准n医疗器械灭菌合格率100%。 常见消毒水平常见消毒水平n高水平消毒法高水平消毒法n中水平消毒法中水平消毒法n低水平消毒法低水平消毒法 常用消毒方法常用消毒方法n空气消毒方法：紫外线灯照射；循环风动态紫外线消毒器；洁净系统；通风换气。n物品消毒方法：含氯消毒剂；碘伏；酒精；过氧乙酸；过氧化氢。n手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。医疗废物的管理医疗废物的管理n五大类五大类n感染性废物感染性废物n病理性废物病理性废物n损伤性废物损伤性废物n药物性废物药物性废物n化学性废物化学性废物医疗废物的管理医疗废物的管理n回收、暂存、登记n专人回收n暂存时间不得超过48
23、小时n科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本n集中处置n有资质的医疗废物处理中心多重耐药菌消毒隔离措施多重耐药菌消毒隔离措施n1、对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施n2、护理人员在病例夹上、病床或单间门上贴多重耐药菌隔离标识（另附），并通知有关人员。n3、尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。n4、不宜将MDRO感染患者或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。n5、MDRO感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。n6
24、、手消毒：接触MDRO感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。7、物体表面清洁消毒：对医务人员和患者频繁接触的物表（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。8、专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人
25、专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等要专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。9、严格遵守无菌技术操作规程：特别是实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。各种插管满24小时后应每天进行评价，适时撤离10、医疗废物处理：在MDRO感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理，污物、医疗废物多层密封，封口喷洒消毒液，切好标记。11、个人防护：会诊医生及进行床边检查项目时做好防护、手消毒措施；指导探视者人员个人防护，避免因探视者而感染此种疾
26、病。n12、医务人员对患者实施诊疗护理操作时应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行。n13、传染病或特殊感染患者用过的医疗器械、器具、用品，直接套双层医疗垃圾袋，密闭后放入器械回收箱，由供应室集中处置。卫生部文件卫医发卫生部文件卫医发200827号号医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008版）版）的通知的通知1、部分评价指标（一）法定传染病报告率：100（十三）清洁手术切口感染率：（十六）医院感染现患率：10（十七）医院感染现患调查实查率：96（三十九）医疗器械消毒灭菌合格率：100；2、必须开展置管和手术切口的监测与管理n1、每月15-25号进行环境卫生学监测，填写
27、消毒卫生报告卡；报告单即使打印；如遇不合格尽快重新采样，并且在小组活动记录中进行分析n2、档案盒整理：科室院感管理手册（使用方法及记录内容）3.档案资料的整理n院感1号档案盒：制度、流程、应急预案、职责、指标、责任书、院感小组名单等n院感2号档案盒：环境卫生学监测报告单、院感办下发数据及院感简报；院感培训、监测计划；院感、多耐药登记本n院感3号档案盒：院感工作手册相关内容手卫生的督导和检查n一、感控医生、护士及科室负责人要加强手卫生的督导。n二、现场检查与科室手消毒液和手纸的利用量相结合。n三、杜绝科室手消毒液的过期现象。（病例车等手消过期说明手卫生依从性不高）院感病人及时上报n科室如有院感或疑似病人及时与院感办联系，确定是否为院感病人。做好病例的书写和讨论。n不及时上报或漏报的根据考核制度进行处罚。病原微生物的送检n治疗性应用抗生素的患者尽量全部送检，送检的医嘱下在抗生素（皮试）之前（医嘱下达时间在入院时）。减少预防性应用抗生素。n病原微生物的送检要求医嘱下达后24小时内完成送检，特殊情况下48小时内完成，以区分院感与非院感。检查要求n日常检查不作要求。n院感办下通知对科室进行检查室要求科主任和护士长必须有一人在场，感控医生和护士必须有一人在场。
