《肠结核及结核性腹膜炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠结核及结核性腹膜炎课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 Intestinal tuberculosis肠结核 定义定义n肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染的慢性特异性感染.主要好发于回盲部主要好发于回盲部因此常有因此常有右下腹疼痛和压痛右下腹疼痛和压痛病理特点与临床表现（一）病理特点与临床表现（一）可累及肠壁可累及肠壁全层全层粘连粘连肠与肠粘连肠与肠粘连肠与腹膜粘连肠与腹膜粘连肠与周边脏器粘连肠与周边脏器粘连病理特点与临床表现（二）病理特点与临床表现（二）病理特点与临床表现（三）病理特点与临床表现（三）可累及肠壁可累及肠壁可累及肠壁可累及肠壁全层全层全层全层形成脓肿形成脓肿肠结核肠结核病变周围及基底部常伴
2、有病变周围及基底部常伴有动脉内膜炎动脉内膜炎很少出现血便很少出现血便肠肠结结核核增生型增生型易致肠道梗阻易致肠道梗阻溃疡型溃疡型易致穿孔粘连易致穿孔粘连腹泻腹泻粘液便粘液便包块包块梗梗阻阻便便秘秘包块包块 溃疡型肠结核溃疡型肠结核增生型增生型切除后切除后 增生型肠结核增生型肠结核腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块腹胀腹胀此外还有结核中毒症状和肠外结核病的表现此外还有结核中毒症状和肠外结核病的表现便秘与腹泻便秘与腹泻肠结核肠结核临床表现临床表现 实验室检查nLaboratory examination血血 沉沉 多多 增增 高高 结核斑点试验常阳性结核斑点试验常阳性血白细胞正常血白细胞正常结核病菌素试验常
3、强阳性结核病菌素试验常强阳性大大便便中中可可见见脓脓细细胞胞肠结核肠结核实验室检查实验室检查肠段激惹征象肠段激惹征象肠粘膜皱壁粗乱，边缘不规则呈锯齿状肠粘膜皱壁粗乱，边缘不规则呈锯齿状X X线检查线检查X X线检查线检查X X线检查线检查粘膜充血水肿，溃疡形成，粘膜充血水肿，溃疡形成，大小不一的息肉大小不一的息肉和肠管变硬变窄和肠管变硬变窄结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查 诊断与鉴别诊断nDiagnosis &ndifferential diagnosis肠外结核肠外结核有腹痛腹泻腹部肿块有腹痛腹泻腹部肿块X X线表现线表现结核菌素试验结核菌素试验 阳性阳性诊诊 断：断：与与Crohn
4、Crohn病相鉴别病相鉴别与结肠癌相鉴别与结肠癌相鉴别与与阿阿米米巴巴鉴鉴别别肠结核与其它疾病的鉴别很大程度上依赖于结肠镜及病检肠结核与其它疾病的鉴别很大程度上依赖于结肠镜及病检肠结核肠结核鉴别诊断鉴别诊断 治 疗nTreatment 抗结核治疗同肺结核抗结核治疗同肺结核对症支持治疗对症支持治疗并发症的治疗并发症的治疗治治 疗：疗： 结核性腹膜炎 概述n1 结核分枝杆菌弥漫性腹膜感染n2 中青年多见n3 女性多于男性 感染途径感染途径腹膜结核腹膜结核肺结核肺结核关节结核关节结核生殖系结核生殖系结核肠结核 病理病理粘连型粘连型干酪型干酪型渗出型渗出型 临床表现腹痛腹水肿块中毒症状腹部压痛其它 实
5、验室检查实验室检查血象血象血沉血沉结核菌素试验结核菌素试验B超超腹腔腹腔 镜镜X线检查线检查结核斑点试验常阳性结核斑点试验常阳性 腹水检查腹水检查比重比重1.018颜色颜色旦白旦白30g/L细胞计数细胞计数葡萄糖小于葡萄糖小于3。4 细菌培养细菌培养化脓性积液乳酸脱氢酶活性明显高于结核化脓性积液乳酸脱氢酶活性明显高于结核肿瘤性积液胆固醇肿瘤性积液胆固醇2.86mmol/L，结核性积液结核性积液ADA活性常大于活性常大于40U/L抗结核药物治抗结核药物治疗有效时疗有效时ADA也应随之下降也应随之下降结核性积液中溶菌酶含量超过结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，明显高，明显高于癌性积液、结缔组
6、织病于癌性积液、结缔组织病 诊断n1 结核史n2 临床表现n3 腹水n4 X线n5 结核菌素试验 鉴别诊断鉴别诊断腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤肝硬化腹水肝硬化腹水布布-加加心包炎心包炎其它腹部包块其它腹部包块其它发热者其它发热者 治疗治疗一般治疗一般治疗抗结核治疗抗结核治疗手术治疗手术治疗对症治疗对症治疗 思考题n 1 结核性肠炎与克隆氏病的异同点n 2 结核性肠炎与溃疡性结肠炎的异同点n 3 结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别n 4结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗为什么 强调高热量高旦白高维生素饮食。n5病案分析题 病案分析n男性，23岁，持续腹部隐痛20余天，伴腹胀、低热、多汗，近5天来自觉腹部隆起。体查：一般情况尚可，心、肺未见异常、腹部稍隆、无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。该患者最可能的诊断是什么？还需做哪些检查才能确诊？
