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1、梗阻性黄疸的影像学诊断梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系东南大学医学影像学系杨小庆杨小庆 1梗阻性黄疸的影像学诊断 前前 言言口服胆囊造影（口服胆囊造影（B B超取代）超取代）CTCT胆道造影胆道造影静脉胆道造影（静脉胆道造影（B B超取代）超取代）CTCT胆道造影胆道造影T T管造影管造影取石、支架等，十二指肠造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（内窥镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）憩室造影憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（经皮肝穿刺胆道造影（PTCPTC）PTCDPTCD、支架等、支架等C
2、TCT仿真内窥镜、三维成像仿真内窥镜、三维成像MRIMRCPMRIMRCP2梗阻性黄疸的影像学诊断术中胆道造影术中胆道造影3梗阻性黄疸的影像学诊断T管造影管造影4梗阻性黄疸的影像学诊断T管造影管造影5梗阻性黄疸的影像学诊断ERCP6梗阻性黄疸的影像学诊断ERCP7梗阻性黄疸的影像学诊断ERCP+憩室造影憩室造影8梗阻性黄疸的影像学诊断PTCPTCD9梗阻性黄疸的影像学诊断PTC胆管支架胆管支架10梗阻性黄疸的影像学诊断PTC+GI11梗阻性黄疸的影像学诊断GIPTC+GI12梗阻性黄疸的影像学诊断CT13梗阻性黄疸的影像学诊断CT14梗阻性黄疸的影像学诊断CTE+三维成三维成像像15梗阻性黄疸
3、的影像学诊断MRI+MRCP16梗阻性黄疸的影像学诊断 良性梗阻性黄疸的影像学诊断良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症胆石症 临床特点：临床特点： 线特点：线特点： 阴性结石（胆固醇）占阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主胆管造影为主 17梗阻性黄疸的影像学诊断胆管结石占胆管结石占55-86 胆囊结石占胆囊结石占25-50圆形、多边形、石榴子形为圆形、多边形、石榴子形为 特征特征常合并胆囊炎、胆管炎、胆常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等管狭窄等18梗阻性黄疸的影像学诊断19梗阻性黄疸的影像学诊断 常见病常见病 胆囊结石：胆囊结石： 过去检查常用平片、口服法、静过去检查常用平片、口服法、静
4、脉法，现以超声检查为主。脉法，现以超声检查为主。 阳性结石占胆系结石的阳性结石占胆系结石的5-20，占胆囊结石占胆囊结石10-20 20梗阻性黄疸的影像学诊断平片平片21梗阻性黄疸的影像学诊断造影：漂浮征造影：漂浮征22梗阻性黄疸的影像学诊断C T23梗阻性黄疸的影像学诊断C T24梗阻性黄疸的影像学诊断MRCP25梗阻性黄疸的影像学诊断急性胆囊炎C T26梗阻性黄疸的影像学诊断MRI27梗阻性黄疸的影像学诊断胆囊钙化：胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）样胆囊） 现表现：致密梨状包壳现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化分散的条状钙化 部分钙化部分钙化
5、28梗阻性黄疸的影像学诊断瓷胆囊瓷胆囊29梗阻性黄疸的影像学诊断瓷胆囊瓷胆囊CTCT表现表现30梗阻性黄疸的影像学诊断石灰样胆汁（钙胆汁）石灰样胆汁（钙胆汁） 线表现：线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于上方，钙胆汁位于下方胆汁位于下方 可合并结石。可合并结石。31梗阻性黄疸的影像学诊断腹部平片示钙胆汁腹部平片示钙胆汁32梗阻性黄疸的影像学诊断CTCT定位像定位像 CTCT平扫平扫33梗阻性黄疸的影像学诊断胆管结石胆管结石 临床表现：临床表现： 胆道常见病胆道常见病 表现为阻塞性黄疸表现为阻塞性黄疸 34梗阻性黄疸的影
6、像学诊断线表现：线表现： 占阻黄占阻黄51.75（207400） 9095以上为阴性结石以上为阴性结石 （直接胆道造影）（直接胆道造影） 多发性结石占多发性结石占83 单发占单发占17 35梗阻性黄疸的影像学诊断表现为圆形表现为圆形,多多边形边形,石榴子形石榴子形,串串珠状珠状,铸形以及泥铸形以及泥沙样充盈缺损沙样充盈缺损 。36梗阻性黄疸的影像学诊断 常合并胆管常合并胆管炎症、狭窄、炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等囊肿、蛔虫等 37梗阻性黄疸的影像学诊断结石分布：结石分布： 肝外肝外37 肝内肝内42 肝内外肝内外21 38梗阻性黄疸的影像学诊断线诊断线诊断肝外胆管结石肝外胆管结石 （总胆管：肝总（
7、总胆管：肝总管管,胆总管）胆总管）胆管内类圆形充胆管内类圆形充盈缺损，位置可变盈缺损，位置可变 39梗阻性黄疸的影像学诊断造成梗阻造成梗阻 深杯口深杯口 改变体位改变体位可勾划出结可勾划出结石影石影 40梗阻性黄疸的影像学诊断不全梗阻不全梗阻 梗阻下方胆梗阻下方胆管亦扩张管亦扩张 41梗阻性黄疸的影像学诊断梗阻以上胆管扩张梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内肝内胆管呈枯树枝状胆管呈枯树枝状42梗阻性黄疸的影像学诊断合并胆囊结合并胆囊结石、石、 乳头部狭乳头部狭窄等窄等43梗阻性黄疸的影像学诊断44梗阻性黄疸的影像学诊断CT45梗阻性黄疸的影像学诊断M
8、RCP46梗阻性黄疸的影像学诊断肝内胆管结石肝内胆管结石 多发、泥沙多发、泥沙样、铸形充盈缺样、铸形充盈缺损损47梗阻性黄疸的影像学诊断48梗阻性黄疸的影像学诊断49梗阻性黄疸的影像学诊断MRCP50梗阻性黄疸的影像学诊断肝内外胆管结石肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多肝内胆管结石小、数量多 51梗阻性黄疸的影像学诊断52梗阻性黄疸的影像学诊断先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿（五种类型）五种类型） 型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占85%左右。左右。型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占2%左右。左右。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：壁内段胆总管囊状
9、膨出。型：多发性肝内、外囊肿，占型：多发性肝内、外囊肿，占19%。型：肝内胆管囊肿，型：肝内胆管囊肿，Caroli病。病。 临床常用肝外胆总管囊肿（临床常用肝外胆总管囊肿（），），肝内囊肿和肝内外囊肿。肝内囊肿和肝内外囊肿。53梗阻性黄疸的影像学诊断 先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 （包括（包括、型）型） 间接征象肠弯扩大间接征象肠弯扩大 边缘光边缘光滑滑 直接征象囊状直接征象囊状 球状球状 梭形梭形54梗阻性黄疸的影像学诊断55梗阻性黄疸的影像学诊断56梗阻性黄疸的影像学诊断57梗阻性黄疸的影像学诊断囊肿合并囊肿合并胆胰管汇胆胰管汇合异常合异常58梗阻性黄疸的影像学诊断肝内外胆管囊肿（肝内
10、外胆管囊肿（型）型）59梗阻性黄疸的影像学诊断型：造影型：造影60梗阻性黄疸的影像学诊断型：造影型：造影61梗阻性黄疸的影像学诊断型：型：CT62梗阻性黄疸的影像学诊断肝内胆管先天肝内胆管先天性囊状扩张症性囊状扩张症 Caroli病病 （型）型） 肝内胆管囊状、肝内胆管囊状、节段性扩张呈串节段性扩张呈串珠状珠状 63梗阻性黄疸的影像学诊断64梗阻性黄疸的影像学诊断65梗阻性黄疸的影像学诊断66梗阻性黄疸的影像学诊断67梗阻性黄疸的影像学诊断7.7.十二指肠乳头旁憩室综合征十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)Lemmel syndrome)68梗阻性黄疸的影像学诊断69梗阻性黄疸的影像学诊断70梗阻性黄疸的影像学诊断71梗阻性黄疸的影像学诊断72梗阻性黄疸的影像学诊断73梗阻性黄疸的影像学诊断74梗阻性黄疸的影像学诊断75梗阻性黄疸的影像学诊断76梗阻性黄疸的影像学诊断谢谢！谢谢！77梗阻性黄疸的影像学诊断此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！78梗阻性黄疸的影像学诊断
