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1、疾疾 病病 查查 房房骨科骨科2011-10-10查房题目：左股骨粗隆骨折查房题目：左股骨粗隆骨折护士长发言：今天我们进行股骨颈骨折的护理查房讨护士长发言：今天我们进行股骨颈骨折的护理查房讨 论一下股骨颈骨折有关知识及护理，现请责任护士论一下股骨颈骨折有关知识及护理，现请责任护士 汇报一下病史。汇报一下病史。1.一般资料：一般资料：患者，董香媚，女性，患者，董香媚，女性，85 岁，住院号：岁，住院号：0024706农民，家庭经农民，家庭经 济条件：佳，家庭关系和睦，济条件：佳，家庭关系和睦，2011年年9月月 27号号13点点30分平车入院。分平车入院。 入院诊断：入院诊断：1、右股骨粗隆骨折
2、、右股骨粗隆骨折2、高血压病、高血压病3、糖尿病、糖尿病简要病史：简要病史：患者于患者于2天前，因行走时不慎摔倒，臀部着地，天前，因行走时不慎摔倒，臀部着地，即感右髋疼痛，肿胀、活动受限，患者当时无即感右髋疼痛，肿胀、活动受限，患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无抽搐等，患者不能站立昏迷，无恶心呕吐，无抽搐等，患者不能站立行走，被家人送至当地骨科诊所就诊拍片示：行走，被家人送至当地骨科诊所就诊拍片示：“右股骨粗隆骨折右股骨粗隆骨折”，建议转院手术，今日来，建议转院手术，今日来本院就诊，门诊拟本院就诊，门诊拟“1、右股骨粗隆骨折、右股骨粗隆骨折2、高、高血压病血压病3、糖尿病、糖尿病”收住入院。伤后精
3、神可，收住入院。伤后精神可，神志清楚，大小便无殊神志清楚，大小便无殊 既往史：既往史： 有有“高血压病、糖尿病高血压病、糖尿病”病史，长期服用硝病史，长期服用硝苯地平，否认苯地平，否认“肝炎，结核肝炎，结核”等传染病史，等传染病史，否认否认“糖尿病、心脏病糖尿病、心脏病”病史，否认重大手病史，否认重大手术，外伤史，否认中毒输血史，否认食物，术，外伤史，否认中毒输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详药物过敏史，预防接种史不详 家族史：家族史： 父母年迈已逝世，原因不详，兄妹，子女均父母年迈已逝世，原因不详，兄妹，子女均体健，否认两系、三代内无遗传病史及类似体健，否认两系、三代内无遗传病史及
4、类似病史。病史。 个人史：否认吸烟饮酒等不良嗜好。个人史：否认吸烟饮酒等不良嗜好。 4体格检查：体格检查： T:37 ，脉搏，脉搏80/分，分， R：20次次/分分BP:140/66mmhg。神清，精神软，平车入院，。神清，精神软，平车入院，检查合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。检查合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。两肺呼吸音清晰相等，未闻及明显干、湿性罗两肺呼吸音清晰相等，未闻及明显干、湿性罗音。心率音。心率90次次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，专科情况：右髋部肿及病理性杂音。腹平软，专科情况：右髋部肿胀，压痛叩击痛明显，右下肢纵轴叩
5、击痛明显，胀，压痛叩击痛明显，右下肢纵轴叩击痛明显，股骨粗隆处可触及骨擦感，活动受限，右下肢股骨粗隆处可触及骨擦感，活动受限，右下肢缩短。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾缩短。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾活动无受限。活动无受限。5.辅助检查：外院片示辅助检查：外院片示:“右股骨粗隆粉碎性骨折，右股骨粗隆粉碎性骨折， 移位移位”三、护士长发言：下面请谈谈病人的治疗方案三、护士长发言：下面请谈谈病人的治疗方案骨科护理常规，骨科护理常规，级护理，糖尿病食，右下肢外展位级护理，糖尿病食，右下肢外展位牵引，牵引，0.9%NS250ml,头孢呋辛钠头孢呋辛钠3.0givgtt qd;5%GS500
6、ml,vitc2.0,vitB60.2胰岛素胰岛素8u，10%氯化氯化钾钾15ml ivgtt qd;林格林格500ml ivgtt qd;测三餐前血糖；测三餐前血糖；达美康达美康30mg口服，一日口服，一日2次；二甲双胍次；二甲双胍250mg口服一口服一日日2次；次；四、护士长发言：下面请谈谈该病人护士长发言：下面请谈谈该病人目前护理诊断，相关因素，护理措施目前护理诊断，相关因素，护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍与偏瘫有关与偏瘫有关（1）保持关节功能位，防）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。止关节变形而失去正常功能。（2）每日做）每日做3-5次患肢的被次患肢的被动活动锻炼，每次动活
7、动锻炼，每次10-15分分 钟，避钟，避免锻炼过度，防止肌肉拉伤免锻炼过度，防止肌肉拉伤和关节脱臼。和关节脱臼。（3）协助患者完成日常生）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。人伸手拿到位置。（4）每天评估肢体肌力和）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。肌张力的情况。 躯体移动障碍躯体移动障碍与偏瘫有关与偏瘫有关（1）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。（2）每日做）每日做3-5次患肢的被动活动锻炼，每次次患肢的被动活动锻炼，每次10-15分分 钟，避免锻炼过度，防止肌肉拉伤和关节脱臼。钟，避免锻炼过
8、度，防止肌肉拉伤和关节脱臼。（3）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。位置。（4）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。 1.躯体移动障碍躯体移动障碍与骨折有关与骨折有关（1）保持关节功能位。）保持关节功能位。（2）协助患者完成日常生活需求，把生活用物）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。放在病人伸手拿到位置。（3）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。 2、紧张恐惧的心理紧张恐惧的心理 与骨折有关因患病时间长，行动不与骨折有关因患病时间长，
9、行动不 便，便，病情复杂，生活质量受到很大影响。对手术能否成功抱有疑病情复杂，生活质量受到很大影响。对手术能否成功抱有疑虑。虑。 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 ：接待患者时热情主动，面带微笑，：接待患者时热情主动，面带微笑，语言亲切；讲解病情时耐心细致；治疗护理时动作轻柔；观语言亲切；讲解病情时耐心细致；治疗护理时动作轻柔；观察病情认真细心。让他们尽快熟悉科室环境。察病情认真细心。让他们尽快熟悉科室环境。利用护理手段消除患者的紧张恐惧心理利用护理手段消除患者的紧张恐惧心理 ：通过与患者进行：通过与患者进行交谈，了解手术安全性，并重视患者及家属的教育，使他们交谈，了解手术安全性，并重视患
10、者及家属的教育，使他们充分认识早治疗的重要性。充分认识早治疗的重要性。2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险骨牵引、长期卧床有关。骨牵引、长期卧床有关。措施：措施：（1）每）每2小时予以翻身拍背，按摩受压的部位翻身时避小时予以翻身拍背，按摩受压的部位翻身时避免拖、拉等动作。免拖、拉等动作。（2）保持皮肤清洁、干燥，每日擦浴）保持皮肤清洁、干燥，每日擦浴12次，大便后及次，大便后及时清洁肛周皮肤。时清洁肛周皮肤。（3）每周或病情变化时重新评估）每周或病情变化时重新评估Braden评分，并记录评分，并记录皮肤变化。皮肤变化。（4） 在骨突起部位放置棉圈、气垫。在骨突起部位放置棉圈、气垫。
11、（5）保持床铺清洁、干燥。）保持床铺清洁、干燥。3.有肺部感染危险有肺部感染危险 A、指导病人做扩胸、深呼吸，用力咳嗽，、指导病人做扩胸、深呼吸，用力咳嗽，定时拍背翻身。定时拍背翻身。 B、保持病室通风，空气清新、保持病室通风，空气清新五、护士长发言：下面请谈谈该病人的演五、护士长发言：下面请谈谈该病人的演变过程及效果评价变过程及效果评价入院后入院后12天天定于明日上午定于明日上午8：00行股骨粗隆骨折切复内行股骨粗隆骨折切复内固定术，术前禁食，备皮，麻会，导尿，固定术，术前禁食，备皮，麻会，导尿，灌肠，备血灌肠，备血800ml，0.9NS100ml,头孢呋辛头孢呋辛钠钠1.5 ivgtt;入
12、院后入院后13天天今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上骨钉牵引术，术中患者取平卧位，距右髌骨钉牵引术，术中患者取平卧位，距右髌骨上骨上3cm处作一横线，两侧旁开处作一横线，两侧旁开2cm处做处做记号，并在该二处用利多卡因做局麻。自记号，并在该二处用利多卡因做局麻。自内侧向外侧穿过一枚斯氏针，敷料绷带包内侧向外侧穿过一枚斯氏针，敷料绷带包扎。术程顺安返病房。术后给予抗炎及对扎。术程顺安返病房。术后给予抗炎及对症治疗。症治疗。术后第术后第1天天诉右髋部痛疼，无发热、无呼吸困难，无胸闷，无恶心呕诉右髋部痛疼，无发热、无呼吸困难，无胸闷，无恶心呕吐，睡眠佳，大小便无
13、殊，骨钉牵引在位，骨钉牵引针眼吐，睡眠佳，大小便无殊，骨钉牵引在位，骨钉牵引针眼无渗血，无渗液，红肿。肢端温，血运良好，感觉存在，无渗血，无渗液，红肿。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾活动良好。各足趾活动良好。护理措施：观察痛疼情况，给予心里护理和放松疗法。护理措施：观察痛疼情况，给予心里护理和放松疗法。 观察切口渗血情况，如渗血较多，及时向医生观察切口渗血情况，如渗血较多，及时向医生 汇报并协助处理。汇报并协助处理。 观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现血液循环障碍，报告医生处理。感觉及运动情况，发现血液循环障碍，报告医生处理
14、。 出现第出现第4个护理问题：有发生血液循环障个护理问题：有发生血液循环障碍的可能碍的可能 措施：措施：A、随时观察肢端血液循环，观察、随时观察肢端血液循环，观察肢端有无疼痛、麻木感。肢端有无疼痛、麻木感。B、随时观察包、随时观察包扎是否过紧、牵引重量是否过大等，需及扎是否过紧、牵引重量是否过大等，需及时调整。时调整。出现第出现第5个护理问题：有牵引无效的可能。个护理问题：有牵引无效的可能。 措施措施:A保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止滑车抵住床头或绳与患肢长轴平行，防止滑车抵住床头或床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂床尾，防止牵引锤着地，防
15、止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上下不能放置枕头、被子或滑脱，牵引绳上下不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。等物，以免影响牵引效果。B、滑车牵引、滑车牵引者，要适当垫高床尾，以保持牵引力与体者，要适当垫高床尾，以保持牵引力与体重的平衡。重的平衡。出现第出现第6个护理问题：有牵引不正确可能。个护理问题：有牵引不正确可能。措施：措施：A、牵引时患者患肢放置的位置应、牵引时患者患肢放置的位置应符合要求，患肢需保持外展中立位。符合要求，患肢需保持外展中立位。B、牵引的重量应根据病情需要调节，不可能牵引的重量应根据病情需要调节，不可能随意增减。随意增减。C、告知病人及其喷嚏能擅自、告知病人及其喷嚏能擅自
16、改变体位，不能自己增减重量。改变体位，不能自己增减重量。出现护理问题：缺乏功能锻炼的知识。出现护理问题：缺乏功能锻炼的知识。措施：措施：A、向病人说明功能锻炼的重要性，、向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。取得合作。B、早期主要进行肌肉的长收、早期主要进行肌肉的长收缩，缩，2周后开始练习关节活动，增大活动周后开始练习关节活动，增大活动强度，但是以活动后不感到疼痛、疲劳为强度，但是以活动后不感到疼痛、疲劳为度，逐步增加活动范围。度，逐步增加活动范围。C、病情许可时、病情许可时练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。咳嗽、抬起上身
17、等，以改善呼吸功能。潜在护理问题：便秘潜在护理问题：便秘护理措施：护理措施：1）鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物。）鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物。2）指导病人每月按摩腹部，先由右上腹，）指导病人每月按摩腹部，先由右上腹，再由左上腹达耻骨联合上方。再由左上腹达耻骨联合上方。3）如已有便）如已有便秘可用开塞露塞肛，或肥皂水灌肠。秘可用开塞露塞肛，或肥皂水灌肠。 潜在护理问题：提针眼感染的可能潜在护理问题：提针眼感染的可能措施有：措施有：1）保持针眼清洁干燥。）保持针眼清洁干燥。2）每日）每日用酒精棉签涂擦一次。用酒精棉签涂擦一次。3）注意针眼有无左）注意针眼有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针
18、推右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。 术后第术后第2天天诉右髋部略痛疼，无发热、无呼吸困难，无胸闷，无恶心呕吐，睡眠诉右髋部略痛疼，无发热、无呼吸困难，无胸闷，无恶心呕吐，睡眠佳，大小便无殊，骨钉牵引在位，骨钉牵引针眼无渗血，无渗液，红佳，大小便无殊，骨钉牵引在位，骨钉牵引针眼无渗血，无渗液，红肿。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾活动良好。肿。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾活动良好。术后第术后第3天天无明显不适，无发热、无呼吸困难，无胸闷，无恶心呕吐，睡眠佳，无明显不适，无发热、无呼吸困难，无胸闷，无恶心呕吐，睡眠佳，大小便无殊，骨钉牵引在位，骨钉牵引针眼无渗血，无渗液，红肿。大小便无殊，骨钉牵引在位，骨钉牵引针眼无渗血，无渗液，红肿。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾活动良好。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾活动良好。吴晓玲主任对这次护理疾病查房总结：吴晓玲主任对这次护理疾病查房总结：帮助解决患者现存的一些问题。帮助解决患者现存的一些问题。使护理人员对该疾病有了进一步的了解，使护理人员对该疾病有了进一步的了解，同时拓展护士的知识面。同时拓展护士的知识面。提高临床护理人员的业务素质和护理水平。提高临床护理人员的业务素质和护理水平。提高护理质量。提高护理质量。谢谢！
